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Disfunción eréctil en pacientes con EPOC. Una revisión sistemática y metaanálisis
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A) Correlación entre la velocidad de onda de pulso en cm/segundo y el contenido corporal de masa grasa. B) Distribución del contenido de masa magra, según los terciles de velocidad de onda de pulso.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S. Tolosa-Álvarez, J.C. Arévalo-Lorido, J.F. Sánchez-Muñoz-Torrero, A. Pijierro-Amador, L. Nevado López-Alegría, J. Carretero-Gómez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Tolosa-Álvarez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J.C." "apellidos" => "Arévalo-Lorido" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.F." "apellidos" => "Sánchez-Muñoz-Torrero" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "A." "apellidos" => "Pijierro-Amador" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "L." "apellidos" => "Nevado López-Alegría" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "J." 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El grado de acuerdo se puntuó según una escala de Likert (1-3, en desacuerdo; 4-6, neutral; 7-9, de acuerdo).</p> <p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los resultados se expresan en forma de porcentaje (%). El consenso se definió como el otorgamiento de la misma puntuación por un mínimo de 70 % de los expertos. No se observaron diferencias estadísticamente significativas entre las especialidades de los expertos.</p> <p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">*Nota: Para la trazabilidad completa de cada ítem se mantiene la numeración original utilizada en el cuestionario Delphi.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "C. Cisneros-Serrano, M.J. Rial, A. Gómez-Bastero-Fernández, J.M. Igea, A. Martínez-Meca, L.C. Fernández-Lisón, V. López-Carrasco, E. Villamañán-Bueno, M.J. Plá-Martí, E. Chiner" "autores" => array:10 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "C." 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Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cada año provoca la muerte de al menos 2,9 millones de personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En EE. UU. fue la quinta causa de muerte en 1990, la cuarta desde 2000 y pasó a ser la tercera en 2020. En España, la prevalencia de la EPOC es de 10,2% en la población entre 40 y 80 años, 15,1% en hombres y 5,7% en mujeres, con un infradiagnóstico en torno a 81,7%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas típicos más frecuentes de la EPOC son la disnea, la tos y la expectoración, aunque existen otras manifestaciones extrapulmonares que condicionan la salud de muchos individuos. Además, muchas comorbilidades influyen en la calidad de vida de los pacientes con EPOC y se asocian con un aumento de exacerbaciones, hospitalizaciones y mortalidad. Algunas de estas manifestaciones extrapulmonares y comorbilidades son la pérdida de peso, la disfunción musculoesquelética, las enfermedades cardiovasculares, la depresión, la osteoporosis y la disfunción sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios han demostrado que 31% de los hombres tienen alguna disfunción sexual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. La eyaculación precoz y la disfunción eréctil (DE) son los trastornos más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. La prevalencia de DE aumenta con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y existe una alta tasa de infradiagnóstico, ya que solo aproximadamente 30% de los afectados por esta enfermedad consultan a un especialista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Entre sus factores de riesgo conocidos encontramos: las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus, el síndrome metabólico o depresión, y los malos hábitos de vida como la obesidad, el tabaquismo y la falta de ejercicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Por otro lado, algunos estudios indican que la relación con la DE puede ser una manifestación temprana de diferentes enfermedades arteriales como la cardiopatía isquémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Se cree que inicialmente ocurre una disfunción del endotelio vascular del pene, favorecida por la disminución del aporte de oxígeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la EPOC como la DE provocan una disminución en la calidad de vida de los hombres y un deterioro en las relaciones sexuales y sociales con sus parejas. En sujetos sanos se ha observado una asociación de disminución de la función pulmonar con la presencia de DE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de esta revisión sistemática es determinar la prevalencia de DE en pacientes varones con EPOC y los factores relacionados con su aparición.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Métodos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Diseño</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisión sistemática y metaanálisis intentó responder las siguientes preguntas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál es la prevalencia de DE en pacientes con EPOC?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿La prevalencia de DE es mayor en pacientes con EPOC que en la población general sin EPOC?</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Qué factores están asociados con el desarrollo de DE en hombres con EPOC?</p></li></ul></p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Fuentes de datos y estrategia de búsqueda</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos una búsqueda sistemática en PubMed, Embase, Cochrane Library, Biblioteca Virtual de la Salud desde su creación hasta el 31 de enero de 2021. La estrategia de búsqueda fue: (<span class="elsevierStyleItalic">COPD OR</span><span class="elsevierStyleItalic">chronic obstructive pulmonary disease OR emphysema OR chronic bronchitis</span>) <span class="elsevierStyleItalic">AND</span> (<span class="elsevierStyleItalic">sexual disorder OR sexual dysfunction OR erectile dysfuction OR sexual impotence OR prevalence of sexual dysfunction</span>). Hicimos una búsqueda adicional en ResearchGate y Google. Además, la lista de referencias se revisó manualmente para encontrar más estudios.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Selección de estudios</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para que los estudios se incluyeran tenían que cumplir con cada uno de los siguientes criterios:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diagnóstico de EPOC con espirometría.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para calcular si la prevalencia de DE es mayor en pacientes con EPOC que en hombres de la población general, los estudios debían incluir un grupo con EPOC y un grupo control sin EPOC.</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de exclusión fueron estudios con EPOC diagnosticada sin espirometría, estudios en varones con fenotipo mixto EPOC/asma, estudios en varones con EPOC y síndrome de apnea-hipopnea del sueño, estudios publicados en revistas depredadoras, resúmenes de congresos, tesis y artículos publicados en lengua china.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos investigadores examinaron los artículos de forma independiente mediante la revisión de títulos y resúmenes. Se recuperaron los estudios que cumplieron con los criterios de inclusión y aquellos con resúmenes que carecían de información crucial para evaluar el texto completo. Cualquier discrepancia se resolvió por consenso.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evaluación de la calidad</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El riesgo de sesgo de los estudios incluidos se evaluó de forma independiente mediante la herramienta de evaluación de calidad para estudios de cohortes observacionales y transversales (Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre de los Institutos Nacionales de Salud, EE. UU.), disponible en <a href="https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/study-quality-assessment-tools">https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/study-quality-assessment-tools</a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos autores clasificaron los estudios como «sesgo bajo, intermedio o elevado» utilizando la herramienta. Cualquier discrepancia se resolvió por consenso final.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Extracción de datos</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cada estudio seleccionado, los dos investigadores extrajeron la siguiente información: primer autor, año de publicación, país, tamaño de la muestra, edad, tabaquismo, comorbilidades, volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>) y criterios utilizados para el diagnóstico de DE.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados que se consideraron fueron: la prevalencia de la DE, la gravedad de la DE, la gravedad de la obstrucción del flujo aéreo, el número de exacerbaciones en un año y el tratamiento con inhaladores. La gravedad de la DE se valoró con el <span class="elsevierStyleItalic">International Index for Erectile Dysfunction</span> (IIEF-5) que consta de cinco preguntas y puntúa entre 0 y 25. Se consideró DE leve si la puntuación era 17-21, leve-moderada si era 12-16, moderada si era 8-11 y grave si era < 8. La obstrucción del flujo aéreo se valoró con el VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> y se consideró leve si era > 80% del valor teórico, moderada si 50-80%, grave si 30-50%, y muy grave si < 30%).</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Síntesis y análisis de datos</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de prevalencia se presentaron como frecuencia (porcentaje). Se utilizó el modelo de efectos aleatorios para agrupar la prevalencia de la disfunción eréctil. Para la comparación entre hombres con EPOC y sin EPOC se utilizó el modelo de efectos fijos de Peto y los resultados como <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>. Para evaluar la heterogeneidad de los estudios, utilizamos la estadística I<span class="elsevierStyleSup">2</span>. Se consideró heterogeneidad severa cuando I<span class="elsevierStyleSup">2</span> > 50%. Evaluamos el sesgo de publicación con un gráfico en embudo (<span class="elsevierStyleItalic">funnel plot</span>).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El análisis estadístico se realizó con el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> RevManager 5.3 (Colaboración Cochrane, Baltimore, MD, EE. UU.), Comprehensive Meta-Analysis, versión 3 y varias fórmulas en Microsoft Excel.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Selección de estudios</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La estrategia de búsqueda inicial obtuvo 1.166 registros. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el diagrama de flujo de la selección de estudios. Las búsquedas identificaron un total de 221 citas en PubMed, 154 en los Ensayos de la Biblioteca Cochrane y 930 en Embase. No se encontraron resultados en la Biblioteca Virtual en Salud.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se eliminaron 168 artículos repetidos y, tras la lectura del título y el resumen, se excluyeron 963 artículos por considerarlos no relevantes o ajenos al tema de nuestro estudio.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente quedaron 35 artículos, a los que se sumaron los cinco encontrados en una búsqueda adicional. Tras aplicar los criterios de selección, finalmente se incluyeron un total de 15 artículos.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Características de los estudios</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra las características de los estudios incluidos, que se publicaron entre 1982 y 2019. Se realizaron cinco estudios en Turquía, dos en Egipto, dos en EE. UU. y uno en España, India, Jordania, Corea, Pakistán y Portugal. Fueron 10 estudios transversales, tres de cohortes y dos de casos y controles. Después de utilizar la herramienta de calidad, clasificamos dos estudios como buenos, ocho regulares y cinco pobres. El consenso entre evaluadores fue completo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Prevalencia y gravedad de la disfunción eréctil en pacientes con EPOC</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 15 estudios, que incluyeron 1.406 pacientes, informaron datos sobre la prevalencia de DE en pacientes con EPOC. La prevalencia media fue de 74,6%. Diez estudios presentaron datos sobre la gravedad de la DE<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16–25</span></a>. Solo uno de ellos muestra datos brutos de disfunción sexual, sin diferenciar a los pacientes con EPOC de los sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Disfunción eréctil en pacientes con EPOC y controles</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro estudios compararon la prevalencia de DE en pacientes con EPOC y sanos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>). Tras el metaanálisis, la DE se asoció con la EPOC con un <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> ponderado estimado de 3,00, intervalo de confianza del 95% (IC 95%) 1,54-5,85, p = 0,001 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Hubo una heterogeneidad no despreciable (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> 57%). La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra el gráfico de embudo con los datos desagregados.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Análisis de sensibilidad</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al estratificar por tipo de estudios, el análisis arrojó un <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de 3,12, IC 95% 1,10-8,82, p = 0,03 para los tres estudios transversales y un <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de 2,89, IC 95% 1,37-6,10, p = 0,005 para el estudio de cohortes.</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Gravedad de la disfunción eréctil en pacientes con EPOC</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nueve estudios que incluyeron 1.054 registros de pacientes con EPOC proporcionaron datos sobre la gravedad de la DE según el IIEF-5. De estos, 238 (22,6%) no tenían DE; 303 (28,7%) tenían DE grave; 237 (22,5%) moderada, 70 (6,6%) leve-moderada y 206 (19,5%) leve.</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Disfunción eréctil y obstrucción del flujo aéreo</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo dos estudios recogieron información que relacionaba el porcentaje de volumen espiratorio forzado 1 s (%VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>) y la DE en pacientes con EPOC o sanos; y solo un artículo lo hace solo en pacientes con EPOC. La herramienta diagnóstica de la DE varía en los tres artículos, pero sin encontrar una relación clara entre ambos parámetros ni en la población sana/EPOC (p > 0,05). Uno de los artículos revela un claro empeoramiento del valor del %VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> cuanto mayor es la gravedad de la DE.</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Factores asociados a la DE en pacientes con EPOC</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de cuatro estudios mencionan otros datos de interés que podrían influir en la presencia de DE en la EPOC. Con un total de 415 sujetos, se incluyen las siguientes variables: datos demográficos (estado civil, nivel educativo o nivel económico), hábito tabáquico, medicación, tiempo desde el diagnóstico de EPOC, agudizaciones, comorbilidades, alteraciones del sueño, datos espirométricos, descripción de la clínica, análisis bioquímicos, otros cuestionarios de salud física y mental o actividad física. Con una diferencia estadísticamente significativa, algunas de estas variables representan factores que podrían influir en la DE de los pacientes con EPOC (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Discusión</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años, la asociación entre la DE y la EPOC ha ganado un interés progresivo con el auge de las enfermedades respiratorias y el desarrollo de su estudio. Este es uno de los primeros metaanálisis que se han hecho al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio, aun con resultados dispares en su prevalencia, encuentra una presencia no despreciable de DE en los pacientes de los estudios seleccionados (media de 74,6%). Un dato muy relevante, si tenemos en cuenta que la DE en la EPOC no es un signo habitualmente referido por el paciente o sobre el que se pregunte en la historia clínica habitual. En nuestra revisión, la presencia de DE se asoció con la EPOC con una razón de probabilidad ponderada estimada de 2,89 (IC 95% 1,93-4,32). Este hallazgo contrasta con otra revisión realizada en 2020<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y otra en 2022<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> en las que no obtuvieron significación estadística. Sin embargo, Luo et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> obtuvieron una diferencia estadísticamente significativa cuando había DE moderada o grave en pacientes con EPOC en comparación con la población sana (RR = 2,44 y RR = 2,77, respectivamente). Nos hubiera gustado profundizar en la relación encontrada entre la DE y la EPOC, teniendo en cuenta el grado de DE. Lamentablemente no hemos podido llevarlo a cabo por los diseños de los estudios, la variabilidad de los cuestionarios utilizados y el número de pacientes considerados.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su vez, este porcentaje es similar a la serie de pacientes con enfermedades cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22,28</span></a>, cuya aparición es más reconocida. Curiosamente esta prevalencia, en nuestra revisión, varía geográficamente y refleja un valor más presente en los estudios de Oriente Medio, con un mayor número de sujetos estudiados en comparación con otros países. Esto puede deberse a una mayor tasa de enfermedades cardiovasculares y respiratorias que en sus países vecinos, aunque también hay que señalar que la cultura sexual en esa región es diferente a la occidental, y podría cuestionar la universalización de los resultados.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han demostrado que muchas enfermedades crónicas contribuyen al desarrollo de la DE, como: la hipertensión, la diabetes, la insuficiencia renal, las enfermedades cardiovasculares, el deterioro funcional del endotelio, el síndrome metabólico, la depresión y la ansiedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">29,30</span></a>. Aunque aún se desconoce el mecanismo exacto, la disfunción endotelial que ocurre en muchas enfermedades crónicas explica un tipo de déficit vasculogénico en la DE. Como consecuencia de la aterosclerosis y la hipoxia que se produce, se reduce la oxigenación de los cuerpos cavernosos y la producción de prostaglandina E1, que inhibe las citoquinas profibróticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. El resultado es un aumento de estas citoquinas y la sustitución del músculo liso por colágeno, dificultando la compresión de las venas subtónicas y por tanto la erección. La hipoxia también reduce la actividad del óxido nítrico (NO) sintetasa, necesaria para la erección del pene<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>, además de favorecer la aparición de disnea durante las relaciones sexuales. Por tanto, el daño endotelial genera fibrosis en los senos cavernosos: todo ello favorece la aparición de ED2 y explica la relación entre esta y algunos datos de empeoramiento en la espirometría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EPOC no solo se comporta como una enfermedad respiratoria crónica únicamente, sino que también se asocia a alteraciones en las funciones de otros órganos. Fletcher et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> publicaron en 1982 el primer estudio que demostró que la DE podría estar relacionada con la EPOC. Incluyó a 20 hombres con EPOC con una edad media de 45 años, y su prevalencia final fue de 30%. Estos datos sugirieron que la EPOC podría estar asociada con la disfunción eréctil masculina. Desde entonces, otros estudios han intentado probar esta asociación.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en otros análisis de DE, la herramienta diagnóstica más utilizada en nuestra revisión fue el IIEF-5 en casi todos los estudios, salvo algunas excepciones con cuestionarios personalizados: RESP o estudio Global de Actitudes y Conductas Sexuales (GSSAB). En determinados artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16–18,20,21,23–25,34</span></a> se desglosó la gravedad de la DE en pacientes con EPOC en varios niveles (grave, moderada, moderada-leve, leve, no DE), con una mayor representación de los grados grave y moderado.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Karadag et al. indicaron que los pacientes con EPOC tenían menor riesgo de DE leve en comparación con los pacientes sin EPOC (RR = 0,45, IC 95%: 0,24-0,83), comportándose la enfermedad casi como un factor protector<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Sin embargo, Kahraman et al. contradijo este hecho con la ausencia de una relación significativa entre la DE leve y la EPOC (RR = 0,72, IC 95%: 0,39-1,31) en su estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. En cuanto a los parámetros espirométricos, los tres estudios que analizaron su relación con la aparición de DE no encontraron una relación estadísticamente significativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16,24,35</span></a>. Por el contrario, otros estudios la han relacionado con la FVC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24,36</span></a> (p = 0,003 y p > 0,02). Además, en relación con la opinión pública actual, cuatro artículos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16,17,34,35</span></a> establecieron una relación estadísticamente significativa entre la edad y la presencia de DE. Por otro lado, en otra muestra de 751 pacientes con EPOC y satisfacción sexual disminuida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a> no se relacionó con la edad (p = 0,391) ni con el género (p = 0,92), lo que implicaría una mayor necesidad de abordaje en otros estudios con similares pacientes.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tabaquismo es el factor que más influye en la presencia de DE en la EPOC, y se postula que su origen es doble. Por un lado, se cree que existe una disfunción de las células endoteliales y una disminución de la biodisponibilidad del óxido nítrico (NO)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>. Por otro, fumar altera gravemente el desequilibrio entre las reacciones de oxidación y los antioxidantes: este estrés oxidativo deteriora la integridad del cuerpo cavernoso, lo que provocaría la DE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas respiratorios también se combinan como mecanismos responsables de la DE: la disnea, la tos, la debilidad muscular y la disminución de la actividad física son las principales causas de la reducción de la actividad sexual en los pacientes con EPOC y, por el contrario, la actividad física frecuente reduce el riesgo de padecerla.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El metaanálisis realizado encuentra una prevalencia notable de DE en la EPOC. Esto podría influir en la vida sexual y, por extensión, en la calidad de vida de los hombres de manera contundente. Estas cuestiones nos invitan a reflexionar sobre las repercusiones de estas enfermedades, no solo en quien las padece, sino también en su entorno familiar o social. Así, en algunos estudios, las parejas de pacientes diagnosticados de EPOC mostraban niveles de insatisfacción estadísticamente superiores a los de los propios pacientes, con más problemas de comunicación entre la pareja en aquellos en los que uno de los miembros presentaba algún tipo de disfunción sexual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>. En algunos casos, los participantes relataron no consultar al médico sobre este problema por vergüenza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39,40</span></a>. Es necesario tener un lente más holístico en nuestros pacientes con EPOC para la detección de alteraciones en su salud sexual.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra propuesta, tras estos hallazgos, es que una vez realizado el diagnóstico de EPOC, y al igual que preguntamos y valoramos otras comorbilidades, la disfunción sexual y en concreto la DE en el hombre, también se tenga en cuenta en la evolución de su enfermedad respiratoria.</p><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Fortalezas y limitaciones</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta revisión es una herramienta más que se suma a la escasa literatura sobre salud sexual en la EPOC. Entre sus puntos fuertes se encuentra el seguimiento sistemático en la elaboración de un trabajo de revisión: prerregistro, búsqueda bibliográfica, test de calidad metodológica y revisión por dos autores de forma independiente. Además, el estudio intenta abarcar un enfoque más amplio de la salud sexual y la EPOC, y evita centrarse en un único factor como la prevalencia.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay algunas limitaciones en nuestra investigación. En primer lugar, la heterogeneidad entre los diferentes estudios debido a la diversidad de sus objetivos e instrumentos de medida. En el futuro, se deben hacer esfuerzos para limitar los objetivos y combinar factores de medición. En segundo lugar, entre los estudios incluidos, la mayoría tenía un diseño transversal. Esto puede introducir un sesgo de recuerdo o sesgo de selección, en el que los pacientes inevitablemente olvidan, omiten o exageran las respuestas o que la muestra es poco representativa por tener un único origen hospitalario. Por ejemplo, los estudios incluidos en esta revisión se realizaron en diversos ámbitos (ambulatorio, hospitalario, epidemiológico, etc.), lo que dificulta la comparación y la homogeneidad. En tercer lugar, la asociación entre la EPOC y la disfunción eréctil puede estar influida por el consumo de fármacos u otras enfermedades cardiovasculares concomitantes que la mayoría de los estudios no mencionan. En cuarto lugar, podría haber un sesgo por los datos publicados en otros idiomas, ya que la búsqueda se restringió a los estudios publicados en inglés.</p></span></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conclusiones</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de este metaanálisis encuentran que la EPOC está íntimamente relacionada con la aparición de DE en mayor o menor medida. Esto genera una necesidad de mayor atención para el manejo médico de estos pacientes. Esta evidencia, aunque basada en estudios transversales limitados, despierta cada año mayor interés por su alta prevalencia e importancia. Sería interesante evaluar otras disfunciones sexuales en mujeres con EPOC.</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Número de registro</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo para este metaanálisis se registró en el registro PROSPERO (número CRD42021238151) y se realizó de acuerdo con las pautas del grupo <span class="elsevierStyleItalic">Meta-analysis of Observational Studies in Epidemiology</span> (MOOSE).</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Financiación</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no haber percibido ningún tipo de financiación.</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Conflictos de interés</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1857317" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Concusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1614810" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1857318" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => 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[ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los estudios sobre sexualidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son escasos y han arrojado resultados contradictorios. Nuestro objetivo fue determinar la prevalencia de disfunción eréctil (DE) y los factores asociados en pacientes con EPOC.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se buscaron artículos con datos sobre prevalencia de DE en pacientes diagnosticados de EPOC mediante espirometría en las bases de datos PubMed, Embase, Cochrane Library y Biblioteca Virtual de Salud, desde el año desde su creación hasta el 31 de enero de 2021. La prevalencia de DE se valoró con una media ponderada de los estudios. Se realizó un metaanálisis con el modelo de efectos fijos de Peto para valorar la asociación de EPOC con DE.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron finalmente 15 estudios. La prevalencia ponderada de DE fue de 74,6%. Un metaanálisis con cuatro estudios y 519 individuos mostró una asociación de EPOC con DE (<span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> ponderado estimado de 2,89, IC 95% 1,93-4,32, p < 0,001), con un grado de heterogeneidad no desdeñable (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> 57%). En la revisión sistemática, la edad, el tabaquismo, el grado de obstrucción, la saturación de oxígeno y el estado de salud previo se asociaron con mayor prevalencia de DE.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Concusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La DE es frecuente en los pacientes con EPOC y su prevalencia es mayor que en la población general.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Concusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Studies on sexuality in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) are scarce and have yielded conflicting results. Our aim was to determine the prevalence of erectile dysfunction (ED) and associated factors in patients with COPD.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Articles with data on ED prevalence in patients diagnosed with COPD through spirometry were searched for in the PubMed, Embase, Cochrane Library, and Virtual Health Library databases from the year of their creation until January 31, 2021. The prevalence of ED was assessed with a weighted mean of the studies. A meta-analysis was performed using the Peto fixed-effect model to evaluate the association of COPD with ED.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fifteen studies were ultimately included. The weighted prevalence of ED was 74.6%. A meta-analysis with four studies and 519 individuals showed an association of COPD with ED (estimated weighted odds ratio 2.89, 95% CI 1.93-4.32, p < 0.001), with a non-negligible degree of heterogeneity (I<span class="elsevierStyleSup">2</span> 57%). In the systematic review, age, smoking, degree of obstruction, oxygen saturation, and previous health status were associated with a higher prevalence of ED.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ED is common in patients with COPD and its prevalence is higher than in the general population.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 4264 "Ancho" => 3175 "Tamanyo" => 506641 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de flujo de la selección de artículos.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 741 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 192620 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagrama de bosque (<span class="elsevierStyleItalic">forest plot</span>) de la asociación de EPOC con DE.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: disfunción eréctil; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; GSSAB: <span class="elsevierStyleItalic">Global study of Sexual Attitudes and Behaviors</span>; IIEF-5: <span class="elsevierStyleItalic">5-items International Index of Erectile Dysfunction</span>; RESP: <span class="elsevierStyleItalic">Respiratory Experiences with Sexuality Profile</span>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor, año y país \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Herramienta diagnóstica DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de inclusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de exclusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PrevalenciaDE en EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fletcher y Martin<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>1982 (EE. UU.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionariopersonalizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad vascular, diabetes, hipertensión arterial grave o alcoholismo grave. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(6/20)30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ibañez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>2001 (España) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuestionario personalizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC leve-moderado sin necesidad de oxigenoterapia. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(19/23)82% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Koseoglu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>2005 (Turquía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohortes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIEF-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causas estructurales o anatómicas de la disfunción eréctil. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(53/60)88% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Karadag et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>2007 (Turquía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125(95 EPOC/30 sanos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIEF-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC y sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC leve o hombres mayores de 85 años. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(82/95)87% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Usalan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>2011 (Turquía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIEF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastornos psiquiátricos, cáncer y depresión. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(43/50)86% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Collins et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>2012 (EE. UU.) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohortes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GSSAB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC leve. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(65/90)72% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kahraman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>2013 (Turquía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138(70 EPOC/68 control) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIEF-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC y sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad coronaria, diabetes, alcoholismo, comorbilidades significativas, tratamiento hormonal o psicológico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(55/70)78% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Turan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>2015 (Turquía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIEF-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras patologías respiratorias, diabetes, exacerbación de EPOC en los últimos tres meses, demencias. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(63/93)67% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dias et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>2006(Portugal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIEF-5 y RESP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Causas estructurales o anatómicas de DE, exacerbaciones de EPOC en el mes anterior. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(58/67)87% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hasan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>2017 (Jordania) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60(30 EPOC/30 sanos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIEF-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC y sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ø \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(23/30)76% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sinoj et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>2018(India) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIEF-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ø \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(37/87)42% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anjum et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>2018(Pakistán) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">336 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIEF-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Retraso mental, cánceres, exacerbaciones de la EPOC en los últimos tres meses, diabetes, niveles hormonales anormales y patología urogenital. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(226/336)67% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Elevado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oh y Yoo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>2019 (Corea) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohortes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">185 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIEF-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Comorbilidades importantes, fármacos que afectan a la DE, antecedentes de cirugía pulmonar. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(170/185)92% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bajo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kawshty et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>2019 (Egipto) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">196(100 EPOC/96 sanos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIEF-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC y sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad vascular periférica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(78/100)78% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kamal et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>2021(Egipto) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">140 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIEF-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC y sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedades genitales, enfermedades intersticiales, EPOC grave, diabetes mellitus, hipertensión no controlada, enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal e insuficiencia hepática). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(71/100)71% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción de los estudios incluidos en la prevalencia de DE en los pacientes</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: disfunción eréctil; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; IIEF-5: <span class="elsevierStyleItalic">5-items International Index of Erectile Dysfunction.</span></p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor, año y país \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Herramienta diagnóstica DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de inclusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de exclusión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia DE en EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia DE en sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Odds</span><span class="elsevierStyleItalic">ratio</span>(IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Karadag et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>2007 (Turquía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">125(95 EPOC y 30 sanos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIEF-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC y sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC leve o hombres mayores de 85 años. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(82/95)87% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(25/30)83% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,26[0,41-0,88] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kahraman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>2013(Turquía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">138(70 EPOC y 68 no EPOC) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIEF-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC y sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad coronaria, diabetes, alcoholismo, comorbilidades significativas, tratamiento hormonal o psicológico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(55/70)78% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(38/68)55% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,89[1,37-6,10] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hasan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>2017(Jordania) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60(30 EPOC y 30 sanos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIEF-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC y sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ø \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(23/30)76% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(7/30)23% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,80[3,26- 35,72] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kawshty et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>2019(Egipto) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">196(100 EPOC y 96 sanos) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IIEF-5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EPOC y sanos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad vascular periférica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(78/100)78% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">(56/96)58% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,53[1,36-4,72] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción de los estudios que incluyen la comparación de la DE entre la EPOC y la población sana</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">BAI: <span class="elsevierStyleItalic">Beck Anxiety Inventory</span>; BDI: <span class="elsevierStyleItalic">Beck Depression Inventory</span>; BODE: <span class="elsevierStyleItalic">Body mass index, airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise capacity</span>; CAT: <span class="elsevierStyleItalic">COPS Assessment Test</span>; CVF: capacidad vital forzada; DE: disfunción eréctil; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; GSSAB: <span class="elsevierStyleItalic">Global study of Sexual Attitudes and Behaviors</span>; HADS: <span class="elsevierStyleItalic">Hospital Anxiety Depression Scale</span>; IIEF-5: <span class="elsevierStyleItalic">5-items International Index of Erectile Dysfunction</span>; IMC: índice de masa corporal; IPAQ: <span class="elsevierStyleItalic">International Physical Activity Questionnaire</span>; mMRC: <span class="elsevierStyleItalic">modified Medical Research Council</span>; SF-36: <span class="elsevierStyleItalic">Short Form-36 Health Survey</span>; VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span>: volumen espiratorio forzado en el primer segundo.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor, año y país \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kahraman et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>2013 (Turquía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos y controles \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espirometría, IIEF-5, análisis bioquímicos (niveles hormonales), IMC. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Edad (p = 0,00)- Saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> (p = 0,029)- VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> (p = 0,00) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Turan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>2015 (Turquía) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">93 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos demográficos, síntomas clínicos, tabaquismo, comorbilidades, tiempo desde el diagnóstico de EPOC, espirometría, IIEF, SF-36, IPAQ, MRC. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Edad (p < 0,01)- Tabaco: índice años/paquete (p < 0,04)- Saturación de O<span class="elsevierStyleInf">2</span> (p < 0,01)- VEF<span class="elsevierStyleInf">1</span> (p = 0,04)- CVF (p = 0,02)- IPAQ (p = 0,02)- Disnea MRC (p = 0,02)- Algunos parámetros del SF-36 como la salud general o la salud mental (p < 0,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dias et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>2006 (Portugal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">67 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Datos demográficos, estado civil, nivel educativo, tabaquismo, mMRC, CAT, HADS, comorbilidades, medicación, IIEF-5, RESP, espirometría. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Edad (p = 0,038)- Puntuación en mMRC: disnea (p = 0,037)- Puntuación en CAT(p = 0,015)- Puntuación en HADS(p = 0,032)- Necesidad de recibir oxigenoterapia a largo plazo (frecuencia) (p = 0,048) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oh y Yoo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>2019 (Corea) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohortes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">185 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad, nivel educativo, nivel económico, tabaquismo, comorbilidades, síntomas clínicos, índice BODE, alteraciones del sueño, exacerbaciones, BAI, IMC, autoevaluación del estado de salud. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Edad (p < 0,001)- Nivel económico (p < 0,021)- Índice BODE (p < 0,032)- Autoevaluación del estado de salud (p < 0,047)- Nivel económico (p = 0,021) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Descripción de los estudios que incluyen factores asociados a la DE en la EPOC</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:40 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0205" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Chronic obstructive pulmonary disease guidelines in Europe: a look into the future" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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