RV-047 - ¿QUÉ DIFERENCIAS HAY ENTRE LAS ESCALAS DE GRACE Y CRUSADE EN PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO?

A. Castillo Navarro¹, M. Sánchez Galían², P. Flores Blanco², Á. López Cuenca², M. Gómez Molina², F. Pastor Pérez², E. Guerrero Pérez², S. Manzano Fernández<sup>2

1</sup>Medicina Interna, ²Cardiología. Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.

Objetivos:El objetivo de este trabajo fue comparar la capacidad de las escalas de GRACE y CRUSADE para predecir la mortalidad intrahospitalaria y el sangrado mayor (SM) en una población de SCA.

Material y métodos:Se realizó un análisis retrospectivo de un registro prospectivo que incluía 1.587 pacientes consecutivos con SCA. La mortalidad intrahospitalaria y los SM fueron registrados en todos. El SM se acorde a las definiciones de CRUSADE y BARC tipos 3 a 5. Los pacientes sometidos a revascularización coronaria quirúrgica (n = 83) y los que presentaron datos perdidos para calcular las escalas fueron excluidos (n = 37).

Resultados:71 pacientes (4,5%) fallecieron y 37 (2,3%) presentaron SM. En la población global, el análisis de la curva ROC mostró que la escala de GRACE tenía mejor capacidad discriminativa que la escala CRUSADE tanto para la mortalidad intrahospitalaria como para el SM (tabla). Sin embargo, ambas escalas mostraron baja capacidad discriminatoria para predecir SM en pacientes añosos y con fibrilación auricular, mientras que la escala CRUSADE también presentó una pobre capacidad predictiva en pacientes con tasa de filtrado glomerular < 60 ml/min y en aquellos bajo tratamiento con nuevos antiagregantes. La calibración fue aceptable para ambas escalas (valores de H-L p > 0,05 en todos los casos). Finalmente, tras realizar análisis de reclasificación encontramos que la escala de GRACE presentaba una mejor capacidad predictiva que la escala CRUSADE para predecir mortalidad (NRI: 22,5%) y SM (NRI: 17,6%), ambos con p < 0,05.

Capacidad discriminativa de las escalas GRACE y CRUSADE
	Mortalidad			Sangrado BARC			Sangrado CRUSADE
	BARC	CRUSADE		BARC	CRUSADE		BARC	CRUSADE
	AUC	AUC	P	AUC	AUC	P	AUC	AUC	P
Todos los pacientes	0,86	0,79	0,018	0,80	0,73	0,028	0,79	0,79	0,921
Edad
> 75 años	0,77	0,73	0,215	0,60	0,50	0,067	0,61	0,59	0,680
< 75 años	0,86	0,78	0,079	0,87	0,83	0,375	0,86	0,89	0,668
Tasa de filtrado glomerular
< 60 ml/min	0,81	0,75	0,169	0,74	0,65	0,142	0,71	0,71	0,826
> 60 ml/min	0,85	0,81	0,008	0,81	0,75	0,055	0,81	0,79	0,894
Fibrilación auricular
Sí	0,78	0,74	0,460	0,69	0,62	0,301	0,67	0,63	0,374
No	0,86	0,79	0,034	0,81	0,73	0,029	0,81	0,81	0,832
Nuevos antiagregantes
Sí	0,94	0,99	0,089	0,72	0,49	0,005	0,52	0,50	1,000
No	0,84	0,76	0,004	0,79	0,72	0,030	0,78	0,76	0,608

Discusión:La estratificación del riesgo isquémico y hemorrágico tiene un papel fundamental en el manejo de pacientes con síndrome coronario agudo (SCA), y para ello existen varios modero de predicción como son la Escala de Grace y la Escala de Crusade.

Conclusiones:La escala de GRACE tiene mejor capacidad para predecir tanto la mortalidad intrahospitalaria como el SM. De acuerdo con estos resultados, nuestro grupo propone el empleo de la escala GRACE como único score para predecir estas complicaciones intrahospitalarias.