Efecto del tratamiento antihipertensivo con irbesartán sobre el riesgo cardiovascular absoluto

Effect of anti-hypertensive therapy with irbesartan on the absolute cardiovascular risk

A. Cocaa, L M. Ruilopeb, C. Calvoc, A. de la Sierraa, P. Arandad, M. Luquee, R. Marín-Iranzof

a Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico. Instituto de Investigaciones Biomédicas Augusto Pi Suñer (IDIBAPS). Universidad de Barcelona.

b Unidad de Hipertensión. Hospital 12 de Octubre. Universidad Complutense. Madrid.

c Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico Universitario de Santiago.

d Unidad de Hipertensión y Riesgo Vascular. Hospital Carlos Haya. Málaga.

e Unidad de Hipertensión. Hospital Clínico. Universidad Complutense. Madrid.

f Unidad de Hipertensión. Servicio de Nefrología. Hospital de Covadonga. Oviedo.

El bloqueo del sistema renina-angiotensina con inhibidores de la enzima convertidora o con antagonistas de los receptores de angiotensina confiere a los pacientes con hipertensión arterial (HTA), que presentan factores de riesgo asociados, lesión de órgano diana o enfermedad cardiovascular, una mayor protección en términos de morbimortalidad. El presente estudio tiene como objetivo evaluar el efecto de irbesartán, antagonista de los receptores de angiotensina II, sobre el riesgo cardiovascular absoluto en una cohorte de pacientes hipertensos con riesgo cardiovascular medio, alto o muy alto. Se trata de un estudio multicéntrico, prospectivo, observacional en una cohorte de 1.974 pacientes (63 ± 11 años; 47% varones) con HTA esencial de nuevo diagnóstico o no controlada con monoterapia antihipertensiva y riesgo cardiovascular entre medio y muy alto. El tratamiento con irbesartán a dosis entre 150 y 300 mg se utilizó en monoterapia o asociado a hidroclorotiazida 12,5 mg. El seguimiento clínico fue de 6 meses. Las variables evaluadas fueron el riesgo cardiovascular absoluto, medido de forma cuantitativa (algoritmo de Framingham) o cualitativa (grupos de bajo, medio, alto y muy alto riesgo según las directrices de la OMS/Sociedad Internacional de Hipertensión). El tratamiento con irbesartán promovió un descenso significativo (p = 0,0001) de la PAS (de 170,9 ± 18,4 a 138,5 ± 16,5 mmHg) y PAD (de 96,6 ± 11 a 82 ± 9 mmHg). El riesgo cardiovascular absoluto medido de forma cuantitativa se redujo un 29,8% (de 12,14 ± 8 a 8,65 ± 6,2; p < 0,0001). El porcentaje de pacientes con riesgo cardiovascular muy alto descendió desde 1,52% a 0,51%, y el de riesgo alto de 92,77% a 88,32%, cuyos pacientes pasaron a riesgo medio que por esta razón experimentó un aumento desde 5,71% hasta 11,17%. La tasa de reacciones adversas fue mínima (2,2% de los pacientes presentaron alguna reacción adversa). En conclusión, irbesartán en monoterapia o asociado a hidroclorotiazida se ha mostrado eficaz para la reducción del riesgo cardiovascular absoluto, que se produce mediante un descenso sustancial de la presión arterial y un buen perfil de seguridad sobre los parámetros bioquímicos. La capacidad de tolerancia ha sido excelente, con una tasa muy baja de reacciones adversas.

Palabras clave:

hipertensión, tratamiento, irbesartán, riesgo cardiovascular

Blockade of the renin-angiotensin system with angiotensin converting enzyme inhibitors or with angiotensin receptor antagonists confers patients with arterial hypertension (AH) and associated risk factors, target organ lesion or cardiovascular disease with greater protection in morbidity and mortality terms. The objective of the present study was to evaluate the effect of irbesartan, an angiotensin II receptor antagonist, on the absolute cardiovascular risk in a cohort of hypertensive patients with moderate, high, or very high cardiovascular risk. This was a multicenter, prospective, observational, cohort study with 1974 patients (63 ± 11 years; 47% males) with newly diagnosed essential AH or AH non-controlled with anti-hypertensive monotherapy, and moderate to very high cardiovascular risk. Irbesartan therapy at a dosage of 150­300 mg was instituted as monotherapy or associated with hydrochlorothiazide, 12.5 mg. The clinical follow-up was 6 months. The evaluated parameters included the absolute cardiovascular risk, measured either quantitatively (Framingham algorithm) or qualitatively (low, moderate, high, and very high risk groups following the WHO/International Hypertension Society guidelines). Irbesartan therapy led to a significant (p = 0.0001) decrease in SBP (from 170.9 ± 18.4 to 138.5 ± 16.5 mmHg) and DBP (from 96.6 ± 11 to 82 ± 9 mmHg). The quantitative absolute cardiovascular risk decreased by 29.8% (from 12.14 ± 8 to 8.65 ± 6.2; p < 0.0001). The percentage of patients with very high cardiovascular risk decreased from 1.52% to 0.51% and that for patients with high cardiovascular risk from 92.77% to 88.32%. The latter patients changed to the moderate risk group. As a result, this moderate risk group increased from 5.71% to 11.17%. The adverse reaction rate was very low as only 2.2% of patients had some adverse reaction. In conclusion, irbesartan as monotherapy or associated with hydrochlorothiazide has been shown to be effective in reducing the absolute cardiovascular risk, which is obtained by a substantial decrease in arterial pressure and a good safety profile on the biochemical parameters. Tolerability was excellent, with a very low rate of adverse reactions.

Keywords:

hypertension, therapy, irbesartan, cardiovascular risk