Editorial
El dilema de la reducción de tratamiento en pacientes con asma moderado-grave controlados
The dilemma of reducing treatment for patients with moderate-severe controlled asthma
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Su prevalencia está aumentando en muchos países con un predominio de incremento en los niños. El asma es actualmente un gasto sanitario importante tanto por la morbilidad, mortalidad y desde el punto de vista económico, aunque en algunos países se ha observado una disminución de la mortalidad y de las hospitalizaciones. El objetivo del tratamiento del asma es mantener el control durante largos periodos de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Aunque las guías internacionales recomiendan que una vez que el asma esté controlado durante al menos 3 meses se puede plantear disminuir paulatinamente el tratamiento con la idea de encontrar las necesidades terapéuticas mínimas necesarias para mantener el control <span class="elsevierStyleItalic">(Step-down therapy),</span> esta sugerencia tiene un nivel de evidencia bajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Un metaanálisis de la revista <span class="elsevierStyleItalic">Cochrane</span> concluyó que en los adultos con tratamiento con un agonistas β2-adrenérgicos de acción larga (LABA) y corticoides inhalados (ICS) en los que se suspendió el tratamiento con el LABA se incrementaba la probabilidad de exacerbaciones asmáticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este número de la revista se presenta un trabajo interesante, que analiza los factores que condicionan la pérdida de control al reducir el escalón terapéutico en el tratamiento del asma moderada-grave tratado con una combinación de ICS/LABA. Este es un trabajo retrospectivo y multicéntrico, donde tras analizar 374 pacientes, se evidenciaron un fracaso en el 41,7% de los mismos, definiendo fracaso como la necesidad de incrementar tratamiento, pérdida de control del asma medido por test de control de asma (ACT)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20 y/o presencia de exacerbación. Este trabajo identificó como factores relacionados con el fracaso terapéutico la edad (a mayor edad más riesgo), el asma grave (frente al asma moderado) y el asma controlado menos de 6 meses. Aunque el estudio tiene la limitación de ser retrospectivo, permite identificar factores a tener en cuenta a la hora de plantear reducir el tratamiento, aunque dichos hallazgos deberían confirmarse en estudios prospectivos o ensayos clínicos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, Pérez de Llano et al. realizaron un estudio prospectivo, multicéntrico en pacientes adultos con asma controlado, analizando variables asociadas al fracaso de la reducción de tratamiento <span class="elsevierStyleItalic">(step-down)</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En la cohorte de derivación analizaron 228 pacientes (495 episodios de reducción de tratamiento) identificando como factores asociados al fallo de reducción del tratamiento la relación volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>)/capacidad vital forzada (CVF)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>70% (+2,5 puntos), FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80% del valor teórico (+2 puntos), ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 exacerbación grave en el año previo (+3 puntos) y ACT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25 (+2,5 puntos). Según esta escala, los pacientes con una puntuación <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,5 puntos implica un riesgo de fallo en la reducción del tratamiento de <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20%, y aquellos con una puntuación ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8 tuvieron ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40% de fallo de reducción de tratamiento. Aún así, esta escala necesita validarse en una cohorte prospectiva diferente para tener validez externa.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión podemos decir que el asma es una enfermedad compleja en su manejo, que requiere un seguimiento, sobre todo para poder mantener un buen control de síntomas. Sin embargo, en aquellos pacientes que presentan un buen control de la enfermedad nos enfrentamos al reto de tener que decidir cuándo desescalar el tratamiento y qué herramientas debemos utilizar para ello.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Global Initiative for Asthma" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2019 update" "fecha" => "2019" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "199" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comité Ejecutivo de GEMA [GEMA(4.0). 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