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          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Acontecimientos adversos durante el seguimiento en pacientes con enfermedad tromoboemb&#243;lica venosa&#44; tratados&#46; Incidencia de fallecimientos por embolia pulmonar &#40;l&#237;neas negras&#41; y hemorragia &#40;l&#237;neas claras&#41; en 53&#46;222 pacientes diagnosticados de embolia pulmonar y trombosis venosa profunda&#44; a partir del tercer mes despu&#233;s del diagn&#243;stico&#46;</p> <p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las muertes por hemorragia en todo momento superan a las de embolia pulmonar&#46; Para una comparaci&#243;n m&#225;s ajustada&#44; al n&#250;mero de fallecimientos por hemorragia hay que restar 0&#44;14&#37; &#40;0&#44;06-0&#44;26&#37;&#41; de fallecimientos anuales que ocurrir&#237;an si estos pacientes no estuvieran anticoagulados&#46;</p> <p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EP&#58; embolia pulmonar&#59; TVP&#58; trombosis venosa profunda&#46;</p> <p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente&#58; registro RIETE &#40;datos no publicados&#41; y Castellucci et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Introducci&#243;n</span></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los &#250;ltimos a&#241;os se ha observado una tendencia a prolongar la anticoagulaci&#243;n oral &#40;ACO&#41;&#44; tanto en pacientes con enfermedad tromboemb&#243;lica venosa &#40;ETEV&#41; &#171;provocada&#187; como &#171;no provocada&#187;&#46; En el estudio EINSTEIN solo el 12&#37; de los pacientes con trombosis venosa profunda &#40;TVP&#41; y el 5&#37; con embolia pulmonar &#40;EP&#41; recibieron tratamiento durante 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En el Registro Informatizado de Enfermedad Trombo-Emb&#243;lica &#40;RIETE&#41;&#44; que recoge informaci&#243;n de nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; m&#225;s del 50&#37; de los pacientes con ETEV provocada prolongan el tratamiento m&#225;s all&#225; de los 3 meses &#40;datos no publicados&#41;&#46; Uno de los motivos es que&#44; al suspender la anticoagulaci&#243;n&#44; el 22&#44;6&#37; de los pacientes tendr&#225; un nuevo episodio en 5 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la implicaci&#243;n de factores de riesgo permanentes&#44; como los antecedentes familiares&#44; la obesidad&#44; los d&#233;ficits neurol&#243;gicos&#44; la trombofilia o el s&#237;ndrome postromb&#243;tico&#44; genera dudas sobre el pron&#243;stico&#46; Esto ocasiona que bastantes cl&#237;nicos se sientan m&#225;s c&#243;modos prolongando la anticoagulaci&#243;n&#44; incluso en la ETEV provocada&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Balance de recurrencias y hemorragias</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ETEV es una enfermedad cr&#243;nica recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la anticoagulaci&#243;n prolongada es una medida eficaz para prevenirla<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; El objetivo del tratamiento anticoagulante es reducir la incidencia de recurrencias al m&#237;nimo&#44; pero manteni&#233;ndolo el menor tiempo posible para evitar el riesgo hemorr&#225;gico&#46; Parece claro que la ACO durante solo 4-6 semanas se asocia a un riesgo elevado de recurrencia tras la suspensi&#243;n del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Con periodos de ACO algo m&#225;s prolongados se reduce el riesgo de recurrencia y el n&#250;mero de sangrados relacionados con el tratamiento sigue siendo peque&#241;o comparado con el n&#250;mero de nuevos episodios de tromboembolia que se previenen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En un an&#225;lisis de 7 ensayos cl&#237;nicos con diferentes tiempos de anticoagulaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> se comprob&#243; que 3 meses es el tiempo l&#237;mite de ACO&#44; por debajo del cual las recurrencias aumentan &#40;HR 1&#44;52&#59; 1&#44;14-2&#44;02&#41;&#44; mientras que no hay diferencias con duraciones entre 3 y 6 meses &#40;HR 1&#44;19&#59; 0&#44;86-1&#44;65&#41;&#46; Despu&#233;s del plazo m&#237;nimo&#44; la ACO solo protege mientras el paciente est&#225; anticoagulado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y prolongar el tratamiento no confiere una protecci&#243;n extra cuando este se suspende&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al suspender la ACO&#44; el riesgo de recurrencia respecto a los pacientes que contin&#250;an anticoagulados es 2&#44;23 &#40;intervalo de confianza del 95&#37; &#91;IC del 95&#37;&#93;&#44; 1&#44;71-2&#44;91&#41; durante los 2 primeros meses y 1&#44;49 &#40;IC del 95&#37;&#44; 1&#44;08-2&#44;05&#41; entre el segundo y el cuarto meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; lo que confirma que las recurrencias se concentran en los primeros meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; La reducci&#243;n del riesgo con el paso del tiempo probablemente se debe a que la exposici&#243;n a los factores de riesgo temporales tambi&#233;n se va reduciendo&#46; La hipercoagulabilidad de rebote al suspender los anticoagulantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; o la existencia de lesiones pretromb&#243;ticas asintom&#225;ticas que se tornar&#237;an cl&#237;nicamente evidentes al suspender la ACO&#44; tambi&#233;n podr&#237;an explicar parte del fen&#243;meno&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Muertes por hemorragia y embolia pulmonar</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; existe beneficio de la ACO cuando se reduce la ETEV recurrente en mayor medida de lo que aumentan las hemorragias graves&#59; en particular&#44; cuando las muertes por EP que previene superan a las causadas por hemorragia&#46; Se sabe que pasados los 10 primeros d&#237;as de tratamiento anticoagulante los fallecimientos por hemorragia superan a los de EP fatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; especialmente en los pacientes diagnosticados de TVP&#46; Pasados los primeros 90 d&#237;as de tratamiento&#44; la diferencia es a&#250;n m&#225;s evidente en cualquiera de las presentaciones de la ETEV &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Aunque la mortalidad relacionada con la ETEV es peque&#241;a y se reduce con el paso del tiempo&#44; la de las hemorragias se mantiene constante&#44; por lo que el beneficio neto es progresivamente menor&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con EP &#171;no provocada&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; a los que se suspende la ACO tienen una incidencia aproximada de ETEV recurrente del 7-15&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a> en el primer a&#241;o &#40;7&#44;5&#37; en forma de EP sintom&#225;ticas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La mortalidad de estos episodios es del 9-18&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">10-14</span></a>&#44; con una proporci&#243;n anual de fallecimientos del 0&#44;7-1&#44;3&#37;&#46; En el an&#225;lisis de datos agrupados procedentes de ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#44; tanto la incidencia de EP mortal como la mortalidad de los episodios son llamativamente m&#225;s bajas&#44; en torno al 0&#44;13-0&#44;3 y el 3&#44;6&#37; &#40;1&#44;9-5&#44;7&#37;&#41;&#44; respectivamente&#44; probablemente debido a la selecci&#243;n de los pacientes incluidos&#46; En contraste&#44; la incidencia de hemorragia grave en pacientes anticoagulados es del 1&#44;35-3&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> al a&#241;o y la de muerte por hemorragia del 0&#44;2-0&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> &#40;ensayos cl&#237;nicos y vida real&#41;&#46; Parece claro que en estos pacientes con EP &#171;no provocada&#187; la anticoagulaci&#243;n es beneficiosa&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la EP &#171;provocada&#187; las cifras son algo inferiores&#58; 3-6&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a> de recurrencia global&#44; 2-4&#37; de recurrencia como EP y 0&#44;3-0&#44;5&#37; de mortalidad por EP&#59; esta &#250;ltima parecida a la de la hemorragia&#46; Si se trata de una TVP&#44; el exceso de mortalidad por hemorragias es m&#225;s evidente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Hemorragias durante el tratamiento</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ACO aumenta 5 veces el riesgo de hemorragia grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; especialmente durante el primer mes de tratamiento&#46; De todas las localizaciones&#44; la hemorragia intracraneal tiene la mayor mortalidad&#46; El sangrado digestivo es m&#225;s frecuente&#44; pero su mortalidad es mucho menor&#46; En pacientes del RIETE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; la incidencia de hemorragia grave y mortal durante los 3 primeros meses fue del 2&#44;2 y el 0&#44;56&#37;&#44; respectivamente&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los nuevos anticoagulantes orales de acci&#243;n directa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> reducen un 40&#37; la incidencia de hemorragias graves y un 65&#37; tanto la hemorragia intracraneal como las muertes por hemorragia&#44; por lo que la valoraci&#243;n del tiempo de tratamiento debe hacerse espec&#237;ficamente para el tipo de anticoagulante utilizado&#46; No ser&#237;a de extra&#241;ar que las recomendaciones futuras sean menos restrictivas cuando haya m&#225;s experiencia con estos f&#225;rmacos&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Recomendaciones actuales</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a del American College of Chest Physicians &#40;ACCP&#41; de 2016<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> recomienda 3 meses de ACO de forma general para todos los pacientes y&#44; cumplido este plazo&#44; hacer una evaluaci&#243;n individual del riesgo de recurrencia y sangrado&#46; Este tiempo se ha establecido teniendo en cuenta el balance entre las consecuencias del tratamiento anticoagulante y la evoluci&#243;n natural de la enfermedad&#44; que puede cambiar con el tiempo y debe reevaluarse peri&#243;dicamente&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las categor&#237;as de mayor riesgo de ETEV y bajo riesgo de sangrado se sugiere la ACO indefinida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Destaca que la gu&#237;a no establece diferencias entre la TVP y la EP&#44; cuando la recurrencia como EP &#40;y la consiguiente mortalidad&#41; es m&#225;s de 3 veces mayor si la presentaci&#243;n inicial fue una EP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ETEV &#171;provocada&#187;&#44; si no hay factores adicionales a considerar&#44; 3 meses de tratamiento pueden ser suficientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Cuanto m&#225;s evidente es el desencadenante&#44; m&#225;s probabilidad hay de que al desaparecer su efecto se reduzca el riesgo de recurrencia&#46; Por ejemplo&#44; en la ETEV tras cirug&#237;a &#40;circunstancia que aumenta el riesgo de ETEV 22 veces&#41; las recurrencias en los 2 a&#241;os siguientes a la interrupci&#243;n de la ACO son solo del 0&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; En estos casos&#44; prolongar la anticoagulaci&#243;n expone a los pacientes a un riesgo desproporcionado de hemorragia grave &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TVP &#171;no provocada&#187; los tratamientos de 3 meses est&#225;n especialmente indicados si la carga tromb&#243;tica es baja &#40;p&#46; ej&#46;&#44; TVP distal&#44; que tiene una recurrencia del 51&#37; menor que la proximal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#41;&#44; la reserva cardiopulmonar es buena y el riesgo de sangrado elevado&#46; Sin embargo&#44; en otros casos la decisi&#243;n es m&#225;s compleja&#46; Para clarificar qu&#233; hacer en este escenario se aleatoriz&#243; a 749 pacientes con ETEV sin factores de riesgo asociados en 2 brazos&#44; que recibieron ACO durante 3 o 6 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El estudio comprob&#243; que no hubo diferencias entre los 2 grupos en cuanto al n&#250;mero de fallecimientos &#40;2 y 3&#44; respectivamente&#41; o recurrencias durante el primer a&#241;o &#40;sumado el tiempo con y sin ACO fue del 8&#37; en ambos grupos&#41;&#44; pero s&#237; m&#225;s hemorragias graves en el grupo anticoagulado 6 meses &#40;el 0&#37; frente al 2&#44;1&#37;&#41;&#46; La conclusi&#243;n final fue que hubo diferencias a favor del tratamiento corto&#44; por lo que estar&#237;a justificado limitarlo a 3 meses en muchos de los pacientes&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinaci&#243;n de d&#237;mero D despu&#233;s de suspender el tratamiento puede ayudar en la toma de decisiones&#46; Este dato&#44; sumado a otras consideraciones de riesgo&#44; puede orientar la decisi&#243;n de reanudar la ACO &#40;o prescribir dosis bajas de nuevos anticoagulantes&#41; o mantener al paciente sin tratamiento ACO&#46; En cualquier caso&#44; es importante hacer controles durante el periodo de mayor riesgo &#40;primer a&#241;o&#41; y extremar siempre las medidas de prevenci&#243;n de nuevos episodios &#40;p&#46; ej&#46;&#44; inmovilizaci&#243;n&#44; cirug&#237;a&#44; viajes&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">A&#46; Incidencia sin<br>tratamiento anticoagulante</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B&#46; Incidencia con<br>tratamiento anticoagulante</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">ETEV recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EP recurrente sintom&#225;tica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">EP<br>mortal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hemorragia grave<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hemorragia mortal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Idiop&#225;tica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;74&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1-0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7-15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7-1&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;8-3&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3-0&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7-15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;1-0&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4-2&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3-0&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="6" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Provocada</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3-6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3-0&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;8-3&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3-0&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>TVP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3-6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;15-0&#44;23&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#44;4-2&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;3-0&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EP poscirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;05-0&#44;09&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Páginas 365-369 (agosto - septiembre 2017)
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PROS Y CONTRAS
Duración del tratamiento anticoagulante. A favor de plazos cortos
Anticoagulant therapy duration. In favour of short-term courses
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J.A. Nieto Rodríguez
Autor para correspondencia
joseanietor@gmail.com

Autor para correspondencia.
, J.C. Ramírez Luna
Servicio de Medicina Interna, Hospital Virgen de la Luz, Cuenca, España
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Tabla 1. A. Incidencia de episodios recurrentes de tromboembolia venosa, embolia pulmonar recurrente sintomática y embolia pulmonar mortal después de finalizar el tratamiento anticoagulante mantenido durante 3-6 meses. B. Incidencia de hemorragia grave y mortal en pacientes con ETEV y anticoagulación prolongada
Resumen

Durante los últimos años se ha observado una tendencia a prolongar la duración del tratamiento anticoagulante en los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa (ETEV). Esto expone a los pacientes a un mayor riesgo de hemorragias graves y mortales que, en determinadas situaciones, superan los beneficios relacionados con la reducción de recurrencias de la enfermedad. En esta revisión se repasan las evidencias a favor de reducir al mínimo el tratamiento anticoagulante, especialmente en los pacientes con ETEV «provocada» por factores de riesgo transitorios, con trombosis venosa profunda aislada, y con ETEV «no provocada» y riesgo alto de hemorragia.

Palabras clave:
Tromboembolia venosa
Duración del tratamiento
Anticoagulación
Recurrencias
Hemorragias
Abstract

In recent years, we have observed a tendency to extend anticoagulant therapy for patients with venous thromboembolism disease (VTE). This practice exposes patients to a greater risk of severe and fatal haemorrhage, which, in certain conditions, outweighs the benefits related to the reduction in disease recurrence. This review examines the evidence in favour of reducing anticoagulant therapy as much as possible, especially for patients with VTE “caused” by temporary risk factors, with isolated deep vein thrombosis and with unprovoked VTE and a high risk of haemorrhage.

Keywords:
Venous thromboembolism
Treatment duration
Anticoagulation
Relapses
Haemorrhages

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