El artículo del mes
El curso natural de los aneurismas cerebrales intactos en una cohorte japonesa
Carola Gutiérrez Melon
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Se recogió la información sobre la mortalidad y la ruptura de los aneurismas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados:</span> Se incluyeron 5.720 pacientes (edad media: 62,5 años; 68% mujeres), con 6.697 aneurismas. El 91% fueron descubiertos de forma incidental. La mayoría se localizaron en las arterias cerebrales medias (36%) o internas (34%). El tamaño medio (± desviación estándar) de los aneurismas fue de 5,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Durante un seguimiento de 11.660 aneurismas/año se documentaron rupturas en 111 pacientes, con una tasa anual de ruptura de 0,95% (intervalo de confianza del 95% [IC 95%]:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,79-1,15). Con los aneurismas de entre 3 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de tamaño como referencia, las <span class="elsevierStyleItalic">hazard ratio</span> (HR) para las diferentes categorías según tamaño fueron para los de 5 a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del 1,13 (IC 95%:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,58- 2,22), para los de 7 a 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del 3,35 (IC 95%:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,87-6,00), para los de 10 a 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm del 9,09 (IC 95%:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,25 -15,74) y para los de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm o más del 76,26 (IC 95%:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32,76-177,54). Los aneurismas localizados en las arterias cerebrales comunicantes posteriores (HR:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,90; IC 95%:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,12-3,21) o anteriores (HR: 2,02; IC 95%: 1,13-3,58) mostraron mayor propensión a romperse que los de las arteria cerebral media. Los aneurismas con un dilatación sacular asociada (una protrusión irregular en la pared del aneurisma) mostraron mayor propensión a la ruptura (HR:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,63; IC 95%: 1,08-2,48).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> El curso natural de los aneurismas cerebrales intactos varía en función del tamaño, la localización y la forma del aneurisma.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo incidental de aneurismas cerebrales intactos es frecuente; sin embargo, su tratamiento sigue siendo controvertido. Estudios anteriores indican que los aneurismas menores de 5 o 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm raramente se rompen, y que los localizados en la circulación cerebral posterior lo hacen con mayor frecuencia (Wiebers et al. Lancet. 2003;362:103-110; Sonobe et al. Stroke. 2010;41:1969-1977).</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio comentado demuestra que la tasa anual de ruptura es de 0,95% aneurismas/año (IC 95%: 0,79-1,15). El tamaño de los aneurismas, su localización y la presencia de dilataciones saculares anexas constituyen factores de riesgo para la ruptura del aneurisma. Sin embargo, la concomitancia en un mismo paciente de más de un aneurisma, el hábito de fumar, los antecedentes familiares de hemorragia subaracnoidea no influyeron significativamente en el riesgo de ruptura de cada aneurisma.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los puntos fuertes del estudio destaca la homogeneidad de la población estudiada, ya que se excluyó a los pacientes que hubiesen tenido previamente un episodio de hemorragia intracraneal de causa desconocida o no tratada, y a aquellos que presentaban una puntuación en la escala de Rankin superior a 2, es decir, una discapacidad moderada o severa. Entre las limitaciones del estudio figura la exclusión de los pacientes tratados precozmente con cirugía, la ausencia de datos de los pacientes elegibles para el estudio, finalmente no incluidos, y que se efectúa en pacientes exclusivamente japoneses, que tienen un riesgo de hemorragia subaracnoidea mayor que otras poblaciones.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los resultados obtenidos sugieren que los pacientes con aneurismas de tamaño inferior a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm localizados en territorios de la arteria cerebral media y sin dilataciones saculares asociadas podrían ser manejados conservadoramente, con revisiones periódicas, evitando al menos inicialmente, el tratamiento quirúrgico.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentario" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">UCAS Japan Investigators, Morita A, Kirino T, Hashi K, Aoki N, Fukuhara S, Hashimoto N, et al. <span class="elsevierStyleItalic">The natural course of unruptured cerebral aneurysms in a Japanese cohort</span>. 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