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El objetivo de este estudio ha sido comprobar si la adherencia al tratamiento antibi&#243;tico recomendado por las gu&#237;as de la ESC se relaciona o no con una reducci&#243;n en la mortalidad y complicaciones intrahospitalarias de la enfermedad en un centro hospitalario universitario&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 1 de enero de 2005 y el 30 de marzo de 2014 se incluyeron todos los casos de EI diagnosticados consecutivamente en el Hospital Universitario Nuestra Se&#241;ora de la Candelaria &#40;Tenerife&#41;&#46; La recogida de datos se realiz&#243; de forma sistem&#225;tica y prospectiva y se incluy&#243; en una base de datos an&#243;nima&#46; La poblaci&#243;n de referencia del hospital es de unos 600&#46;000 habitantes&#44; entre Tenerife&#44; La Gomera y El Hierro&#46; En todos los enfermos se evalu&#243; la gravedad de la enfermedad mediante la escala <span class="elsevierStyleItalic">Simplified Acute Physiologic Score-II</span> &#40;SAPS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#44; y la comorbilidad&#44; a trav&#233;s del &#237;ndice de Charlson<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El riesgo quir&#250;rgico se calcul&#243; con la escala Euroscore<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Definimos la insuficiencia renal aguda seg&#250;n los criterios RIFLE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Para el diagn&#243;stico de complicaciones cerebrovasculares o embolia perif&#233;rica se requiri&#243; una prueba de imagen de confirmaci&#243;n&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un cardi&#243;logo con experiencia en el manejo de la enfermedad&#44; que desconoc&#237;a los datos personales de los pacientes y los facultativos que los hab&#237;an asistido&#44; comprob&#243; si el tratamiento antibi&#243;tico empleado&#44; una vez identificado el germen y el antibiograma&#44; se ajustaba o no a las recomendaciones de la ESC vigentes en el momento del diagn&#243;stico&#44; publicadas en 2004 y 2009<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; Se excluyeron aquellos casos en los que no se lleg&#243; a identificar el microorganismo o cuyo tratamiento antibi&#243;tico no estaba incluido en las gu&#237;as&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El periodo de seguimiento tomado para la detecci&#243;n de eventos fue el del ingreso hospitalario&#44; y los sucesos a comparar entre los grupos de tratamiento fueron la muerte&#44; el desarrollo de insuficiencia cardiaca o de insuficiencia renal&#44; la aparici&#243;n de embolias y la afectaci&#243;n anular valvular&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico del centro y se respetaron las normas vigentes en el uso de datos de los pacientes&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Estudio estad&#237;stico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; el test de Kolmogorov Smirnov para comprobar si las variables continuas segu&#237;an una distribuci&#243;n normal&#46; Estas se presentan como mediana &#40;rango intercuart&#237;lico&#41; o como media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41;&#44; seg&#250;n proceda&#46; Los datos categ&#243;ricos se muestran como n&#250;mero absoluto &#40;porcentaje&#41;&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para comparar las diferencias entre los grupos de pacientes se emple&#243; el test de la Chi-cuadrado en caso de variables categ&#243;ricas y el test de la U de Mann Whitney o la t de Student para las continuas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#237;ndice de propensi&#243;n se calcul&#243; mediante regresi&#243;n log&#237;stica binaria&#44; us&#225;ndose como variable dependiente el tratamiento definitivo&#46; Se utilizaron como covariables la edad&#44; el &#237;ndice SAPS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#44; la afectaci&#243;n prot&#233;sica&#44; las complicaciones anulares&#44; la infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; el desarrollo de insuficiencia cardiaca o renal y la necesidad de cirug&#237;a&#46; Tras obtener la probabilidad o &#237;ndice de propensi&#243;n se aplic&#243; el m&#233;todo de apareamiento para equilibrar las distribuciones de ambos grupos y homogeneizarlos&#46; Para ello se decidi&#243; utilizar un ratio de apareamiento 1&#58;2&#46; Asimismo se aplic&#243; el criterio de apareamiento al vecino m&#225;s pr&#243;ximo&#46; Todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos realizados se han llevado a cabo con el programa SPSS &#40;Versi&#243;n 21&#41; y el paquete PS Matching&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de estudio se diagnosticaron 162 casos de EI&#46; El 95&#44;6&#37; cumpl&#237;an los criterios modificados de Duke<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> para EI definitiva&#46; En 31 de los casos no logr&#243; identificarse el microorganismo &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&#41;&#44; se produjo el fallecimiento antes de conocerse el resultado de los hemocultivos&#44; o el agente causal no se encontraba recogido en las gu&#237;as &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas</span> sp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Enterobacter cloacae&#44; Escherichia coli&#44; Bacillus</span> sp&#46;&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus</span> sp&#46;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; el grupo de estudio incluy&#243; 131 pacientes&#44; de los que en 85 &#40;64&#44;9&#37;&#41; el tratamiento administrado segu&#237;a las recomendaciones de la ESC&#46; En los restantes 46&#44; las razones por las que no se siguieron fueron el uso de daptomicina &#40;14 casos&#41;&#44; vancomicina en ausencia de resistencia &#40;9 casos&#41;&#44; teicoplanina &#40;5 casos&#41; y otros antibi&#243;ticos&#44; como levofloxacino&#44; imipenem o meropenem&#46; En 37 casos &#40;20 de ellos del grupo de tratamiento ajustado a gu&#237;as&#41; se decidi&#243; modificar los antimicrobianos empleados durante el transcurso de la enfermedad obedeciendo al antibiograma&#44; principalmente por fiebre persistente &#40;17 casos&#41; o sospecha de reacci&#243;n adversa &#40;5 casos&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> recoge las caracter&#237;sticas basales de los 2 grupos de tratamiento&#46; No hubo diferencias en cuanto al grado de comorbilidad&#44; localizaci&#243;n o gravedad de la infecci&#243;n&#44; tratamiento quir&#250;rgico ni riesgo estimado por Euroscore<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II&#46; Hubo mayor proporci&#243;n de casos de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans</span> y menos de <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> en el grupo de tratamiento ajustado a gu&#237;a&#44; aunque sin diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> resume las complicaciones durante el seguimiento&#46; Despu&#233;s de aplicar el apareamiento basado en el &#237;ndice de propensi&#243;n&#44; la mortalidad intrahospitalaria fue del 29&#44;2&#37; cuando el tratamiento fue ajustado a las gu&#237;as y del 28&#44;2&#37; cuando no lo fue &#40;OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;048&#59; IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;442-2&#44;484&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;916&#41;&#46; La sepsis fue la causa m&#225;s frecuente de muerte en ambos grupos&#58; 11 &#40;42&#44;3&#37;&#41; vs 7 pacientes &#40;46&#44;7&#37;&#41;&#46; La proporci&#243;n de recurrencias durante el periodo de estudio fue similar en ambos grupos &#40;2 pacientes en cada uno&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie de pacientes analizada&#44; ni la mortalidad&#44; ni las complicaciones intrahospitalarias ni la necesidad de cirug&#237;a fueron m&#225;s frecuentes en los pacientes con EI a los que se aplicaron reg&#237;menes de terapia antibi&#243;tica alternativos al propuesto por la ESC&#46; No obstante&#44; el tratamiento se ajust&#243; seg&#250;n el antibiograma&#44; y los pacientes fueron tratados por personal con experiencia en esta enfermedad&#46; Estos aspectos pueden justificar que no existieran diferencias en los resultados entre ambos grupos de pacientes&#58; algo que debe subrayarse&#44; ya que la utilizaci&#243;n inadecuada de antibi&#243;ticos se ha asociado con un aumento de la probabilidad de muerte intrahospitalaria por EI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En el grupo de tratamiento no ajustado a las gu&#237;as predominaba <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>&#44; y la utilizaci&#243;n de antibi&#243;ticos como daptomicina&#44; teicoplanina y vancomicina &#40;en ausencia de alergia o resistencia&#41; fue com&#250;n&#46; Las razones que justifican el empleo de antibioterapia distinta a la recomendada pueden ser varias&#46; Por una parte&#44; la indicaci&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico en la EI est&#225; basada en un grado de evidencia bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Existen diferentes alternativas&#44; probablemente igual de eficaces cuando se utilizan correctamente&#44; y de acuerdo con el patr&#243;n de resistencia del microorganismo&#46; Adem&#225;s&#44; las modificaciones de la antibioterapia en funci&#243;n de la evoluci&#243;n del enfermo son frecuentes en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Todo ello hace que exista una tendencia a la variabilidad en la selecci&#243;n final del antibi&#243;tico empleado&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la aparente ausencia de diferencias en los resultados en los pacientes tratados fuera de las recomendaciones de las gu&#237;as&#44; debe tenerse en cuenta que el periodo de seguimiento fue breve y pueden existir otros efectos adversos m&#225;s dif&#237;ciles de detectar&#44; pero no por ello menos importantes&#46; El uso de antibi&#243;ticos de reciente incorporaci&#243;n puede suponer un coste econ&#243;mico mayor en comparaci&#243;n con tratamientos m&#225;s baratos e igualmente eficaces&#44; como los recomendados por las sociedades cient&#237;ficas&#44; de modo que el beneficio cl&#237;nico neto final puede no diferir&#44; pero s&#237; el coste&#46; Este aspecto requerir&#237;a un an&#225;lisis farmacoecon&#243;mico que supera al objetivo de nuestro trabajo para poder ser contestado&#46; Por &#250;ltimo&#44; el posible impacto &#171;ecol&#243;gico&#187; producido por la aparici&#243;n de microorganismos multirresistentes debe considerarse como un posible efecto adverso de la no adherencia a las gu&#237;as&#46; De hecho&#44; la aparici&#243;n de resistencias ha hecho necesaria la implementaci&#243;n nacional de programas de protocolizaci&#243;n consensuada de uso de antibi&#243;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; problema especialmente acuciante en las unidades de cr&#237;ticos&#44; que requiere la implicaci&#243;n de todo el personal sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales limitaciones de nuestro trabajo son el peque&#241;o n&#250;mero de casos&#44; la procedencia de un &#250;nico centro y las propias de un an&#225;lisis retrospectivo&#44; que han tratado de compensarse con el uso del &#237;ndice de propensi&#243;n&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados no deben interpretarse a favor del uso de antibi&#243;ticos alternativos a los recomendados en las gu&#237;as&#46; Al contrario&#44; el seguimiento de las pautas recomendadas en estas es tan eficaz como los otros reg&#237;menes basados en antibi&#243;ticos de reciente incorporaci&#243;n&#44; pero su coste econ&#243;mico y microbiol&#243;gico probablemente sea menor&#46; La utilizaci&#243;n de esquemas de tratamiento no recomendados en las gu&#237;as deber&#237;a reservarse para segundas l&#237;neas de tratamiento&#44; en casos de fracaso o aparici&#243;n de resistencias&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el uso de una antibioterapia activa frente a los g&#233;rmenes causales de la EI distinta a la recomendada en las gu&#237;as de la ESC no parece traducirse en una mayor morbimortalidad intrahospitalaria&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="char" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ajustado a gu&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="char" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No ajustado &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="char" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;2 &#40;15&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;6 &#40;15&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo var&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70 &#40;82&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;73&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Charlson</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;2-5&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;2-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">RAS</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">20 &#40;23&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;30&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nosocomial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;23&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Nosohusial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">EI aguda</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36 &#40;42&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;54&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">EI recurrente</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;8&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">ADVP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;7&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;30&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;32&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hemodi&#225;lisis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;8&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">EI prot&#233;sica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">17 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;21&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Localizaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">37 &#40;43&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">25 &#40;54&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mitral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;28&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mitral y a&#243;rtica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;10&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tricusp&#237;dea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MCP&#47;DAI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;12&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;13&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;2&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">SAPS II</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;18-29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24&#44;5 &#40;20&#44;5-36&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Euroscore II</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&#44;9 &#40;1&#44;7-8&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6&#44;3 &#40;1&#44;6-15&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Cirug&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">51 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;58&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; aureus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;22&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;39&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">SCN</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">15 &#40;17&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;8&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; viridans&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;30&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">7 &#40;15&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">S&#46; bovis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otros estreptococos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enterococo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">9 &#40;19&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">HACEK</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Otros</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3 &#40;6&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ajustado a gu&#237;a &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No ajustado &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>46&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Cerebrovasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;18&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;23&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;805 &#40;0&#44;312-2&#44;073&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IRA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">36 &#40;46&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">24 &#40;54&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;76 &#40;0&#44;384-1&#44;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">43 &#40;50&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">21 &#40;45&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;158 &#40;0&#44;529-2&#44;536&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Embolia perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">30 &#40;35&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;34&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;125 &#40;0&#44;487-2&#44;601&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Afectaci&#243;n anular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">19 &#40;22&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;28&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&#44;034 &#40;0&#44;423-2&#44;532&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL BREVE
Cumplimiento de las guías de la Sociedad Europea de Cardiología y morbimortalidad por endocarditis infecciosa
Compliance with the guidelines of the European Society of Cardiology and morbidity and mortality from infectious endocarditis
M. Rodríguez Esteban
Autor para correspondencia
mrodest@gmail.com

Autor para correspondencia.
, L. Carballo Arzola, S. Miranda Montero, M. Farrais Villalba, J.A. Medina García, J. Ode Febles
Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria, Santa Cruz de Tenerife, España

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