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XXXV Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)
Murcia, 19 - 21 noviembre 2014
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2. Paciente pluripatológico/Edad evanzada
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EA-28. - MARCADORES PREDICTIVOS DE MORTALIDAD Y REINGRESO EN PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS INGRESADOS EN PLANTA DE MEDICINA INTERNA SOMETIDOS A VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA

L. García Romero1, M. García López1, J. Murcia Zaragoza1, J. Carratala Perales2, R. Hurtado García1, B. Martínez López1, A. Lucas Dato1, M. López Buitrago1

1Servicio de Medicina Interna. Hospital de la Agencia. Valenciana de Salud Vega Baja. Orihuela. Alicante. 2Unidad de Corta Estancia. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante.

Objetivos: Conocer los marcadores asociados a mortalidad y reingreso precoz en pacientes pluripatológicos (PPP) ingresados en plantas de medicina interna (MI) y sometidos a ventilación mecánica no invasiva (VMNI).

Métodos: Estudio observacional prospectivo de febrero-junio del 2014. Ámbito: Servicio MI del Hospital Vega Baja de Orihuela (HVBO) y Unidad de corta estancia del Hospital General de Alicante (HGA). Criterios de inclusión: PPP según la definición vigente y necesidad de VMNI definida por la presencia de dos de los siguientes criterios: Disnea grave (FR < 20), presencia de hipercapnia (pCO2 > 45 mmHg) y/o pH arterial < 7,35. Criterios de exclusión: candidato a ingreso en UCI o imposibilidad de cooperar con la VMNI (administración inferior al 50% de VMNI en las primeras 24h). Variable principal: muerte durante el ingreso hospitalario y reingreso a los 30 días. Se recogieron variables de tipo sociodemográfico, relacionadas con la comorbilidad y pluripatología, Índice Profund y Paliar (IPr e IPa), motivo de indicación de VMNI, variables clínicas y analíticas. Para el análisis de datos se utilizó el programa estadístico SPSS 20.0.

Resultados: Durante el periodo de estudio 45 PPP fueron sometidos a VMNI: 16 fallecieron durante el ingreso hospitalario con tasa de mortalidad del 35,6%. Los factores asociados a mortalidad fueron: Mayor edad (84,3 ± 6,6 años frente a 77,9 ± 8,2 años; p = 0,01), peor puntuación en Barthel (18,1 ± 20,4 frente a 62,4 ± 30,2; p < 0,001), peor puntuación en el I. Pfeiffer (5,6 ± 1,5 frente a 3,4 ± 2,2; p < 0,001), mayor nº de ingresos previos por disnea (2,8 ± 1,4 frente a 1,6 ± 1,8; p = 0,03), mayor nº de categorías definitorias de PPP (3,8 ± 1,2 frente a 3,0 ± 0,9; p 0,01), mayor puntuación en el IPr e IPa (10,8 ± 2,5 y 12,8 ± 2,6 frente a 5,7 ± 3,6 y 7,7 ± 3,9 respectivamente; p < 0,01), peor puntuación en la escala Glasgow (11,1 ± 1,7 frente a 13,3 ± 2,0; p = 0,01), cifras más bajas de aclaramiento de creatinina (ClCr) y albúmina (33,0 ± 9,7 ml/min y 2,6 ± 0,4 g/dl frente a 40,6 ± 10,9 ml/min y 3,0 ± 0,5 g/dl; p = 0,02 y 0,04 respectivamente), pH arterial inferior (7,17 ± 0,09 frente a 7,24 ± 0,08; p = 0,001). Entre el grupo de pacientes que fallecieron había una mayor prevalencia de categoría B (81% frente al 44%; p = 0,01) y mayor prevalencia de fibrilación auricular (88% frente a 58%; p = 0,04). La mortalidad fue más prevalente en el grupo de pacientes donde la indicación de VMNI fue debida a patología respiratoria restrictiva (81% frente a 48%; p < 0,05). De 39 pacientes dados de alta, 10 (35%) reingresaron a los 30 días. Las variables asociadas a reingreso fueron: edad (82,0 ± 4,3 años frente a 75,7 ± 9,1 años; p = 0,05), mayor nº de categorías definitorias de PPP (3,6 ± 0,9 frente a 2,7 ± 0,8; p = 0,02), cifras más bajas de ClCr y albúmina (33,6 ± 11,2 ml/min y 2,7 ± 0,2 g/dl frente a 44,3 ± 9,0 ml/min y 3,2 ± 0,6 g/dl; p = 0,01 y 0,03 respectivamente), y sexo femenino (80% frente al 47%), enfermedad pulmonar restrictiva como indicación de VMNI (80% frente a 31%; p = 0,02) y no prescripción de VMNI al alta (20% frente a 57%; p = 0,05).

Discusión: Existe una tasa elevada de mortalidad en PPP cometidos a VMNI en planta de MI. Esta mortalidad está más relacionada con el mal pronóstico de estos pacientes determinado con el IPr e IPa que con las variables gasométricas, por lo que pueden ser utilizados a la hora de indicar VMNI en plantas de MI.

Conclusiones: Existe una alta tasa de mortalidad y morbilidad (en forma de reingreso precoz) en PPP sometidos a VMNI en plantas de MI. Los factores asociados a mayor riesgo de mortalidad fueron una mayor puntuación en el I. Profund y Paliar, mientras que la presencia de insuficiencia renal y cifras bajas de albúmina se asoció a reingreso precoz. La prescripción de VMNI domiciliaria se comportó como factor preventivo de reingreso.

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