array:24 [
  "pii" => "S0014256517302564"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2017.10.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2017-12-01"
  "aid" => "1445"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "edi"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:518-9"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 132
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 84
      "PDF" => 48
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0014256517302333"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2017.09.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-12-01"
    "aid" => "1441"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "edi"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:520-1"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 150
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 90
        "PDF" => 60
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "Medicina basada en la no-evidencia&#58; el ejemplo del uso de los corticosteroides sist&#233;micos en la agudizaci&#243;n de la EPOC"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "520"
          "paginaFinal" => "521"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Non-evidence based medicine&#58; example of the use of systemic corticosteroids in exacerbation of COPD"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "M&#46; Miravitlles"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Miravitlles"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517302333?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021700000009/v1_201711281636/S0014256517302333/v1_201711281636/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0014256517301297"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2017.04.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2017-12-01"
    "aid" => "1401"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:510-7"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 20
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 10
        "PDF" => 10
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original Breve</span>"
      "titulo" => "Visibilidad de los institutos de investigaci&#243;n sanitaria a trav&#233;s de la base de datos Web of Science"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "510"
          "paginaFinal" => "517"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Visibility of healthcare research institutes through the <span class="elsevierStyleItalic">Web of Science</span> database"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2059
              "Ancho" => 2986
              "Tamanyo" => 281875
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje de art&#237;culos Q1 en la producci&#243;n de los IIS &#40;WoS 2009-2011&#41; &#40;solo institutos con al menos 40 art&#237;culos firmados por el IIS&#44; en orden descendente seg&#250;n el n&#250;mero de art&#237;culos&#59; nombres de los institutos desarrollados en la tabla 1&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "B&#46; Gonz&#225;lez-Albo, L&#46; Moreno-Solano, J&#46; Aparicio, M&#46; Bordons"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "B&#46;"
              "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Albo"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;"
              "apellidos" => "Moreno-Solano"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "J&#46;"
              "apellidos" => "Aparicio"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Bordons"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887417300784"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.04.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417300784?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517301297?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000021700000009/v1_201711281636/S0014256517301297/v1_201711281636/es/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:19 [
      "pii" => "S0014256517302059"
      "issn" => "00142565"
      "doi" => "10.1016/j.rce.2017.08.003"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2017-12-01"
      "aid" => "1433"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "fla"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2017;217:495-503"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 95
        "formatos" => array:2 [
          "HTML" => 62
          "PDF" => 33
        ]
      ]
      "es" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Original</span>"
        "titulo" => "Control gluc&#233;mico de los pacientes ancianos con diabetes mellitus tipo 2 en Espa&#241;a &#40;2015&#41; y su relaci&#243;n con la capacidad funcional y la comorbilidad&#46; Estudio <span class="elsevierStyleItalic">Escadiane</span>"
        "tienePdf" => "es"
        "tieneTextoCompleto" => "es"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "es"
          1 => "en"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "495"
            "paginaFinal" => "503"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Glycaemic control of elderly patients with type 2 diabetes mellitus in Spain &#40;2015&#41; and its relationship with functional capacity and comorbidity&#46; The <span class="elsevierStyleItalic">Escadiane</span> study"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "es" => true
          "en" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "F&#46;J&#46; Sangr&#243;s-Gonz&#225;lez, J&#46; Mart&#237;nez-Candela, L&#46; Avila-Lachica, J&#46; D&#237;ez-Espino, J&#46;M&#46; Millaruelo-Trillo, J&#46; Garc&#237;a-Soid&#225;n, L&#46; Carrillo Fern&#225;ndez, P&#46; Ezkurra Loiola"
            "autores" => array:8 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "F&#46;J&#46;"
                "apellidos" => "Sangr&#243;s-Gonz&#225;lez"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Mart&#237;nez-Candela"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Avila-Lachica"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "D&#237;ez-Espino"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;M&#46;"
                "apellidos" => "Millaruelo-Trillo"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "J&#46;"
                "apellidos" => "Garc&#237;a-Soid&#225;n"
              ]
              6 => array:2 [
                "nombre" => "L&#46;"
                "apellidos" => "Carrillo Fern&#225;ndez"
              ]
              7 => array:2 [
                "nombre" => "P&#46;"
                "apellidos" => "Ezkurra Loiola"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "es"
      "Traduccion" => array:1 [
        "en" => array:9 [
          "pii" => "S2254887417301248"
          "doi" => "10.1016/j.rceng.2017.08.004"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "en"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887417301248?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517302059?idApp=WRCEE"
      "url" => "/00142565/0000021700000009/v1_201711281636/S0014256517302059/v1_201711281636/es/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
    "titulo" => "Diabetes en el anciano&#58; <span class="elsevierStyleItalic">primun non nocere</span>"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "518"
        "paginaFinal" => "519"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "R&#46; G&#243;mez-Huelgas, M&#46;D&#46; L&#243;pez-Carmona"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "R&#46;"
            "apellidos" => "G&#243;mez-Huelgas"
            "email" => array:1 [
              0 => "ricardogomezhuelgas&#64;hotmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:2 [
            "nombre" => "M&#46;D&#46;"
            "apellidos" => "L&#243;pez-Carmona"
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Regional Universitario de M&#225;laga&#44; Instituto de Investigaci&#243;n Biom&#233;dica de M&#225;laga &#40;IBIMA&#41;&#44; M&#225;laga&#44; Espa&#241;a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Diabetes in the elderly&#58; <span class="elsevierStyleItalic">primum non nocere</span>"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; casi una cuarta parte de los sujetos mayores de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os tienen diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y se estima que esta cifra se cuadriplicar&#225; en las pr&#243;ximas d&#233;cadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El manejo de la diabetes en el paciente de edad avanzada representa un desaf&#237;o cl&#237;nico por la escasez de evidencias disponibles y por la gran heterogeneidad biol&#243;gica de la poblaci&#243;n anciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La estrategia terap&#233;utica y los objetivos de control gluc&#233;mico deben individualizarse mediante una valoraci&#243;n integral biopsicosocial&#44; que tenga en consideraci&#243;n la capacidad funcional y cognitiva&#44; las comorbilidades&#44; el soporte social&#44; la expectativa de vida total y activa&#44; as&#237; como las preferencias y capacidades para el autocuidado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha&#44; no existe evidencia alguna de que el control gluc&#233;mico estricto aporte beneficios en el paciente anciano&#46; Por el contrario&#44; el tratamiento antidiab&#233;tico intensivo se asocia a un incremento de los riesgos en esta poblaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; El principal objetivo del tratamiento debe ser la preservaci&#243;n de la capacidad funcional&#44; la mejora de la calidad de vida y evitar los efectos adversos del tratamiento&#44; muy especialmente las hipoglucemias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Est&#225; bien establecido que el riesgo de hipoglucemias graves se incrementa exponencialmente con la edad&#46; As&#237;&#44; en Espa&#241;a&#44; la mitad de las hipoglucemias graves atendidas por servicios de emergencias se producen en mayores de 76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y la edad media de los pacientes con diabetes hospitalizados por hipoglucemia grave supera los 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Las hipoglucemias en los ancianos precipitan o agravan los s&#237;ndromes geri&#225;tricos &#40;delirio&#44; deterioro cognitivo&#44; p&#233;rdida funcional&#44; ca&#237;das y fracturas&#41;&#44; empeoran la calidad de vida y pueden provocar ictus&#44; arritmias cardiacas y aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este n&#250;mero de <span class="elsevierStyleSmallCaps">Revista Cl&#237;nica Espa&#241;ola</span>&#44; Sangr&#243;s et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> publican los resultados de un estudio observacional &#40;estudio ESCADIANE&#41;&#44; desarrollado en el &#225;mbito comunitario&#44; que analiza el grado de control gluc&#233;mico en pacientes &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con diabetes mellitus tipo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 &#40;DM2&#41; en nuestro pa&#237;s&#46; En dicho estudio participaron 82 m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria &#40;AP&#41; que&#44; de manera aleatoria&#44; seleccionaron un total de 939 pacientes con una edad media de 76&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>an¿os y una duraci&#243;n media de la DM2 de 11&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; La hemoglobina glucosilada &#40;HbA1c&#41; media de la poblaci&#243;n estudiada fue de 7&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&#37;&#44; inferior a la recomendada en las actuales gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10</span></a>&#44; a excepci&#243;n de los pacientes con mayor grado de dependencia o de comorbilidad&#44; que ten&#237;an unos niveles de HbA1c m&#225;s elevados&#46; En conjunto&#44; las tres cuartas partes de la poblaci&#243;n estudiada presentaban una HbA1c &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;5&#37;&#46; Destaca la alta prevalencia de hipoglucemias registradas en las historias cl&#237;nicas &#40;12&#44;5&#37;&#41;&#44; de las cuales la quinta parte fueron graves&#46; Casi la totalidad de las hipoglucemias se produjeron en pacientes tratados con insulina&#46; Otros estudios tambi&#233;n han alertado sobre la elevada tasa de hipoglucemias en pacientes ancianos tratados con insulina en nuestro medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es posible que estas cifras infraestimen la dimensi&#243;n real del problema&#46; Por un lado&#44; es frecuente que las hipoglucemias sean paucisintom&#225;ticas en los ancianos con diabetes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; incluso en aquellos con mal control gluc&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; por lo que la tasa real de hipoglucemias en esta poblaci&#243;n podr&#237;a ser considerablemente mayor que la reportada en el estudio&#46; Por otro lado&#44; algunos subgrupos de ancianos de muy alto riesgo &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; institucionalizados&#41; est&#225;n poco representados en la muestra analizada&#46; Hubiera sido interesante conocer el estado cognitivo de los pacientes &#40;un dato no incluido en el estudio&#41;&#44; ya que los ancianos con demencia presentan un riesgo especialmente elevado de hipoglucemias graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Finalmente&#44; es probable que exista cierto sesgo de selecci&#243;n en el estudio&#44; ya que los investigadores pertenecen al Grupo de Atenci&#243;n Primaria de la Sociedad Espa&#241;ola de Diabetes &#40;SED&#41; y&#44; por tanto&#44; pueden tener un mayor inter&#233;s y formaci&#243;n en la diabetes que la media de los m&#233;dicos de familia de nuestro pa&#237;s&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un dato especialmente remarcable del estudio es que uno de cada 7 pacientes de edad avanzada con DM2 estaban sobretratados&#44; al mantener una HbA1c &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#37; con tratamientos asociados a alto riesgo de hipoglucemia &#40;insulina o secretagogos&#41;&#46; Sorprende que en uno de cada 6 pacientes todav&#237;a se usaban sulfonilureas&#44; un grupo terap&#233;utico no recomendable en ancianos por su alto riesgo de hipoglucemias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Un dato llamativo fue que el uso de insulina o secretagogos se increment&#243; a medida que aumentaba el grado de dependencia funcional o de comorbilidad&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados del estudio ESCADIANE est&#225;n en consonancia con otros trabajos recientes que alertan sobre la frecuente existencia de un potencial sobretratamiento de la DM2 en los ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Una reciente publicaci&#243;n espa&#241;ola&#44; que analiz&#243; a m&#225;s de 7&#46;000 pacientes &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os con DM2&#44; pertenecientes a tres estudios observacionales realizados en AP&#44; report&#243; que la tasa de sobretratamiento &#40;HbA1c &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#37;&#41; cuadriplicaba a la de pacientes con control gluc&#233;mico insuficiente &#40;HbA1c &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;5&#37;&#41; &#40;43&#44;2&#37; vs&#46; 10&#44;9&#37;&#41;&#59; en dicho estudio&#44; las sulfonilureas y la insulina se utilizaron en el 65 y 25&#37; de los pacientes&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pregunta es&#44; por tanto&#44; pertinente&#58; &#191;por qu&#233; es tan frecuente el sobretratamiento de la DM2 en el anciano&#44; a pesar de su falta de justificaci&#243;n en t&#233;rminos de riesgos y beneficios&#63;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En primer lugar&#44; la medicina centrada en el paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; que requiere adaptar las evidencias cient&#237;ficas a los factores individuales&#44; a&#250;n est&#225; poco asumida en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Para personalizar la estrategia y los objetivos terap&#233;uticos de la DM2 en el paciente anciano los m&#233;dicos necesitan discutir con los pacientes los beneficios y riesgos esperables del tratamiento&#44; en un marco de decisiones compartidas&#46; En segundo lugar&#44; la inercia cl&#237;nica act&#250;a en un sentido bidireccional y puede impedir o dificultar la disminuci&#243;n de la intensidad del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Por &#250;ltimo&#44; algunas pr&#225;cticas de gesti&#243;n cl&#237;nica que bonifican la consecuci&#243;n de objetivos no individualizados de control gluc&#233;mico estricto pueden haber contribuido al sobretratamiento inadecuado observado en los pacientes ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sangr&#243;s et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> han realizado una aportaci&#243;n importante al revelar la extensi&#243;n del sobretratamiento de la DM2 en los pacientes de edad avanzada en el &#225;mbito de la AP en nuestro pa&#237;s&#44; lo cual supone que una proporci&#243;n sustancial de ancianos con DM2 est&#225;n sometidos a una intensidad terap&#233;utica excesiva y a riesgos innecesarios de hipoglucemia y de otros efectos adversos&#46; Con ello&#44; env&#237;an un potente mensaje a los cl&#237;nicos y les recuerdan que&#44; en ocasiones&#44; la mejor pr&#225;ctica cl&#237;nica es no prescribir o incluso desprescribir&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:19 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0100"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of diabetes mellitus and impaired glucose regulation in Spain&#58; The Di&#64;bet&#46;es Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Soriguer"
                            1 => "A&#46; Goday"
                            2 => "A&#46; Bosch-Comas"
                            3 => "E&#46; Bordi&#250;"
                            4 => "A&#46; Calle"
                            5 => "R&#46; Carmena"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00125-011-2336-9"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetologia&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "88"
                        "paginaFinal" => "93"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21987347"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0105"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Federaci&#243;n Internacional de Diabetes&#46; Atlas de la Diabetes de la FID&#46; 6&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span> ed&#46; Bruselas&#58; Federaci&#243;n Internacional de Diabetes&#59; 2014&#46;"
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0110"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Tratamiento de la diabetes tipo 2 en el paciente anciano"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "en nombre del Grupo de Trabajo para el Documento de Consenso sobre el tratamiento de la diabetes tipo 2 en el anciano"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; G&#243;mez Huelgas"
                            1 => "J&#46; D&#237;ez-Espino"
                            2 => "F&#46; Formiga"
                            3 => "J&#46; Lafita Tejedor"
                            4 => "L&#46; Rodr&#237;guez Ma&#241;as"
                            5 => "E&#46; Gonz&#225;lez-Sarmiento"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.medcli.2012.10.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Med Clin &#40;Barc&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "134&#46;e1"
                        "paginaFinal" => "134&#46;e12"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23199835"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0115"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The effect of comorbid illness and functional status on the expected benefits of intensive glucose control in older patients with type 2 diabetes&#58; A decision analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46;S&#46; Huang"
                            1 => "Q&#46; Zhang"
                            2 => "N&#46; Gandra"
                            3 => "M&#46;H&#46; Chin"
                            4 => "D&#46;O&#46; Meltzer"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "149"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "19"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18591633"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0120"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Glycemic control&#44; complications&#44; and death in older diabetic patients&#58; The diabetes and aging study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46;S&#46; Huang"
                            1 => "J&#46;Y&#46; Liu"
                            2 => "H&#46;H&#46; Moffet"
                            3 => "P&#46;M&#46; John"
                            4 => "A&#46;J&#46; Karter"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc10-2377"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "1329"
                        "paginaFinal" => "1336"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21505211"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0125"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Incidence and care-related costs of severe hypoglycaemia requiring emergency treatment in Andalusia &#40;Spain&#41;&#58; The PAUEPAD project"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46;J&#46; Barranco"
                            1 => "F&#46; Gomez-Peralta"
                            2 => "C&#46; Abreu"
                            3 => "M&#46; Delgado"
                            4 => "R&#46; Palomares"
                            5 => "F&#46; Romero"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1111/dme.12843"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabet Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1520"
                        "paginaFinal" => "1526"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26118472"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0130"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The frequency and impact of hypoglycemia among hospitalized patients with diabetes&#58; A population-based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; G&#243;mez-Huelgas"
                            1 => "R&#46; Guijarro-Merino"
                            2 => "A&#46; Zapatero"
                            3 => "R&#46; Barba"
                            4 => "A&#46; Guijarro-Contreras"
                            5 => "F&#46; Tinahones"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jdiacomp.2015.07.018"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Diabetes Complications&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "1050"
                        "paginaFinal" => "1055"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26279321"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0135"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relationship between hypoglycemic episodes and ventricular arrhythmias in patients with type 2 diabetes and cardiovascular diseases&#58; Silent hypoglycemias and silent arrhythmias"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Stahn"
                            1 => "F&#46; Pistrosch"
                            2 => "X&#46; Ganz"
                            3 => "M&#46; Teige"
                            4 => "C&#46; Koehler"
                            5 => "S&#46; Bornstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc13-0600"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "516"
                        "paginaFinal" => "520"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24041680"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0140"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Control gluc&#233;mico de los pacientes ancianos con diabetes mellitus tipo 2 en Espa&#241;a y su relaci&#243;n con la capacidad funcional y la comorbilidad&#46; Estudio ESCADIANE"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;J&#46; Sangr&#243;s-Gonz&#225;lez"
                            1 => "J&#46; Mart&#237;nez-Candela"
                            2 => "L&#46; Avila-Lachica"
                            3 => "J&#46; D&#237;ez-Espino"
                            4 => "J&#46;M&#46; Millaruelo-Trillo"
                            5 => "J&#46; Garc&#237;a-Soid&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "217"
                        "paginaInicial" => "495"
                        "paginaFinal" => "503"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0145"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Older adults&#46; Sec&#46; 11&#46; In&#58; Standards of Medical Care in Diabetes-2017"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "American Diabetes Association"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc17-S014"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "40"
                        "numero" => "Suppl&#46; 1"
                        "paginaInicial" => "S99"
                        "paginaFinal" => "S104"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27979898"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0150"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Eficacia y seguridad de una pauta basal plus con insulina glargina e insulina glulisina en pacientes ancianos de alto riesgo cardiovascular con diabetes mellitus tipo 2"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; G&#243;mez-Huelgas"
                            1 => "J&#46; Sab&#225;n-Ruiz"
                            2 => "F&#46;J&#46; Garc&#237;a-Rom&#225;n"
                            3 => "N&#46; Quintela-Fern&#225;ndez"
                            4 => "J&#46;M&#46; Segu&#237;-Ripoll"
                            5 => "M&#46;V&#46; Bonilla-Hern&#225;ndez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.rce.2017.02.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rev Clin Esp&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "217"
                        "paginaInicial" => "201"
                        "paginaFinal" => "206"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28314656"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0155"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Hypoglycemia unawareness in older compared with middle-aged patients with type 2 diabetes"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46;P&#46; Bremer"
                            1 => "K&#46; Jauch-Chara"
                            2 => "M&#46; Hallschmid"
                            3 => "S&#46; Schmid"
                            4 => "B&#46; Schultes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc09-0114"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1513"
                        "paginaFinal" => "1517"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19487634"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0160"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Frequent hypoglycemia among elderly patients with poor glycemic control"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;N&#46; Munshi"
                            1 => "A&#46;R&#46; Segal"
                            2 => "E&#46; Suhl"
                            3 => "E&#46; Staum"
                            4 => "L&#46; Desrochers"
                            5 => "A&#46; Sternthal"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Arch Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "171"
                        "paginaInicial" => "362e4"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0165"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Severe hypoglycemia and cognitive impairment in older patients with diabetes&#58; The Freemantle Diabetes Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;G&#46; Bruce"
                            1 => "W&#46;A&#46; Davis"
                            2 => "G&#46;P&#46; Casey"
                            3 => "R&#46;M&#46; Clarnette"
                            4 => "S&#46;G&#46; Brown"
                            5 => "I&#46;G&#46; Jacobs"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00125-009-1437-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetologia&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "52"
                        "paginaInicial" => "1808"
                        "paginaFinal" => "1815"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19575177"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0170"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Potential overtreatment of diabetes mellitus in older adults with tight glycemic control"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "K&#46;J&#46; Lipska"
                            1 => "J&#46;S&#46; Ross"
                            2 => "Y&#46; Miao"
                            3 => "N&#46;D&#46; Shah"
                            4 => "S&#46;J&#46; Lee"
                            5 => "M&#46;A&#46; Steinman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamainternmed.2014.7345"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "175"
                        "paginaInicial" => "356"
                        "paginaFinal" => "362"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25581565"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0175"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Inadequate glycaemic control and therapeutic management of adults over 65 years old with type 2 diabetes mellitus in Spain"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "F&#46; Formiga"
                            1 => "J&#46; Franch-Nadal"
                            2 => "L&#46; Rodriguez"
                            3 => "L&#46; &#193;vila"
                            4 => "E&#46; Fuster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s12603-017-0869-4"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "J Nutr Health Aging&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0180"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Diabetes overtreatment in elderly individuals&#58; Risky business in need of better management"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Andrews"
                            1 => "P&#46;G&#46; O&#8217;Malley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2014.4563"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "311"
                        "paginaInicial" => "2326"
                        "paginaFinal" => "2327"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24915264"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0185"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "An evidence-based medicine approach to antihyperglycemic therapy in diabetes mellitus to overcome overtreatment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46;N&#46; Makam"
                            1 => "O&#46;K&#46; Nguyen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022622"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Circulation&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "135"
                        "paginaInicial" => "180"
                        "paginaFinal" => "195"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28069712"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0190"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rates of deintensification of blood pressure and glycemic medication treatment based on levels of control and life expectancy in older patients with diabetes mellitus"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;B&#46; Sussman"
                            1 => "E&#46;A&#46; Kerr"
                            2 => "S&#46;D&#46; Saini"
                            3 => "R&#46;G&#46; Holleman"
                            4 => "M&#46;L&#46; Klamerus"
                            5 => "L&#46;C&#46; Min"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jamainternmed.2015.5110"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "175"
                        "paginaInicial" => "1942"
                        "paginaFinal" => "1949"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26502220"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000021700000009/v1_201711281636/S0014256517302564/v1_201711281636/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "25766"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Editoriales"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000021700000009/v1_201711281636/S0014256517302564/v1_201711281636/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256517302564?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Editorial
Diabetes en el anciano: primun non nocere
Diabetes in the elderly: primum non nocere
R. Gómez-Huelgas
Autor para correspondencia
ricardogomezhuelgas@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, M.D. López-Carmona
Servicio de Medicina Interna, Hospital Regional Universitario de Málaga, Instituto de Investigación Biomédica de Málaga (IBIMA), Málaga, España
Contenido relacionado
F.J. Sangrós-González, J. Martínez-Candela, L. Avila-Lachica, J. Díez-Espino, J.M. Millaruelo-Trillo, J. García-Soidán, L. Carrillo Fernández, P. Ezkurra Loiola

Comprar documento

Para la compra de este documento es necesario que rellene el siguiente formulario:

Afganistan
Albania
Alemania
Andorra
Angola
Anguilla
Antartica
Antigua and barbuda
Antillas holandesas
Arabia saudita
Argelia
Argentina
Armenia
Aruba
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgica
Belice
Benin
Bermudas/antillas britanicas
Bhutan
Bolivia
Bosnia y herzegowina
Botswana
Brasil
Brunei darussalam
Bulgaria
Burkina faso
Burundi
Cabo verde
Camboya
Camerun
Canada
Chad
Chile
China
Chipre
Colombia
Comoros
Corea
Costa rica
Cote d´ivoire
Croacia
Cuba
Dinamarca
Djibouti
Dominica
East timor
Ecuador
Egipto
El salvador
Emiratos arabes unidos
Eritrea
Escocia
Eslovaquia
Eslovenia
España
Estados federados de micronesia
Estados unidos
Estonia
Etiopia
Fiji
Filipinas
Finlandia
Francia
Gabon
Gambia
Georgia
Ghana
Gibraltar
Grecia
Grenada
Groenlandia
Guadalupe
Guam
Guatemala
Guayana britanica
Guinea
Guinea ecuatorial
Guinea francesa
Guinea-bissau
Haiti
Holanda
Honduras
Hong kong
Hungria
India
Indonesia
Irak
Iran
Irlanda
Isla bouvet
Isla cocos (keeling)
Isla cook
Isla mauricio
Isla navidad
Isla norfolk
Islandia
Islas caiman
Islas falkland (malvinas)
Islas faroe
Islas georgia del sur y sandwich
Islas heard and mc donald
Islas marshall
Islas northern mariana
Islas salomon
Islas svalbard and jan mayen
Islas turks and caicos
Islas united states minor outlyi
Islas virgenes (britanicas)
Islas virgenes (u.s.a.)
Islas wallis and futuna
Israel
Italia
Jamaica
Japon
Jordania
Kazakhstan
Kenia
Kiribati
Kuwait
Kyrgyzstan
Lesoto
Letonia
Libano
Liberia
Libia arab jamahiriya
Liechtenstein
Lituania
Luxemburgo
Macao
Macedonia
Madagascar
Malasia
Malawi
Maldives
Mali
Malta
Marruecos
Martinica
Mauritania
Mayotte
Mexico
Monaco
Mongolia
Monserrat
Morocco
Mozambique
Myanmar
Namibia
Nauru
Nepal
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue
Noruega
Nueva caledonia
Nueva zelanda
Oman
Pakistan
Palau
Panama
Papua new guinea
Paraguay
Peru
Pitcairn
Polinesia francesa
Polonia
Portugal
Posesiones gran bretaña
Posesiones u.s.a.
Puerto rico
Qatar
Reino unido
Republica checa
Republica de africa central
Republica de cabo verde
Republica de congo
Republica de corea
Republica de moldova
Republica democratica de laos
Republica democratica del congo
Republica dominicana
Reunion
Ruanda
Rumania
Rusia
Sahara occidental
Saint kitts and nevis
Samoa
Samoa americana
San marino
San tomas y principe
San vincent and the grenadines
Santa lucia
Senegal
Serbia
Seychelles
Sierra leona
Singapur
Siria
Somalia
Sri lanka
St. helena
St. pierre and miquelon
Sudafrica
Sudan
Suecia
Suiza
Surinam
Swaziland
Tailandia
Taiwan republica de china
Tajikistan
Tanzania
Territorio de indias britanicas
Togo
Tokelau
Tonga
Trinidad and tobago
Tunisia
Turkmenistan
Turquia
Tuvalu
Ucrania
Uganda
Uruguay
Uzbekistan
Vanuatu
Vaticano
Venezuela
Vietnam
Yemen
Yugoslavia
Zambia
Zimbawe
Lebanon
Paises bajos
A coruña
Alava
Albacete
Alicante
Almeria
Asturias
Avila
Badajoz
Balears
Barcelona
Bizkaia
Burgos
Caceres
Cadiz
Cantabria
Castellon
Ceuta
Ciudad real
Cordoba
Cuenca
Girona
Granada
Guadalajara
Guipuzcoa
Huelva
Huesca
Jaen
La rioja
Las palmas
Leon
Lleida
Lugo
Madrid
Malaga
Melilla
Murcia
Navarra
Ourense
Palencia
Pontevedra
Salamanca
Segovia
Sevilla
Soria
Tarragona
Tenerife
Teruel
Toledo
Valencia
Valladolid
Zamora
Zaragoza
-- No procede --
Deseo recibir información sobre productos y promociones especiales de Elsevier por correo electrónico
Deseo recibir información sobre productos y promociones especiales de los partners de Elsevier por correo electrónico
* Campos obligatorios
Además del acceso temporal al documento, este le será enviado por correo electrónico.
Atención al cliente
Teléfono
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde el extranjero
+34 932 415 960
Horario de 9 a 18h. excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h.
Idiomas
Revista Clínica Española
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?