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Existen pocos ensayos clínicos randomizados sobre la pauta antibiótica de elección. Las recomendaciones actuales, basadas en estudios de osteomielitis experimental, descriptivos y opiniones de experto, incluyen vancomicina junto con rifampicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En caso de multiresistencia, las opciones de tratamiento oral se limitan a cotrimoxazol, clindamicina, ácido fusídico y fosfomicina. Como alternativa se ha propuesto la administración de linezolid 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Sin embargo, existe poca experiencia sobre su seguridad y eficacia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por estos motivos revisamos retrospectivamente a todos los pacientes atendidos en nuestro centro que hubiesen recibido linezolid para el tratamiento de infecciones osteoarticulares (protésicas, material de osteosíntesis u osteomielitis) con el objetivo de determinar la eficacia del tratamiento (curación clínica y/o erradicación microbiológica) y precisar las posibles toxicidades derivadas de la administración prolongada de linezolid.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trató a 24 pacientes (54,2% varones), con edad media de 65,1 años. El 75% tenía alguna comorbilidad. El 83,3% tenía factores de riesgo para infección. En el 79% de los casos se trataba de infecciones de prótesis/osteosíntesis y en el 20,8% de osteomielitis. En el 50% de las ocasiones se aisló estafilococo aúreus meticilina-resistente (SARM) y en el 41,7% estafilococos coagulasa negativos. La infección protésica/material osteosíntesis fue precoz (<1mes) en el 57,9%. Se realizó cirugía en el 91,6% (extracción prótesis y/o limpieza quirúrgica, 86%). En un 87,5% de los pacientes se emplearon glicopéptidos como tratamiento intravenoso de primera línea. Las indicaciones para el empleo de linezolid fueron: empírica (8,3%), antibiograma (25%), toxicidad a otros fármacos (33%) y fracaso previo a otros fármacos (41,6%). El linezolid se administró fundamentalmente por vía oral (87,5%). El linezolid se administró durante periodos prolongados de 79,6±74,8 días. En un 37,5% se empleó en combinación con rifampicina. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a> detalla la evolución de los pacientes. Fue favorable en 17 pacientes (73,9% curación). En 7 casos existió fracaso del tratamiento (2 ausencia de mejoría, 3 sobreinfecciones, 1 recidiva). Hubo un caso de pérdida de seguimiento precoz. La mortalidad global fue del 8,6%. Los efectos adversos observados fueron gastrointestinales (25%) y hematológicos (20%). En general no fueron graves y requirieron de la retirada del linezolid en tan solo tres casos (dos por anemia y uno por glositis). La incidencia de anemia se correlacionó con una mayor edad del paciente (p<0,043) y una duración más prolongada del tratamiento (p<0,001).</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a su excelente penetración en hueso y articulaciones, demostrada en infecciones protésicas por estafilococo aúreus meticilina-resistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y a su excelente biodisponibilidad oral, el linezolid se ha considerado como una alternativa en el tratamiento de infecciones osteoarticulares y especialmente en las asociadas a material de osteosíntesis. Sin embargo, se han planteado dudas sobre su tolerabilidad en tratamientos que excedan las 2 semanas. Soriano et al encontraron una eficacia para infección aguda y crónica del 100 y 92,3% respectivamente con la retirada del implante y del 72,2 y 42,8% sin la retirada del mismo. La media de duración del tratamiento fue de 47 y 60 días, respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otras series han obtenido una tasa global de éxito entre el 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–8</span></a>. En nuestra serie, se obtuvo una tasa de curación del 73,9%, aunque hemos considerado todo cambio o modificación de tratamiento como fracaso. La combinación de linezolid con rifampicina ha sido recientemente estudiada en un modelo animal demostrando una eficacia inicial similar frente a rifampicina, aunque previene el desarrollo de resistencias a rifampicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otros estudios, el uso prolongado de linezolid se ha asociado a toxicidad medular, fundamentalmente a anemia (5,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>31,8%) y a trombopenia (4,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,7%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4–8</span></a>. En nuestra serie, la toxicidad hematológica ha sido similar (16,6% anemia y 8,2% trombopenia) motivando la retirada del linezolid en un 13% de las ocasiones, porcentaje algo inferior al descrito en otras series (19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43,5%)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia, linezolid es una alternativa eficaz, relativamente segura y bien tolerada en el tratamiento de infecciones osteoarticulares por gérmenes multiresistentes. Sin embargo, es necesaria una monitorización hematológica, sobre todo en pacientes de mayor edad y tratamientos más prolongados.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Retirada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sin retirada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Curación n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Curación n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prótesis articular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (63)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" 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