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15&#44;1&#37; en hombres y 5&#44;7&#37; en mujeres&#44; con un infradiagn&#243;stico en torno a 81&#44;7&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas t&#237;picos m&#225;s frecuentes de la EPOC son la disnea&#44; la tos y la expectoraci&#243;n&#44; aunque existen otras manifestaciones extrapulmonares que condicionan la salud de muchos individuos&#46; Adem&#225;s&#44; muchas comorbilidades influyen en la calidad de vida de los pacientes con EPOC y se asocian con un aumento de exacerbaciones&#44; hospitalizaciones y mortalidad&#46; Algunas de estas manifestaciones extrapulmonares y comorbilidades son la p&#233;rdida de peso&#44; la disfunci&#243;n musculoesquel&#233;tica&#44; las enfermedades cardiovasculares&#44; la depresi&#243;n&#44; la osteoporosis y la disfunci&#243;n sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios han demostrado que 31&#37; de los hombres tienen alguna disfunci&#243;n sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; La eyaculaci&#243;n precoz y la disfunci&#243;n er&#233;ctil &#40;DE&#41; son los trastornos m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; La prevalencia de DE aumenta con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y existe una alta tasa de infradiagn&#243;stico&#44; ya que solo aproximadamente 30&#37; de los afectados por esta enfermedad consultan a un especialista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Entre sus factores de riesgo conocidos encontramos&#58; las enfermedades cardiovasculares&#44; la diabetes mellitus&#44; el s&#237;ndrome metab&#243;lico o depresi&#243;n&#44; y los malos h&#225;bitos de vida como la obesidad&#44; el tabaquismo y la falta de ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Por otro lado&#44; algunos estudios indican que la relaci&#243;n con la DE puede ser una manifestaci&#243;n temprana de diferentes enfermedades arteriales como la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Se cree que inicialmente ocurre una disfunci&#243;n del endotelio vascular del pene&#44; favorecida por la disminuci&#243;n del aporte de ox&#237;geno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la EPOC como la DE provocan una disminuci&#243;n en la calidad de vida de los hombres y un deterioro en las relaciones sexuales y sociales con sus parejas&#46; En sujetos sanos se ha observado una asociaci&#243;n de disminuci&#243;n de la funci&#243;n pulmonar con la presencia de DE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisi&#243;n sistem&#225;tica es determinar la prevalencia de DE en pacientes varones con EPOC y los factores relacionados con su aparici&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n sistem&#225;tica y metaan&#225;lisis intent&#243; responder las siguientes preguntas&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es la prevalencia de DE en pacientes con EPOC&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;La prevalencia de DE es mayor en pacientes con EPOC que en la poblaci&#243;n general sin EPOC&#63;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Qu&#233; factores est&#225;n asociados con el desarrollo de DE en hombres con EPOC&#63;</p></li></ul></p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Fuentes de datos y estrategia de b&#250;squeda</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos una b&#250;squeda sistem&#225;tica en PubMed&#44; Embase&#44; Cochrane Library&#44; Biblioteca Virtual de la Salud desde su creaci&#243;n hasta el 31 de enero de 2021&#46; La estrategia de b&#250;squeda fue&#58; &#40;<span class="elsevierStyleItalic">COPD OR</span><span class="elsevierStyleItalic">chronic obstructive pulmonary disease OR emphysema OR chronic bronchitis</span>&#41; <span class="elsevierStyleItalic">AND</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">sexual disorder OR sexual dysfunction OR erectile dysfuction OR sexual impotence OR prevalence of sexual dysfunction</span>&#41;&#46; Hicimos una b&#250;squeda adicional en ResearchGate y Google&#46; Adem&#225;s&#44; la lista de referencias se revis&#243; manualmente para encontrar m&#225;s estudios&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Selecci&#243;n de estudios</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para que los estudios se incluyeran ten&#237;an que cumplir con cada uno de los siguientes criterios&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagn&#243;stico de EPOC con espirometr&#237;a&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para calcular si la prevalencia de DE es mayor en pacientes con EPOC que en hombres de la poblaci&#243;n general&#44; los estudios deb&#237;an incluir un grupo con EPOC y un grupo control sin EPOC&#46;</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusi&#243;n fueron estudios con EPOC diagnosticada sin espirometr&#237;a&#44; estudios en varones con fenotipo mixto EPOC&#47;asma&#44; estudios en varones con EPOC y s&#237;ndrome de apnea-hipopnea del sue&#241;o&#44; estudios publicados en revistas depredadoras&#44; res&#250;menes de congresos&#44; tesis y art&#237;culos publicados en lengua china&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos investigadores examinaron los art&#237;culos de forma independiente mediante la revisi&#243;n de t&#237;tulos y res&#250;menes&#46; Se recuperaron los estudios que cumplieron con los criterios de inclusi&#243;n y aquellos con res&#250;menes que carec&#237;an de informaci&#243;n crucial para evaluar el texto completo&#46; Cualquier discrepancia se resolvi&#243; por consenso&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evaluaci&#243;n de la calidad</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de sesgo de los estudios incluidos se evalu&#243; de forma independiente mediante la herramienta de evaluaci&#243;n de calidad para estudios de cohortes observacionales y transversales &#40;Instituto Nacional del Coraz&#243;n&#44; los Pulmones y la Sangre de los Institutos Nacionales de Salud&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; disponible en <a href="https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/study-quality-assessment-tools">https&#58;&#47;&#47;www&#46;nhlbi&#46;nih&#46;gov&#47;health-topics&#47;study-quality-assessment-tools</a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos autores clasificaron los estudios como &#171;sesgo bajo&#44; intermedio o elevado&#187; utilizando la herramienta&#46; Cualquier discrepancia se resolvi&#243; por consenso final&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Extracci&#243;n de datos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cada estudio seleccionado&#44; los dos investigadores extrajeron la siguiente informaci&#243;n&#58; primer autor&#44; a&#241;o de publicaci&#243;n&#44; pa&#237;s&#44; tama&#241;o de la muestra&#44; edad&#44; tabaquismo&#44; comorbilidades&#44; volumen espiratorio forzado en el primer segundo &#40;VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; y criterios utilizados para el diagn&#243;stico de DE&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados que se consideraron fueron&#58; la prevalencia de la DE&#44; la gravedad de la DE&#44; la gravedad de la obstrucci&#243;n del flujo a&#233;reo&#44; el n&#250;mero de exacerbaciones en un a&#241;o y el tratamiento con inhaladores&#46; La gravedad de la DE se valor&#243; con el <span class="elsevierStyleItalic">International Index for Erectile Dysfunction</span> &#40;IIEF-5&#41; que consta de cinco preguntas y punt&#250;a entre 0 y 25&#46; Se consider&#243; DE leve si la puntuaci&#243;n era 17-21&#44; leve-moderada si era 12-16&#44; moderada si era 8-11 y grave si era &#60; 8&#46; La obstrucci&#243;n del flujo a&#233;reo se valor&#243; con el VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> y se consider&#243; leve si era &#62; 80&#37; del valor te&#243;rico&#44; moderada si 50-80&#37;&#44; grave si 30-50&#37;&#44; y muy grave si &#60; 30&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">S&#237;ntesis y an&#225;lisis de datos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de prevalencia se presentaron como frecuencia &#40;porcentaje&#41;&#46; Se utiliz&#243; el modelo de efectos aleatorios para agrupar la prevalencia de la disfunci&#243;n er&#233;ctil&#46; Para la comparaci&#243;n entre hombres con EPOC y sin EPOC se utiliz&#243; el modelo de efectos fijos de Peto y los resultados como <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>&#46; Para evaluar la heterogeneidad de los estudios&#44; utilizamos la estad&#237;stica I<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Se consider&#243; heterogeneidad severa cuando I<span class="elsevierStyleSup">2</span> &#62; 50&#37;&#46; Evaluamos el sesgo de publicaci&#243;n con un gr&#225;fico en embudo &#40;<span class="elsevierStyleItalic">funnel plot</span>&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> RevManager 5&#46;3 &#40;Colaboraci&#243;n Cochrane&#44; Baltimore&#44; MD&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#44; Comprehensive Meta-Analysis&#44; versi&#243;n 3 y varias f&#243;rmulas en Microsoft Excel&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Selecci&#243;n de estudios</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de b&#250;squeda inicial obtuvo 1&#46;166 registros&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el diagrama de flujo de la selecci&#243;n de estudios&#46; Las b&#250;squedas identificaron un total de 221 citas en PubMed&#44; 154 en los Ensayos de la Biblioteca Cochrane y 930 en Embase&#46; No se encontraron resultados en la Biblioteca Virtual en Salud&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se eliminaron 168 art&#237;culos repetidos y&#44; tras la lectura del t&#237;tulo y el resumen&#44; se excluyeron 963 art&#237;culos por considerarlos no relevantes o ajenos al tema de nuestro estudio&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente quedaron 35 art&#237;culos&#44; a los que se sumaron los cinco encontrados en una b&#250;squeda adicional&#46; Tras aplicar los criterios de selecci&#243;n&#44; finalmente se incluyeron un total de 15 art&#237;culos&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Caracter&#237;sticas de los estudios</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las caracter&#237;sticas de los estudios incluidos&#44; que se publicaron entre 1982 y 2019&#46; Se realizaron cinco estudios en Turqu&#237;a&#44; dos en Egipto&#44; dos en EE&#46; UU&#46; y uno en Espa&#241;a&#44; India&#44; Jordania&#44; Corea&#44; Pakist&#225;n y Portugal&#46; Fueron 10 estudios transversales&#44; tres de cohortes y dos de casos y controles&#46; Despu&#233;s de utilizar la herramienta de calidad&#44; clasificamos dos estudios como buenos&#44; ocho regulares y cinco pobres&#46; El consenso entre evaluadores fue completo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Prevalencia y gravedad de la disfunci&#243;n er&#233;ctil en pacientes con EPOC</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 15 estudios&#44; que incluyeron 1&#46;406 pacientes&#44; informaron datos sobre la prevalencia de DE en pacientes con EPOC&#46; La prevalencia media fue de 74&#44;6&#37;&#46; Diez estudios presentaron datos sobre la gravedad de la DE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;25</span></a>&#46; Solo uno de ellos muestra datos brutos de disfunci&#243;n sexual&#44; sin diferenciar a los pacientes con EPOC de los sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Disfunci&#243;n er&#233;ctil en pacientes con EPOC y controles</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro estudios compararon la prevalencia de DE en pacientes con EPOC y sanos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Tras el metaan&#225;lisis&#44; la DE se asoci&#243; con la EPOC con un <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> ponderado estimado de 3&#44;00&#44; intervalo de confianza del 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41; 1&#44;54-5&#44;85&#44; p &#61; 0&#44;001 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Hubo una heterogeneidad no despreciable &#40;I<span class="elsevierStyleSup">2</span> 57&#37;&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra el gr&#225;fico de embudo con los datos desagregados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">An&#225;lisis de sensibilidad</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al estratificar por tipo de estudios&#44; el an&#225;lisis arroj&#243; un <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de 3&#44;12&#44; IC 95&#37; 1&#44;10-8&#44;82&#44; p &#61; 0&#44;03 para los tres estudios transversales y un <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de 2&#44;89&#44; IC 95&#37; 1&#44;37-6&#44;10&#44; p &#61; 0&#44;005 para el estudio de cohortes&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Gravedad de la disfunci&#243;n er&#233;ctil en pacientes con EPOC</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nueve estudios que incluyeron 1&#46;054 registros de pacientes con EPOC proporcionaron datos sobre la gravedad de la DE seg&#250;n el IIEF-5&#46; De estos&#44; 238 &#40;22&#44;6&#37;&#41; no ten&#237;an DE&#59; 303 &#40;28&#44;7&#37;&#41; ten&#237;an DE grave&#59; 237 &#40;22&#44;5&#37;&#41; moderada&#44; 70 &#40;6&#44;6&#37;&#41; leve-moderada y 206 &#40;19&#44;5&#37;&#41; leve&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Disfunci&#243;n er&#233;ctil y obstrucci&#243;n del flujo a&#233;reo</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo dos estudios recogieron informaci&#243;n que relacionaba el porcentaje de volumen espiratorio forzado 1 s &#40;&#37;VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#41; y la DE en pacientes con EPOC o sanos&#59; y solo un art&#237;culo lo hace solo en pacientes con EPOC&#46; La herramienta diagn&#243;stica de la DE var&#237;a en los tres art&#237;culos&#44; pero sin encontrar una relaci&#243;n clara entre ambos par&#225;metros ni en la poblaci&#243;n sana&#47;EPOC &#40;p &#62; 0&#44;05&#41;&#46; Uno de los art&#237;culos revela un claro empeoramiento del valor del &#37;VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> cuanto mayor es la gravedad de la DE&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Factores asociados a la DE en pacientes con EPOC</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de cuatro estudios mencionan otros datos de inter&#233;s que podr&#237;an influir en la presencia de DE en la EPOC&#46; Con un total de 415 sujetos&#44; se incluyen las siguientes variables&#58; datos demogr&#225;ficos &#40;estado civil&#44; nivel educativo o nivel econ&#243;mico&#41;&#44; h&#225;bito tab&#225;quico&#44; medicaci&#243;n&#44; tiempo desde el diagn&#243;stico de EPOC&#44; agudizaciones&#44; comorbilidades&#44; alteraciones del sue&#241;o&#44; datos espirom&#233;tricos&#44; descripci&#243;n de la cl&#237;nica&#44; an&#225;lisis bioqu&#237;micos&#44; otros cuestionarios de salud f&#237;sica y mental o actividad f&#237;sica&#46; Con una diferencia estad&#237;sticamente significativa&#44; algunas de estas variables representan factores que podr&#237;an influir en la DE de los pacientes con EPOC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Discusi&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os&#44; la asociaci&#243;n entre la DE y la EPOC ha ganado un inter&#233;s progresivo con el auge de las enfermedades respiratorias y el desarrollo de su estudio&#46; Este es uno de los primeros metaan&#225;lisis que se han hecho al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio&#44; aun con resultados dispares en su prevalencia&#44; encuentra una presencia no despreciable de DE en los pacientes de los estudios seleccionados &#40;media de 74&#44;6&#37;&#41;&#46; Un dato muy relevante&#44; si tenemos en cuenta que la DE en la EPOC no es un signo habitualmente referido por el paciente o sobre el que se pregunte en la historia cl&#237;nica habitual&#46; En nuestra revisi&#243;n&#44; la presencia de DE se asoci&#243; con la EPOC con una raz&#243;n de probabilidad ponderada estimada de 2&#44;89 &#40;IC 95&#37; 1&#44;93-4&#44;32&#41;&#46; Este hallazgo contrasta con otra revisi&#243;n realizada en 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y otra en 2022<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> en las que no obtuvieron significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Sin embargo&#44; Luo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> obtuvieron una diferencia estad&#237;sticamente significativa cuando hab&#237;a DE moderada o grave en pacientes con EPOC en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n sana &#40;RR &#61; 2&#44;44 y RR &#61; 2&#44;77&#44; respectivamente&#41;&#46; Nos hubiera gustado profundizar en la relaci&#243;n encontrada entre la DE y la EPOC&#44; teniendo en cuenta el grado de DE&#46; Lamentablemente no hemos podido llevarlo a cabo por los dise&#241;os de los estudios&#44; la variabilidad de los cuestionarios utilizados y el n&#250;mero de pacientes considerados&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su vez&#44; este porcentaje es similar a la serie de pacientes con enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;28</span></a>&#44; cuya aparici&#243;n es m&#225;s reconocida&#46; Curiosamente esta prevalencia&#44; en nuestra revisi&#243;n&#44; var&#237;a geogr&#225;ficamente y refleja un valor m&#225;s presente en los estudios de Oriente Medio&#44; con un mayor n&#250;mero de sujetos estudiados en comparaci&#243;n con otros pa&#237;ses&#46; Esto puede deberse a una mayor tasa de enfermedades cardiovasculares y respiratorias que en sus pa&#237;ses vecinos&#44; aunque tambi&#233;n hay que se&#241;alar que la cultura sexual en esa regi&#243;n es diferente a la occidental&#44; y podr&#237;a cuestionar la universalizaci&#243;n de los resultados&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han demostrado que muchas enfermedades cr&#243;nicas contribuyen al desarrollo de la DE&#44; como&#58; la hipertensi&#243;n&#44; la diabetes&#44; la insuficiencia renal&#44; las enfermedades cardiovasculares&#44; el deterioro funcional del endotelio&#44; el s&#237;ndrome metab&#243;lico&#44; la depresi&#243;n y la ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;30</span></a>&#46; Aunque a&#250;n se desconoce el mecanismo exacto&#44; la disfunci&#243;n endotelial que ocurre en muchas enfermedades cr&#243;nicas explica un tipo de d&#233;ficit vasculog&#233;nico en la DE&#46; Como consecuencia de la aterosclerosis y la hipoxia que se produce&#44; se reduce la oxigenaci&#243;n de los cuerpos cavernosos y la producci&#243;n de prostaglandina E1&#44; que inhibe las citoquinas profibr&#243;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; El resultado es un aumento de estas citoquinas y la sustituci&#243;n del m&#250;sculo liso por col&#225;geno&#44; dificultando la compresi&#243;n de las venas subt&#243;nicas y por tanto la erecci&#243;n&#46; La hipoxia tambi&#233;n reduce la actividad del &#243;xido n&#237;trico &#40;NO&#41; sintetasa&#44; necesaria para la erecci&#243;n del pene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; adem&#225;s de favorecer la aparici&#243;n de disnea durante las relaciones sexuales&#46; Por tanto&#44; el da&#241;o endotelial genera fibrosis en los senos cavernosos&#58; todo ello favorece la aparici&#243;n de ED2 y explica la relaci&#243;n entre esta y algunos datos de empeoramiento en la espirometr&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EPOC no solo se comporta como una enfermedad respiratoria cr&#243;nica &#250;nicamente&#44; sino que tambi&#233;n se asocia a alteraciones en las funciones de otros &#243;rganos&#46; Fletcher et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> publicaron en 1982 el primer estudio que demostr&#243; que la DE podr&#237;a estar relacionada con la EPOC&#46; Incluy&#243; a 20 hombres con EPOC con una edad media de 45 a&#241;os&#44; y su prevalencia final fue de 30&#37;&#46; Estos datos sugirieron que la EPOC podr&#237;a estar asociada con la disfunci&#243;n er&#233;ctil masculina&#46; Desde entonces&#44; otros estudios han intentado probar esta asociaci&#243;n&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en otros an&#225;lisis de DE&#44; la herramienta diagn&#243;stica m&#225;s utilizada en nuestra revisi&#243;n fue el IIEF-5 en casi todos los estudios&#44; salvo algunas excepciones con cuestionarios personalizados&#58; RESP o estudio Global de Actitudes y Conductas Sexuales &#40;GSSAB&#41;&#46; En determinados art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;18&#44;20&#44;21&#44;23&#8211;25&#44;34</span></a> se desglos&#243; la gravedad de la DE en pacientes con EPOC en varios niveles &#40;grave&#44; moderada&#44; moderada-leve&#44; leve&#44; no DE&#41;&#44; con una mayor representaci&#243;n de los grados grave y moderado&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Karadag et al&#46; indicaron que los pacientes con EPOC ten&#237;an menor riesgo de DE leve en comparaci&#243;n con los pacientes sin EPOC &#40;RR &#61; 0&#44;45&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;24-0&#44;83&#41;&#44; comport&#225;ndose la enfermedad casi como un factor protector<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Kahraman et al&#46; contradijo este hecho con la ausencia de una relaci&#243;n significativa entre la DE leve y la EPOC &#40;RR &#61; 0&#44;72&#44; IC 95&#37;&#58; 0&#44;39-1&#44;31&#41; en su estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En cuanto a los par&#225;metros espirom&#233;tricos&#44; los tres estudios que analizaron su relaci&#243;n con la aparici&#243;n de DE no encontraron una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;24&#44;35</span></a>&#46; Por el contrario&#44; otros estudios la han relacionado con la FVC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;36</span></a> &#40;p &#61; 0&#44;003 y p &#62; 0&#44;02&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; en relaci&#243;n con la opini&#243;n p&#250;blica actual&#44; cuatro art&#237;culos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17&#44;34&#44;35</span></a> establecieron una relaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre la edad y la presencia de DE&#46; Por otro lado&#44; en otra muestra de 751 pacientes con EPOC y satisfacci&#243;n sexual disminuida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> no se relacion&#243; con la edad &#40;p &#61; 0&#44;391&#41; ni con el g&#233;nero &#40;p &#61; 0&#44;92&#41;&#44; lo que implicar&#237;a una mayor necesidad de abordaje en otros estudios con similares pacientes&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tabaquismo es el factor que m&#225;s influye en la presencia de DE en la EPOC&#44; y se postula que su origen es doble&#46; Por un lado&#44; se cree que existe una disfunci&#243;n de las c&#233;lulas endoteliales y una disminuci&#243;n de la biodisponibilidad del &#243;xido n&#237;trico &#40;NO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Por otro&#44; fumar altera gravemente el desequilibrio entre las reacciones de oxidaci&#243;n y los antioxidantes&#58; este estr&#233;s oxidativo deteriora la integridad del cuerpo cavernoso&#44; lo que provocar&#237;a la DE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas respiratorios tambi&#233;n se combinan como mecanismos responsables de la DE&#58; la disnea&#44; la tos&#44; la debilidad muscular y la disminuci&#243;n de la actividad f&#237;sica son las principales causas de la reducci&#243;n de la actividad sexual en los pacientes con EPOC y&#44; por el contrario&#44; la actividad f&#237;sica frecuente reduce el riesgo de padecerla&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metaan&#225;lisis realizado encuentra una prevalencia notable de DE en la EPOC&#46; Esto podr&#237;a influir en la vida sexual y&#44; por extensi&#243;n&#44; en la calidad de vida de los hombres de manera contundente&#46; Estas cuestiones nos invitan a reflexionar sobre las repercusiones de estas enfermedades&#44; no solo en quien las padece&#44; sino tambi&#233;n en su entorno familiar o social&#46; As&#237;&#44; en algunos estudios&#44; las parejas de pacientes diagnosticados de EPOC mostraban niveles de insatisfacci&#243;n estad&#237;sticamente superiores a los de los propios pacientes&#44; con m&#225;s problemas de comunicaci&#243;n entre la pareja en aquellos en los que uno de los miembros presentaba alg&#250;n tipo de disfunci&#243;n sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; En algunos casos&#44; los participantes relataron no consultar al m&#233;dico sobre este problema por verg&#252;enza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;40</span></a>&#46; Es necesario tener un lente m&#225;s hol&#237;stico en nuestros pacientes con EPOC para la detecci&#243;n de alteraciones en su salud sexual&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra propuesta&#44; tras estos hallazgos&#44; es que una vez realizado el diagn&#243;stico de EPOC&#44; y al igual que preguntamos y valoramos otras comorbilidades&#44; la disfunci&#243;n sexual y en concreto la DE en el hombre&#44; tambi&#233;n se tenga en cuenta en la evoluci&#243;n de su enfermedad respiratoria&#46;</p><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Fortalezas y limitaciones</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisi&#243;n es una herramienta m&#225;s que se suma a la escasa literatura sobre salud sexual en la EPOC&#46; Entre sus puntos fuertes se encuentra el seguimiento sistem&#225;tico en la elaboraci&#243;n de un trabajo de revisi&#243;n&#58; prerregistro&#44; b&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#44; test de calidad metodol&#243;gica y revisi&#243;n por dos autores de forma independiente&#46; Adem&#225;s&#44; el estudio intenta abarcar un enfoque m&#225;s amplio de la salud sexual y la EPOC&#44; y evita centrarse en un &#250;nico factor como la prevalencia&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay algunas limitaciones en nuestra investigaci&#243;n&#46; En primer lugar&#44; la heterogeneidad entre los diferentes estudios debido a la diversidad de sus objetivos e instrumentos de medida&#46; En el futuro&#44; se deben hacer esfuerzos para limitar los objetivos y combinar factores de medici&#243;n&#46; En segundo lugar&#44; entre los estudios incluidos&#44; la mayor&#237;a ten&#237;a un dise&#241;o transversal&#46; Esto puede introducir un sesgo de recuerdo o sesgo de selecci&#243;n&#44; en el que los pacientes inevitablemente olvidan&#44; omiten o exageran las respuestas o que la muestra es poco representativa por tener un &#250;nico origen hospitalario&#46; Por ejemplo&#44; los estudios incluidos en esta revisi&#243;n se realizaron en diversos &#225;mbitos &#40;ambulatorio&#44; hospitalario&#44; epidemiol&#243;gico&#44; etc&#46;&#41;&#44; lo que dificulta la comparaci&#243;n y la homogeneidad&#46; En tercer lugar&#44; la asociaci&#243;n entre la EPOC y la disfunci&#243;n er&#233;ctil puede estar influida por el consumo de f&#225;rmacos u otras enfermedades cardiovasculares concomitantes que la mayor&#237;a de los estudios no mencionan&#46; En cuarto lugar&#44; podr&#237;a haber un sesgo por los datos publicados en otros idiomas&#44; ya que la b&#250;squeda se restringi&#243; a los estudios publicados en ingl&#233;s&#46;</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conclusiones</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este metaan&#225;lisis encuentran que la EPOC est&#225; &#237;ntimamente relacionada con la aparici&#243;n de DE en mayor o menor medida&#46; Esto genera una necesidad de mayor atenci&#243;n para el manejo m&#233;dico de estos pacientes&#46; Esta evidencia&#44; aunque basada en estudios transversales limitados&#44; despierta cada a&#241;o mayor inter&#233;s por su alta prevalencia e importancia&#46; Ser&#237;a interesante evaluar otras disfunciones sexuales en mujeres con EPOC&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">N&#250;mero de registro</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo para este metaan&#225;lisis se registr&#243; en el registro PROSPERO &#40;n&#250;mero CRD42021238151&#41; y se realiz&#243; de acuerdo con las pautas del grupo <span class="elsevierStyleItalic">Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology</span> &#40;MOOSE&#41;&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Financiaci&#243;n</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber percibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Conflictos de inter&#233;s</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de exclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PrevalenciaDE en EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fletcher y Martin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>1982 &#40;EE&#46; UU&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuestionariopersonalizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad vascular&#44; diabetes&#44; hipertensi&#243;n arterial grave o alcoholismo grave&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;6&#47;20&#41;30&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Iba&#241;ez et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>2001 &#40;Espa&#241;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuestionario personalizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC leve-moderado sin necesidad de oxigenoterapia&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;19&#47;23&#41;82&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Koseoglu et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>2005 &#40;Turqu&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohortes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIEF-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Causas estructurales o anat&#243;micas de la disfunci&#243;n er&#233;ctil&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;53&#47;60&#41;88&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Karadag et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>2007 &#40;Turqu&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">125&#40;95 EPOC&#47;30 sanos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIEF-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC y sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC leve o hombres mayores de 85 a&#241;os&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;82&#47;95&#41;87&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Usalan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>2011 &#40;Turqu&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIEF&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trastornos psiqui&#225;tricos&#44; c&#225;ncer y depresi&#243;n&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;43&#47;50&#41;86&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Collins et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>2012 &#40;EE&#46; UU&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohortes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">GSSAB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC leve&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;65&#47;90&#41;72&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kahraman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>2013 &#40;Turqu&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138&#40;70 EPOC&#47;68 control&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIEF-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC y sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad coronaria&#44; diabetes&#44; alcoholismo&#44; comorbilidades significativas&#44; tratamiento hormonal o psicol&#243;gico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;55&#47;70&#41;78&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Turan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>2015 &#40;Turqu&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIEF-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras patolog&#237;as respiratorias&#44; diabetes&#44; exacerbaci&#243;n de EPOC en los &#250;ltimos tres meses&#44; demencias&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;63&#47;93&#41;67&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dias et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>2006&#40;Portugal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIEF-5 y RESP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Causas estructurales o anat&#243;micas de DE&#44; exacerbaciones de EPOC en el mes anterior&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;58&#47;67&#41;87&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hasan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>2017 &#40;Jordania&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#40;30 EPOC&#47;30 sanos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IIEF-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC y sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#216;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;23&#47;30&#41;76&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sinoj et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>2018&#40;India&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IIEF-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#216;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;37&#47;87&#41;42&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anjum et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>2018&#40;Pakist&#225;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">336&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IIEF-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Retraso mental&#44; c&#225;nceres&#44; exacerbaciones de la EPOC en los &#250;ltimos tres meses&#44; diabetes&#44; niveles hormonales anormales y patolog&#237;a urogenital&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;226&#47;336&#41;67&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Elevado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oh y Yoo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>2019 &#40;Corea&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohortes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIEF-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comorbilidades importantes&#44; f&#225;rmacos que afectan a la DE&#44; antecedentes de cirug&#237;a pulmonar&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;170&#47;185&#41;92&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bajo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kawshty et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>2019 &#40;Egipto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">196&#40;100 EPOC&#47;96 sanos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIEF-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC y sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad vascular perif&#233;rica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;78&#47;100&#41;78&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kamal et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>2021&#40;Egipto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIEF-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC y sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedades genitales&#44; enfermedades intersticiales&#44; EPOC grave&#44; diabetes mellitus&#44; hipertensi&#243;n no controlada&#44; enfermedad de las arterias coronarias&#44; insuficiencia card&#237;aca&#44; insuficiencia renal e insuficiencia hep&#225;tica&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#40;71&#47;100&#41;71&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Moderado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&#44; a&#241;o y pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Herramienta diagn&#243;stica DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de inclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de exclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia DE en EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia DE en sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Odds</span><span class="elsevierStyleItalic">ratio</span>&#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Karadag et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>2007 &#40;Turqu&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">125&#40;95 EPOC y 30 sanos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">IIEF-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">EPOC y sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EPOC leve o hombres mayores de 85 a&#241;os&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;82&#47;95&#41;87&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;25&#47;30&#41;83&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;26&#91;0&#44;41-0&#44;88&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Kahraman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>2013&#40;Turqu&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">138&#40;70 EPOC y 68 no EPOC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IIEF-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EPOC y sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad coronaria&#44; diabetes&#44; alcoholismo&#44; comorbilidades significativas&#44; tratamiento hormonal o psicol&#243;gico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;55&#47;70&#41;78&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;38&#47;68&#41;55&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;89&#91;1&#44;37-6&#44;10&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hasan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>2017&#40;Jordania&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">60&#40;30 EPOC y 30 sanos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IIEF-5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EPOC y sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#216;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;23&#47;30&#41;76&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;7&#47;30&#41;23&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;80&#91;3&#44;26- 35&#44;72&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kawshty et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>2019&#40;Egipto&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">196&#40;100 EPOC y 96 sanos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EPOC y sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad vascular perif&#233;rica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;78&#47;100&#41;78&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#40;56&#47;96&#41;58&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;53&#91;1&#44;36-4&#44;72&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&#44; a&#241;o y pa&#237;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kahraman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>2013 &#40;Turqu&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Casos y controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espirometr&#237;a&#44; IIEF-5&#44; an&#225;lisis bioqu&#237;micos &#40;niveles hormonales&#41;&#44; IMC&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Edad &#40;p &#61; 0&#44;00&#41;- Saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;p &#61; 0&#44;029&#41;- VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;p &#61; 0&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Turan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>2015 &#40;Turqu&#237;a&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos demogr&#225;ficos&#44; s&#237;ntomas cl&#237;nicos&#44; tabaquismo&#44; comorbilidades&#44; tiempo desde el diagn&#243;stico de EPOC&#44; espirometr&#237;a&#44; IIEF&#44; SF-36&#44; IPAQ&#44; MRC&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">- Edad &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;- Tabaco&#58; &#237;ndice a&#241;os&#47;paquete &#40;p &#60; 0&#44;04&#41;- Saturaci&#243;n de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;- VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> &#40;p &#61; 0&#44;04&#41;- CVF &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;- IPAQ &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;- Disnea MRC &#40;p &#61; 0&#44;02&#41;- Algunos par&#225;metros del SF-36 como la salud general o la salud mental &#40;p &#60; 0&#44;01&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dias et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>2006 &#40;Portugal&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Datos demogr&#225;ficos&#44; estado civil&#44; nivel educativo&#44; tabaquismo&#44; mMRC&#44; CAT&#44; HADS&#44; comorbilidades&#44; medicaci&#243;n&#44; IIEF-5&#44; RESP&#44; espirometr&#237;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Vol. 223. Núm. 3.
Páginas 165-175 (marzo 2023)
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Disfunción eréctil en pacientes con EPOC. Una revisión sistemática y metaanálisis
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N. Alcalá-Riveraa,
Autor para correspondencia
nicolas_par32.85@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, J. Díez-Manglanob
a Servicio de Medicina Interna, Hospital de Barbastro, Barbastro, Huesca, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Royo Villanova, Zaragoza, España
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Resumen
Introducción

Los estudios sobre sexualidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son escasos y han arrojado resultados contradictorios. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de disfunción eréctil (DE) y los factores asociados en pacientes con EPOC.

Métodos

Se buscaron artículos con datos sobre prevalencia de DE en pacientes diagnosticados de EPOC mediante espirometría en las bases de datos PubMed, Embase, Cochrane Library y Biblioteca Virtual de Salud, desde el año desde su creación hasta el 31 de enero de 2021. La prevalencia de DE se valoró con una media ponderada de los estudios. Se realizó un metaanálisis con el modelo de efectos fijos de Peto para valorar la asociación de EPOC con DE.

Resultados

Se incluyeron finalmente 15 estudios. La prevalencia ponderada de DE fue de 74,6%. Un metaanálisis con cuatro estudios y 519 individuos mostró una asociación de EPOC con DE (odds ratio ponderado estimado de 2,89, IC 95% 1,93-4,32, p < 0,001), con un grado de heterogeneidad no desdeñable (I2 57%). En la revisión sistemática, la edad, el tabaquismo, el grado de obstrucción, la saturación de oxígeno y el estado de salud previo se asociaron con mayor prevalencia de DE.

Concusiones

La DE es frecuente en los pacientes con EPOC y su prevalencia es mayor que en la población general.

Palabras clave:
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Disfunción eréctil
Disfunción sexual
Abstract
Introduction

Studies on sexuality in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are scarce and have yielded conflicting results. Our aim was to determine the prevalence of erectile dysfunction (ED) and associated factors in patients with COPD.

Methods

Articles with data on ED prevalence in patients diagnosed with COPD through spirometry were searched for in the PubMed, Embase, Cochrane Library, and Virtual Health Library databases from the year of their creation until January 31, 2021. The prevalence of ED was assessed with a weighted mean of the studies. A meta-analysis was performed using the Peto fixed-effect model to evaluate the association of COPD with ED.

Results

Fifteen studies were ultimately included. The weighted prevalence of ED was 74.6%. A meta-analysis with four studies and 519 individuals showed an association of COPD with ED (estimated weighted odds ratio 2.89, 95% CI 1.93-4.32, p < 0.001), with a non-negligible degree of heterogeneity (I2 57%). In the systematic review, age, smoking, degree of obstruction, oxygen saturation, and previous health status were associated with a higher prevalence of ED.

Conclusions

ED is common in patients with COPD and its prevalence is higher than in the general population.

Keywords:
Cronic obstructive pulmonary disease
Erectile dysfunction
Sexual dysfunction

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