El curso natural de los aneurismas cerebrales intactos en una cohorte japonesa

Gutiérrez Melon, Carola

doi:10.1016/j.rce.2012.09.002

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Se recogió la información sobre la mortalidad y la ruptura de los aneurismas.Resultados: Se incluyeron 5.720 pacientes (edad media: 62,5 años; 68% mujeres), con 6.697 aneurismas. El 91% fueron descubiertos de forma incidental. La mayoría se localizaron en las arterias cerebrales medias (36%) o internas (34%). El tamaño medio (± desviación estándar) de los aneurismas fue de 5,7±3,6mm. Durante un seguimiento de 11.660 aneurismas/año se documentaron rupturas en 111 pacientes, con una tasa anual de ruptura de 0,95% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]:0,79-1,15). Con los aneurismas de entre 3 y 4mm de tamaño como referencia, las hazard ratio (HR) para las diferentes categorías según tamaño fueron para los de 5 a 6mm del 1,13 (IC 95%:0,58- 2,22), para los de 7 a 9mm del 3,35 (IC 95%:1,87-6,00), para los de 10 a 24mm del 9,09 (IC 95%:5,25 -15,74) y para los de 25mm o más del 76,26 (IC 95%:32,76-177,54). Los aneurismas localizados en las arterias cerebrales comunicantes posteriores (HR:1,90; IC 95%:1,12-3,21) o anteriores (HR: 2,02; IC 95%: 1,13-3,58) mostraron mayor propensión a romperse que los de las arteria cerebral media. Los aneurismas con un dilatación sacular asociada (una protrusión irregular en la pared del aneurisma) mostraron mayor propensión a la ruptura (HR:1,63; IC 95%: 1,08-2,48).Conclusiones: El curso natural de los aneurismas cerebrales intactos varía en función del tamaño, la localización y la forma del aneurisma.ComentarioEl hallazgo incidental de aneurismas cerebrales intactos es frecuente; sin embargo, su tratamiento sigue siendo controvertido. Estudios anteriores indican que los aneurismas menores de 5 o 7mm raramente se rompen, y que los localizados en la circulación cerebral posterior lo hacen con mayor frecuencia (Wiebers et al. Lancet. 2003;362:103-110; Sonobe et al. Stroke. 2010;41:1969-1977).El estudio comentado demuestra que la tasa anual de ruptura es de 0,95% aneurismas/año (IC 95%: 0,79-1,15). El tamaño de los aneurismas, su localización y la presencia de dilataciones saculares anexas constituyen factores de riesgo para la ruptura del aneurisma. Sin embargo, la concomitancia en un mismo paciente de más de un aneurisma, el hábito de fumar, los antecedentes familiares de hemorragia subaracnoidea no influyeron significativamente en el riesgo de ruptura de cada aneurisma.Entre los puntos fuertes del estudio destaca la homogeneidad de la población estudiada, ya que se excluyó a los pacientes que hubiesen tenido previamente un episodio de hemorragia intracraneal de causa desconocida o no tratada, y a aquellos que presentaban una puntuación en la escala de Rankin superior a 2, es decir, una discapacidad moderada o severa. Entre las limitaciones del estudio figura la exclusión de los pacientes tratados precozmente con cirugía, la ausencia de datos de los pacientes elegibles para el estudio, finalmente no incluidos, y que se efectúa en pacientes exclusivamente japoneses, que tienen un riesgo de hemorragia subaracnoidea mayor que otras poblaciones.En conclusión, los resultados obtenidos sugieren que los pacientes con aneurismas de tamaño inferior a 7mm localizados en territorios de la arteria cerebral media y sin dilataciones saculares asociadas podrían ser manejados conservadoramente, con revisiones periódicas, evitando al menos inicialmente, el tratamiento quirúrgico." 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Revista Clínica Española

ISSN: 0014-2565

Revista Clínica Española, publicó su primer número en 1940 y es órgano de expresión de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).
La Revista hace suyos los objetivos de actualizar los conocimientos y facilitar la adquisición de los avances claves de la medicina interna aplicados a la clínica. Revista Clínica Española somete a una rigurosa revisión doble ciega los artículos que recibe en español o inglés. Publica 10 números al año fundamentalmente con originales, revisiones y documentos de consenso.

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