array:24 [
  "pii" => "S0014256520300369"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2019.11.019"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2020-08-01"
  "aid" => "1802"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2020;220:364-73"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2254887420300497"
      "issn" => "22548874"
      "doi" => "10.1016/j.rceng.2020.05.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2020-08-01"
      "aid" => "1802"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2020;220:364-73"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:13 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Special article</span>"
        "titulo" => "Clinical ultrasonography in cardiovascular risk"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "364"
            "paginaFinal" => "373"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Ecograf&#237;a cl&#237;nica en el riesgo cardiovascular"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Figure 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 555
                "Ancho" => 1747
                "Tamanyo" => 90433
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Longitudinal projection of carotid artery&#46; &#40;A&#41; Artery of healthy model&#46; &#40;B&#41; Artery with hypo-anechoic plaque &#40;crosses&#41; in the posterior wall of the bulb in a patient with hypercholesterolemia&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Abbreviations</span>&#58; CCA&#44; common carotid artery&#59; ECA&#44; external carotid artery&#59; ICA&#44; internal carotid artery&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "L&#46;M&#46; Beltr&#225;n, E&#46; Rodilla"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Beltr&#225;n"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "E&#46;"
                "apellidos" => "Rodilla"
              ]
              2 => array:1 [
                "colaborador" => "Clinical Ultrasound and Vascular Risk Working Group"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0014256520300369"
          "doi" => "10.1016/j.rce.2019.11.019"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256520300369?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887420300497?idApp=WRCEE"
      "url" => "/22548874/0000022000000006/v2_202102250828/S2254887420300497/v2_202102250828/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S0014256519301596"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2019.05.010"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-08-01"
    "aid" => "1689"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "rev"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2020;220:374-82"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 124
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 115
        "PDF" => 9
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISI&#211;N</span>"
      "titulo" => "Inhibidores de PCSK9&#58; ratificaci&#243;n del papel del colesterol LDL en prevenci&#243;n cardiovascular&#46; &#191;Hacia la convergencia en las gu&#237;as de prevenci&#243;n europeas y norteamericanas&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "374"
          "paginaFinal" => "382"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "PCSK9 inhibitors&#58; Ratification of the role of LDL cholesterol in cardiovascular prevention&#46; Towards a convergence of European and North American prevention guidelines&#63;"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0010"
          "etiqueta" => "Figura 2"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr2.jpeg"
              "Alto" => 2898
              "Ancho" => 2162
              "Tamanyo" => 219886
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">N&#250;mero de pacientes necesarios a tratar &#40;NNT&#41; para evitar un evento cardiovascular en diferentes niveles de riesgo absoluto y c-LDL de partida en pacientes en tratamiento m&#225;ximo con estatinas&#46; La estimaci&#243;n del beneficio cl&#237;nico del tratamiento hipolipidemiante en funci&#243;n del riesgo vascular y niveles de c-LDL se muestra en forma de NNT &#40;NNT durante 5 a&#241;os&#41; para una intervenci&#243;n que reduce el c-LDL un 20&#37; &#40;panel A&#44; efecto aproximado de ezetimiba&#41; y del 50&#37; &#40;panel B&#44; efecto aproximado de inhibidores de PCSK9&#41;&#46; Los c&#225;lculos se han realizado asumiendo una reducci&#243;n de riesgo relativo del 21&#37; para cada reducci&#243;n de 1 mmol&#47;l &#40;38&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#41; de c-LDL&#46; NNT&#58; 1&#47;reducci&#243;n de riesgo absoluto<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100&#46; Reducci&#243;n de riesgo absoluto&#58; reducci&#243;n de riesgo relativo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>riesgo absoluto basal&#46; El NNT da una aproximaci&#243;n al beneficio de la intervenci&#243;n en cada grupo de pacientes y del coste del tratamiento farmacol&#243;gico asociado&#46;</p> <p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adaptado a partir de Robinson et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "C&#46; Guijarro, M&#46; Camafort"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "C&#46;"
              "apellidos" => "Guijarro"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Camafort"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887419301511"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2019.05.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887419301511?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256519301596?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000022000000006/v1_202007290630/S0014256519301596/v1_202007290630/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0014256520300916"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2020.02.002"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2020-08-01"
    "aid" => "1814"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2020;220:359-63"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
      "titulo" => "S&#237;ndrome de quemarse por el trabajo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;burnout&#41;</span> en los m&#233;dicos de Espa&#241;a"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "359"
          "paginaFinal" => "363"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Work-related burnout syndrome in physicians in Spain"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:2 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "E&#46; Bouza, P&#46;R&#46; Gil-Monte, E&#46; Palomo"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Bouza"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "P&#46;R&#46;"
              "apellidos" => "Gil-Monte"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;"
              "apellidos" => "Palomo"
            ]
            3 => array:1 [
              "colaborador" => "en representaci&#243;n del Grupo de trabajo para deliberar sobre el s&#237;ndrome de quemarse por el trabajo burnout en los m&#233;dicos de Espa&#241;a"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "autoresLista" => ""
          "autores" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "colaborador" => "Componentes del Grupo de trabajo para deliberar sobre el s&#237;ndrome de quemarse por el trabajo burnout en los m&#233;dicos de Espa&#241;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S225488742030062X"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2020.02.003"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S225488742030062X?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256520300916?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000022000000006/v1_202007290630/S0014256520300916/v1_202007290630/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:20 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ESPECIAL</span>"
    "titulo" => "Ecograf&#237;a cl&#237;nica en el riesgo cardiovascular"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "364"
        "paginaFinal" => "373"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "L&#46;M&#46; Beltr&#225;n, E&#46; Rodilla"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "L&#46;M&#46;"
            "apellidos" => "Beltr&#225;n"
            "email" => array:1 [
              0 => "luism.beltranromero@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "E&#46;"
            "apellidos" => "Rodilla"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:1 [
            "colaborador" => "Grupo de Trabajo de Ecograf&#237;a Cl&#237;nica y Riesgo Vascular"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Riesgo Vascular&#44; Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Virgen del Roc&#237;o&#44; Sevilla&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Hipertensi&#243;n Arterial y Riesgo Vascular&#44; Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario de Sagunto&#44; Sagunto&#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Universidad Cardenal Herrera-CEU&#44; CEU Universities&#44; &#44; Valencia&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Clinical ultrasonography in cardiovascular risk"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 734
            "Ancho" => 1740
            "Tamanyo" => 77259
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proyecciones trasnversal y longitudinal de un aneurisma de aorta abdominal complicado&#46; N&#243;tense las colecciones peria&#243;rticas y la disrupci&#243;n del trombo mural&#46; &#40;cortes&#237;a del Dr&#46; Gonzalo Garc&#237;a de Casasola&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el &#225;mbito del riesgo cardiovascular la ecograf&#237;a permite detectar la presencia de da&#241;o cardiovascular subcl&#237;nico en diversos &#243;rganos&#46; Mediante la ecograf&#237;a podremos detectar placas de ateroma &#40;carot&#237;deas y femorales&#41;&#44; evaluar diversos datos de remodelado y funci&#243;n vascular &#40;rigidez arterial local&#44; grosor &#237;ntima-media carot&#237;deo&#41; o card&#237;aco &#40;hipertrofia y alteraciones de la relajaci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo&#41;&#44; todo ello con potenciales implicaciones pron&#243;sticas y terap&#233;uticas&#46; Su versatilidad&#44; disponibilidad&#44; rapidez&#44; bajo coste e inocuidad sit&#250;an a la ecograf&#237;a con ventaja respecto a otras t&#233;cnicas usadas en la detecci&#243;n de da&#241;o cardiovascular subcl&#237;nico&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra aplicaci&#243;n pr&#237;nceps de la ecograf&#237;a en el riesgo cardiovascular es el diagn&#243;stico del aneurisma de aorta abdominal&#44; con repercusiones para el manejo local del aneurisma y tambi&#233;n para la prevenci&#243;n de enfermedad cardiovascular a otros niveles&#46; Adem&#225;s&#44; la ecograf&#237;a nos va a permitir&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizar una valoraci&#243;n renal en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica o sospecha de HTA secundaria&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Detectar esteatosis hep&#225;tica&#44; indicador por imagen de la enfermedad por h&#237;gado graso no alcoh&#243;lico&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conocimientos necesarios para su aplicaci&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales aplicaciones pr&#225;cticas de la ecograf&#237;a en la valoraci&#243;n del riesgo cardiovascular recogidas en las Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica &#40;GPC&#41; en nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;4</span></a> son la detecci&#243;n de placas de ateroma &#40;carot&#237;deas y femorales&#41;&#44; la valoraci&#243;n de la hipertrofia ventricular izquierda y la detecci&#243;n del aneurisma de aorta abdominal&#46; Otras aplicaciones con gran potencial&#44; pero con menos evidencias que sustenten su uso y con papel no definido en las recomendaciones actuales son la valoraci&#243;n de la rigidez arterial local carot&#237;dea y de la funci&#243;n diast&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Arteriosclerosis carot&#237;dea y femoral</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a nos permite identificar placas de ateroma en las arterias car&#243;tidas y femorales&#46; A nivel carot&#237;deo tambi&#233;n permite medir el grosor &#237;ntima-media carot&#237;deo &#40;GIMc&#41; y estimar la rigidez arterial local&#46; Actualmente las <span class="elsevierStyleItalic">placas de ateroma</span> son el principal modificador del riesgo cardiovascular&#44; no recomend&#225;ndose el uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica del GIMc<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46; Aunque los datos son a&#250;n escasos&#44; la medici&#243;n de la rigidez arterial local&#44; como estimador de la rigidez arterial medida por la velocidad de onda de pulso carot&#237;dea podr&#237;a ser un par&#225;metro de gran relevancia en la estimaci&#243;n del riesgo cardiovascular e incluso en la monitorizaci&#243;n de la respuesta al tratamiento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la evaluaci&#243;n de la pared arterial carot&#237;dea y femoral es imprescindible explorar detenidamente los distintos segmentos con barridos transversal y longitudinal&#44; ya que las placas carot&#237;deas pueden afectar de forma localizada y asim&#233;trica la pared vascular&#46; Adem&#225;s&#44; se recomienda repetir cada barrido usando doppler color que puede ayudar a detectar placas hipoanecoicas mal visualizadas en modo B&#46; Las arterias car&#243;tidas se explorar&#225;n desde la base del cuello hasta el &#225;ngulo mandibular visualizando la arteria car&#243;tida com&#250;n&#44; el bulbo carot&#237;deo y la arteria car&#243;tida interna &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Las arterias femorales se examinan en la regi&#243;n inguinal visualizando la arteria femoral com&#250;n desde su entrada en el tri&#225;ngulo de Scarpa hasta su bifurcaci&#243;n y regi&#243;n proximal de las arterias femoral superficial y profunda&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiograf&#237;a cl&#237;nica aplicada al riesgo vascular se centra en la detecci&#243;n de la hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo &#40;HVI&#41;&#46; Existen otros par&#225;metros con potencial valor pron&#243;stico &#40;tama&#241;o de la aur&#237;cula izquierda y funci&#243;n diast&#243;lica&#44; calcificaciones valvulares&#44; tama&#241;o de ra&#237;z a&#243;rtica&#41;&#44; pero su valor y aplicabilidad pr&#225;ctica en la prevenci&#243;n cardiovascular no est&#225;n bien definidos&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiograf&#237;a es la t&#233;cnica m&#225;s usada para el diagn&#243;stico de HVI o la confirmaci&#243;n de una HVI detectada mediante electrocardiograma&#46; El diagn&#243;stico ecocardiogr&#225;fico se basa en el aumento de la masa ventricular izquierda &#40;MVI&#41; por encima de unos valores&#44; a partir de los cuales se ha observado un incremento significativo de los eventos cardiovasculares en estudios poblacionales&#46; La MVI se debe ajustar por el tama&#241;o corporal&#58; cl&#225;sicamente se ha ajustado por la superficie corporal pero las &#250;ltimas recomendaciones abogan por ajustar por la talla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Las dos opciones tienen sus fortalezas y debilidades e&#44; idealmente&#44; debemos hacer ambos ajustes&#46; Los puntos de corte var&#237;an en funci&#243;n del sexo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el c&#225;lculo de la MVI se utiliza generalmente la f&#243;rmula propuesta por la Sociedad Americana de Ecocardiograf&#237;a&#44; en la que se incluyen los grosores telediast&#243;licos del septo interventricular&#44; la pared posterior del ventr&#237;culo izquierdo y el di&#225;metro telediast&#243;lico del ventr&#237;culo izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque frecuentemente se simplifica el diagn&#243;stico a la medida del grosor del septo interventricular&#44; considerando HVI a partir de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en mujeres y 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en hombres&#44; el diagn&#243;stico correcto de HVI debe basarse en la medici&#243;n de los tres par&#225;metros indicados ajustados por tama&#241;o corporal&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda que las medidas se realicen en la proyecci&#243;n paraesternal eje largo&#46; Se debe medir al final de la di&#225;stole&#44; a nivel del borde libre de las valvas de la v&#225;lvula mitral&#44; de forma perpendicular al eje largo del ventr&#237;culo izquierdo&#44; posicionando los marcadores con precisi&#243;n sobre la interfase miocardio-cavidad o miocardio-pericardio&#46; Peque&#241;as variaciones en las medidas lineales pueden ocasionar importantes variaciones en la MVI estimada &#40;en el c&#225;lculo de la MVI se hace una asunci&#243;n volum&#233;trica a partir de medidas lineales&#44; elev&#225;ndose al cubo los valores introducidos&#41;&#44; por lo que se debe ser cuidadoso y sistem&#225;tico en las mediciones&#46; Las medidas pueden hacerse en modo B o modo M&#46; En modo B es m&#225;s sencillo evitar mediciones en secciones oblicuas del ventr&#237;culo&#44; pero en modo M la resoluci&#243;n temporal es mayor y hay mayor profusi&#243;n de datos &#40;muchos de los estudios poblacionales en los que se basan los puntos de corte de HVI se han realizado con esta t&#233;cnica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Aneurisma de aorta abdominal</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aneurisma de aorta abdominal &#40;AAA&#41; se define como una dilataci&#243;n de la aorta abdominal con di&#225;metro igual o mayor a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46; Entre 2&#44;5 y 2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm se habla de aorta ect&#225;sica o subaneurism&#225;tica&#46; La ecograf&#237;a es la t&#233;cnica inicial de elecci&#243;n para el diagn&#243;stico del AAA&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">valoraci&#243;n de la aorta abdominal por ecograf&#237;a</span> es sencilla&#44; con una curva de aprendizaje corta y un tiempo de ejecuci&#243;n bajo&#46; Se debe realizar un barrido transversal desde epigastrio hasta la bifurcaci&#243;n il&#237;aca&#46; El di&#225;metro de la aorta abdominal se debe medir en sentido anteroposterior y transversal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> y video 1 del <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0135">anexo</a>&#41;&#46; En caso de detectar una dilataci&#243;n aneurism&#225;tica se aconseja tambi&#233;n visualizar la aorta en la proyecci&#243;n longitudinal para determinar el di&#225;metro craneocaudal del aneurisma&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Principales escenarios cl&#237;nicos</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Refinar la estratificaci&#243;n del riesgo cardiovascular</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la prevenci&#243;n de la enfermedad cardiovascular&#44; la estimaci&#243;n del riesgo cardiovascular es la piedra angular sobre la que se sustentan las intervenciones preventivas partiendo de la base de que&#44; a mayor riesgo estimado&#44; mayor ser&#225; el beneficio de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; As&#237;&#44; mientras que las medidas de estilo de vida son generalizables y aplicables para toda la poblaci&#243;n&#44; las intervenciones farmacol&#243;gicas &#40;con sus inherentes riesgos y costes&#41;&#44; se reservan para los sujetos con mayor riesgo cardiovascular en los que el balance riesgo-beneficio es m&#225;s favorable&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de da&#241;o cardiovascular subcl&#237;nico se presenta como una herramienta de apoyo a la estimaci&#243;n cl&#225;sica del RCV basada en la identificaci&#243;n de condiciones asociadas a un riesgo alto o muy alto <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> &#40;enfermedad cardiovascular establecida&#44; enfermedad renal cr&#243;nica&#44; hipercolesterolemia familiar o diabetes mellitus&#41; o la aplicaci&#243;n de las ecuaciones de riesgo en el resto de los casos &#40;SCORE o REGICOR en nuestro medio&#41;&#46; La presencia de da&#241;o cardiovascular subcl&#237;nico se asocia a una mayor incidencia de eventos cardiovasculares&#44; independientemente de la estimaci&#243;n basada en las ecuaciones de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Tambi&#233;n en poblaci&#243;n con condiciones de riesgo alto o muy alto diversos marcadores de da&#241;o a nivel vascular y card&#237;aco se han asociado a un mayor riesgo de padecer un evento cardiovascular futuro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un elevado n&#250;mero de eventos cardiovasculares &#40;m&#225;s del 50&#37; en los varones y hasta el 80&#63;&#37; en las mujeres&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> ocurre en poblaci&#243;n identificada como de riesgo bajo o moderado aplicando las ecuaciones de estimaci&#243;n del riesgo cardiovascular&#46; Adem&#225;s&#44; en pacientes con una misma condici&#243;n de riesgo alto o muy alto la incidencia de eventos cardiovasculares es muy variable&#46; Es paradigm&#225;tico el caso de la hipercolesterolemia familiar&#46; En esta entidad algunos pacientes y familias sufren eventos coronarios precoces &#40;antes de los 40 a&#241;os en los varones en muchas ocasiones&#41;&#44; mientras que otros desarrollan enfermedad cardiovascular mucho m&#225;s tarde &#40;sexta o s&#233;ptima d&#233;cadas de la vida&#41; o excepcionalmente no la desarrollan&#46; Estos pacientes que se incluyen a priori en una misma categor&#237;a de riesgo cardiovascular muestran un riesgo real muy diferente&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto&#44; la estimaci&#243;n del riesgo cardiovascular basada en ecuaciones y condiciones de riesgo tiene un amplio margen de mejora&#46; En este contexto la detecci&#243;n de lesi&#243;n cardiovascular subcl&#237;nica puede jugar un papel muy relevante&#44; para identificar a los pacientes que se benefician de medidas preventivas m&#225;s intensivas y evitarlas en aquellos en los que el beneficio sea m&#225;s dudoso&#44; en definitiva&#44; refinar la estratificaci&#243;n del riesgo cardiovascular&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque hay ciertas discordancias entre las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; son dos las formas de da&#241;o cardiovascular valorables por ecograf&#237;a&#44; consideradas como moduladoras del riesgo cardiovascular seg&#250;n las recomendaciones actuales&#58; las placas carot&#237;deas o femorales y la HVI&#46; En ambos casos&#44; la presencia de placas significativas y&#47;o HVI ser&#237;an modificadores al alza del riesgo vascular situando al paciente en una categor&#237;a de riesgo alto o muy alto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Guiar el tratamiento&#58; regresi&#243;n del da&#241;o mediado por hipertensi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunas formas de lesi&#243;n cardiovascular pueden revertir con el tratamiento&#44; especialmente cuando este es precoz&#46; El m&#225;ximo exponente es la regresi&#243;n de la HVI con el tratamiento antihipertensivo&#46; La regresi&#243;n ecocardiogr&#225;fica de la HVI se asocia a un mejor pron&#243;stico y puede ayudarnos a identificar a pacientes con una evoluci&#243;n favorable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> e incluso guiar el tratamiento&#46; As&#237;&#44; se podr&#237;a plantear intensificar el tratamiento hipotensor en pacientes con cifras de presi&#243;n arterial dentro de los objetivos planteados pero que no alcanzan regresi&#243;n de una hipertrofia ventricular izquierda basal&#44; vigilando por supuesto la tolerancia al tratamiento&#46; En este contexto conviene se&#241;alar la novedad que ha supuesto en las Gu&#237;as de la ESH de 2018 la inclusi&#243;n expl&#237;cita de objetivos terap&#233;uticos que son inferiores a los umbrales que definen la HTA&#46; Es decir&#44; de acuerdo con las &#250;ltimas Gu&#237;as&#44; no basta con alcanzar niveles de presi&#243;n arterial inferiores a 140&#47;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; sino que se debe tratar de conseguir cifras de presi&#243;n arterial &#60; 130&#47;80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#44; siempre que sea posible&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de la hipertrofia ventricular&#44; podemos observar regresi&#243;n con el tratamiento en las placas de ateroma&#44; remodelado vascular &#40;GIMc&#44; rigidez arterial&#41; y funcionalidad card&#237;aca &#40;par&#225;metros de disfunci&#243;n diast&#243;lica&#41;&#46; Aunque parece razonable pensar que la regresi&#243;n de cualquier da&#241;o cardiovascular se asocie a una menor incidencia de eventos cardiovasculares&#44; no en todos los casos los resultados apoyan esta hip&#243;tesis&#46; Por ejemplo&#44; en el caso del GIMc dos metaan&#225;lisis no consiguieron demostrar el valor predictivo de la regresi&#243;n mediada por el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Este hecho se puede deber en parte a que las t&#233;cnicas ecogr&#225;ficas&#44; con las que se obtuvieron los resultados incluidos en los metaan&#225;lisis&#44; presentaban una resoluci&#243;n y&#44; por tanto&#44; una sensibilidad para los cambios en el GIMc&#44; inferiores a las actuales&#46; En otros casos los datos son a&#250;n limitados o no concluyentes&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que considerar tambi&#233;n que la regresi&#243;n del da&#241;o de &#243;rgano puede no ser posible incluso&#44; cuando los factores de riesgo est&#233;n bien controlados&#44; porque algunos cambios se hacen irreversibles&#44; particularmente cuando el da&#241;o de &#243;rgano est&#225; avanzado&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Despistaje de aneurisma de aorta abdominal</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relevancia de la detecci&#243;n de los aneurismas de aorta abdominal radica en que son habitualmente asintom&#225;ticos&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica es muy poco sensible y su comienzo cl&#237;nico suele ser el de un s&#237;ndrome a&#243;rtico agudo con una mortalidad muy elevada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La detecci&#243;n precoz permite planificar una cirug&#237;a electiva en los casos con mayor riesgo de rotura&#44; con resultados mucho m&#225;s favorables&#46; La prevalencia en poblaci&#243;n general es baja&#44; pero en poblaci&#243;n con factores de riesgo la prevalencia aumenta &#40;hasta el 8&#37; en poblaci&#243;n de alto riesgo cardiovascular en nuestro medio&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> y el cribado y detecci&#243;n precoz mejorar&#237;a el pron&#243;stico &#40;ver apartado &#171;Aneurisma de aorta abdominal&#187;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la ecograf&#237;a es &#250;til para el seguimiento de casos sin indicaci&#243;n quir&#250;rgica inicial para monitorizar su tama&#241;o y replantear la actitud quir&#250;rgica&#44; si procede&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la dilataci&#243;n de la aorta abdominal &#40;especialmente por encima de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#44; pero tambi&#233;n entre 2&#44;5 y 2&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; se asocia a un mayor riesgo de eventos cardiovasculares en otros territorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y puede tener implicaciones en un manejo m&#225;s intensivo de los factores de riesgo vascular&#46; Hasta la fecha no se han realizado ensayos cl&#237;nicos aleatorizados con el objetivo de evaluar la utilidad del tratamiento m&#233;dico en la prevenci&#243;n de eventos cardiovasculares en los pacientes con aneurisma de aorta abdominal para mejorar su pron&#243;stico&#44; pero las gu&#237;as recomiendan considerarlo como una situaci&#243;n de alto riesgo cardiovascular e implementar las medidas terap&#233;uticas propias de la prevenci&#243;n secundaria&#58; esencialmente control intensivo de colesterol LDL y presi&#243;n arterial&#59; los resultados sobre el beneficio de la antiagregaci&#243;n son controvertidos por lo que se recomienda &#250;nicamente si el paciente tiene indicaci&#243;n por otros motivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Otros escenarios</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros escenarios cl&#237;nicos del &#225;mbito del riesgo cardiovascular&#44; en los que la ecograf&#237;a puede tener utilidad son&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n renal en pacientes con sospecha de HTA secundaria&#46; En la hipertensi&#243;n arterial vasculorrenal&#44; la ecograf&#237;a puede ser muy &#250;til para sospechar el diagn&#243;stico&#46; Simplemente&#44; evaluando la longitud renal podremos apoyar nuestro diagn&#243;stico de sospecha de hipertensi&#243;n arterial vasculorrenal&#46; Una diferencia del tama&#241;o renal mayor de 1&#44;5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en un paciente con hipertensi&#243;n arterial debe hacernos sospechar la presencia de una estenosis de arteria renal&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoraci&#243;n renal en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#46; La ecograf&#237;a es una herramienta id&#243;nea para evaluar los cambios estructurales relacionados con la enfermedad renal cr&#243;nica y descartar causas obstructivas&#46; Varios hallazgos representan cambios irreversibles presentes en los pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#46; Los m&#225;s estudiados son el tama&#241;o en el eje longitudinal&#44; el grosor del par&#233;nquima y de la corteza&#44; y la ecogenicidad de la corteza renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n de esteatosis hep&#225;tica en pacientes con sospecha de enfermedad por h&#237;gado graso no alcoh&#243;lico&#46; La ecograf&#237;a es de gran utilidad en el diagn&#243;stico de esteatosis hep&#225;tica&#46; Su precisi&#243;n es muy alta para detectar infiltraci&#243;n grasa del h&#237;gado cuando esta es al menos moderada &#40;m&#225;s del 30&#63;&#37; de los hepatocitos infiltrados&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; La enfermedad por h&#237;gado graso no alcoh&#243;lico se asocia a un mayor riesgo cardiovascular aunque las implicaciones m&#225;s all&#225; del tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular seg&#250;n la estimaci&#243;n del riesgo vascular global&#44; son inciertas por el momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Aspectos clave y uso en la vida real</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Hipertrofia ventricular izquierda y placas carot&#237;deas</span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">&#191;A qui&#233;n realizar ecocardiograf&#237;a o ecograf&#237;a de car&#243;tidas&#63;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las recomendaciones var&#237;an entre las distintas sociedades cient&#237;ficas y han evolucionado con las sucesivas actualizaciones de las GPC&#44; de forma general y dejando de lado los pacientes sintom&#225;ticos &#40;ictus&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; insuficiencia card&#237;aca&#8230;&#41;&#44; se recomienda la realizaci&#243;n de ecograf&#237;a carot&#237;dea o card&#237;aca para refinar la estratificaci&#243;n del riesgo cardiovascular en sujetos cercanos al umbral de decisi&#243;n&#46; Esto es habitualmente en pacientes asintom&#225;ticos en los que el hallazgo de da&#241;o cardiovascular influir&#237;a en la decisi&#243;n de iniciar tratamiento farmacol&#243;gico y con qu&#233; objetivos de control&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s del valor pron&#243;stico de la t&#233;cnica&#44; la indicaci&#243;n de b&#250;squeda de da&#241;o cardiovascular subcl&#237;nico depende de la disponibilidad&#44; riesgos y costes de la t&#233;cnica&#46; Por este motivo t&#237;picamente se ha recomendado la b&#250;squeda de arteriosclerosis subcl&#237;nica por imagen en pacientes con riesgo cardiovascular intermedio &#40;influencia en la toma de decisiones con mayor probabilidad pretest de encontrar patolog&#237;a y mayor coste-efectividad&#41;&#46; Sin embargo&#44; con la generalizaci&#243;n del uso de la ecograf&#237;a cl&#237;nica y considerando su inocuidad y bajo coste&#44; es posible que se deba ampliar el abanico de pacientes a los que se realiza despistaje de da&#241;o cardiovascular subcl&#237;nico&#46; En pacientes con factores de riesgo vascular pero bajo riesgo cardiovascular global&#44; m&#225;s a&#250;n en el caso de coexistir patolog&#237;as asociadas a un mayor riesgo real que el estimado por los factores tradicionales &#40;p&#46; ej&#46; enfermedades autoinmunes sist&#233;micas o infecci&#243;n por VIH&#41;&#44; la ecograf&#237;a podr&#237;a ayudar a identificar pacientes con mayor probabilidad de sufrir un evento cardiovascular e iniciar medidas preventivas que de otra forma ser&#237;an obviadas&#46; Este enfoque se empieza a recoger en la reciente gu&#237;a elaborada por las Sociedades Europeas de Cardiolog&#237;a y Aterosclerosis que propone considerar la ateromatosis carot&#237;dea y femoral como modificador de riesgo en pacientes con riesgo cardiovascular bajo o moderado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La utilidad de emplear la ecograf&#237;a en la evaluaci&#243;n del riesgo vascular en un momento precoz del continuum cardiovascular se basa igualmente en evidencias recientes que indican que por ejemplo&#44; en pacientes que comienzan con hipertensi&#243;n arterial&#44; un 47&#37; presentaba lesi&#243;n de &#243;rgano subcl&#237;nica&#44; pasando a ser por definici&#243;n sujetos de riesgo cardiovascular elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n en poblaci&#243;n con condiciones de riesgo alto o muy alto &#40;evento cardiovascular previo&#44; diabetes mellitus&#44; hipercolesterolemia familiar&#44; enfermedad renal cr&#243;nica&#41; la presencia de placas carot&#237;deas o HVI identificar&#237;a un subgrupo de pacientes de mayor riesgo con potenciales implicaciones terap&#233;uticas&#58; reestratificaci&#243;n del riesgo y ajuste de objetivos terap&#233;uticos &#40;de alto a muy alto riesgo e incluso a una categor&#237;a de riesgo extremo que ya proponen algunas GPC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> o consideraci&#243;n para nuevas terapias como los inhibidores de la PCSK9&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">&#191;Debe repetirse peri&#243;dicamente&#63;</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda la realizaci&#243;n seriada de ecograf&#237;a arterial en pacientes asintom&#225;ticos&#44; salvo para la monitorizaci&#243;n de estenosis carot&#237;deas significativas&#46; La sensibilidad al cambio de la ateromatosis carot&#237;dea y femoral es baja y no se debe usar en la monitorizaci&#243;n de la respuesta al tratamiento de los factores de riesgo vascular&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso de la HVI medida por ecocardiograf&#237;a es completamente distinto&#46; La sensibilidad al cambio de la HVI medida por ecocardiograf&#237;a es buena y se ha demostrado que una regresi&#243;n ecocardiogr&#225;fica de la HVI se asocia a un mejor pron&#243;stico&#46; Sin embargo&#44; debemos conocer que hay una relevante variabilidad entre medidas realizadas en distintos momentos&#44; as&#237; como entre diferentes observadores&#44; y considerarlo a la hora de interpretar los cambios&#46; Es imprescindible establecer un margen de seguridad para poder determinar que se ha producido un cambio real en la masa ventricular entre dos mediciones separadas en el tiempo&#46; Se estima que el cambio en la masa ventricular entre dos determinaciones debe superar el 10&#37; para poder asegurar con una probabilidad del 90&#37; que el cambio es real y no expresi&#243;n de la variabilidad&#46; Por tanto&#44; toda variaci&#243;n en la masa ventricular inferior al 10&#37; y realizada por el mismo operador debe ser considerada no significativa<span class="elsevierStyleSup">23</span>&#46; A la hora de certificar cambios de la HVI cuando se comparan ecocardiograf&#237;as realizadas por diferentes operadores debemos ser a&#250;n m&#225;s cautos&#44; pues la variabilidad interobservador puede ser mucho mayor&#46; No hay recomendaciones concretas sobre la periodicidad de las ecograf&#237;as card&#237;acas para valorar si existe regresi&#243;n de la MVI&#44; aspecto que de nuevo depender&#225; en gran parte de la disponibilidad de la t&#233;cnica&#46; En cualquier caso&#44; no debe repetirse antes de 6 meses&#44; tiempo necesario para empezar a observar cambios en la MVI&#46;</p></span></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Aneurisma de aorta abdominal</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">&#191;A qui&#233;n hacer despistaje ecogr&#225;fico de aneurisma de aorta abdominal&#63;</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varias gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica recomiendan el <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> ecogr&#225;fico de AAA en poblaci&#243;n de riesgo&#46; Aunque con distintos matices seg&#250;n la GPC el principal escenario en el que se recomienda es en varones mayores de 65 a&#241;os&#44; sobre todo sin han tenido exposici&#243;n al tabaco o tienen antecedentes familiares de AAA&#46; En mujeres mayores de 65 a&#241;os con exposici&#243;n al tabaco o antecedentes familiares de AAA la evidencia es menos consistente y se recomienda individualizar&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se recogen las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a sobre el despistaje ecogr&#225;fico de aneurisma de aorta abdominal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por la dificultad pr&#225;ctica en la ejecuci&#243;n del screening&#44; se plantea tambi&#233;n la posibilidad de realizar un screening oportunista cuando el paciente acude a consulta o se realiza una ecograf&#237;a por otro motivo&#44; incluyendo una ecocardiograf&#237;a &#40;con la sonda sectorial se puede valorar el di&#225;metro de la aorta abdominal&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la presencia de un aneurisma de aorta abdominal obliga a hacer una valoraci&#243;n completa de la toda la aorta&#44; incluyendo la v&#225;lvula a&#243;rtica&#44; ya que se pueden encontrar lesiones en t&#225;ndem&#44; y a hacer cribado de enfermedad arterial perif&#233;rica&#44; comorbilidad coexistente con mucha frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En este sentido&#44; aunque no se hacen recomendaciones concretas en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; la enfermedad arterial perif&#233;rica es un indicador asociado a mayor probabilidad de presentar AAA&#44; por lo que deber&#237;a considerarse la b&#250;squeda de AAA en pacientes con enfermedad arterial perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;24</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">&#191;Debe repetirse peri&#243;dicamente&#63;</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda hacer el screening ecogr&#225;fico una &#250;nica vez&#44; con seguimiento ecogr&#225;fico solo en los casos patol&#243;gicos&#46; En los pacientes en los que se detecte una dilataci&#243;n aneurism&#225;tica de la aorta abdominal sin indicaci&#243;n quir&#250;rgica en ese momento &#40;di&#225;metro entre 30-55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en hombres o entre 30-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en mujeres&#41; se recomienda el seguimiento peri&#243;dico por ecograf&#237;a u otra prueba de imagen&#46; La periodicidad ser&#225; menor cuanto mayor sea el tama&#241;o y&#44; por tanto&#44; el riesgo de rotura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Si el AAA crece a una velocidad superior a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;a&#241;o se recomienda cirug&#237;a reglada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p></span></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Evidencias existentes</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Placas carot&#237;deas y femorales</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de placas y el aumento del GIMc evaluados por ecograf&#237;a&#44; predicen la incidencia de eventos cardiovasculares de forma independiente a los factores de riesgo cardiovascular tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;25&#44;26</span></a>&#46; Hasta las &#250;ltimas actualizaciones de las gu&#237;as europeas relacionadas con la prevenci&#243;n cardiovascular se propon&#237;a la utilizaci&#243;n del GIMc como un modificador del riesgo cardiovascular&#46; Su asociaci&#243;n con eventos cardiovasculares incidentes ha sido demostrada en m&#250;ltiples estudios&#44; pero su utilidad adicional a la estratificaci&#243;n basada en factores de riesgo cardiovascular se ha puesto en entredicho<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Por contra&#44; las placas carot&#237;deas predicen con mayor precisi&#243;n la incidencia de eventos coronarios en comparaci&#243;n con el GIMc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> y mejoran la predicci&#243;n basada en factores de riesgo cardiovascular&#44; con un &#237;ndice de reclasificaci&#243;n en la cohorte de Framinghan del 7&#44;3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque con menor profusi&#243;n de datos&#44; las placas de ateroma en las arterias femorales tambi&#233;n han demostrado predecir la incidencia de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a> y complementar la b&#250;squeda de placas carot&#237;deas mostrando un valor predictivo equivalente &#40;estudio CAFES-CAVE&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que la presencia de placas carot&#237;deas <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> tiene valor pron&#243;stico independiente&#44; pero en las recientes gu&#237;as ESH&#47;ESC 2018 se consideran como modificadores de riesgo solo aquellas placas carot&#237;deas que ocasionan una estenosis al menos del 50&#37;&#44; mientras que en las gu&#237;as ESH&#47;EAS 2019 no se hace referencia al respecto&#46; En opini&#243;n de los autores de esta revisi&#243;n&#44; considerando las evidencias disponibles&#44; la presencia de placas carot&#237;deas o femorales <span class="elsevierStyleItalic">per se</span>&#44; deber&#237;a valorarse como modificador al alza del riesgo cardiovascular&#44; aunque el grado de estenosis&#44; las caracter&#237;sticas morfol&#243;gicas y la carga de ateroma puedan refinar el valor pron&#243;stico de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Hipertrofia ventricular izquierda</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#250;ltiples estudios han demostrado la asociaci&#243;n entre la HVI y la incidencia de eventos y muerte cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0465"><span class="elsevierStyleSup">34&#8211;36</span></a>&#46; Tanto en poblaci&#243;n hipertensa como en poblaci&#243;n general&#44; los pacientes con mayor masa ventricular izquierda y&#47;o diagn&#243;stico ecocardiogr&#225;fico de HVI&#44; presentan una mayor incidencia de ictus&#44; infarto agudo de miocardio y muerte cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">37&#44;38</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la regresi&#243;n de la HVI en pacientes hipertensos tras el inicio del tratamiento se asocia a una reducci&#243;n de los eventos cardiovasculares&#46; En un metaan&#225;lisis de Verdecchia et al&#46; los pacientes que experimentaron una reducci&#243;n de la MVI presentaron una menor incidencia de eventos cardiovasculares &#40;OR&#58; 0&#44;41&#59; <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>I &#91;95&#63;&#37;&#93;&#58; 0&#44;21-0&#44;78&#59; p &#61; 0&#44;007&#41;&#44; en comparaci&#243;n con los que la incrementaban o desarrollaban de novo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; En un suban&#225;lisis del estudio Losartan Intervention For Endpoint Reduction in Hypertension se observ&#243; que los pacientes con HVI basal que experimentaban una reducci&#243;n de la MVI durante el seguimiento&#44; presentaban menor incidencia de muerte&#44; ictus&#44; infarto agudo de miocardio y mortalidad por todas las causas&#44; independientemente del tratamiento recibido y del descenso de la presi&#243;n arterial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Par&#225;metros adicionales como la geometr&#237;a del ventr&#237;culo izquierdo&#44; el tama&#241;o de la aur&#237;cula izquierda o la funci&#243;n diast&#243;lica del VI se han asociado con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">41&#44;42</span></a> y de fibrilaci&#243;n auricular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#44; pero a diferencia de la HVI su utilidad concreta para refinar el riesgo cardiovascular es incierta&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Aneurisma de aorta abdominal</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento del di&#225;metro de la aorta abdominal se asocia a un incremento de mortalidad por cualquier causa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">44&#8211;46</span></a>&#46; Por un lado&#44; la dilataci&#243;n de la aorta abdominal se asocia a mayor riesgo de eventos a&#243;rticos agudos&#44; principalmente rotura&#44; con un p&#233;simo pron&#243;stico&#44; mientras la cirug&#237;a reglada tiene una supervivencia superior al 90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">47</span></a>&#46; En este contexto&#44; varios ensayos cl&#237;nicos y metaan&#225;lisis han demostrado que el despistaje ecogr&#225;fico de aneurisma de aorta abdominal en varones &#8805;65 a&#241;os disminu&#237;a la mortalidad relacionada con complicaciones del aneurisma&#44; con reducciones relativas de riesgo en torno al 50&#37; que se extienden hasta 10 a&#241;os despu&#233;s de la intervenci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">48&#8211;52</span></a>&#46; Tambi&#233;n hay estudios que avalan que el despistaje poblacional en varones &#8805;65 a&#241;os es costo-efectivo&#44; mientras que no ser&#237;a costo-efectivo en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">53&#44;54</span></a>&#46; Recientemente dos estudios en poblaci&#243;n sueca y australiana han puesto en entredicho los beneficios del despistaje poblacional en un contexto en el que la prevalencia y mortalidad relacionada con el AAA se ha reducido&#44; probablemente por la menor tasa de tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span></a>&#46; Desde el punto de vista de la evidencia cient&#237;fica son necesarios nuevos estudios en este nuevo contexto poblacional&#44; probablemente focalizando el despistaje en los subgrupos de mayor riesgo &#40;esencialmente varones &#8805;65 a&#241;os fumadores activos o exfumadores&#41;&#44; grupo en el que ya centran la recomendaci&#243;n de despistaje ecogr&#225;fico de AAA entidades como la <span class="elsevierStyleItalic">US Preventive Service Task Force</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0580"><span class="elsevierStyleSup">57</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; la dilataci&#243;n de la aorta abdominal se asocia a una mayor incidencia de eventos cardiovasculares en otros territorios&#46; Esto ocurre especialmente cuando se superan los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; pero tambi&#233;n entre 2&#44;5 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;44&#44;45</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; entre 2&#44;5 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm el riesgo de progresi&#243;n a aneurisma es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0525"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Limitaciones</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las limitaciones de la ecograf&#237;a en el manejo del riesgo cardiovascular hay que destacar en primer lugar las propias de la t&#233;cnica&#44; esencialmente la pobre visualizaci&#243;n en pacientes con mala ventana ecogr&#225;fica y la variabilidad interobservador&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; otra limitaci&#243;n importante es la falta de homogeneidad en las recomendaciones y las lagunas de conocimiento a la hora de utilizar el da&#241;o cardiovascular subcl&#237;nico en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Por un lado&#44; la ecograf&#237;a se aplica a varios &#243;rganos y por distintas disciplinas&#44; siendo muy dif&#237;cil hallar consensos y&#44; por otro&#44; con frecuencia faltan evidencias s&#243;lidas sobre las que apoyar las recomendaciones&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; dos puntos importantes que limitan su aplicaci&#243;n son la formaci&#243;n y disponibilidad de equipos&#46; Est&#225; bien establecido que valorar la masa ventricular en medidas repetidas o detectar placas carot&#237;deas contribuye a estratificar mejor el riesgo cardiovascular de nuestros pacientes&#44; pero esto solo es posible en unidades con capacidad para realizar las ecograf&#237;as por s&#237; mismas&#46; En un sistema sanitario con listas de espera incluso para pacientes con enfermedades agudas&#44; no es factible realizar interconsultas a otras especialidades para medir la masa ventricular izquierda&#44; buscar placas carot&#237;deas o determinar la velocidad de la onda de pulso&#46; De ah&#237; la necesidad de una formaci&#243;n adecuada&#44; amplia&#44; que abarque e integre con la profundidad necesaria los diferentes &#225;mbitos de la ecograf&#237;a y la cl&#237;nica&#44; caracter&#237;sticas de identidad de la Medicina Interna&#46; Hasta qu&#233; punto una buena formaci&#243;n se ver&#225; acompa&#241;ada de los medios suficientes para dotar a los internistas de los dispositivos imprescindibles para manejar adecuadamente el riesgo cardiovascular&#44; es una cuesti&#243;n abierta&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">&#193;reas de desarrollo en el futuro</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son m&#250;ltiples las t&#233;cnicas basadas en la ecograf&#237;a&#44; que con m&#225;s o menos madurez y resultados que la avalan podr&#237;an aportar mejoras en la valoraci&#243;n del riesgo y la prevenci&#243;n de enfermedad cardiovascular&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de la rigidez arterial local es una t&#233;cnica con gran potencial que ya empieza a aplicarse en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; aunque la profusi&#243;n de datos sobre su valor predictivo es todav&#237;a menor que para la velocidad de onda de pulso car&#243;tido-femoral&#44; gold standard para la evaluaci&#243;n de la rigidez arterial&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra &#225;rea de gran inter&#233;s es la caracterizaci&#243;n ecogr&#225;fica de las placas de ateroma y el valor pron&#243;stico que podr&#237;a derivarse de par&#225;metros como la composici&#243;n de la placa&#44; la carga de ateroma &#40;c&#225;lculo del volumen por ecograf&#237;a 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#44; m&#233;todos indirectos de estimaci&#243;n de la carga de ateroma&#58; n&#250;mero de segmentos&#44; altura de la placa&#41; o la vascularizaci&#243;n intraplaca&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la evaluaci&#243;n de la funci&#243;n diast&#243;lica del ventr&#237;culo izquierdo es una herramienta ampliamente utilizada en el diagn&#243;stico y seguimiento de la insuficiencia card&#237;aca pero su valor en la estimaci&#243;n del RCV y control de los factores de riesgo vascular est&#225; actualmente en evaluaci&#243;n y desarrollo&#46;</p></span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conflicto de intereses</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1367693"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1257030"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1367694"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1257031"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:3 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Conocimientos necesarios para su aplicaci&#243;n"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Arteriosclerosis carot&#237;dea y femoral"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Aneurisma de aorta abdominal"
            ]
          ]
        ]
        6 => array:3 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Principales escenarios cl&#237;nicos"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Refinar la estratificaci&#243;n del riesgo cardiovascular"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Guiar el tratamiento&#58; regresi&#243;n del da&#241;o mediado por hipertensi&#243;n"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Despistaje de aneurisma de aorta abdominal"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "Otros escenarios"
            ]
          ]
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0055"
          "titulo" => "Aspectos clave y uso en la vida real"
          "secciones" => array:2 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Hipertrofia ventricular izquierda y placas carot&#237;deas"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0065"
                  "titulo" => "&#191;A qui&#233;n realizar ecocardiograf&#237;a o ecograf&#237;a de car&#243;tidas&#63;"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0070"
                  "titulo" => "&#191;Debe repetirse peri&#243;dicamente&#63;"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "sec0075"
              "titulo" => "Aneurisma de aorta abdominal"
              "secciones" => array:2 [
                0 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0080"
                  "titulo" => "&#191;A qui&#233;n hacer despistaje ecogr&#225;fico de aneurisma de aorta abdominal&#63;"
                ]
                1 => array:2 [
                  "identificador" => "sec0085"
                  "titulo" => "&#191;Debe repetirse peri&#243;dicamente&#63;"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
        8 => array:3 [
          "identificador" => "sec0090"
          "titulo" => "Evidencias existentes"
          "secciones" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0095"
              "titulo" => "Placas carot&#237;deas y femorales"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0100"
              "titulo" => "Hipertrofia ventricular izquierda"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0105"
              "titulo" => "Aneurisma de aorta abdominal"
            ]
          ]
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0110"
          "titulo" => "Limitaciones"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0115"
          "titulo" => "&#193;reas de desarrollo en el futuro"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0120"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2019-10-27"
    "fechaAceptado" => "2019-11-09"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1257030"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Estratificaci&#243;n del riesgo"
            1 => "Arteriosclerosis"
            2 => "Ecograf&#237;a"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1257031"
          "palabras" => array:3 [
            0 => "Risk stratitification"
            1 => "Atherosclerosis"
            2 => "Ultrasonography"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En la prevenci&#243;n de la enfermedad cardiovascular&#44; la estimaci&#243;n del riesgo cardiovascular es la piedra angular sobre la que se sustentan las intervenciones preventivas&#46; En esta estimaci&#243;n del riesgo&#44; la detecci&#243;n de da&#241;o cardiovascular subcl&#237;nico supone una herramienta complementaria a la estratificaci&#243;n cl&#225;sica basada en factores de riesgo&#46; Por su versatilidad&#44; disponibilidad&#44; rapidez&#44; bajo coste e inocuidad&#44; la ecograf&#237;a se ha situado con ventaja respecto a otras t&#233;cnicas usadas en la detecci&#243;n de da&#241;o cardiovascular subcl&#237;nico&#46; Las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica del &#225;mbito de la prevenci&#243;n cardiovascular recomiendan su uso para la valoraci&#243;n de placas de ateroma e hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo como moduladores del riesgo cardiovascular&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la ecograf&#237;a tiene otras aplicaciones relevantes en el &#225;mbito del riesgo cardiovascular como son el diagn&#243;stico del aneurisma de aorta abdominal&#44; la valoraci&#243;n renal en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica o sospecha de hipertensi&#243;n arterial secundaria y la detecci&#243;n de esteatosis cuando se sospecha enfermedad por h&#237;gado graso no alcoh&#243;lico&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In the prevention of cardiovascular disease&#44; determining the cardiovascular risk is the cornerstone of preventive interventions&#46; In this risk estimation&#44; detecting subclinical cardiovascular damage represents a complementary tool to classic stratification based on risk factors&#46; The versatility&#44; availability&#44; speed&#44; low cost and safety of ultrasonography place it ahead of other techniques employed in detecting subclinical cardiovascular damage&#46; The clinical practice guidelines for cardiovascular risk prevention recommend the use of ultrasonography for assessing atheromatous plaques and left ventricular hypertrophy as modulators of cardiovascular risk&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ultrasonography also has other relevant applications in cardiovascular risk&#44; including the diagnosis of abdominal aortic aneurysms&#44; kidney assessments for patients with chronic kidney disease or suspected secondary arterial hypertension and the detection of steatosis when nonalcoholic fatty liver disease is suspected&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "apendice" => array:1 [
      0 => array:1 [
        "seccion" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "apendice" => "<p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><elsevierMultimedia ident="upi0005"></elsevierMultimedia></p>"
            "etiqueta" => "Anexo A"
            "titulo" => "Material adicional"
            "identificador" => "sec0135"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "multimedia" => array:6 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 555
            "Ancho" => 1747
            "Tamanyo" => 89985
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proyecci&#243;n longitudinal de arteria car&#243;tida&#46; A&#41; Arteria de modelo sano&#46; B&#41; Arteria con placa hipoanecoica &#40;cruces&#41; en la pared posterior del bulbo en paciente con hipercolesterolemia&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 643
            "Ancho" => 1674
            "Tamanyo" => 121155
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proyecci&#243;n paraesternal eje largo&#58; medida de la masa ventricular izquierda&#46; A&#41; Modo B&#46; AI&#58; aur&#237;cula izquierda&#59; PP&#58; pared posterior del ventr&#237;culo izquierdo&#59; SIV&#58; septo interventricular&#59; VD&#58; ventr&#237;culo derecho&#59; VI&#58; ventr&#237;culo izquierdo&#46; B&#41; Modo M&#46; N&#243;tese que las medidas usadas para el c&#225;lculo de la masa ventriculaz izquierda son el grosor telediast&#243;lico del septo interventricular &#40;SIVd&#41;&#44; el di&#225;metro telediast&#243;lico del ventr&#237;culo izquierdo &#40;DVId&#41; y el grosor telediast&#243;lico de la pared posterior &#40;PPd&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 734
            "Ancho" => 1740
            "Tamanyo" => 77259
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Proyecciones trasnversal y longitudinal de un aneurisma de aorta abdominal complicado&#46; N&#243;tense las colecciones peria&#243;rticas y la disrupci&#243;n del trombo mural&#46; &#40;cortes&#237;a del Dr&#46; Gonzalo Garc&#237;a de Casasola&#41;&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuentes&#58; Williams et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; Erbel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y Mach et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Definici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor pron&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ecograf&#237;a de car&#243;tidas y femorales</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Placa de ateroma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Engrosamiento focal de la pared carot&#237;dea que supera &#8805; 50&#37; el grosor de la pared circundante o que penetra &#8805;0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la luz&#46;- Zona localizada con grosor &#237;ntima-media <span class="elsevierStyleUnderline">&#62;</span> 1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; que penetra en la luz y que se identifica diferenciada de la zona circundante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ESH&#47;ESC 2018&#58; riesgo cardiovascular muy alto si placas carot&#237;deas significativas &#40;estenosis &#62; 50&#37;&#41;EAS&#47;ESC 2019&#58; placas carot&#237;deas o femorales se deben considerar modificador al alza de riesgo cardiovascular en pacientes asintom&#225;ticos con riesgo bajo o moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ecocardiograf&#237;a</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MVI ajustada seg&#250;n superficie corporal &#40;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres &#62;95 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>Hombres &#62;115 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo cardiovascular alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MVI ajustada seg&#250;n estatura &#40;g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Mujeres &#62;47 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span>Hombres &#62;50 g&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2&#44;7</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Ecograf&#237;a de aorta abdominal</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aneurisma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dilataci&#243;n de aorta abdominal &#8805; 3cm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Equivalente de enfermedad cardiovascular- Riesgo cardiovascular muy alto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2349026.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico de da&#241;o cardiovascular subcl&#237;nico por ecograf&#237;a seg&#250;n las recomendaciones de las Sociedades Europeas de Hipertensi&#243;n &#40;ESH&#41;&#44; Arteriosclerosis &#40;EAS&#41; y Cardiolog&#237;a &#40;ESC&#41;</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AAA&#58; aneurisma de aorta abdominal&#59; HVI&#58; hipertrofia ventricular izquierda&#46;</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuentes&#58; Williams et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; Erbel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y Mach et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0585"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Par&#225;metro evaluado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones de uso de la ecograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clase&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecograf&#237;a carot&#237;dea y femoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placas de ateroma&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Debe considerarse como modificador del riesgo cardiovascular en pacientes de riesgo bajo o moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Debe considerarse en los pacientes con enfermedad vascular documentada a otros niveles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecocardiograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HVI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Debe considerarse cuando la detecci&#243;n de la HVI pueda influir las decisiones de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ecograf&#237;a de aorta abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Despistaje y seguimiento de AAA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se recomienda en todos los varones mayores de 65 a&#241;os&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se puede considerar en mujeres mayores de&#63;65 a&#241;os fumadoras o exfumadoras o con historia familiar&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIb&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No se recomienda en mujeres no fumadoras y sin historia familiar&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se deber&#237;a considerar en los familiares de primer grado de pacientes con aneurisma de aorta abdominal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En los pacientes con aneurisma de aorta abdominal con di&#225;metro de 30-39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se recomienda el control por imagen cada tres a&#241;os&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En los pacientes con aneurisma de aorta abdominal con di&#225;metro de 40-44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se recomienda control por imagen cada dos a&#241;os&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En los pacientes con aneurisma de aorta abdominal con di&#225;metro de 45-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se recomienda control por imagen cada a&#241;o&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab2349025.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Recomendaciones vigentes sobre el uso de ecograf&#237;a en el &#225;mbito del riesgo cardiovascular de la Sociedades Europeas de Cardiolog&#237;a&#44; Hipertensi&#243;n y Arteriosclerosis</p>"
        ]
      ]
      5 => array:5 [
        "identificador" => "upi0005"
        "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE"
        "mostrarFloat" => false
        "mostrarDisplay" => true
        "Ecomponente" => array:3 [
          "fichero" => "mmc1.mp4"
          "ficheroTamanyo" => 1432129
          "Video" => array:2 [
            "flv" => array:5 [
              "fichero" => "mmc1.flv"
              "poster" => "mmc1.jpg"
              "tiempo" => 0
              "alto" => 0
              "ancho" => 0
            ]
            "mp4" => array:5 [
              "fichero" => "mmc1.m4v"
              "poster" => "mmc1.jpg"
              "tiempo" => 0
              "alto" => 0
              "ancho" => 0
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:55 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2018 ESC&#47;ESH Guidelines for the management of arterial hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Williams"
                            1 => "G&#46; Mancia"
                            2 => "W&#46; Spiering"
                            3 => "E&#46; Agabiti Rosei"
                            4 => "M&#46; Azizi"
                            5 => "M&#46; Burnier"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2018"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice&#58; The Sixth Joint Task Force of the European Society of Cardiology and Other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice &#40;constituted by representatives of 10 societies and by invited experts&#41; Developed with the special contribution of the European Association for Cardiovascular Prevention &#38; Rehabilitation &#40;EACPR&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;F&#46; Piepoli"
                            1 => "A&#46;W&#46; Hoes"
                            2 => "S&#46; Agewall"
                            3 => "C&#46; Albus"
                            4 => "C&#46; Brotons"
                            5 => "A&#46;L&#46; Catapano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehw106"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "2315"
                        "paginaFinal" => "2381"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27222591"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "ESC Committee for Practice Guidelines&#59; The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology &#40;ESC&#41; 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases&#58; Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "R&#46; Erbel"
                            1 => "V&#46; Aboyans"
                            2 => "C&#46; Boileau"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehu281"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "2873"
                        "paginaFinal" => "2926"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25173340"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2019 ESC&#47;EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias&#58; lipid modification to reduce cardiovascular risk"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Mach"
                            1 => "C&#46; Baigent"
                            2 => "A&#46;L&#46; Catapano"
                            3 => "K&#46;C&#46; Koskinas"
                            4 => "M&#46; Casula"
                            5 => "L&#46; Badimon"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehz455"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "41"
                        "paginaInicial" => "111"
                        "paginaFinal" => "188"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31504418"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults&#58; an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;M&#46; Lang"
                            1 => "L&#46;P&#46; Badano"
                            2 => "V&#46; Mor-Avi"
                            3 => "J&#46; Afilalo"
                            4 => "A&#46; Armstrong"
                            5 => "L&#46; Ernande"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.echo.2014.10.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Soc Echocardiogr&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "39"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25559473"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effects of lowering LDL cholesterol with statin therapy in people at low risk of vascular disease&#58; meta-analysis of individual data from 27 randomised trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Cholesterol Treatment Trialists&#8217; &#40;CTT&#41; Collaborators"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "B&#46; Mihaylova"
                            1 => "J&#46; Emberson"
                            2 => "L&#46; Blackwell"
                            3 => "A&#46; Keech"
                            4 => "J&#46; Simes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(12)60367-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "380"
                        "paginaInicial" => "581"
                        "paginaFinal" => "590"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22607822"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Blood pressure-lowering treatment based on cardiovascular risk&#58; a meta-analysis of individual patient data"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Blood Pressure Lowering Treatment Trialists&#8217; Collaboration"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(14)61212-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "384"
                        "paginaInicial" => "591"
                        "paginaFinal" => "598"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25131978"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risk prediction is improved by adding markers of subclinical organ damage to SCORE"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Sehestedt"
                            1 => "J&#46; Jeppesen"
                            2 => "T&#46;W&#46; Hansen"
                            3 => "K&#46; Wachtell"
                            4 => "H&#46; Ibsen"
                            5 => "C&#46; Torp-Pedersen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehp546"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "883"
                        "paginaFinal" => "891"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20034972"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between the presence of carotid artery plaque and cardiovascular events in patients with genetic hypercholesterolemia"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;M&#46; Bea"
                            1 => "F&#46; Civeira"
                            2 => "E&#46; Jarauta"
                            3 => "I&#46; Lamiquiz-Moneo"
                            4 => "S&#46; P&#233;rez-Calahorra"
                            5 => "V&#46; Marco-Bened&#237;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rec.2017.01.023"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol &#40;Engl Ed&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "70"
                        "paginaInicial" => "551"
                        "paginaFinal" => "558"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28215923"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carotid atherosclerosis and risk of subsequent coronary event in outpatients with atherothrombosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Sirimarco"
                            1 => "P&#46; Amarenco"
                            2 => "J&#46; Labreuche"
                            3 => "P&#46;J&#46; Touboul"
                            4 => "M&#46; Alberts"
                            5 => "S&#46; Goto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/STROKEAHA.112.673129"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Stroke&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "44"
                        "paginaInicial" => "373"
                        "paginaFinal" => "379"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23306325"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relative validity of the 10-year cardiovascular risk estimate in a population cohort of the REGICOR study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Marrugat"
                            1 => "J&#46; Vila"
                            2 => "J&#46;M&#46; Baena-D&#237;ez"
                            3 => "M&#46; Grau"
                            4 => "J&#46; Sala"
                            5 => "R&#46; Ramos"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.recesp.2010.12.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Esp Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "64"
                        "paginaInicial" => "385"
                        "paginaFinal" => "394"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21482004"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Left ventricular hypertrophy regression during antihypertensive treatment in an outpatient clinic &#40;the Campania Salute Network&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;T&#46; Lonnebakken"
                            1 => "R&#46; Izzo"
                            2 => "C&#46; Mancusi"
                            3 => "E&#46; Gerdts"
                            4 => "M&#46;A&#46; Losi"
                            5 => "G&#46; Canciello"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/JAHA.116.004152"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Am Heart Assoc&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "e004152"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28275070"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does carotid intima-media thickness regression predict reduction of cardiovascular events&#63;&#46; A meta-analysis of 41 randomized trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Costanzo"
                            1 => "P&#46; Perrone-Filardi"
                            2 => "E&#46; Vassallo"
                            3 => "S&#46; Paolillo"
                            4 => "P&#46; Cesarano"
                            5 => "G&#46; Brevetti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2010.05.059"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "2006"
                        "paginaFinal" => "2020"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21126642"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carotid intima-media thickness and antihypertensive treatment&#58; a meta-analysis of randomized controlled trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;G&#46; Wang"
                            1 => "J&#46;A&#46; Staessen"
                            2 => "Y&#46; Li"
                            3 => "L&#46;M&#46; Van Bortel"
                            4 => "T&#46; Nawrot"
                            5 => "R&#46; Fagard"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/01.STR.0000227223.90239.13"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Stroke"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "1933"
                        "paginaFinal" => "1940"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16763185"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Changes in abdominal aortic aneurysm rupture and short-term mortality&#44; 1995-2008&#58; a retrospective observational study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;L&#46; Schermerhorn"
                            1 => "R&#46;P&#46; Bensley"
                            2 => "K&#46;A&#46; Giles"
                            3 => "R&#46; Hurks"
                            4 => "A&#46;J&#46; O&#700;malley"
                            5 => "P&#46; Cotterill"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/SLA.0b013e31826b4f91"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Surg&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "256"
                        "paginaInicial" => "651"
                        "paginaFinal" => "658"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22964737"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalencia de aneurisma de aorta abdominal en pacientes con alto riesgo cardiovascular"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Cornejo Saucedo"
                            1 => "D&#46; Garc&#237;a-Gil"
                            2 => "F&#46;M&#46; Brun Romero"
                            3 => "A&#46; Torres do Rego"
                            4 => "L&#46; Beltr&#225;n Romero"
                            5 => "Rodilla Sala&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rce.2018.08.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "218"
                        "paginaInicial" => "461"
                        "paginaFinal" => "467"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30243523"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Aortic aneurysm diameter and risk of cardiovascular mortality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "A&#46;R&#46; Brady"
                            1 => "F&#46;G&#46; Fowkes"
                            2 => "S&#46;G&#46; Thompson"
                            3 => "J&#46;T&#46; Powell"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/hq0701.091999"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arterioscler Thromb Vasc Biol&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "1203"
                        "paginaFinal" => "1207"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11451752"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Can renal sonography be a reliable diagnostic tool in the assessment of chronic kidney disease&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Lucisano"
                            1 => "N&#46; Comi"
                            2 => "E&#46; Pelagi"
                            3 => "P&#46; Cianfrone"
                            4 => "L&#46; Fuiano"
                            5 => "G&#46; Fuiano"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7863/ultra.34.2.299"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Ultrasound Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "299"
                        "paginaFinal" => "306"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25614403"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Noninvasive evaluation of NAFLD"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Castera"
                            1 => "V&#46; Vilgrain"
                            2 => "P&#46; Angulo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1038/nrgastro.2013.175"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nat Rev Gastroenterol Hepatol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "666"
                        "paginaFinal" => "675"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24061203"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Non-alcoholic fatty liver disease and risk of incident cardiovascular disease&#58; A meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46; Targher"
                            1 => "C&#46;D&#46; Byrne"
                            2 => "A&#46; Lonardo"
                            3 => "G&#46; Zoppini"
                            4 => "C&#46; Barbui"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jhep.2016.05.013"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hepatol&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "65"
                        "paginaInicial" => "589"
                        "paginaFinal" => "600"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27212244"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Arterial destiffening in previously untreated mild hypertensives after 1 year of routine clinical management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "E&#46; Rodilla"
                            1 => "S&#46; Millasseau"
                            2 => "J&#46;A&#46; Costa"
                            3 => "J&#46;M&#46; Pascual"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ajh/hpw094"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Hypertens&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "510"
                        "paginaFinal" => "517"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27993838"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:2 [
                0 => null
                1 => null
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Peripheral arterial disease is a marker of risk for abdominal aortic aneurysms in patients with coronary artery disease"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "C&#46; Guijarro"
                            1 => "S&#46; Luj&#225;n"
                            2 => "A&#46;I&#46; Huelmos"
                            3 => "E&#46; Puras"
                            4 => "L&#46; L&#243;pez-Besc&#243;s"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjcard.2005.12.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "97"
                        "paginaInicial" => "1549"
                        "paginaFinal" => "1550"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16679104"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carotid intima-media thickness and presence or absence of plaque improves prediction of coronary heart disease risk&#58; the ARIC &#40;Atherosclerosis Risk In Communities&#41; study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "V&#46; Nambi"
                            1 => "L&#46; Chambless"
                            2 => "A&#46;R&#46; Folsom"
                            3 => "M&#46; He"
                            4 => "Y&#46; Hu"
                            5 => "T&#46;et al&#46; Mosley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jacc.2009.11.075"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Coll Cardiol"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "1600"
                        "paginaFinal" => "1607"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20378078"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carotid-wall intima-media thickness and cardiovascular events"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;F&#46; Polak"
                            1 => "M&#46;J&#46; Pencina"
                            2 => "K&#46;M&#46; Pencina"
                            3 => "C&#46;J&#46; O&#8217;Donnell"
                            4 => "P&#46;A&#46; Wolf"
                            5 => "R&#46;B&#46; D&#8217;Agostino Sr&#46;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMoa1012592"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "365"
                        "paginaInicial" => "213"
                        "paginaFinal" => "221"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21774709"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carotid intima-media thickness for cardiovascular risk assessment&#58; systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;C&#46; Van den Oord"
                            1 => "E&#46;J&#46; Sijbrands"
                            2 => "G&#46;L&#46; Ten Kate"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.atherosclerosis.2013.01.025"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Atherosclerosis&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "228"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "11"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23395523"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carotid plaque&#44; compared with carotid intimamedia thickness&#44; more accurately predicts coronary artery disease events&#58; a meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Y&#46; Inaba"
                            1 => "J&#46;A&#46; Chen"
                            2 => "S&#46;R&#46; Bergmann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.atherosclerosis.2011.06.044"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Atherosclerosis"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "220"
                        "paginaInicial" => "128"
                        "paginaFinal" => "133"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21764060"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound-assessed plaque occurrence in the carotid and femoral arteries are independent predictors of cardiovascular events in middle-aged men during 10 years of follow-up"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "L&#46; Davidsson"
                            1 => "B&#46; Fagerberg"
                            2 => "G&#46; Bergstr&#246;m"
                            3 => "C&#46; Schmidt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.atherosclerosis.2009.10.016"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Atherosclerosis&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "209"
                        "paginaInicial" => "469"
                        "paginaFinal" => "473"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19897198"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predicting coronary heart disease&#58; from Framingham Risk Score to ultrasound bioimaging"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "H&#46; Sillesen"
                            1 => "V&#46; Fuster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/msj.21343"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mt Sinai J Med&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "79"
                        "paginaInicial" => "654"
                        "paginaFinal" => "663"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23239204"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Carotid and femoral ultrasound morphology screening and cardiovascular events in low risk subjects&#58; a 10-year follow-up study &#40;the CAFES-CAVE study&#40;1&#41;&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Belcaro"
                            1 => "A&#46;N&#46; Nicolaides"
                            2 => "G&#46; Ramaswami"
                            3 => "M&#46;R&#46; Cesarone"
                            4 => "M&#46; De Sanctis"
                            5 => "L&#46; Incandela"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0021-9150(00)00665-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Atherosclerosis&#46;"
                        "fecha" => "2001"
                        "volumen" => "156"
                        "paginaInicial" => "379"
                        "paginaFinal" => "387"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11395035"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ultrasound characteristics of symptomatic carotid plaques&#58; a systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46; Brinjikji"
                            1 => "A&#46;A&#46; Rabinstein"
                            2 => "G&#46; Lanzino"
                            3 => "M&#46;H&#46; Murad"
                            4 => "E&#46;E&#46; Williamson"
                            5 => "J&#46;K&#46; DeMarco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000437339"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Cerebrovasc Dis&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "40"
                        "numero" => "3&#8211;4"
                        "paginaInicial" => "165"
                        "paginaFinal" => "174"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26279159"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of carotid plaque score and coronary artery calcium score for predicting cardiovascular disease events&#58; The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;D&#46; Gepner"
                            1 => "R&#46; Young"
                            2 => "J&#46;A&#46; Delaney"
                            3 => "M&#46;J&#46; Budoff"
                            4 => "J&#46;F&#46; Polak"
                            5 => "M&#46;J&#46; Blaha"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/JAHA.116.005179"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Heart Assoc&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "6"
                        "numero" => "2&#46;"
                        "paginaInicial" => "e005179"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28196817"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:2 [
                0 => null
                1 => null
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Continuous relation between left ventricular mass and cardiovascular risk in essential hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Schillaci"
                            1 => "P&#46; Verdecchia"
                            2 => "C&#46; Porcellati"
                            3 => "O&#46; Cuccurullo"
                            4 => "C&#46; Cosco"
                            5 => "F&#46; Perticone"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/01.hyp.35.2.580"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hypertension&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "580"
                        "paginaFinal" => "586"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10679501"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "LV mass assessed by echocardiography and CMR&#44; cardiovascular outcomes&#44; and medical practice"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;C&#46; Armstrong"
                            1 => "S&#46; Gidding"
                            2 => "O&#46; Gjesdal"
                            3 => "C&#46; Wu"
                            4 => "D&#46;A&#46; Bluemke"
                            5 => "J&#46;A&#46; Lima"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jcmg.2012.06.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JACC Cardiovasc Imaging&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "837"
                        "paginaFinal" => "848"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22897998"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Normalization for body size and population-attributable risk of left ventricular hypertrophy&#58; the Strong Heart Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; De Simone"
                            1 => "J&#46;R&#46; Kizer"
                            2 => "M&#46; Chinali"
                            3 => "M&#46;J&#46; Roman"
                            4 => "J&#46;N&#46; Bella"
                            5 => "L&#46;G&#46; Best"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjhyper.2004.08.032"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Hypertens"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "191"
                        "paginaFinal" => "196"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15752946"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Changes in cardiovascular risk by reduction of left ventricular mass in hypertension&#58; a meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Verdecchia"
                            1 => "F&#46; Angeli"
                            2 => "C&#46; Borgioni"
                            3 => "R&#46; Gattobigio"
                            4 => "G&#46; de Simone"
                            5 => "R&#46;B&#46; Devereux"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0895-7061(03)01018-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Hypertens&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "895"
                        "paginaFinal" => "899"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14573325"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognostic significance of left ventricular mass change during treatment of hypertension"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;B&#46; Devereux"
                            1 => "K&#46; Wachtell"
                            2 => "E&#46; Gerdts"
                            3 => "K&#46; Boman"
                            4 => "M&#46;S&#46; Nieminen"
                            5 => "V&#46; Papademetriou"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.292.19.2350"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "292"
                        "paginaInicial" => "2350"
                        "paginaFinal" => "2356"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15547162"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Left atrial size and risk of major cardiovascular events during antihypertensive treatment&#58; losartan intervention for endpoint reduction in hypertension trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Gerdts"
                            1 => "K&#46; Wachtell"
                            2 => "P&#46; Omvik"
                            3 => "J&#46;E&#46; Otterstad"
                            4 => "L&#46; Oikarinen"
                            5 => "K&#46; Boman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/01.HYP.0000254322.96189.85"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hypertension"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "49"
                        "paginaInicial" => "311"
                        "paginaFinal" => "316"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17178978"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Does information on systolic and diastolic function improve prediction of a cardiovascular event by left ventricular hypertrophy in arterial hypertension&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; De Simone"
                            1 => "R&#46; Izzo"
                            2 => "M&#46; Chinali"
                            3 => "M&#46; de Marco"
                            4 => "G&#46; Casalnuovo"
                            5 => "F&#46; Rozza"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.150128"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Hypertension"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "99"
                        "paginaFinal" => "104"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20497990"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cardiovascular ultrasound exploration contributes to predict incident atrial fibrillation in arterial hypertension&#58; the Campania Salute Network"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Losi"
                            1 => "R&#46; Izzo"
                            2 => "M&#46; de Marco"
                            3 => "G&#46; Canciello"
                            4 => "A&#46; Rapacciuolo"
                            5 => "V&#46; Trimarco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ijcard.2015.07.019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Cardiol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "199"
                        "paginaInicial" => "290"
                        "paginaFinal" => "295"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26218588"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "High-risk and low-risk screening for abdominal aortic aneurysm both reduce aneurysm-related mortality&#46; A stratified analysis from a single-centre randomised screening trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Lindholt"
                            1 => "S&#46; Juul"
                            2 => "E&#46;W&#46; Henneberg"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejvs.2006.12.031"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Vasc Endovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "53"
                        "paginaFinal" => "58"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17331750"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Abdominal aortic aneurysms&#44; increasing infrarenal aortic diameter&#44; and risk of total mortality and incident cardiovascular disease events&#58; 10-year follow-up data from the Cardiovascular Health Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;S&#46; Freiberg"
                            1 => "A&#46;M&#46; Arnold"
                            2 => "A&#46;B&#46; Newman"
                            3 => "M&#46;S&#46; Edwards"
                            4 => "K&#46;L&#46; Kraemer"
                            5 => "L&#46;H&#46; Kuller"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.107.720219"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "117"
                        "paginaInicial" => "1010"
                        "paginaFinal" => "1017"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18268154"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long term outcomes in men screened for abdominal aortic aneurysm&#58; prospective cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;L&#46; Duncan"
                            1 => "K&#46;A&#46; Harrild"
                            2 => "L&#46; Iversen"
                            3 => "A&#46;J&#46; Lee"
                            4 => "D&#46;J&#46; Godden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.e2958"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "344"
                        "paginaInicial" => "e2958"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22563092"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A comparison of the mortality rate after elective repair of aortic aneurysms detected either by screening or incidentally"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;D&#46; Irvine"
                            1 => "E&#46; Shaw"
                            2 => "K&#46;R&#46; Poskitt"
                            3 => "M&#46;R&#46; Whyman"
                            4 => "J&#46;J&#46; Earnshaw"
                            5 => "B&#46;P&#46; Heather"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/ejvs.2000.1187"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Vasc Endovasc Surg&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "374"
                        "paginaFinal" => "378"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11035970"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Screening men for abdominal aortic aneurysm&#58; 10 year mortality and cost effectiveness results from the randomised Multicentre Aneurysm Screening Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;G&#46; Thompson"
                            1 => "H&#46;A&#46; Ashton"
                            2 => "L&#46; Gao"
                            3 => "R&#46;A&#46; Scott"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.b2307"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "338"
                        "paginaInicial" => "b2307"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19553269"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A further meta-analysis of population-based screening for abdominal aortic aneurysm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "H&#46; Takagi"
                            1 => "S&#46;N&#46; Goto"
                            2 => "M&#46; Matsui"
                            3 => "H&#46; Manabe"
                            4 => "T&#46; Umemoto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jvs.2010.02.283"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Vasc Surg"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "1103"
                        "paginaFinal" => "1108"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20541347"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Meta-analysis of postoperative mortality after elective repair of abdominal aortic aneurysms detected by screening"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;S&#46; Lindholt"
                            1 => "P&#46;E&#46; Norman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/bjs.7464"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Br J Surg"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "98"
                        "paginaInicial" => "619"
                        "paginaFinal" => "622"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21374589"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Screening for abdominal aortic aneurysm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "P&#46;A&#46; Cosford"
                            1 => "G&#46;C&#46; Leng"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "CD002945"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The last &#40;randomized&#41; word on screening for abdominal aortic aneurysms"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "F&#46;A&#46; Lederle"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamainternmed.2016.6663"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Intern Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "176"
                        "paginaInicial" => "1767"
                        "paginaFinal" => "1768"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27802490"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Multicentre aneurysm screening study &#40;MASS&#41;&#58; cost effectiveness analysis of screening for abdominal aortic aneurysms based on four year results from randomised controlled trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Multicentre Aneurysm Screening Study Group"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.325.7373.1135"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "325"
                        "paginaInicial" => "1135"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12433761"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Analysis of clinical benefit&#44; harms&#44; and cost-effectiveness of screening women for abdominal aortic aneurysm"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;J&#46; Sweeting"
                            1 => "K&#46;L&#46; Masconi"
                            2 => "E&#46; Jones"
                            3 => "P&#46; Ulug"
                            4 => "M&#46;J&#46; Glover"
                            5 => "J&#46;A&#46; Michaels"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(18)31222-4"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "392"
                        "numero" => "10146"
                        "paginaInicial" => "487"
                        "paginaFinal" => "495"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30057105"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Benefits and harms of screening men for abdominal aortic aneurysm in Sweden&#58; a registry-based cohort study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Johansson"
                            1 => "P&#46;H&#46; Zahl"
                            2 => "V&#46; Siersma"
                            3 => "K&#46;J&#46; J&#248;rgensen"
                            4 => "B&#46; Marklund"
                            5 => "J&#46; Brodersen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(18)31031-6"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "391"
                        "numero" => "10138"
                        "paginaInicial" => "2441"
                        "paginaFinal" => "2447"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29916384"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term outcomes of the western australian trial of screening for abdominal aortic aneurysms&#58; Secondary analysis of a randomized clinical trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "K&#46;A&#46; McCaul"
                            1 => "M&#46; Lawrence-Brown"
                            2 => "J&#46;A&#46; Dickinson"
                            3 => "P&#46;E&#46; Norman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamainternmed.2016.6633"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "176"
                        "paginaInicial" => "1761"
                        "paginaFinal" => "1767"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27802493"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Draft Recommendation Statement&#46; Abdominal Aortic Aneurysm&#58; Screening &#91;consultado 10 Oct 2019&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/draft-recommendation-statement/abdominal-aortic-aneurysm-screening1">https&#58;&#47;&#47;www&#46;uspreventiveservicestaskforce&#46;org&#47;Page&#47;Document&#47;draft-recommendation-statement&#47;abdominal-aortic-aneurysm-screening1</a>"
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000022000000006/v1_202007290630/S0014256520300369/v1_202007290630/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1018"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culos especiales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000022000000006/v1_202007290630/S0014256520300369/v1_202007290630/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256520300369?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 220. Núm. 6.
Páginas 364-373 (agosto - septiembre 2020)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
183
Vol. 220. Núm. 6.
Páginas 364-373 (agosto - septiembre 2020)
ARTÍCULO ESPECIAL
Ecografía clínica en el riesgo cardiovascular
Clinical ultrasonography in cardiovascular risk
Visitas
183
L.M. Beltrána,
Autor para correspondencia
luism.beltranromero@gmail.com

Autor para correspondencia.
, E. Rodillab,c, Grupo de Trabajo de Ecografía Clínica y Riesgo Vascular
a Unidad de Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen del Rocío, Sevilla, España
b Unidad de Hipertensión Arterial y Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Sagunto, Sagunto, Valencia, España
c Universidad Cardenal Herrera-CEU, CEU Universities, , Valencia, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Tablas (2)
Tabla 1. Diagnóstico de daño cardiovascular subclínico por ecografía según las recomendaciones de las Sociedades Europeas de Hipertensión (ESH), Arteriosclerosis (EAS) y Cardiología (ESC)
Tabla 2. Recomendaciones vigentes sobre el uso de ecografía en el ámbito del riesgo cardiovascular de la Sociedades Europeas de Cardiología, Hipertensión y Arteriosclerosis
Mostrar másMostrar menos
Material adicional (1)
Resumen

En la prevención de la enfermedad cardiovascular, la estimación del riesgo cardiovascular es la piedra angular sobre la que se sustentan las intervenciones preventivas. En esta estimación del riesgo, la detección de daño cardiovascular subclínico supone una herramienta complementaria a la estratificación clásica basada en factores de riesgo. Por su versatilidad, disponibilidad, rapidez, bajo coste e inocuidad, la ecografía se ha situado con ventaja respecto a otras técnicas usadas en la detección de daño cardiovascular subclínico. Las guías de práctica clínica del ámbito de la prevención cardiovascular recomiendan su uso para la valoración de placas de ateroma e hipertrofia del ventrículo izquierdo como moduladores del riesgo cardiovascular.

Además, la ecografía tiene otras aplicaciones relevantes en el ámbito del riesgo cardiovascular como son el diagnóstico del aneurisma de aorta abdominal, la valoración renal en pacientes con enfermedad renal crónica o sospecha de hipertensión arterial secundaria y la detección de esteatosis cuando se sospecha enfermedad por hígado graso no alcohólico.

Palabras clave:
Estratificación del riesgo
Arteriosclerosis
Ecografía
Abstract

In the prevention of cardiovascular disease, determining the cardiovascular risk is the cornerstone of preventive interventions. In this risk estimation, detecting subclinical cardiovascular damage represents a complementary tool to classic stratification based on risk factors. The versatility, availability, speed, low cost and safety of ultrasonography place it ahead of other techniques employed in detecting subclinical cardiovascular damage. The clinical practice guidelines for cardiovascular risk prevention recommend the use of ultrasonography for assessing atheromatous plaques and left ventricular hypertrophy as modulators of cardiovascular risk.

Ultrasonography also has other relevant applications in cardiovascular risk, including the diagnosis of abdominal aortic aneurysms, kidney assessments for patients with chronic kidney disease or suspected secondary arterial hypertension and the detection of steatosis when nonalcoholic fatty liver disease is suspected.

Keywords:
Risk stratitification
Atherosclerosis
Ultrasonography

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Clínica Española
Socio
Si es usted socio de FESEMI siga los siguientes pasos:

Diríjase desde aquí a la web de la >>>FESEMI<<< e inicie sesión mediante el formulario que se encuentra en la barra superior, pulsando sobre el candado.

Una vez autentificado, en la misma web de FESEMI, en el menú superior, elija la opción deseada.

>>>FESEMI<<<

Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Revista Clínica Española

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
Email
Idiomas
Revista Clínica Española
Opciones de artículo
Herramientas
Material suplementario