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Las determinaciones anal&#237;ticas incluyendo hemograma y bioqu&#237;mica &#40;perfil hep&#225;tico y cardiaco&#41; fueron normales&#46; El paciente ingres&#243; en planta con el diagn&#243;stico sindr&#243;mico de disnea por probable insuficiencia cardiaca&#46; Se inici&#243; tratamiento con oxigenoterapia y diur&#233;ticos intravenosos a dosis bajas&#46; Durante su primera noche en planta avisan al internista de guardia por aumento de la disnea&#44; hipotensi&#243;n y oliguria&#46; El centro sanitario no dispone de cardi&#243;logo de guardia &#191;Qu&#233; actitud diagn&#243;stica debe realizarse&#63;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El problema cl&#237;nico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que Laennec inventara el estetoscopio en 1816<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; pocas innovaciones tecnol&#243;gicas han sido incorporadas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual del internista&#46; En las &#250;ltimas dos d&#233;cadas en un gran n&#250;mero de especialidades m&#233;dicas se ha incluido la ecograf&#237;a dentro de sus competencias&#44; con la consiguiente adaptaci&#243;n de sus planes de formaci&#243;n&#46; La pericia para realizar una adecuada historia cl&#237;nica y exploraci&#243;n f&#237;sica constituye la herramienta fundamental del internista con el fin de orientar y tratar a sus pacientes sin emplear instrumentos o t&#233;cnicas diagn&#243;sticas sofisticadas&#46; Esto condiciona una dependencia significativa de pruebas complementarias que habitualmente son realizadas por otros profesionales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A finales de los a&#241;os noventa&#44; fundamentalmente en Estados Unidos&#44; los generalistas y especialmente los m&#233;dicos de urgencias&#44; han incorporando la ecograf&#237;a a su pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; Son numerosos los estudios que han demostrado la capacidad de los &#171;no radi&#243;logos&#187; para el diagn&#243;stico ecogr&#225;fico de afecciones prevalentes &#40;trombosis venosa profunda&#44; colecistitis&#44; aneurisma de aorta abdominal&#44; etc&#46;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; la ecograf&#237;a es extraordinariamente &#250;til para la realizaci&#243;n de t&#233;cnicas invasivas&#44; como la toracocentesis o la canalizaci&#243;n de accesos venosos centrales&#46; Asimismo&#44; se ha demostrado que la curva de aprendizaje es corta y la fiabilidad y concordancia con los resultados obtenidos por los radi&#243;logos es muy alta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;7</span></a>&#46; Esta l&#237;nea de trabajo ha sido tambi&#233;n desarrollada en el &#225;mbito de la ecocardiograf&#237;a y en este contexto surge la ecocardiograf&#237;a cl&#237;nica b&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; El objetivo de la ecocardiograf&#237;a b&#225;sica no es suplantar al cardi&#243;logo&#44; sino incorporar una nueva herramienta complementaria en el proceso del diagn&#243;stico cl&#237;nico&#46; Esta t&#233;cnica complementa los hallazgos obtenidos a partir de la historia cl&#237;nica&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; el electrocardiograma y la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#46; Hay que tener en cuenta&#44; que en el paciente cardiol&#243;gico&#44; en muchas ocasiones se toman decisiones basadas en signos obtenidos en la exploraci&#243;n f&#237;sica &#40;medici&#243;n de la presi&#243;n venosa yugular&#44; la auscultaci&#243;n de soplos o de un ritmo de galope&#41; con baja sensibilidad y especificidad incluso en manos expertas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; &#191;Por qu&#233; prescindir entonces de una t&#233;cnica a nuestro alcance mucho m&#225;s precisa&#63;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ventajas de la ecocardiograf&#237;a cl&#237;nica b&#225;sica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar&#44; es el m&#233;dico que ha valorado cl&#237;nicamente al paciente el que realiza la exploraci&#243;n&#44; por lo que proporciona una gran independencia y dinamismo al eliminar el tiempo de espera para la realizaci&#243;n de la prueba&#46; Adem&#225;s&#44; se utiliza en situaciones concretas para responder a preguntas dicot&#243;micas como &#191;existe derrame pericardico significativo&#63;&#44; &#191;la funci&#243;n ventricular izquierda est&#225; preservada&#63;&#44; etc&#46; Finalmente&#44; se puede realizar a la cabecera del paciente&#44; lo que en los pa&#237;ses anglosajones se denomina <span class="elsevierStyleItalic">&#171;bedside ultrasound&#187;</span> o <span class="elsevierStyleItalic">&#171;point-of-care ultrasonography&#187;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recursos necesarios</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros objetivos de aprendizaje van a ser limitados y por tanto plausibles&#46; Aunque el manejo b&#225;sico del ec&#243;grafo&#44; sus controles y la familiarizaci&#243;n con los cortes anat&#243;micos puede parecer extremadamente complejo&#44; una formaci&#243;n te&#243;rico-pr&#225;ctica b&#225;sica de pocas horas puede ser suficiente&#46; Necesitaremos un ec&#243;grafo de una calidad de imagen aceptable &#40;gama intermedia&#41; con una sonda sectorial &#40;de baja frecuencia&#41; y preferiblemente con posibilidad de obtener modo M y Doppler color&#46; En la ecocardiograf&#237;a cl&#237;nica b&#225;sica&#44; el paso inicial es aprender a obtener los planos correctamente&#46; Este punto es quiz&#225;s el m&#225;s complejo y a su vez el m&#225;s importante&#46; El paciente debe colocarse preferiblemente en dec&#250;bito lateral izquierdo para acercar el coraz&#243;n al t&#243;rax&#46; Aunque para la realizaci&#243;n de un ecocardiograma reglado se necesitan numerosos planos&#44; en la ecocardiograf&#237;a cl&#237;nica b&#225;sica es suficiente con cuatro&#46; Realizaremos un corte longitudinal&#44; otro transversal y dos coronales&#46; En general&#44; se pueden obtener conclusiones fiables si conseguimos visualizar con nitidez al menos dos de estos planos&#46; Los 4 planos b&#225;sicos son los siguientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#58;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paraesternal longitudinal o largo</span>&#58; la sonda se debe colocar aproximadamente a nivel del segundo-tercero o tercero-cuatro espacio intercostal izquierdo&#44; muy pr&#243;ximo al estern&#243;n&#46; Permite obtener un corte longitudinal del coraz&#243;n&#46; En este corte vamos a valorar&#44; fundamentalmente la morfolog&#237;a y funci&#243;n del ventr&#237;culo izquierdo&#44; el tama&#241;o de la aur&#237;cula izquierda&#44; la morfolog&#237;a y funci&#243;n de la v&#225;lvula mitral y a&#243;rtica y el di&#225;metro de la aorta ascendente&#46; Este plano tambi&#233;n nos permite valorar la presencia de derrame peric&#225;rdico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paraesternal corto</span>&#58; desde la posici&#243;n del plano paraesternal longitudinal se gira la sonda 90&#176;&#46; En este plano se realiza un corte transversal del coraz&#243;n&#46; Es &#250;til para valorar la funci&#243;n ventricular&#44; la contracci&#243;n segmentaria y complementar la informaci&#243;n obtenida en otros planos&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Apical o 4 c&#225;maras</span>&#58; la sonda se ubica en el &#225;pex y el marcador debe apuntar al hombro derecho del paciente&#46; Con este plano se obtiene un corte coronal del coraz&#243;n en el que visualizamos las 4 c&#225;maras cardiacas&#46; Nos permite valorar la funci&#243;n de ambos ventr&#237;culos&#44; la morfolog&#237;a y funci&#243;n de la v&#225;lvula mitral y tricuspidea y la dimensi&#243;n de las aur&#237;culas y del ventr&#237;culo derecho&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Subcostal o subxifoideo</span>&#58; el transductor se orienta desde el abdomen a nivel de epigastrio con una inclinaci&#243;n de unos 15&#176; hacia el interior de la cavidad tor&#225;cica&#46; En &#233;l valoraremos fundamentalmente la presencia de derrame peric&#225;rdico y el di&#225;metro y colapsabilidad de la vena cava inferior a su entrada en la aur&#237;cula derecha&#44; que a su vez nos permitir&#225; estimar la presi&#243;n venosa central&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#191;Qu&#233; podemos esperar de la ecocardiograf&#237;a cl&#237;nica b&#225;sica y cu&#225;nto tiempo de aprendizaje es necesario&#63;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La potencial rentabilidad de esta herramienta se muestra con claridad en un estudio realizado por Kobal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En &#233;l se compar&#243; la capacidad diagn&#243;stica de varios estudiantes de medicina tras 18 horas de formaci&#243;n en ecocardiograf&#237;a b&#225;sica con la fiabilidad diagn&#243;stica mediante la exploraci&#243;n f&#237;sica realizada por cardi&#243;logos expertos en 68 enfermos con cardiopat&#237;a estructural&#46; Los estudiantes detectaron correctamente el 75&#37; de las alteraciones frente a un &#237;ndice de acierto de los cardi&#243;logos del 49&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Otros estudios han confirmado el aumento de la capacidad diagn&#243;stica que se obtiene al utilizar la ecocardiograf&#237;a cl&#237;nica b&#225;sica comparada con los diagn&#243;sticos realizados mediante datos cl&#237;nicos y pruebas complementarias b&#225;sicas&#46; Se calcula una mejora aproximada del 35&#37; en la estimaci&#243;n de la funci&#243;n ventricular izquierda y del 18&#37; en la precisi&#243;n diagn&#243;stica en pacientes con dolor tor&#225;cico o disnea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;15</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os se ha definido qu&#233; datos morfol&#243;gicos y funcionales se pueden obtener con fiabilidad por facultativos no especialistas en cardiolog&#237;a&#44; con una curva de aprendizaje corta&#44; y qu&#233; par&#225;metros requerir&#225;n una formaci&#243;n m&#225;s prolongada y en consecuencia fuera de los objetivos de la ecocardiograf&#237;a cl&#237;nica b&#225;sica&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Echocardiography</span> &#40;ASE&#41; ha publicado recientemente un documento de consenso con la <span class="elsevierStyleItalic">American Society of Emergency Physicians</span> &#40;ASEP&#41; en el que se describe qu&#233; informaci&#243;n puede obtenerse de forma precisa con la ecocardiograf&#237;a b&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Esta informaci&#243;n se resume en los siguientes puntos&#58;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Detecci&#243;n de derrame peric&#225;rdico</span>&#58; el derrame peric&#225;rdico en el ecocardiograma se aprecia como una banda libre de ecos &#40;anecoica&#41; entre el pericardio parietal y visceral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En m&#250;ltiples estudios se ha demostrado que el personal &#171;no cardi&#243;logo&#187; tiene una alta fiabilidad para detectar un derrame peric&#225;rdico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Si se observa un derrame peric&#225;rdico significativo hay que descartar siempre taponamiento cardiaco&#46; Pese a que el taponamiento cardiaco es un diagn&#243;stico cl&#237;nico&#44; algunos de los signos ecocardiogr&#225;ficos sugestivos son el colapso de cavidades derechas en di&#225;stole&#44; la visualizaci&#243;n de un coraz&#243;n oscilante <span class="elsevierStyleItalic">&#171;swinging heart&#187;</span> o la presencia de una vena cava inferior dilatada sin colapso inspiratorio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estimaci&#243;n subjetiva de la funci&#243;n ventricular izquierda</span>&#58; se puede estimar la fracci&#243;n de eyecci&#243;n valorando el grado de contracci&#243;n global del ventr&#237;culo izquierdo &#40;engrosamiento del endocardio&#41; en s&#237;stole&#46; Desde el punto de vista cl&#237;nico para la toma de decisiones basta con discernir si el paciente tiene una fracci&#243;n de eyecci&#243;n normal-ligeramente deprimida o si est&#225; moderada-severamente disminuida&#46; Con un entrenamiento relativamente corto se puede realizar una estimaci&#243;n subjetiva fiable de la fracci&#243;n de eyecci&#243;n sin necesidad de hacer mediciones complejas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;19&#8211;21</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Dimensiones de cavidades cardiacas</span>&#58; nos interesa espec&#237;ficamente valorar el tama&#241;o del ventr&#237;culo izquierdo y de ambas aur&#237;culas y el grosor del septo interventricular que define la hipertrofia ventricular&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estimaci&#243;n del volumen intravascular</span>&#58; la medici&#243;n del calibre de la vena cava inferior y su modificaci&#243;n durante la inspiraci&#243;n se relaciona directamente con la presi&#243;n en aur&#237;cula derecha &#40;presi&#243;n venosa central&#41; con un grado de exactitud del 80-90&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Tambi&#233;n se pueden valorar las venas suprahep&#225;ticas que confluyen en la vena cava inferior &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; La presencia de un di&#225;metro mayor de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en estos vasos sugiere un aumento en la presi&#243;n venosa central<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;25</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros diagn&#243;sticos patol&#243;gicos como valvulopat&#237;as severas&#44; an&#225;lisis de la funci&#243;n diast&#243;lica&#44; alteraciones segmentarias de la contractilidad significativas&#44; endocarditis o disecci&#243;n de aorta pueden ser sospechadas&#44; pero estos hallazgos deben ser valorados con cautela y siempre confirmados por un experto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El tiempo medio empleado para el aprendizaje de la ecocardiograf&#237;a cl&#237;nica b&#225;sica difiere entre los diferentes trabajos publicados en la literatura&#44; pero oscila entre las 6 y las 16 horas e incluye teor&#237;a y pr&#225;ctica supervisada por un profesor experto&#46; Posteriormente&#44; es necesario realizar entre 20 y 40 estudios supervisados para completar la curva de aprendizaje<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#8211;28</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aplicaciones cl&#237;nicas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen circunstancias o situaciones cl&#237;nicas en las que un m&#233;dico con formaci&#243;n en ecocardiograf&#237;a b&#225;sica puede orientar mejor el diagn&#243;stico y tratamiento de los pacientes&#46; Algunas de estas situaciones cl&#237;nicas son las siguientes&#58;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hipotensi&#243;n&#47;shock de etiolog&#237;a incierta</span>&#58; el tratamiento del shock requiere una orientaci&#243;n diagn&#243;stica r&#225;pida y en este sentido es muy importante diferenciar el shock de origen cardiog&#233;nico del asociado a otras causas&#46; En estas circunstancias es importante detectar derrame peric&#225;rdico significativo &#40;taponamiento&#41;&#44; estimar la funci&#243;n ventricular &#40;disfunci&#243;n ventricular o ventr&#237;culo hiperdin&#225;mico&#41;&#44; medir el di&#225;metro del ventr&#237;culo derecho &#40;embolia pulmonar masiva&#41; y valorar el di&#225;metro y colapsabilidad de la vena cava inferior &#40;hipovolemia&#44; sepsis&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Disnea o insuficiencia respiratoria aguda de origen incierto</span>&#58; los objetivos principales son la estimaci&#243;n del di&#225;metro y la funci&#243;n ventricular izquierda y derecha y detectar la presencia de derrame peric&#225;rdico significativo&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Embolia de pulm&#243;n</span>&#58; la presencia de un di&#225;metro telediast&#243;lico de ventr&#237;culo derecho superior al del ventr&#237;culo izquierdo es diagn&#243;stico de dilataci&#243;n de ventr&#237;culo derecho&#46; En un contexto cl&#237;nico adecuado &#40;shock-disociaci&#243;n electromec&#225;nica&#41;&#44; este hallazgo puede ser diagn&#243;stico de embolia de pulm&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; la detecci&#243;n de trombosis venosa profunda mediante ecograf&#237;a cl&#237;nica es sencilla&#44; por lo que esta afecci&#243;n se puede diagnosticar a pie de cama en pocos minutos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29&#8211;31</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Hipertensi&#243;n</span>&#58; la valoraci&#243;n de la hipertrofia ventricular izquierda tiene importancia pron&#243;stica y terap&#233;utica en los pacientes hipertensos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; La hipertrofia ventricular se valora con relativa facilidad y exactitud en la ecocardiograf&#237;a si se detecta la presencia de un septo interventricular mayor de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el plano paraesternal longitudinal&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sospecha cl&#237;nica de insuficiencia cardiaca</span>&#58; la valoraci&#243;n de la funci&#243;n ventricular izquierda permite diferenciar a los pacientes con insuficiencia cardiaca y fracci&#243;n de eyecci&#243;n deprimida o conservada&#46; Esta diferenciaci&#243;n tiene importancia desde el punto de vista diagn&#243;stico y terap&#233;utico&#46; Adem&#225;s en los pacientes ancianos con disnea&#44; muchas veces resulta complicado establecer con certeza el diagn&#243;stico de insuficiencia cardiaca bas&#225;ndonos exclusivamente en la cl&#237;nica &#40;s&#237;ntomas y signos f&#237;sicos&#41; y pese a que muchos de ellos tienen la fracci&#243;n de eyecci&#243;n conservada&#44; la detecci&#243;n de dilataci&#243;n de la aur&#237;cula izquierda o de hipertrofia ventricular apoyan el diagn&#243;stico de insuficiencia cardiaca frente a otros diagn&#243;sticos alternativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cardiomegalia radiol&#243;gica</span>&#58; la ecocardiograf&#237;a b&#225;sica permite valorar la existencia de derrame peric&#225;rdico y&#47;o dilataci&#243;n de cavidades cardiacas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Paciente con soplo</span>&#58; la ecocardiograf&#237;a b&#225;sica permite la valoraci&#243;n inicial de una posible valvulopat&#237;a subyacente&#44; aunque nuestros hallazgos deben interpretarse con cautela y deben de ser siempre corroborados mediante un ecocardiograma reglado&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Valoraci&#243;n del enfermo con alteraciones electrocardiogr&#225;ficas</span>&#58; como el bloqueo de rama izquierda&#44; que es un hallazgo relativamente frecuente en individuos mayores de 75 a&#241;os&#46; La ecocardiograf&#237;a b&#225;sica puede facilitar una orientaci&#243;n diagn&#243;stica inicial ya que esta alteraci&#243;n electrocardiogr&#225;fica se puede asociar a cardiopat&#237;a estructural subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consecuencia&#44; la ecograf&#237;a cl&#237;nica b&#225;sica puede ser de enorme utilidad para el internista en m&#250;ltiples &#225;mbitos de su actividad&#58; urgencias&#44; planta de hospitalizaci&#243;n&#44; consultas externas y unidades espec&#237;ficas de insuficiencia cardiaca o riesgo cardiovascular&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Limitaciones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiograf&#237;a cl&#237;nica b&#225;sica tiene algunas limitaciones&#46; Una de las m&#225;s importantes es la obtenci&#243;n de im&#225;genes con calidad suficiente para su correcta interpretaci&#243;n&#46; La definici&#243;n adecuada de las im&#225;genes depende de la habilidad del operador para su obtenci&#243;n&#44; la calidad del equipo utilizado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; las caracter&#237;sticas f&#237;sicas del paciente &#40;la llamada ventana ac&#250;stica o ecocardiogr&#225;fica&#41; y la cardiopat&#237;a subyacente&#46; Como es obvio&#44; los ecocardiografistas expertos realizan m&#225;s r&#225;pido las exploraciones y tienen menos dudas diagn&#243;sticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiograf&#237;a cl&#237;nica b&#225;sica es un procedimiento al alcance de cualquier internista tras un per&#237;odo de formaci&#243;n inicial relativamente corto&#46; Constituye una herramienta m&#225;s que se suma a nuestra destreza para realizar la historia cl&#237;nica y exploraci&#243;n de nuestros pacientes o para interpretar el trazado electrocardiogr&#225;fico y que&#44; sin lugar a dudas&#44; contribuye a que seamos mejores profesionales&#46; Recientemente se ha incluido en el mapa de competencias b&#225;sicas de la Medicina Interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a> y en pocos a&#241;os el manejo de esta t&#233;cnica ser&#225; imprescindible para cualquier internista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso propuesto el internista realiz&#243; una ecograf&#237;a cl&#237;nica b&#225;sica detectando un derrame peric&#225;rdico severo &#40;27<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; colapso de cavidades derechas&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;swinging heart&#187;</span> y dilataci&#243;n de vena cava inferior sin colapso inspiratorio&#44; confirmando la sospecha de taponamiento cardiaco&#46; Se coment&#243; el caso con el intensivista de guardia que realiz&#243; una pericardiocentesis diagn&#243;stico-terap&#233;utica con &#233;xito&#46; Posteriormente se confirm&#243; que la etiolog&#237;a del derrame fue un sarcoma de Kaposi&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Ecocardiografía clínica básica en Medicina Interna
Focused cardiac ultrasound in Internal Medicine
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J. Torres Machoa,c,d,
Autor para correspondencia
jtorresmacho@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, G. García de Casasolaa,c,d, P. Conthe Gutiérrezb,c,d
a Servicio de Medicina Interna-Urgencias, Hospital Universitario Infanta Cristina, Parla, Madrid, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
c Departamento de Medicina. Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, España
d Grupo de Ecografía Clínica, SEMI
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La ecocardiografía clínica básica es una técnica no invasiva, que puede dominar y ser muy útil para el internista. La ecocardiografía ofrece una información útil, rápida y precisa acerca de la estructura y función cardiaca que complementa a la anamnesis y a la exploración física a la cabecera del paciente. Tras un período de formación teórica y práctica breve, el internista puede determinar la dimensión y función de ambos ventrículos, detectar la presencia de derrame pericárdico significativo, orientar el diagnóstico de valvulopatías severas y estimar la presión venosa central mediante el diámetro y colapsabilidad de la vena cava inferior con una elevada fiabilidad. El objetivo de la ecocardiografía clínica básica no es la realización de un ecocardiograma reglado sino agilizar el diagnóstico y optimizar el manejo de gran parte de los enfermos con afección cardiovascular.

Palabras clave:
Ecografía clínica
Ecocardiografía
Medicina Interna
Abstract

Focused cardiac ultrasound is a noninvasive technique which can be performed by the internist. It is capable of providing useful, rapid and accurate information about the structure and function of the heart. It can be used to complement anamnesis and physical examination at the bedside. Clinicians may be able to determine left and right ventricular diameter and function, detect the presence of significant pericardial effusion, identify important valvular defects and estimate the central venous pressure by measuring the diameter and collapsibility of inferior vena cava with good accuracy after a short training period. The aim of focused cardiac ultrasound is not to perform a complete echocardiogram but using previous mentioned data, it is possible to expedite diagnosis and optimize the management of patients with cardiovascular diseases.

Keywords:
Focused cardiac ultrasound
Echocardiography
Internal Medicine

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