G-030 - U.D.R. (UNIDAD DE DIAGNÓSTICO RÁPIDO): CALIDAD O CANTIDAD
Servicio de Medicina Interna. Hospital El Bierzo. Ponferrada (León).
Objetivos: Analizar que procesos asistenciales preestablecidos de estudio por la gerencia regional del SACYL son predictores de patología grave en la UDR.
Métodos: Estudio retrospectivo descriptivo según diagnósticos finales graves por ítems de derivación a la UDR.
Resultados: De los 305 pacientes derivados a la consulta del Diagnóstico Rápido, 82 fueron diagnosticados de una neoplasia (26,8%), 4 tuberculosis, 1 infección por VIH, 3 por infección por sífilis, 1 por valvulopatía aórtica severa que preciso recambio valvular, 2 hepatitis agudas virales y 2 hepatitis autoinmunes. Dentro de estos 95 pacientes con patología grave (31,14% de los atendidos), 35 fueron derivados por el ítem de sospecha de neoplasia o tuberculosis (62,5%), 20 por el ítem de síndrome general (34,48%), 12 por el ítem de síndrome anémico (26,08%), 10 por el ítem adenopatías persistentes (32,26%), 4 por el ítem de alteración de transaminasas (28,57%), 3 por el ítem de disnea (20%), 3 por el ítem de dolor abdominal de origen incierto (25%), 1 por el ítem fiebre de origen desconocido (14,28%), 4 por el ítem de sospecha de enfermedad sistémica (33,33%), 1 por el ítem de déficit neurológico subagudo (33,3%), 1 por alteraciones en la radiografía de tórax (6,66%) y finalmente 1 por el ítem de masas abdominales (50%). El resto de los ítems no ofrecieron resultados significativos en cuanto al diagnóstico de patología grave.
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Procesos subsidiarios de estudio |
Nº pacientes |
% |
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0. No clasificables |
24 |
7,86 |
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Síndromes generales |
179 |
56,68 |
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1. Afectación del estado general |
58 |
19,01 |
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2. Fiebre prolongada o de origen desconocido |
7 |
2,29 |
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3. Síndrome anémico |
46 |
15,08 |
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4. Sospecha de enfermedad sistémica |
12 |
3,93 |
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5. Sospecha de neoplasia o tuberculosis pulmonar |
56 |
18,36 |
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Síntomas que sugieren patología grave |
37 |
12,13 |
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6. Disnea de origen incierto |
15 |
4,91 |
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7. Déficit neurológico focal subagudo |
3 |
0,98 |
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8. Cefalea de aparición reciente |
2 |
0,65 |
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9. Crisis comicial de inicio |
0 |
0 |
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10. Disfagia |
2 |
0,65 |
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11. Síndrome diarreico crónico |
3 |
0,98 |
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12. Dolor abdominal de origen incierto |
12 |
3,93 |
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Signos que sugieran patología grave |
36 |
11,80 |
|
13. Anasarca de origen desconocido |
1 |
0,32 |
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14. Ascitis |
0 |
0 |
|
15. Síndrome ictérico |
1 |
0,32 |
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16. Adenopatías persistentes |
32 |
10,49 |
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17. Masas abdominales y visceromegalias |
2 |
0,65 |
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18. Poliatritis aguda |
0 |
0 |
|
19. Vasculitis cutánea |
0 |
0 |
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Alteraciones graves en los test de laboratorio |
14 |
4,59 |
|
20. Trastornos hidroelectrolíticos |
0 |
0 |
|
21. Hipertransaminasemia aguda |
14 |
4,59 |
|
22. Elevación importante de marcadores tumorales |
0 |
0 |
|
Alteraciones en técnicas de imagen |
15 |
4,91 |
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23. Alteraciones en la radiología de tórax |
15 |
4,91 |
Discusión: La UDR es una alternativa muy efectiva a la hospitalización convencional para el estudio de síntomas y signos potencialmente graves como modelo de gestión clínica alternativa para el ahorro de costes. En nuestro hospital de segundo nivel, los ítems de derivación (tabla) están preestablecidos con acuerdo a la gerencia regional de salud de Castilla y León. Hemos observado que la sobrecarga en pruebas complementarias por su rápida realización afecta a la actividad de otros servicios por lo que debemos asegurarnos la potencial gravedad del paciente ya que el motivo de consulta puede ser similar en las consultas de otras especialidades. Es nuestra responsabilidad reevaluar cuales de estos procesos asistenciales tienen mayor valor predictivo positivo para la optimización de recursos y reducir la cartera de servicios de la UDR derivando el resto a otros modelos de gestión clínica como las unidades de corta estancia, unidades de continuidad asistencia o consulta convencional.
Conclusiones: Por el principio de equidad con respecto a los pacientes de la consulta convencional, los procesos asistenciales que han demostrado mayor valor predictivo positivo en cuanto a patología grave son: Sospecha de neoplasia o tuberculosis, masas abdominales o visceromegalias, sospecha de enfermedad sistémica, síndrome general, déficit neurológico subagudo, adenopatías persistentes, síndrome anémico, dolor abdominal de origen incierto, alteración de las transaminasas, fiebre de origen desconocido y disnea. El resto debería valorarse su retirada de la cartera de servicios de la UDR derivando a los pacientes a otros modelos asistenciales como las unidades de corta estancia, unidades de continuidad asistencial o consulta externa convencional.
