array:24 [
  "pii" => "S0014256524001176"
  "issn" => "00142565"
  "doi" => "10.1016/j.rce.2024.06.005"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2024-10-01"
  "aid" => "2220"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
  "copyrightAnyo" => "2024"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "rev"
  "cita" => "Rev Clin Esp. 2024;224:537-45"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2254887424001012"
      "issn" => "22548874"
      "doi" => "10.1016/j.rceng.2024.07.007"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2024-10-01"
      "aid" => "2220"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "rev"
      "cita" => "Rev Clin Esp. 2024;224:537-45"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:12 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Review</span>"
        "titulo" => "Alcohol consumption in elderly people&#46; What is the real magnitude of the problem&#63;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "tieneResumen" => array:2 [
          0 => "en"
          1 => "es"
        ]
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "537"
            "paginaFinal" => "545"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Consumo de alcohol en las personas mayores&#46; &#191;Cu&#225;l es la magnitud real del problema&#63;"
          ]
        ]
        "contieneResumen" => array:2 [
          "en" => true
          "es" => true
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "I&#46; Fern&#225;ndez Castro, M&#46; Marcos Mart&#237;n, I&#46; Novo Veleiro"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "I&#46;"
                "apellidos" => "Fern&#225;ndez Castro"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "M&#46;"
                "apellidos" => "Marcos Mart&#237;n"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "I&#46;"
                "apellidos" => "Novo Veleiro"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S0014256524001176"
          "doi" => "10.1016/j.rce.2024.06.005"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256524001176?idApp=WRCEE"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887424001012?idApp=WRCEE"
      "url" => "/22548874/0000022400000008/v1_202410020653/S2254887424001012/v1_202410020653/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S001425652400122X"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2024.07.001"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-10-01"
    "aid" => "2225"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "edi"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2024;224:546-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
      "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jirovecii</span> en la enfermedad humana&#44; &#191;s&#243;lo neumon&#237;a&#63;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "546"
          "paginaFinal" => "548"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jirovecii</span> in human disease&#58; just pneumonia&#63;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "E&#46;J&#46; Calder&#243;n, V&#46; Friaza"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "E&#46;J&#46;"
              "apellidos" => "Calder&#243;n"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "V&#46;"
              "apellidos" => "Friaza"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887424000997"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2024.07.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887424000997?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S001425652400122X?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000022400000008/v1_202410020530/S001425652400122X/v1_202410020530/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S0014256524001152"
    "issn" => "00142565"
    "doi" => "10.1016/j.rce.2024.06.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2024-10-01"
    "aid" => "2218"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna &#40;SEMI&#41;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Clin Esp. 2024;224:534-6"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ART&#205;CULO ESPECIAL</span>"
      "titulo" => "Miedo a la enfermedad en <span class="elsevierStyleItalic">La metamorfosis</span> de Kafka"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "534"
          "paginaFinal" => "536"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Fear of illness in Kafka&#39;s <span class="elsevierStyleItalic">Metamorphosis</span>"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "F&#46; Tornero-Romero, M&#46; Morante-Ruiz, L&#46;A&#46; Gonzales-Campos"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "F&#46;"
              "apellidos" => "Tornero-Romero"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "M&#46;"
              "apellidos" => "Morante-Ruiz"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "L&#46;A&#46;"
              "apellidos" => "Gonzales-Campos"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2254887424000985"
        "doi" => "10.1016/j.rceng.2024.07.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2254887424000985?idApp=WRCEE"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256524001152?idApp=WRCEE"
    "url" => "/00142565/0000022400000008/v1_202410020530/S0014256524001152/v1_202410020530/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:18 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Revisi&#243;n</span>"
    "titulo" => "Consumo de alcohol en las personas mayores&#46; &#191;Cu&#225;l es la magnitud real del problema&#63;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "537"
        "paginaFinal" => "545"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "I&#46; Fern&#225;ndez Castro, M&#46; Marcos Mart&#237;n, I&#46; Novo Veleiro"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Fern&#225;ndez Castro"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "M&#46;"
            "apellidos" => "Marcos Mart&#237;n"
            "referencia" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0035"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">d</span>"
                "identificador" => "aff0025"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:4 [
            "nombre" => "I&#46;"
            "apellidos" => "Novo Veleiro"
            "email" => array:1 [
              0 => "Ignacio.novo.veleiro@usc.es"
            ]
            "referencia" => array:4 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">e</span>"
                "identificador" => "aff0040"
              ]
              2 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">f</span>"
                "identificador" => "aff0030"
              ]
              3 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Grupo de Trabajo de Alcohol y otras Drogas&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario de Salamanca&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0035"
          ]
          3 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Medicina&#44; Universidad de Salamanca&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "d"
            "identificador" => "aff0025"
          ]
          4 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Hospitalizaci&#243;n a Domicilio&#44; Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "e"
            "identificador" => "aff0040"
          ]
          5 => array:3 [
            "entidad" => "Departamento de Medicina&#44; Universidad de Santiago de Compostela&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "f"
            "identificador" => "aff0030"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Alcohol consumption in elderly people&#46; What is the real magnitude of the problem&#63;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alcohol es la sustancia psicoactiva y adictiva con mayor aceptaci&#243;n y consumo en nuestra sociedad&#59; est&#225; muy arraigada en nuestra cultura ya que lleva siglos formando parte de diversos actos sociales y actividades del d&#237;a a d&#237;a&#46; Son muchos los estudios que han relacionado su consumo con el desarrollo de diferentes patolog&#237;as&#58; est&#225; bien reconocido como agente causal de m&#225;s de 200 enfermedades y problemas de salud&#46; Todo ello adem&#225;s de la problem&#225;tica de &#237;ndole psicosocial asociada&#44; como accidentes de tr&#225;fico&#44; aumento de violencia o suicidios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; y sin olvidar el consecuente coste econ&#243;mico que todo ello conlleva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero&#44; sin embargo&#44; hay un grupo poblacional en el cual los efectos del alcohol pueden ser todav&#237;a m&#225;s perjudiciales y aparece poco representado en los estudios llevados a cabo hasta la fecha&#46; Este es el de las personas mayores&#46; El propio concepto de persona mayor es heterog&#233;neo&#44; a la vez que cargado de estereotipos y prejuicios muchas veces err&#243;neos&#46; Cl&#225;sicamente utiliz&#225;bamos este t&#233;rmino para referirnos a las personas de m&#225;s de 65 a&#241;os&#46; Pero los avances sociales y cient&#237;ficos han hecho que nuestra esperanza de vida sea cada vez mayor&#44; y por esta raz&#243;n nosotros centraremos nuestro an&#225;lisis en las personas de m&#225;s de 80 a&#241;os&#44; en las que la presencia de comorbilidades y polifarmacia juegan especial relevancia&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este grupo etario representaba en 2020 el 6&#37; de la poblaci&#243;n en la Uni&#243;n Europea&#44; cuando 20 a&#241;os antes supon&#237;a solo un 3&#44;4&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; es decir&#44; casi la mitad&#46; Crecimiento que&#44; como dec&#237;amos&#44; a raz&#243;n de los avances cient&#237;ficos parece se seguir&#225; manteniendo en las pr&#243;ximas d&#233;cadas&#44; lo que pone de manifiesto la importancia de analizar sus condicionantes de salud de manera espec&#237;fica&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de alcohol en estas edades es muchas veces minusvalorado&#46; Son los propios pacientes y sus familias quienes frecuentemente lo minimizan&#44; pero tambi&#233;n somos los profesionales de la salud quienes profundizamos poco en su investigaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; ya sea debido a la falsa creencia de que las personas mayores no consumen alcohol o a que consideramos que su consumo es un problema de salud menor en esa edad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En esta revisi&#243;n analizaremos los datos disponibles sobre la prevalencia y consecuencias derivadas del consumo de alcohol en esta poblaci&#243;n&#44; focalizando nuestra atenci&#243;n en el desarrollo de patolog&#237;as&#44; complicaciones derivadas del mismo y la morbimortalidad que todo esto supone&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antes de comenzar con la misma es necesario definir una serie de conceptos que aparecer&#225;n a lo largo de ella y son importantes&#46; El consumo de alcohol se mide en gramos de etanol puro consumidos o unidades de bebida est&#225;ndar &#40;UBE&#41;&#44; que equivale&#44; en el caso de Espa&#241;a&#44; a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de etanol puro &#40;1 UBE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de etanol&#41;&#46; Cl&#225;sicamente se ha clasificado el consumo de alcohol en leve-moderado o elevado&#44; t&#233;rminos poco estandarizados&#44; que pueden llevar a errores&#44; y que se est&#225;n sustituyendo por otros como consumo de bajo riesgo o consumo de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Dado que la distribuci&#243;n cl&#225;sica sigue apareciendo en la literatura consultada&#44; cuando nos refiramos a un consumo leve-moderado&#44; nos indicar&#225; un consumo menor de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UBE&#47;d&#237;a en mujeres o menor de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UBE&#47;d&#237;a en varones&#59; y cuando nos refiramos a un consumo elevado significar&#225; que bebe m&#225;s de esa cantidad&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Metodolog&#237;a</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realizaci&#243;n del presente trabajo&#44; se ha realizado una revisi&#243;n narrativa a trav&#233;s de una b&#250;squeda en las principales bases de datos&#44; como son PubMed&#44; Scopus y Scielo&#44; utilizando los t&#233;rminos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Alcohol</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Alcohol consumption</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Alcoholism</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">Alcohol use</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Alcohol use disorder</span> y relacion&#225;ndolos con los t&#233;rminos&#58; <span class="elsevierStyleItalic">Elderly</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Aging</span>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">Aged</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Elder</span>&#46; Se seleccionaron art&#237;culos en los que se describiesen datos de prevalencia de consumo y&#47;o complicaciones derivadas del mismo e incluyesen informaci&#243;n referida&#44; al menos en parte&#44; a personas de 80 a&#241;os o m&#225;s&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">&#191;Consumen alcohol nuestros mayores&#63;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El edadismo y los prejuicios nos hacen pensar que las personas mayores no consumen alcohol&#44; pero los datos nos dicen lo contrario&#46; La Encuesta Europea de Salud de 2020 reflej&#243; que el 30&#37; de las personas mayores de 85 a&#241;os hab&#237;an consumido alcohol en los &#250;ltimos 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En otros pa&#237;ses europeos&#44; los estudios realizados tambi&#233;n ponen de manifiesto esta realidad&#59; por ejemplo&#44; en el estudio de Nuevo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> realizado a una muestra de 10&#46;119 personas de m&#225;s de 60 a&#241;os de 14 pa&#237;ses se observa que el 44&#44;8&#37; presentaba alg&#250;n consumo de alcohol y que este de media era de 3&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UBE a la semana&#59; consumo que era significativamente mayor en hombres &#40;consum&#237;an 5&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UBE semanales versus 0&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UBE en el caso de las mujeres&#41; y en niveles socioecon&#243;micos m&#225;s altos&#46; Adem&#225;s&#44; en este estudio el 10&#44;2&#37; de la muestra presentaba un consumo elevado&#44; entendiendo este por beber m&#225;s de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UBE semanales y m&#225;s de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UBE en un solo d&#237;a&#46; Asimismo&#44; el consumo en muchos casos conlleva la existencia de un trastorno por consumo de alcohol asociado&#44; que en algunas series como la de Blazer y Wu<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> llega a afectar a un 6&#44;7&#37; del total de las 6&#46;289 personas mayores de 65 a&#241;os que conformaban la muestra&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Desarrollo de comorbilidades y complicaciones asociadas al consumo de alcohol</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alcohol es un factor etiol&#243;gico de muchas enfermedades que r&#225;pidamente se nos vienen a la mente&#44; como pueden ser la cirrosis o la pancreatitis cr&#243;nica&#46; Pero su efecto en el desarrollo de tumores como el hepatocarcinoma&#44; los tumores de cabeza y cuello o el c&#225;ncer de colon tambi&#233;n est&#225; bien establecido&#44; adem&#225;s del papel importante en el desarrollo de patolog&#237;as cr&#243;nicas&#44; la evoluci&#243;n de las mismas y la aparici&#243;n de complicaciones derivadas&#46; Nos centraremos en esta revisi&#243;n en las m&#225;s relevantes para las personas de edad avanzada&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Complicaciones cardiovasculares</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante muchos a&#241;os se habl&#243; de la &#171;paradoja francesa&#187; y el posible efecto beneficioso de beber peque&#241;as o moderadas cantidades de alcohol para mejorar el RCV&#46; Actualmente&#44; los estudios poblacionales&#44; revisiones sistem&#225;ticas y metaan&#225;lisis llevados a cabo parecen desmentir dicha afirmaci&#243;n&#46; No existe suficiente evidencia de que el consumo de alcohol&#44; por peque&#241;o que sea&#44; aporte un beneficio neto para mejorar el RCV y por tanto no debemos recomendarlo&#46; Adem&#225;s&#44; el consumo de alcohol se asocia con riesgos espec&#237;ficos del sistema cardiovascular&#44; tanto a dosis bajas como elevadas&#44; incluyendo la hipertensi&#243;n arterial &#40;HTA&#41;&#44; los accidentes cerebrovasculares hemorr&#225;gicos&#44; la fibrilaci&#243;n auricular &#40;FA&#41;&#44; o la muerte de origen cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;12</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El consumo de alcohol&#44; incluso a dosis bajas&#44; se asocia a una mayor probabilidad de desarrollar FA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46; Esta es la arritmia m&#225;s prevalente a nivel mundial y conlleva una importante carga de morbimortalidad en ancianos&#44; su aparici&#243;n aumenta con la edad y con la suma de factores de riesgo como es el consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Asimismo&#44; el alcohol aumenta el riesgo de sangrado e interacciones farmacol&#243;gicas con los anticoagulantes dicumar&#237;nicos que pueden requerir dichos pacientes&#46; Por otro lado&#44; el cese de la ingesta de alcohol ha demostrado disminuir el tiempo que los pacientes se pasan en FA&#44; as&#237; como las reca&#237;das incluso despu&#233;s de la ablaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;16</span></a>&#46; Estos hechos hacen que las recomendaciones actuales de las &#250;ltimas gu&#237;as de las Sociedad Europea de Cardiolog&#237;a de esta enfermedad &#40;ESC&#41; aboguen por reducir su consumo&#44; aunque no llegan a recomendar la abstinencia pese al ensayo cl&#237;nico reciente que muestra que reduce claramente las recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0485"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Las gu&#237;as sobre el s&#237;ndrome coronario agudo de la ESC&#44; que muestran la evidencia reciente en la que la abstinencia es un factor protector de muerte cardiovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0495"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#44; tambi&#233;n recomiendan limitar el consumo a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;semana&#44; igual que hacen las gu&#237;as espec&#237;ficas de prevenci&#243;n cardiovascular de esta sociedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0500"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; el alcohol tambi&#233;n se relaciona con el desarrollo de la miocardiopat&#237;a alcoh&#243;lica&#44; principal causa de miocardiopat&#237;a dilatada no isqu&#233;mica en el mundo&#46; Esto hace&#44; junto a lo previamente expuesto en relaci&#243;n con el RCV&#44; que la ESC recomiende la abstinencia en caso de que el alcohol sea la causa de la miocardiopat&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0505"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Alcohol y diabetes</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el alcohol y DM&#44; se sugiri&#243; que el consumo leve-moderado podr&#237;a tener un efecto protector en el desarrollo de DM tipo 2 &#40;DM2&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0510"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Dicho efecto protector&#44; a la luz de los &#250;ltimos datos arrojados por diferentes metaan&#225;lisis&#44; parece estar limitado a determinadas caracter&#237;sticas personales como el sexo&#44; la etnia o el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0515"><span class="elsevierStyleSup">21&#8211;23</span></a>&#46; A su vez&#44; el consumo elevado de alcohol mostr&#243; un aumento de la incidencia de DM2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0530"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; De la misma manera&#44; el consumo de m&#225;s de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UBE en ayunas aumenta el riesgo de hipoglucemias debido a que disminuye las cifras de glucosa basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0535"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; disminuye la s&#237;ntesis hep&#225;tica de gluc&#243;geno y aumenta el consumo de sus reservas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0540"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Este riesgo de complicaciones&#44; adem&#225;s&#44; se ve incrementado por las interacciones que el alcohol tiene con muchos de los f&#225;rmacos antidiab&#233;ticos m&#225;s usados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46; Todo ello es de vital importancia en esta poblaci&#243;n mayor que presenta cambios en su fisiolog&#237;a y composici&#243;n corporal que hacen que las hipoglucemias sean m&#225;s graves&#44; m&#225;s dif&#237;ciles de detectar y con mayor probabilidad de dejar secuelas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0560"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Complicaciones neurol&#243;gicas</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deterioro cognitivo o demencia es un s&#237;ndrome que afecta actualmente a 55 millones de personas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#44; sobre todo en edades avanzadas&#44; con unas consecuencias personales y sociales incalculables&#46; Si consideramos la enorme prevalencia del consumo de alcohol&#44; entender el papel de esta sustancia en su desarrollo y evoluci&#243;n es fundamental a la hora de prevenir complicaciones&#46; La evidencia disponible nos indica que las personas con consumo elevado de alcohol presentan un mayor riesgo de desarrollo de todas las causas de demencia&#44; as&#237; como cambios estructurales cerebrales y deterioro de sus capacidades cognitivas y ejecutivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">33&#8211;36</span></a>&#46; Por el contrario&#44; respecto al consumo leve o de bajo riesgo&#44; hay resultados contradictorios&#44; dado que en diversos estudios se muestra un efecto protector del deterioro cognitivo frente del consumo a bajas dosis comparado con la abstinencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0595"><span class="elsevierStyleSup">37&#8211;39</span></a>&#46; En este aspecto&#44; una vez m&#225;s&#44; hay de nuevo trabajos con resultados contradictorios&#44; muy heterog&#233;neos y con sesgos que establecen la recomendaci&#243;n de reducir el consumo para no superar los niveles de bajo riesgo y no iniciar en ning&#250;n caso el consumo de alcohol en las personas abstemias para prevenir el deterioro cognitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0575"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No nos podemos olvidar tampoco de la encefalopat&#237;a de Wernicke&#44; patolog&#237;a neurol&#243;gica que se produce por el d&#233;ficit de tiamina y que se presenta con trastornos de la motilidad ocular&#44; ataxia motora&#44; encefalopat&#237;a y trastornos de la memoria&#44; en la cual el alcohol es el principal factor de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#44; pero no el &#250;nico&#44; ya que al tratarse de un d&#233;ficit vitam&#237;nico la malnutrici&#243;n tambi&#233;n juega un papel en su desarrollo&#44; y &#233;sta es un problema frecuente y en aumento en las personas mayores debido&#44; entre otros&#44; a la p&#233;rdida de piezas dentales&#44; p&#233;rdida de gusto o trastornos de la movilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Esto hace de las personas mayores un grupo en el que tener especialmente presente este diagn&#243;stico ante cualquier trastorno neurol&#243;gico&#44; con el fin de instaurar el tratamiento adecuado&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Fragilidad y ca&#237;das</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El alcohol&#44; de igual manera&#44; juega un papel en la fragilidad y riesgo de ca&#237;das de nuestros mayores&#46; En relaci&#243;n con la fragilidad&#44; metaan&#225;lisis como el de Kojima et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0620"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#44; que incluye estudios con pacientes mayores de 50 a&#241;os&#44; sugiere que el consumo de alcohol&#44; al menos en cantidades moderadas&#44; se asocia con una menor fragilidad&#44; mientras otros&#44; como el de Barrera et&#46; al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0630"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; presentan el abuso de alcohol como un factor de riesgo&#46; Por otro lado&#44; Xu et al<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a> asocian en su metaan&#225;lisis el consumo de alcohol con un mayor riesgo de ca&#237;das en las personas mayores de 65 a&#241;os&#46; Estos resultados contradictorios son explicados por los propios autores como consecuencia de la heterogeneidad de los estudios&#44; con ausencia&#44; en muchas ocasiones&#44; de ajuste por factores confusores&#44; diferentes definiciones de consumo de alcohol&#44; la ausencia de estudios prospectivos o el posible sesgo del abstemio&#44; que hace que las personas que han dejado de consumir alcohol sean incluidas en el grupo de no bebedores sin tener en cuenta que es probable que hayan dejado su consumo por la aparici&#243;n de alg&#250;n problema de salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0640"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Con todo&#44; existe consenso en que&#44; con la evidencia disponible&#44; no se debe recomendar el consumo de alcohol al paciente abstemio para prevenir el desarrollo de fragilidad y reducir el riesgo de ca&#237;das&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Complicaciones digestivas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relaci&#243;n del alcohol y el desarrollo de una enfermedad hep&#225;tica alcoh&#243;lica &#40;esteatosis hep&#225;tica&#44; esteatohepatitis o cirrosis&#41; es por todos bien conocida&#44; los cambios en la microbiota intestinal&#44; el propio etanol y sus metabolitos&#44; y la respuesta inflamatoria que induce su consumo conllevan la aparici&#243;n de este espectro de patolog&#237;as&#46; Pero la mortalidad asociada a la cirrosis no es igual a todas las edades&#44; sino que es mayor seg&#250;n aumenta la edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0645"><span class="elsevierStyleSup">47&#44;48</span></a>&#46; Este hecho est&#225; relacionado con los cambios propios de la edad&#44; el mayor n&#250;mero de comorbilidades asociadas y la limitaci&#243;n a la hora de llevar a cabo ciertos tratamientos como el trasplante hep&#225;tico&#46; Sea cual sea el estadio de la enfermedad hep&#225;tica alcoh&#243;lica&#44; la abstinencia es clave&#44; incluso en fases avanzadas&#44; ya que el cese del consumo de alcohol reduce la progresi&#243;n de la fibrosis y si &#233;sta ya est&#225; presente&#44; reduce las complicaciones y la mortalidad secundarias&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y aunque el alcohol sea una causa rara de pancreatitis aguda y cr&#243;nica en las personas mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a>&#44; debemos tenerlo en cuenta y no olvidar que el cese de su consumo disminuye los episodios de pancreatitis aguda y mejora el dolor en el caso de la pancreatitis cr&#243;nica&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">C&#225;ncer</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las bebidas alcoh&#243;licas son consideradas como cancer&#237;genas por la Agencia Internacional para la Investigaci&#243;n del C&#225;ncer &#40;IARC&#41; ya que est&#225; bien demostrada su asociaci&#243;n causal con el c&#225;ncer de cavidad oral&#44; far&#237;ngeo&#44; lar&#237;ngeo&#44; esof&#225;gico&#44; hep&#225;tico&#44; colorrectal y de mama&#46; En el a&#241;o 2020 se estima que hubo 741&#46;300 nuevos casos de c&#225;ncer atribuibles al consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a>&#44; y el n&#250;mero de muertes por neoplasias relacionadas con el consumo de alcohol es mayor conforme aumenta la edad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46; Esto&#44; sumado a que no se ha demostrado ning&#250;n consumo seguro en relaci&#243;n con el desarrollo de neoplasias y que el cese o disminuci&#243;n de su consumo s&#237; ha demostrado un descenso del riesgo de al menos ciertos tipos de c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">52&#44;53</span></a>&#44; nos hace de nuevo apostar por fomentar la abstinencia de bebidas alcoh&#243;licas en nuestros pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Problemas agudos derivados del consumo de alcohol</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las personas mayores tambi&#233;n sufren los efectos de las intoxicaciones agudas por alcohol&#46; En el estudio de cohortes retrospectivo realizado por Puiguriguer et al&#46; se objetiva que el alcohol es la causa m&#225;s frecuente de intoxicaci&#243;n en mayores de 65 a&#241;os que acuden a urgencias&#44; siendo su consumo mayoritariamente recreativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a>&#46; El perfil de paciente mayor que acude al servicio de urgencias por problemas relacionados con el alcohol es el de hombre&#44; cauc&#225;sico&#44; que vive solo&#44; y cuyo motivo de asistencia a urgencias es la intoxicaci&#243;n aguda&#44; una ca&#237;da o un s&#237;ncope<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0685"><span class="elsevierStyleSup">55&#44;56</span></a>&#46; La presencia del consumo de alcohol tras la visita a urgencias adem&#225;s supone un aumento de la estancia y gasto hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0695"><span class="elsevierStyleSup">57&#44;58</span></a>&#46; En este sentido&#44; estas asistencias a urgencias deber&#237;an suponer una gran oportunidad para los profesionales de detectar problemas de trastorno por consumo de alcohol o problemas sociales asociados y ofrecer a los pacientes todos los recursos disponibles para llevar a cabo cambios en su estilo de vida&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos pacientes de edad avanzada que ingresan en nuestros hospitales y que beben alcohol tambi&#233;n tienen el riesgo de desarrollar un s&#237;ndrome de abstinencia alcoh&#243;lica &#40;SAOH&#41; durante su ingreso&#46; Esta es una complicaci&#243;n grave sea cual sea la edad del paciente&#44; pero de nuevo&#44; dada la menor reserva fisiol&#243;gica&#44; las comorbilidades que presenta y los efectos secundarios de las medicaciones necesarias para su tratamiento&#44; en esta poblaci&#243;n el SAOH todav&#237;a tiene un mayor riesgo&#44; siendo m&#225;s probable complicaciones secundarias como las ca&#237;das&#44; neumon&#237;as broncoaspirativas&#44; arritmias o muerte<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">59&#8211;61</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de arritmias no solo se produce durante el SAOH&#44; dado el estado de hiperactivaci&#243;n adren&#233;rgico&#44; sino que el alcohol es una sustancia proarr&#237;tmica en s&#237; misma debido a los cambios estructurales&#44; alteraciones electrol&#237;ticas y prolongaci&#243;n del intervalo QT que produce<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Infecciones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los diferentes problemas derivados del consumo de alcohol&#44; tenemos que destacar las infecciones&#59; el alcohol es una sustancia inmunosupresora que afecta tanto a la inmunidad innata como adaptativa a trav&#233;s de alteraciones de las barreras corporales&#44; cambios en la producci&#243;n de citoquinas&#44; alteraciones de la migraci&#243;n de los linfocitos y cambios en los ciclos de divisi&#243;n celular sea cual sea la edad de la persona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0705"><span class="elsevierStyleSup">59&#44;63</span></a>&#46; Pero muchos de estos cambios en la inmunidad citados&#44; tambi&#233;n son propios del paso del tiempo&#44; lo que hace que el alcohol act&#250;e de manera especialmente sin&#233;rgica en esta poblaci&#243;n&#44; haciendo que su respuesta inmune sea peor de lo que le corresponder&#237;a&#44; con un mayor riesgo de infecciones y una peor evoluci&#243;n de las mismas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0730"><span class="elsevierStyleSup">64&#44;65</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Interacciones entre alcohol y f&#225;rmacos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las causas que trae a nuestros pacientes a los servicios de urgencias son las complicaciones derivadas del consumo de f&#225;rmacos y alcohol&#46; Es bien sabido que la polifarmacia es un problema que acarrea la sociedad moderna y que est&#225; presente especialmente en las personas mayores&#44; donde a causa de la mayor comorbilidad la necesidad de terapias farmacol&#243;gicas es mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>&#46; Una duda habitual&#44; tanto por parte de los pacientes como de las familias&#44; es las de si con su medicaci&#243;n es seguro el consumo de alcohol&#46; La polifarmacia&#44; junto a los cambios funcionales y metab&#243;licos de la edad&#44; hacen que las complicaciones derivadas de la ingesta conjunta sean mayores&#46; El consumo de alcohol y f&#225;rmacos puede provocar el aumento de los niveles de alcohol en sangre&#44; as&#237; como el aumento o disminuci&#243;n del metabolismo farmacol&#243;gico&#44; lo que a su vez disminuye la eficacia del f&#225;rmaco o hace m&#225;s probable los efectos secundarios derivados del mismo o puede llevar asociado reacciones tipo antab&#250;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0745"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a>&#46; Todo ello supone m&#225;s riesgo de ca&#237;das y de sangrado&#44; enfermedades hep&#225;ticas&#44; hipoglucemias&#44; alteraciones del nivel de consciencia o arritmias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0555"><span class="elsevierStyleSup">29&#44;67</span></a>&#46; Es por ello fundamental que los m&#233;dicos conozcamos el consumo real de alcohol de nuestros pacientes y aconsejemos a los mismos sobre los posibles riesgos derivados&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se reflejan las principales interacciones entre alcohol y grupos de f&#225;rmacos habituales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Abordaje de los problemas derivados por el consumo de alcohol en personas mayores</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Empezamos nuestra revisi&#243;n diciendo que muchas veces tendemos a minimizar el consumo de alcohol en las personas mayores&#59; adem&#225;s&#44; en dicha poblaci&#243;n es dif&#237;cil la identificaci&#243;n de problemas de abuso o adicci&#243;n debido a que sus s&#237;ntomas son similares a problemas f&#237;sicos&#44; emocionales o cognitivos que se pueden asociar con la edad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante tener estos diagn&#243;sticos siempre en mente y que salten nuestras alarmas no solo en patolog&#237;as claramente relacionadas &#40;deterioro cognitivo&#44; fibrilaci&#243;n auricular&#44; etc&#46;&#41;&#44; sino tambi&#233;n ante cambios en los h&#225;bitos sociales&#44; que los mismos est&#233;n directamente relacionados con su consumo&#44; implicaci&#243;n en accidentes de tr&#225;fico o ca&#237;das sin causa aparente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>&#46; Y aunque estos sucesos no ocurran debemos intentar hacer siempre un <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> sobre el consumo de alcohol y sus problemas derivados a todos nuestros pacientes sea cual sea su edad&#46; En esta tarea&#44; tests como el <span class="elsevierStyleItalic">Alcohol Use Disorders Identification Test</span> &#40;AUDIT&#41;&#44; su versi&#243;n acortada &#40;AUDIT-C&#41;&#44; el test <span class="elsevierStyleItalic">Short Michigan Alcoholism Screening Test &#8211; Geriatric Version</span> &#40;SMAST-G&#41; o el <span class="elsevierStyleItalic">Alcohol-Related Problems Survey</span> &#40;ARPS&#41; parecen ser las mejores herramientas en la poblaci&#243;n de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">69&#8211;71</span></a>&#46; Otros&#44; como el test CAGE&#44; detectan muy bien problemas relacionados con el consumo de alcohol pero no tanto un consumo de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">69&#44;70</span></a>&#46; Desde el punto de vista pr&#225;ctico&#44; el AUDIT-C &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; puede perfectamente integrarse en la historia cl&#237;nica habitual que realizamos y nos permite identificar consumo de riesgo o excesivo para poder profundizar y realizar una valoraci&#243;n m&#225;s amplia en caso necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez detectado el problema debemos intentar ponerle soluci&#243;n&#44; y para ello tenemos diferentes herramientas que podemos usar de manera simult&#225;nea&#46; La intervenci&#243;n breve que podemos hacer en nuestra consulta ha demostrado una reducci&#243;n del consumo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">73</span></a>&#46; En ella se trata de mantener una conversaci&#243;n sobre el consumo de alcohol del paciente&#44; presentando el problema&#44; aportando datos sobre los riesgos del mismo y los beneficios de su cese y proponer una hoja de ruta con unos objetivos definidos e individualizados&#46; Por otro lado&#44; la entrevista motivacional&#44; dise&#241;ada en los a&#241;os 80 y basada en las etapas del cambio de Prochaska y DiClemente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0780"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>&#44; en la que adaptamos la entrevista a la etapa del cambio donde se encuentre la persona haciendo una intervenci&#243;n dirigida y emp&#225;tica de la misma&#44; tambi&#233;n ha demostrado una reducci&#243;n del consumo de alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46; Ambas intervenciones han demostrado su eficacia e indicaci&#243;n en pacientes mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">76&#8211;78</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de trastorno por consumo de alcohol&#44; sobre todo en sus formas graves&#44; adem&#225;s de estas estrategias terap&#233;uticas es conveniente derivar al paciente a una unidad especializada en su tratamiento&#46; Asimismo&#44; tenemos f&#225;rmacos como la naltrexona que bloquea los receptores opioides&#44; reduciendo de esta manera el deseo y los efectos placenteros del alcohol&#59; el acamprosato que&#44; mediante su actuaci&#243;n en las v&#237;as del glutamato&#44; disminuye el <span class="elsevierStyleItalic">craving</span>&#44; mejora el sue&#241;o&#44; el estado de &#225;nimo y disminuye los efectos placenteros del alcohol&#59; o el disulfiram&#44; que genera una reacci&#243;n f&#237;sica aguda desagradable al consumo de alcohol&#46; No hemos encontrado estudios espec&#237;ficos de dichos f&#225;rmacos en pacientes mayores de 80 a&#241;os&#44; no obstante&#44; los dos primeros parecen seguros para esta poblaci&#243;n dado el perfil de efectos secundarios que presentan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">79</span></a>&#44; y est&#225;n indicados en el tratamiento de los trastornos por consumo de sustancias en personas mayores de 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46; Por su parte&#44; el disulfiram no se recomienda en pacientes fr&#225;giles o ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todas formas&#44; debemos tener ciertas consideraciones dadas las caracter&#237;sticas de esta poblaci&#243;n&#44; como sus comorbilidades o la polifarmacia nombrada&#46; El acamprosato&#44; por ejemplo&#44; se elimina por v&#237;a renal&#44; por lo que es importante una monitorizaci&#243;n de esta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">76&#44;80</span></a>&#59; por su parte&#44; la naltrexona puede provocar n&#225;useas&#44; v&#243;mitos&#44; s&#237;ntomas depresivos mayores y se debe usar con precauci&#243;n si el paciente est&#225; con opioides debido al posible s&#237;ndrome de abstinencia a los mismos que puede suponer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">76&#44;80</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todo lo anterior debemos sumar otras medidas terap&#233;uticas&#44; como grupos de apoyo&#44; intervenciones familiares o el ingreso hospitalario en el caso por ejemplo de alto riesgo suicida&#44; probable SAOH grave&#44; comorbilidad importante&#44; falta de soporte social o trastornos psiqui&#225;tricos graves concomitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0755"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a>&#46; Un &#225;rea importante de mejora&#44; en el &#225;mbito del tratamiento&#44; es la ausencia de estudios que comparen la eficacia de los citados tratamientos en personas mayores de 80 a&#241;os respecto a poblaci&#243;n m&#225;s joven&#46; No cabe duda de que una intervenci&#243;n adaptada a la edad del paciente podr&#237;a ser m&#225;s beneficiosa en estos pacientes m&#225;s mayores y con m&#225;s patolog&#237;as asociadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0815"><span class="elsevierStyleSup">81</span></a>&#44; pero son necesarios m&#225;s estudios para aclararlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0820"><span class="elsevierStyleSup">82</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Conclusiones</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra revisi&#243;n presenta varias limitaciones&#44; entre ellas&#44; la ausencia en muchos de los apartados analizados de estudios focalizados en la poblaci&#243;n mayor de 80 a&#241;os&#44; lo que obliga a utilizar datos de trabajos que se solapan con otras franjas de edad&#44; como hemos indicado en el texto&#46; En todo caso&#44; los datos disponibles muestran que el consumo de alcohol s&#237; puede jugar un papel importante en la salud de las personas de edad avanzada&#46; Es nuestro deber&#44; por tanto&#44; ser conscientes de este problema para investigar sobre su consumo en la entrevista cl&#237;nica de forma sistem&#225;tica&#44; informar a los pacientes y a sus familias sobre los riesgos asociados e intentar un tratamiento para reducir el consumo en los casos necesarios&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe suficiente evidencia cient&#237;fica que demuestra lo perjudicial que es el alcohol para la salud de estas personas&#44; aumentando el riesgo de desarrollo de enfermedades&#44; empeorando la evoluci&#243;n de las que ya padecen o interaccionando de manera problem&#225;tica con los tratamientos que toman&#46; Aunque podemos encontrar estudios que relacionan un consumo leve-moderado con un menor riesgo de ciertas patolog&#237;as&#44; estos son&#44; como hemos dicho&#44; muy heterog&#233;neos&#44; retrospectivos y con numerosos sesgos&#46; Es por tanto que nuestro mensaje&#44; y el que creemos debemos transmitir a nuestros pacientes&#44; es abogar por la abstinencia alcoh&#243;lica o un consumo lo m&#225;s reducido posible&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Financiaci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo no ha recibido financiaci&#243;n de ning&#250;n tipo&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores confirman la ausencia de conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:13 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres2260325"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1885954"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres2260326"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec1885955"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Metodolog&#237;a"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "&#191;Consumen alcohol nuestros mayores&#63;"
        ]
        7 => array:3 [
          "identificador" => "sec0020"
          "titulo" => "Desarrollo de comorbilidades y complicaciones asociadas al consumo de alcohol"
          "secciones" => array:9 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Complicaciones cardiovasculares"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0030"
              "titulo" => "Alcohol y diabetes"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0035"
              "titulo" => "Complicaciones neurol&#243;gicas"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0040"
              "titulo" => "Fragilidad y ca&#237;das"
            ]
            4 => array:2 [
              "identificador" => "sec0045"
              "titulo" => "Complicaciones digestivas"
            ]
            5 => array:2 [
              "identificador" => "sec0050"
              "titulo" => "C&#225;ncer"
            ]
            6 => array:2 [
              "identificador" => "sec0055"
              "titulo" => "Problemas agudos derivados del consumo de alcohol"
            ]
            7 => array:2 [
              "identificador" => "sec0060"
              "titulo" => "Infecciones"
            ]
            8 => array:2 [
              "identificador" => "sec0065"
              "titulo" => "Interacciones entre alcohol y f&#225;rmacos"
            ]
          ]
        ]
        8 => array:2 [
          "identificador" => "sec0070"
          "titulo" => "Abordaje de los problemas derivados por el consumo de alcohol en personas mayores"
        ]
        9 => array:2 [
          "identificador" => "sec0075"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        10 => array:2 [
          "identificador" => "sec0080"
          "titulo" => "Financiaci&#243;n"
        ]
        11 => array:2 [
          "identificador" => "sec0085"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        12 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2024-04-25"
    "fechaAceptado" => "2024-06-18"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec1885954"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Alcohol"
            1 => "Anciano"
            2 => "Trastorno por consumo de alcohol"
            3 => "Da&#241;o org&#225;nico por consumo de alcohol"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec1885955"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Alcohol"
            1 => "Elderly"
            2 => "Alcohol use disorder"
            3 => "Alcohol organic damage"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los efectos perjudiciales del consumo de alcohol han sido bien estudiados en la poblaci&#243;n general&#44; pero en el grupo etario de las personas de m&#225;s de 80 a&#241;os no existe excesiva informaci&#243;n al respecto&#44; si bien se estima que entre un 30 y un 40&#37; de esta poblaci&#243;n consume alcohol de forma habitual y alrededor de un 10&#37; realiza un consumo de alto riesgo&#46; Adem&#225;s&#44; las potenciales interacciones entre esta sustancia y f&#225;rmacos de consumo habitual en este grupo de edad&#44; como antidiab&#233;ticos orales&#44; anticoagulantes o antibi&#243;ticos&#44; pueden suponer un riesgo de complicaciones graves&#46;</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">De esta forma&#44; el objetivo del presente trabajo es el de analizar la magnitud del consumo de alcohol de las personas mayores de 80 a&#241;os y el impacto que tiene este en su salud&#46; Se llev&#243; a cabo una revisi&#243;n narrativa de la literatura disponible sobre el tema&#44; que mostr&#243; que el consumo de alcohol en personas de m&#225;s de 80 a&#241;os es habitual en nuestro medio y se asocia con m&#250;ltiples complicaciones y desarrollo de diferentes patolog&#237;as&#46; La correcta cuantificaci&#243;n del consumo de alcohol en personas de edad muy avanzada debe integrarse en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria de la Medicina en general y en particular de la Medicina Interna&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The harmful effects of alcohol consumption have been well studied in the general population&#44; but in the group of people over 80 years of age there is not much information regarding its relevance&#46; It is estimated than 30 to 40&#37; of this population consumes alcohol regularly and around 10&#37; engage in high-risk consumption&#46; Furthermore&#44; potential interactions between this substance and commonly consumed drugs in this age group&#44; like oral antidiabetics&#44; anticoagulants and antibiotics&#44; may pose a risk of serious complications&#46;</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In this sense&#44; the aim of the present work was to analyze the magnitude of alcohol consumption within people over 80 years of age and the impact it has on their health&#46; A narrative review of the available literature on the topic was carried out&#44; which showed that alcohol consumption in people over 80 years of age is common in our environment and is associated with multiple complications and the development of different pathologies&#46; The correct quantification of alcohol consumption in very elderly people must be integrated into the daily clinical practice of Medicine in general and Internal Medicine in particular&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:2 [
      0 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmacos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Interacci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antidiab&#233;ticos orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metformina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoglucemia&#47;acidosis l&#225;ctica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sulfonilureas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoglucemia&#47;antab&#250;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glinidas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoglucemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticoagulantes orales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dicumar&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo de sangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antibi&#243;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cefalosporinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efecto antab&#250;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metronidazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efecto antab&#250;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rifampicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n de actividad de rifampicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritromicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acelera absorci&#243;n de etanol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Isoniazida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hepatotoxicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Analg&#233;sicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paracetamol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hepatotoxicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Opioides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Depresi&#243;n SNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AINE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Riesgo de sangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sedantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Benzodiacepinas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Depresi&#243;n SNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Antidepresivos tric&#237;clicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Depresi&#243;n SNC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticonvulsivantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fenobarbital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neurotoxicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fenito&#237;na&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neurotoxicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anti-H2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ranitidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento de niveles de etanol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cimetidina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aumento de niveles de etanol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inmunosupresores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metotrexato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hepatotoxicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3675528.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Principales interacciones entre alcohol y f&#225;rmacos</p>"
        ]
      ]
      1 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:1 [
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Con que frecuencia consume alguna bebida alcoh&#243;lica&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nunca&#46; &#43;0Una vez al mes o menos&#46; &#43;1De dos a cuatro veces al mes&#46; &#43;2De dos a tres veces a la semana&#46; &#43;3Cuatro o m&#225;s veces a la semana&#46; &#43;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Cu&#225;ntas bebidas alcoh&#243;licas suele beber en un d&#237;a de consumo normal&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Una o dos&#46; &#43;0Tres o cuatro&#46; &#43;1Cinco o seis&#46; &#43;2Siete o nueve&#46; &#43;3Diez o m&#225;s&#46; &#43;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#191;Con qu&#233; frecuencia toma seis o m&#225;s bebidas alcoh&#243;licas en una ocasi&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nunca&#46; &#43;0Menos de una vez al mes&#46; &#43;1Mensualmente&#46; &#43;2Semanalmente&#46; &#43;3A diario o casi a diario&#46; &#43;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Varones&#58; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4 puntos sugieren un consumo de riesgoMujeres&#58; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 puntos sugieren un consumo de riesgo</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab3675527.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuestionario AUDIT-C que nos permite identificar bebedores de riesgo&#44; es decir&#44; con un consumo excesivo de alcohol</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:82 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Global status report on alcohol and health 2018 &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 13 Feb 2024&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.who.int/publications-detail-redirect/9789241565639">https&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;publications-detail-redirect&#47;9789241565639</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Global burden of disease and injury and economic cost attributable to alcohol use and alcohol-use disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Rehm"
                            1 => "C&#46; Mathers"
                            2 => "S&#46; Popova"
                            3 => "M&#46; Thavorncharoensap"
                            4 => "Y&#46; Teerawattananon"
                            5 => "J&#46; Patra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Lond Engl&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "373"
                        "paginaInicial" => "2223"
                        "paginaFinal" => "2233"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Demography of Europe &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 26 Feb 2024&#93;&#46; Demography of Europe - An ageing population&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.ine.es/prodyser/demografia_UE/bloc-1c.html?lang=es">https&#58;&#47;&#47;www&#46;ine&#46;es&#47;prodyser&#47;demografia&#95;UE&#47;bloc-1c&#46;html&#63;lang&#61;es</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence and routine assessment of unhealthy alcohol use in hospitalized patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46; Ros&#243;n"
                            1 => "R&#46; Monte"
                            2 => "R&#46; Gamallo"
                            3 => "R&#46; Puerta"
                            4 => "A&#46; Zapatero"
                            5 => "J&#46; Fern&#225;ndez-Sol&#225;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejim.2010.04.006"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "458"
                        "paginaFinal" => "464"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20816605"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "L&#237;mites de Consumo de Bajo Riesgo de Alcohol&#46; Actualizaci&#243;n del riesgo relacionado con los niveles de consumo de alcohol&#44; el patr&#243;n de consumo y el tipo de bebida&#46; Parte 1&#46; Actualizaci&#243;n de los l&#237;mites de consumo de bajo riesgo de alcohol&#46; 2020&#59;&#40;2020&#41;&#46;"
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "INE &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 30 Marz 2024&#93;&#46; INEbase &#47;Sociedad &#47;Salud &#47;Encuesta europea de salud en Espa&#241;a &#47;Resultados&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.ine.es/dyngs/INEbase/es/operacion.htm?c=Estadistica_C%26cid=1254736176784%26menu=resultados%26idp=1254735573175">https&#58;&#47;&#47;www&#46;ine&#46;es&#47;dyngs&#47;INEbase&#47;es&#47;operacion&#46;htm&#63;c&#61;Estadistica&#95;C&#38;cid&#61;1254736176784&#38;menu&#61;resultados&#38;idp&#61;1254735573175</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalence of alcohol consumption and pattern of use among the elderly in the WHO European Region"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; Nuevo"
                            1 => "S&#46; Chatterji"
                            2 => "E&#46; Verdes"
                            3 => "N&#46; Naidoo"
                            4 => "J&#46;L&#46; Ayuso-Mateos"
                            5 => "M&#46; Miret"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000360002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Addict Res&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "88"
                        "paginaFinal" => "96"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25413452"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Epidemiology of Alcohol Use Disorders and Subthreshold Dependence in a Middle-Aged and Elderly Community Sample"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "D&#46;G&#46; Blazer"
                            1 => "L&#46;T&#46; Wu"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1097/JGP.0b013e3182006a96"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Geriatr Psychiatry&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "685"
                        "paginaFinal" => "694"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21785289"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol use and cardiometabolic risk in the UK Biobank&#58; A Mendelian randomization study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46; Lankester"
                            1 => "D&#46; Zanetti"
                            2 => "E&#46; Ingelsson"
                            3 => "T&#46;L&#46; Assimes"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0255801"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "e0255801"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34379647"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exploring causal associations between alcohol and coronary heart disease risk factors&#58; findings from a Mendelian randomization study in the Copenhagen General Population Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;A&#46; Lawlor"
                            1 => "B&#46;G&#46; Nordestgaard"
                            2 => "M&#46; Benn"
                            3 => "L&#46; Zuccolo"
                            4 => "A&#46; Tybjaerg-Hansen"
                            5 => "G&#46; Davey Smith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/eht081"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "2519"
                        "paginaFinal" => "2528"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23492672"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0465"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Association between alcohol and cardiovascular disease&#58; Mendelian randomisation analysis based on individual participant data"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;V&#46; Holmes"
                            1 => "C&#46;E&#46; Dale"
                            2 => "L&#46; Zuccolo"
                            3 => "R&#46;J&#46; Silverwood"
                            4 => "Y&#46; Guo"
                            5 => "Z&#46; Ye"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/bmj.g4164"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "349"
                        "paginaInicial" => "g4164"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25011450"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0470"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Conventional and genetic evidence on alcohol and vascular disease aetiology&#58; a prospective study of 500 000 men and women in China"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46;Y&#46; Millwood"
                            1 => "R&#46;G&#46; Walters"
                            2 => "X&#46;W&#46; Mei"
                            3 => "Y&#46; Guo"
                            4 => "L&#46; Yang"
                            5 => "Z&#46; Bian"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S0140-6736(18)31772-0"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "393"
                        "paginaInicial" => "1831"
                        "paginaFinal" => "1842"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30955975"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0475"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol Abstinence in Drinkers with Atrial Fibrillation"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Voskoboinik"
                            1 => "J&#46;M&#46; Kalman"
                            2 => "A&#46; De Silva"
                            3 => "T&#46; Nicholls"
                            4 => "B&#46; Costello"
                            5 => "S&#46; Nanayakkara"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "382"
                        "paginaInicial" => "20"
                        "paginaFinal" => "28"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0480"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevention and Treatment of Atrial Fibrillation via Risk Factor Modification"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "E&#46;L&#46; O&#8217;Keefe"
                            1 => "J&#46;E&#46; Sturgess"
                            2 => "J&#46;H&#46; O&#8217;Keefe"
                            3 => "S&#46; Gupta"
                            4 => "C&#46;J&#46; Lavie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.amjcard.2021.08.042"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "160"
                        "paginaInicial" => "46"
                        "paginaFinal" => "52"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34583808"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0485"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery &#40;EACTS&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46; Hindricks"
                            1 => "T&#46; Potpara"
                            2 => "N&#46; Dagres"
                            3 => "E&#46; Arbelo"
                            4 => "J&#46;J&#46; Bax"
                            5 => "C&#46; Blomstr&#246;m-Lundqvist"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehaa612"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "373"
                        "paginaFinal" => "498"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32860505"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0490"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol Consumption and Atrial Arrhythmia Recurrence After Atrial Fibrillation Ablation&#58; A Systematic Review and Meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;W&#46; Grindal"
                            1 => "R&#46;T&#46; Sparrow"
                            2 => "W&#46;F&#46; McIntyre"
                            3 => "D&#46; Conen"
                            4 => "J&#46;S&#46; Healey"
                            5 => "J&#46;A&#46; Wong"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cjca.2022.12.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Can J Cardiol&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "39"
                        "paginaInicial" => "266"
                        "paginaFinal" => "273"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36549481"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0495"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Rossello X&#44; Dan GA&#44; Dweck MR&#44; Galbraith M&#44; Hinterbuchner L&#44; Jankowska EA&#44; et al&#46; 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes&#46;"
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0500"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice&#58; Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology &#40;EAPC&#41;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;L&#46;J&#46; Visseren"
                            1 => "F&#46; Mach"
                            2 => "Y&#46;M&#46; Smulders"
                            3 => "D&#46; Carballo"
                            4 => "K&#46;C&#46; Koskinas"
                            5 => "M&#46; B&#228;ck"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/eurheartj/ehab484"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "3227"
                        "paginaFinal" => "3337"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34458905"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0505"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure&#58; Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology &#40;ESC&#41; With the special contribution of the Heart Failure Association &#40;HFA&#41; of the ESC"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;A&#46; McDonagh"
                            1 => "M&#46; Metra"
                            2 => "M&#46; Adamo"
                            3 => "R&#46;S&#46; Gardner"
                            4 => "A&#46; Baumbach"
                            5 => "M&#46; B&#246;hm"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur Heart J&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "42"
                        "paginaInicial" => "3599"
                        "paginaFinal" => "3726"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0510"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effect of alcohol consumption on diabetes mellitus&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;A&#46; Howard"
                            1 => "J&#46;H&#46; Arnsten"
                            2 => "M&#46;N&#46; Gourevitch"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/0003-4819-140-6-200403160-00011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "140"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "219"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14757619"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0515"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The Relationship Between Alcohol Consumption&#44; BMI&#44; and Type 2 Diabetes&#58; A Systematic Review and Dose-Response Meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Llamosas-Falc&#243;n"
                            1 => "J&#46; Rehm"
                            2 => "S&#46; Bright"
                            3 => "C&#46; Buckley"
                            4 => "T&#46; Carr"
                            5 => "C&#46; Kilian"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc23-1015"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "2076"
                        "paginaFinal" => "2083"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37890103"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0520"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol Consumption and the Risk of Type 2 Diabetes&#58; A Systematic Review and Dose-Response Meta-analysis of More Than 1&#46;9 Million Individuals From 38 Observational Studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Knott"
                            1 => "S&#46; Bell"
                            2 => "A&#46; Britton"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc15-0710"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1804"
                        "paginaFinal" => "1812"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26294775"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0525"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The relationship between different dimensions of alcohol use and the burden of disease&#8212;an update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Rehm"
                            1 => "G&#46;E&#46; Gmel"
                            2 => "G&#46; Gmel"
                            3 => "O&#46;S&#46;M&#46; Hasan"
                            4 => "S&#46; Imtiaz"
                            5 => "S&#46; Popova"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Addict Abingdon Engl&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "112"
                        "paginaInicial" => "968"
                        "paginaFinal" => "1001"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0530"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol as a risk factor for type 2 diabetes&#58; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;O&#46; Baliunas"
                            1 => "B&#46;J&#46; Taylor"
                            2 => "H&#46; Irving"
                            3 => "M&#46; Roerecke"
                            4 => "J&#46; Patra"
                            5 => "S&#46; Mohapatra"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc09-0227"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "2123"
                        "paginaFinal" => "2132"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19875607"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0535"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Glycemic effects of moderate alcohol intake among patients with type 2 diabetes&#58; a multicenter&#44; randomized&#44; clinical intervention trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "I&#46; Shai"
                            1 => "J&#46; Wainstein"
                            2 => "I&#46; Harman-Boehm"
                            3 => "I&#46; Raz"
                            4 => "D&#46; Fraser"
                            5 => "A&#46; Rudich"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2337/dc07-1103"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Diabetes Care&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "30"
                        "paginaInicial" => "3011"
                        "paginaFinal" => "3016"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17848609"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0540"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The inhibition of gluconeogenesis following alcohol in humans"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46;Q&#46; Siler"
                            1 => "R&#46;A&#46; Neese"
                            2 => "M&#46;P&#46; Christiansen"
                            3 => "M&#46;K&#46; Hellerstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1152/ajpendo.1998.275.5.E897"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Physiol&#46;"
                        "fecha" => "1998"
                        "volumen" => "275"
                        "paginaInicial" => "E897"
                        "paginaFinal" => "E907"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9815011"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0545"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ethanol stimulates glycogenolysis and inhibits both glycogenesis via gluconeogenesis and from exogenous glucose in perfused rat liver"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "O&#46; Mokuda"
                            1 => "H&#46; Tanaka"
                            2 => "T&#46; Hayashi"
                            3 => "H&#46; Ooka"
                            4 => "R&#46; Okazaki"
                            5 => "Y&#46; Sakamoto"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1159/000080463"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Nutr Metab&#46;"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "276"
                        "paginaFinal" => "280"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15331888"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0550"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Secretar&#237;a&#46; Consumo de alcohol y Diabetes Mellitus &#91;Internet&#93;&#46; Revista Diabetes&#46; 2023 &#91;consultado 12 Mar 2024&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.revistadiabetes.org/?p=104111">https&#58;&#47;&#47;www&#46;revistadiabetes&#46;org&#47;&#63;p&#61;104111</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0555"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Harmful Interactions &#124; National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism &#40;NIAAA&#41; &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 24 Mar 2024&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.niaaa.nih.gov/publications/brochures-and-fact-sheets/harmful-interactions-mixing-alcohol-with-medicines">https&#58;&#47;&#47;www&#46;niaaa&#46;nih&#46;gov&#47;publications&#47;brochures-and-fact-sheets&#47;harmful-interactions-mixing-alcohol-with-medicines</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0560"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#91;Hypoglycemia in the elderly with diabetes mellitus&#93;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "F&#46;M&#46;G&#46; Avila-Fematt"
                            1 => "M&#46; Monta&#241;a-Alvarez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Investig Clin&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "62"
                        "paginaInicial" => "366"
                        "paginaFinal" => "374"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0565"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Hipoglucemia en ancianos con diabetes - ClinicalKey &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 14 Feb 2024&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www-clinicalkey-es.mergullador.sergas.es/">https&#58;&#47;&#47;www-clinicalkey-es&#46;mergullador&#46;sergas&#46;es&#47;&#35;&#33;&#47;content&#47;playContent&#47;1-s2&#46;0-S0025775312003144&#63;scrollTo&#61;&#37;23hl0000328</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0570"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Demencia &#91;Internet&#93;&#46; &#91;consultado 16 Feb 2024&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/dementia">https&#58;&#47;&#47;www&#46;who&#46;int&#47;es&#47;news-room&#47;fact-sheets&#47;detail&#47;dementia</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0575"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol use and dementia&#58; a systematic scoping review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Rehm"
                            1 => "O&#46;S&#46;M&#46; Hasan"
                            2 => "S&#46;E&#46; Black"
                            3 => "K&#46;D&#46; Shield"
                            4 => "M&#46; Schwarzinger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1186/s13195-018-0453-0"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Alzheimers Res Ther&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30611304"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0580"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol Use Disorder as a Risk Factor for Cognitive Impairment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; Wang"
                            1 => "D&#46;Y&#46; Li"
                            2 => "D&#46;E&#46; Vance"
                            3 => "W&#46; Li"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3233/JAD-230181"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Alzheimers Dis&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "94"
                        "paginaInicial" => "899"
                        "paginaFinal" => "907"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/37355899"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0585"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol use&#44; dementia risk&#44; and sex&#58; a systematic review and assessment of alcohol-attributable dementia cases in Europe"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "C&#46; Kilian"
                            1 => "S&#46; Klinger"
                            2 => "J&#46; Rehm"
                            3 => "J&#46; Manthey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "BMC Geriatr&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "246"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0590"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Potentially modifiable risk factors for dementia and mild cognitive impairment&#58; an umbrella review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Jones"
                            1 => "M&#46;U&#46; Ali"
                            2 => "M&#46; Kenny"
                            3 => "A&#46; Mayhew"
                            4 => "V&#46; Mokashi"
                            5 => "H&#46; He"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Dement Geriatr Cogn Disord&#46;"
                        "fecha" => "2024"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0595"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol consumption and incidence of dementia in a community sample aged 75 years and older"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "W&#46; Huang"
                            1 => "C&#46; Qiu"
                            2 => "B&#46; Winblad"
                            3 => "L&#46; Fratiglioni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/s0895-4356(02)00462-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Epidemiol&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "959"
                        "paginaFinal" => "964"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12464371"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0600"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol&#44; dementia and cognitive decline in the elderly&#58; a systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "R&#46; Peters"
                            1 => "J&#46; Peters"
                            2 => "J&#46; Warner"
                            3 => "N&#46; Beckett"
                            4 => "C&#46; Bulpitt"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ageing/afn095"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Age Ageing&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "505"
                        "paginaFinal" => "512"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18487267"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0605"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol consumption and dementia risk&#58; a dose-response meta-analysis of prospective studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46; Xu"
                            1 => "H&#46; Wang"
                            2 => "Y&#46; Wan"
                            3 => "C&#46; Tan"
                            4 => "J&#46; Li"
                            5 => "L&#46; Tan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10654-017-0225-3"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Epidemiol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "31"
                        "paginaFinal" => "42"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28097521"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0610"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Differences Between Alcoholic and Nonalcoholic Patients With Wernicke Encephalopathy&#58; A Multicenter Observational Study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Chamorro"
                            1 => "B&#46; Ros&#243;n-Hern&#225;ndez"
                            2 => "J&#46;A&#46; Medina-Garc&#237;a"
                            3 => "R&#46; Muga-Bustamante"
                            4 => "J&#46; Fern&#225;ndez-Sol&#225;"
                            5 => "M&#46;C&#46; Mart&#237;n-Gonz&#225;lez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.mayocp.2017.02.019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mayo Clin Proc&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "92"
                        "paginaInicial" => "899"
                        "paginaFinal" => "907"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28578781"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0615"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Social and Economic Factors and Malnutrition or the Risk of Malnutrition in the Elderly&#58; A Systematic Review and Meta-Analysis of Observational Studies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Besora-Moreno"
                            1 => "E&#46; Llaurad&#243;"
                            2 => "L&#46; Tarro"
                            3 => "R&#46; Sol&#224;"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3390/nu12030737"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Nutrients&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "737"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32168827"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0620"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A systematic review and meta-analysis of prospective associations between alcohol consumption and incident frailty"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46; Kojima"
                            1 => "A&#46; Liljas"
                            2 => "S&#46; Iliffe"
                            3 => "S&#46; Jivraj"
                            4 => "K&#46; Walters"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/ageing/afx086"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Age Ageing&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "26"
                        "paginaFinal" => "34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28541395"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0625"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Non-linear association between alcohol and incident frailty among community-dwelling older people&#58; A dose-response meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "G&#46; Kojima"
                            1 => "S&#46; Iliffe"
                            2 => "A&#46; Liljas"
                            3 => "K&#46; Walters"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.5582/bst.2017.01237"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Biosci Trends&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "600"
                        "paginaFinal" => "602"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29021422"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0630"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Understanding the Causes of Frailty Using a Life-Course Perspective&#58; A Systematic Review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46; Barrera"
                            1 => "L&#46;F&#46;M&#46; Rezende"
                            2 => "A&#46; Sabag"
                            3 => "C&#46;J&#46; Keating"
                            4 => "J&#46;P&#46; Rey-Lopez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3390/healthcare12010022"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Healthcare&#46;"
                        "fecha" => "2024"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "22"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38200928"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0635"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The risk of falls among the aging population&#58; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "Q&#46; Xu"
                            1 => "X&#46; Ou"
                            2 => "J&#46; Li"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.3389/fpubh.2022.902599"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Front Public Health&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "10"
                        "paginaInicial" => "902599"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36324472"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0640"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Do &#8220;Moderate&#8221; Drinkers Have Reduced Mortality Risk&#63; A Systematic Review and Meta-Analysis of Alcohol Consumption and All-Cause Mortality"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46; Stockwell"
                            1 => "J&#46; Zhao"
                            2 => "S&#46; Panwar"
                            3 => "A&#46; Roemer"
                            4 => "T&#46; Naimi"
                            5 => "T&#46; Chikritzhs"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Stud Alcohol Drugs&#46;"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "77"
                        "paginaInicial" => "185"
                        "paginaFinal" => "198"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            46 => array:3 [
              "identificador" => "bib0645"
              "etiqueta" => "47"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Global burden of alcoholic liver diseases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Rehm"
                            1 => "A&#46;V&#46; Samokhvalov"
                            2 => "K&#46;D&#46; Shield"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jhep.2013.03.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Hepatol&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "59"
                        "paginaInicial" => "160"
                        "paginaFinal" => "168"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23511777"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            47 => array:3 [
              "identificador" => "bib0650"
              "etiqueta" => "48"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Underestimation of Cirrhosis-Related Mortality in the Medicare Eligible Population&#44; 1999-2018"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Griffin"
                            1 => "U&#46; Agbim"
                            2 => "A&#46; Ramani"
                            3 => "N&#46; Shankar"
                            4 => "F&#46; Kanwal"
                            5 => "S&#46;K&#46; Asrani"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cgh.2021.10.036"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Gastroenterol Hepatol&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "223"
                        "paginaFinal" => "225&#46;e3"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34728405"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            48 => array:3 [
              "identificador" => "bib0655"
              "etiqueta" => "49"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pancreatic disease in the elderly"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "B&#46; Gloor"
                            1 => "Z&#46; Ahmed"
                            2 => "W&#46; Uhl"
                            3 => "M&#46;W&#46; B&#252;chler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1053/bega.2002.0272"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Best Pract Res Clin Gastroenterol&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "159"
                        "paginaFinal" => "170"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11977935"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            49 => array:3 [
              "identificador" => "bib0660"
              "etiqueta" => "50"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Global burden of cancer in 2020 attributable to alcohol consumption&#58; a population-based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Rumgay"
                            1 => "K&#46; Shield"
                            2 => "H&#46; Charvat"
                            3 => "P&#46; Ferrari"
                            4 => "B&#46; Sornpaisarn"
                            5 => "I&#46; Obot"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1071"
                        "paginaFinal" => "1080"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            50 => array:3 [
              "identificador" => "bib0665"
              "etiqueta" => "51"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Global&#44; regional&#44; and national cancer deaths and disability-adjusted life-years &#40;DALYs&#41; attributable to alcohol consumption in 204 countries and territories&#44; 1990-2019"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Safiri"
                            1 => "S&#46;A&#46; Nejadghaderi"
                            2 => "N&#46; Karamzad"
                            3 => "K&#46; Carson-Chahhoud"
                            4 => "N&#46;L&#46; Bragazzi"
                            5 => "M&#46;J&#46;M&#46; Sullman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/cncr.34111"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Cancer&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "128"
                        "paginaInicial" => "1840"
                        "paginaFinal" => "1852"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35239973"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            51 => array:3 [
              "identificador" => "bib0670"
              "etiqueta" => "52"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Health and cancer risks associated with low levels of alcohol consumption"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "B&#46;O&#46; Anderson"
                            1 => "N&#46; Berdzuli"
                            2 => "A&#46; Ilbawi"
                            3 => "D&#46; Kestel"
                            4 => "H&#46;P&#46; Kluge"
                            5 => "R&#46; Krech"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S2468-2667(22)00317-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Public Health&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "8"
                        "paginaInicial" => "e6"
                        "paginaFinal" => "e7"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/36603913"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            52 => array:3 [
              "identificador" => "bib0675"
              "etiqueta" => "53"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The IARC Perspective on Alcohol Reduction or Cessation and Cancer Risk"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Gapstur"
                            1 => "V&#46; Bouvard"
                            2 => "S&#46;T&#46; Nethan"
                            3 => "J&#46;L&#46; Freudenheim"
                            4 => "C&#46;C&#46; Abnet"
                            5 => "D&#46;R&#46; English"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMsr2306723"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "389"
                        "paginaInicial" => "2486"
                        "paginaFinal" => "2494"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/38157507"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            53 => array:3 [
              "identificador" => "bib0680"
              "etiqueta" => "54"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Poisoning among the elderly"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "J&#46; Puiguriguer Ferrando"
                            1 => "S&#46; Miralles Corrales"
                            2 => "G&#46; Frontera Juan"
                            3 => "C&#46; Campillo-Artero"
                            4 => "B&#46; Barcel&#243; Mart&#237;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rev Cl&#237;n Esp Engl Ed&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "221"
                        "paginaInicial" => "441"
                        "paginaFinal" => "447"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            54 => array:3 [
              "identificador" => "bib0685"
              "etiqueta" => "55"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcoholism in elderly patients&#58; Characteristics of patients and impact on the emergency department"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Ouellette"
                            1 => "W&#46; TenBrink"
                            2 => "C&#46; Gier"
                            3 => "S&#46; Shepherd"
                            4 => "S&#46; Mitten"
                            5 => "M&#46; Steinberger"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ajem.2018.08.061"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Am J Emerg Med&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "776"
                        "paginaFinal" => "777"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30170930"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            55 => array:3 [
              "identificador" => "bib0690"
              "etiqueta" => "56"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol-related emergency department admissions in an elderly population"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;M&#46; Vanschoenbeek"
                            1 => "T&#46; Hautekiet"
                            2 => "S&#46; Calle"
                            3 => "C&#46; Cornelis"
                            4 => "H&#46; Fran&#231;ois"
                            5 => "A&#46; Hautekiet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/17843286.2018.1482039"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Acta Clin Belg&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "74"
                        "paginaInicial" => "194"
                        "paginaFinal" => "199"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29916305"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            56 => array:3 [
              "identificador" => "bib0695"
              "etiqueta" => "57"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Resource use of elderly emergency department patients with alcohol-related diagnoses"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46;S&#46; Saleh"
                            1 => "S&#46;E&#46; Szebenyi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jsat.2005.08.007"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Subst Abuse Treat&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "313"
                        "paginaFinal" => "319"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16311184"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            57 => array:3 [
              "identificador" => "bib0700"
              "etiqueta" => "58"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Emergency department visits due to alcohol intoxication&#58; characteristics of patients and impact on the emergency room"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "S&#46; Verelst"
                            1 => "P&#46;J&#46; Moonen"
                            2 => "D&#46; Desruelles"
                            3 => "J&#46;B&#46; Gillet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/alcalc/ags035"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Alcohol Alcohol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "433"
                        "paginaFinal" => "438"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22493048"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            58 => array:3 [
              "identificador" => "bib0705"
              "etiqueta" => "59"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol use disorders in the elderly&#58; a brief overview from epidemiology to treatment options"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46; Caputo"
                            1 => "T&#46; Vignoli"
                            2 => "L&#46; Leggio"
                            3 => "G&#46; Addolorato"
                            4 => "G&#46; Zoli"
                            5 => "M&#46; Bernardi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.exger.2012.03.019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Exp Gerontol&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "411"
                        "paginaFinal" => "416"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22575256"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            59 => array:3 [
              "identificador" => "bib0710"
              "etiqueta" => "60"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Identifying and managing acute alcohol withdrawal in the elderly"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46; Letizia"
                            1 => "M&#46; Reinbolz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Geriatr Nurs N Y N&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "176"
                        "paginaFinal" => "183"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            60 => array:3 [
              "identificador" => "bib0715"
              "etiqueta" => "61"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Managing alcohol withdrawal in the elderly"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "K&#46;L&#46; Kraemer"
                            1 => "J&#46; Conigliaro"
                            2 => "R&#46; Saitz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2165/00002512-199914060-00002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Drugs Aging&#46;"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "14"
                        "paginaInicial" => "409"
                        "paginaFinal" => "425"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10408740"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            61 => array:3 [
              "identificador" => "bib0720"
              "etiqueta" => "62"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol and arrhythmias&#58; a comprehensive review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; George"
                            1 => "V&#46;M&#46; Figueredo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Cardiovasc Med Hagerstown Md&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "221"
                        "paginaFinal" => "228"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            62 => array:3 [
              "identificador" => "bib0725"
              "etiqueta" => "63"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol&#39;s Effect on Host Defense"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "G&#46; Szabo"
                            1 => "B&#46; Saha"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Alcohol Res Curr Rev&#46;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "37"
                        "paginaInicial" => "159"
                        "paginaFinal" => "170"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            63 => array:3 [
              "identificador" => "bib0730"
              "etiqueta" => "64"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol&#44; smoking&#44; and physical activity related to respiratory infections in elderly people"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "J&#46;M&#46; Van der Horst Graat"
                            1 => "J&#46;S&#46; Terpstra"
                            2 => "F&#46;J&#46; Kok"
                            3 => "E&#46;G&#46; Schouten"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Nutr Health Aging&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "80"
                        "paginaFinal" => "85"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17315086"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            64 => array:3 [
              "identificador" => "bib0735"
              "etiqueta" => "65"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol&#44; aging&#44; and innate immunity"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46;A&#46; Boule"
                            1 => "E&#46;J&#46; Kovacs"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1189/jlb.4RU1016-450R"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Leukoc Biol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "102"
                        "paginaInicial" => "41"
                        "paginaFinal" => "55"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28522597"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            65 => array:3 [
              "identificador" => "bib0740"
              "etiqueta" => "66"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prevalencia de polifarmacia y factores asociados en adultos mayores en Espa&#241;a&#58; datos de la Encuesta Nacional de Salud 2017"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Guti&#233;rrez-Valencia"
                            1 => "P&#46; Aldaz Herce"
                            2 => "E&#46; Lacalle-Fabo"
                            3 => "B&#46; Contreras Esc&#225;mez"
                            4 => "B&#46; Cedeno-Veloz"
                            5 => "N&#46; Mart&#237;nez-Velilla"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Med Cl&#237;n&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "153"
                        "paginaInicial" => "141"
                        "paginaFinal" => "150"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            66 => array:3 [
              "identificador" => "bib0745"
              "etiqueta" => "67"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risks of Combined Alcohol-Medication Use in Older Adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "A&#46;A&#46; Moore"
                            1 => "E&#46;J&#46; Whiteman"
                            2 => "K&#46;T&#46; Ward"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Am J Geriatr Pharmacother&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "64"
                        "paginaFinal" => "74"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            67 => array:3 [
              "identificador" => "bib0750"
              "etiqueta" => "68"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Treatment C for SA&#46; Chapter 4 - Identification&#44; Screening&#44; and Assessment&#46; En&#58; Substance Abuse Among Older Adults &#91;Internet&#93;&#46; Substance Abuse and Mental Health Services Administration &#40;US&#41;&#59; 1998 &#91;consultado 15 Mar 2024&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK64420/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;books&#47;NBK64420&#47;</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            68 => array:3 [
              "identificador" => "bib0755"
              "etiqueta" => "69"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Treatment of addiction in the elderly"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;W&#46; Clay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Aging Health&#46;"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "177"
                        "paginaFinal" => "189"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            69 => array:3 [
              "identificador" => "bib0760"
              "etiqueta" => "70"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Alcohol use in the elderly&#58; beyond the CAGE&#46; Part 2&#58; Screening instruments and treatment strategies"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;W&#46; Culberson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Geriatrics&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "61"
                        "paginaInicial" => "20"
                        "paginaFinal" => "26"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            70 => array:3 [
              "identificador" => "bib0765"
              "etiqueta" => "71"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Treating Substance Use Disorder in Older Adults&#58; Updated 2020 &#91;Internet&#93;&#46; Rockville &#40;MD&#41;&#58; Substance Abuse and Mental Health Services Administration &#40;US&#41;&#59; 2020 &#91;consultado 15 Mar 2024&#93;&#46; &#40;SAMHSA&#47;CSAT Treatment Improvement Protocols&#41;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK571029/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;books&#47;NBK571029&#47;</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            71 => array:3 [
              "identificador" => "bib0770"
              "etiqueta" => "72"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Validation of the AUDIT and AUDIT-C for Hazardous Drinking in Community-Dwelling Older Adults"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "Y&#46; Van Gils"
                            1 => "E&#46; Franck"
                            2 => "E&#46; Dierckx"
                            3 => "S&#46;P&#46;J&#46; van Alphen"
                            4 => "J&#46;B&#46; Saunders"
                            5 => "G&#46; Dom"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Int J Environ Res Public Health&#46;"
                        "fecha" => "2021"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "9266"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            72 => array:3 [
              "identificador" => "bib0775"
              "etiqueta" => "73"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Effectiveness of brief alcohol interventions in primary care populations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46;F&#46; Kaner"
                            1 => "F&#46;R&#46; Beyer"
                            2 => "C&#46; Muirhead"
                            3 => "F&#46; Campbell"
                            4 => "E&#46;D&#46; Pienaar"
                            5 => "N&#46; Bertholet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/14651858.CD004148.pub4"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Cochrane Database Syst Rev&#46;"
                        "fecha" => "2018"
                        "volumen" => "2"
                        "paginaInicial" => "CD004148"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29476653"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            73 => array:3 [
              "identificador" => "bib0780"
              "etiqueta" => "74"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Stages of change in the modification of problem behaviors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46;O&#46; Prochaska"
                            1 => "C&#46;C&#46; DiClemente"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Prog Behav Modif&#46;"
                        "fecha" => "1992"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "183"
                        "paginaFinal" => "218"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            74 => array:3 [
              "identificador" => "bib0785"
              "etiqueta" => "75"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Entrevista motivacional en el tratamiento del alcoholismo&#58; una revisi&#243;n sistem&#225;tica"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "M&#46;E&#46;C&#46; Reyes"
                            1 => "G&#46;G&#46;R&#46; Ortiz"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Univ Soc&#46;"
                        "fecha" => "2022"
                        "volumen" => "14"
                        "numero" => "S1"
                        "paginaInicial" => "469"
                        "paginaFinal" => "475"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            75 => array:3 [
              "identificador" => "bib0790"
              "etiqueta" => "76"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Chapter 4&#8212;Treating Alcohol Misuse in Older Adults&#46; En&#58; Treating Substance Use Disorder in Older Adults&#58; Updated 2020 &#91;Internet&#93; &#91;Internet&#93;&#46; Substance Abuse and Mental Health Services Administration &#40;US&#41;&#59; 2020 &#91;consultado 24 Mar 2024&#93;&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK571028/">https&#58;&#47;&#47;www&#46;ncbi&#46;nlm&#46;nih&#46;gov&#47;books&#47;NBK571028&#47;</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            76 => array:3 [
              "identificador" => "bib0795"
              "etiqueta" => "77"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comparison of consumption effects of brief interventions for hazardous drinking elderly"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;J&#46; Gordon"
                            1 => "J&#46; Conigliaro"
                            2 => "S&#46;A&#46; Maisto"
                            3 => "M&#46; McNeil"
                            4 => "K&#46;L&#46; Kraemer"
                            5 => "M&#46;E&#46; Kelley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1081/ja-120017649"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Subst Use Misuse&#46;"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "38"
                        "paginaInicial" => "1017"
                        "paginaFinal" => "1035"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12901447"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            77 => array:3 [
              "identificador" => "bib0800"
              "etiqueta" => "78"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Risky Alcohol Consumption in the Elderly&#58; Screening and Brief Intervention from Primary Care&#46; The ALANE Study&#44; a Randomized Clinical Trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Tor&#225;n"
                            1 => "S&#46; Montesinos"
                            2 => "A&#46; Pach&#243;n-Camacho"
                            3 => "G&#46; Diez-Fadrique"
                            4 => "I&#46; Ruiz-Rojano"
                            5 => "I&#46; Arteaga"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Beverages&#46;"
                        "fecha" => "2023"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "100"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            78 => array:3 [
              "identificador" => "bib0805"
              "etiqueta" => "79"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relapse prevention and maintaining abstinence in older adults with alcohol-use disorders"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Barrick"
                            1 => "G&#46;J&#46; Connors"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2165/00002512-200219080-00004"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Drugs Aging&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "583"
                        "paginaFinal" => "594"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12207552"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            79 => array:3 [
              "identificador" => "bib0810"
              "etiqueta" => "80"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Pharmacology of Geriatric Substance Use Disorders&#58; Considerations and Future Directions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Hassell"
                            1 => "K&#46; Wilkins"
                            2 => "L&#46;A&#46; Trevisan"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Curr Treat Options Psychiatry&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "102"
                        "paginaFinal" => "115"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            80 => array:3 [
              "identificador" => "bib0815"
              "etiqueta" => "81"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Schutte K&#44; Lemke S&#44; Moos RH&#44; Brennan PL&#46; Age-Sensitive Psychosocial Treatment for Older Adults with Substance Abuse&#46; En&#58; Substance Use and Older People &#91;Internet&#93;&#46; John Wiley &#38; Sons&#44; Ltd&#59; 2014 &#91;consultado 24 Mar 2024&#93;&#46; p&#46; 314-39&#46; Disponible en&#58; <a target="_blank" href="https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/9781118430965.ch22">https&#58;&#47;&#47;onlinelibrary&#46;wiley&#46;com&#47;doi&#47;abs&#47;10&#46;1002&#47;9781118430965&#46;ch22</a>&#46;"
                ]
              ]
            ]
            81 => array:3 [
              "identificador" => "bib0820"
              "etiqueta" => "82"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A review of existing treatments for substance abuse among the elderly and recommendations for future directions"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "A&#46; Kuerbis"
                            1 => "P&#46; Sacco"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Subst Abuse Res Treat&#46;"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "7"
                        "paginaInicial" => "13"
                        "paginaFinal" => "37"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/00142565/0000022400000008/v1_202410020530/S0014256524001176/v1_202410020530/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "1030"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Revisi&#243;n"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00142565/0000022400000008/v1_202410020530/S0014256524001176/v1_202410020530/es/main.pdf?idApp=WRCEE&text.app=https://revclinesp.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0014256524001176?idApp=WRCEE"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 224. Núm. 8.
Páginas 537-545 (octubre 2024)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Visitas
36
Vol. 224. Núm. 8.
Páginas 537-545 (octubre 2024)
Revisión
Consumo de alcohol en las personas mayores. ¿Cuál es la magnitud real del problema?
Alcohol consumption in elderly people. What is the real magnitude of the problem?
Visitas
36
I. Fernández Castroa,b, M. Marcos Martínb,c,d, I. Novo Veleirob,e,f,
Autor para correspondencia
Ignacio.novo.veleiro@usc.es

Autor para correspondencia.
a Servicio de Medicina Interna, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, España
b Grupo de Trabajo de Alcohol y otras Drogas. Sociedad Española de Medicina Interna, España
c Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Salamanca, España
d Departamento de Medicina, Universidad de Salamanca, España
e Servicio de Hospitalización a Domicilio, Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela, España
f Departamento de Medicina, Universidad de Santiago de Compostela, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Resumen
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (2)
Tabla 1. Principales interacciones entre alcohol y fármacos
Tabla 2. Cuestionario AUDIT-C que nos permite identificar bebedores de riesgo, es decir, con un consumo excesivo de alcohol
Mostrar másMostrar menos
Resumen

Los efectos perjudiciales del consumo de alcohol han sido bien estudiados en la población general, pero en el grupo etario de las personas de más de 80 años no existe excesiva información al respecto, si bien se estima que entre un 30 y un 40% de esta población consume alcohol de forma habitual y alrededor de un 10% realiza un consumo de alto riesgo. Además, las potenciales interacciones entre esta sustancia y fármacos de consumo habitual en este grupo de edad, como antidiabéticos orales, anticoagulantes o antibióticos, pueden suponer un riesgo de complicaciones graves.

De esta forma, el objetivo del presente trabajo es el de analizar la magnitud del consumo de alcohol de las personas mayores de 80 años y el impacto que tiene este en su salud. Se llevó a cabo una revisión narrativa de la literatura disponible sobre el tema, que mostró que el consumo de alcohol en personas de más de 80 años es habitual en nuestro medio y se asocia con múltiples complicaciones y desarrollo de diferentes patologías. La correcta cuantificación del consumo de alcohol en personas de edad muy avanzada debe integrarse en la práctica clínica diaria de la Medicina en general y en particular de la Medicina Interna.

Palabras clave:
Alcohol
Anciano
Trastorno por consumo de alcohol
Daño orgánico por consumo de alcohol
Abstract

The harmful effects of alcohol consumption have been well studied in the general population, but in the group of people over 80 years of age there is not much information regarding its relevance. It is estimated than 30 to 40% of this population consumes alcohol regularly and around 10% engage in high-risk consumption. Furthermore, potential interactions between this substance and commonly consumed drugs in this age group, like oral antidiabetics, anticoagulants and antibiotics, may pose a risk of serious complications.

In this sense, the aim of the present work was to analyze the magnitude of alcohol consumption within people over 80 years of age and the impact it has on their health. A narrative review of the available literature on the topic was carried out, which showed that alcohol consumption in people over 80 years of age is common in our environment and is associated with multiple complications and the development of different pathologies. The correct quantification of alcohol consumption in very elderly people must be integrated into the daily clinical practice of Medicine in general and Internal Medicine in particular.

Keywords:
Alcohol
Elderly
Alcohol use disorder
Alcohol organic damage

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Clínica Española
Socio
Si es usted socio de FESEMI siga los siguientes pasos:

Diríjase desde aquí a la web de la >>>FESEMI<<< e inicie sesión mediante el formulario que se encuentra en la barra superior, pulsando sobre el candado.

Una vez autentificado, en la misma web de FESEMI, en el menú superior, elija la opción deseada.

>>>FESEMI<<<

Suscriptor
Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".
Suscribirse
Suscribirse a:

Revista Clínica Española

Comprar
Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora
Contactar
Teléfono para suscripciones e incidencias
De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h
Llamadas desde España
932 415 960
Llamadas desde fuera de España
+34 932 415 960
Email
Idiomas
Revista Clínica Española
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?