2004 - ESTUDIO COMIC: COMORBILIDADES EN INSUFICIENCIA CARDÍACA. IMPLEMENTACIÓN DE EJERCICIO FÍSICO Y PROGRAMA NUTRICIONAL Y SU IMPACTO SOBRE ESCALAS DE CALIDAD DE VIDA Y BIOMARCADORES
Medicina Interna, Hospital Universitario Puerta de Hierro-Majadahonda, Madrid, España.
Objetivos: La insuficiencia cardíaca (IC) es una enfermedad muy prevalente, con alta morbimortalidad y frecuente asociación a comorbilidades como la desnutrición y la sarcopenia. Estas condiciones empeoran el pronóstico y disminuyen la calidad de vida. El objetivo fue evaluar el impacto de una intervención no farmacológica combinada, basada en ejercicio físico adaptado (programa Vivifrail) y soporte nutricional personalizado, sobre la calidad de vida, masa muscular y biomarcadores en pacientes con IC crónica estable.
Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico y prospectivo en una cohorte de 66 pacientes con IC crónica, atendidos en el Hospital de Día del Hospital Universitario Puerta de Hierro durante 7 meses. Se valoraron la calidad de vida mediante el Kansas City Cardiomyopathy Questionnaire (KCCQ), la masa muscular mediante índice de masa muscular esquelética (IMME, medido mediante bioimpedanciometría), y biomarcadores como NT-proBNP y Ca-125. Se compararon los resultados entre pacientes adherentes y no adherentes.
Resultados: Los pacientes adherentes mostraron mejoría significativa en todas las variables: aumento medio del KCCQ de 23 puntos, incremento del IMME (+0,8), y disminución de NT-proBNP (−712 pg/ml) y Ca-125 (−18,8 U/ml), frente a los no adherentes.
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|
Total de pacientes (n = 58) |
Adherentes (n = 35) |
No adherentes (n = 23) |
p |
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Edad (años) |
89,86 ± 1,72 |
90,00 ± 2,28 |
89,65 ± 2,14 |
0,519 |
|
Sexo |
0,63 |
|||
|
Varones (%) |
28 (48,3) |
16 (45,7) |
12 (52,2) |
|
|
Mujeres (%) |
30 (51,7) |
19 (54,3) |
11 (47,8) |
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|
Fragilidad, desnutrición, funcionalidad y calidad de vida |
||||
|
MNA-SF |
11,70 ± 0,81 |
11,46 ± 0,66 |
11,95 ± 0,96 |
0,361 |
|
FRAIL |
1,6 ± 0,32 |
1,63 ± 0,34 |
1,57 ± 0,54 |
0,806 |
|
Barthel |
88,27 ± 3,66 |
87 ± 4,98 |
90,22 ± 5,26 |
0,452 |
|
IMME (kg/m2) |
7,63 ± 0,30 |
7,23 ± 0,36 |
8,25 ± 0,40 |
0,006 |
|
KCCQ |
83,17 ± 3,46 |
81,20 ± 4,40 |
86,17 ± 5,46 |
0,162 |
|
Factores de riesgo cardiovascular, comorbilidades y función ventricular |
||||
|
Hipertensión arterial (%) |
54 (93,1) |
32 (91,4) |
22 (94,7) |
0,535 |
|
Dislipemia (%) |
41 (70,7) |
29 (82,9) |
12 (52,2) |
0,012 |
|
Diabetes mellitus (%) |
26 (44,8) |
19 (54,3) |
7 (30,4) |
0,074 |
|
Obesidad (%) |
9 (15,5) |
6 (17,1) |
3 (13,0) |
0,673 |
|
IMC kg/m2 |
24,81 ± 1,4 |
24,15 ± 1,42 |
25,82 ± 1,88 |
0,125 |
|
Historia de tabaquismo (%) |
6 (10,3) |
4 (11,4) |
2 (8,7) |
0,738 |
|
Historia de consumo de alcohol (%) |
3 (5,10) |
2 (5,7) |
1 (4,3) |
0,818 |
|
Cardiopatía isquémica (%) |
15 (25,8) |
7 (20,0) |
8 (34,8) |
0,208 |
|
Fibrilación auricular (%) |
47 (81,0) |
30 (85,7) |
17 (73,9) |
0,262 |
|
Permanente (%) |
39 (82,9) |
26 (86,7) |
13 (76,5) |
|
|
Persistente (%) |
2 (4,20) |
2 (6,7) |
0 (0) |
|
|
Paroxística (%) |
6 (12,7) |
2 (6,7) |
4 (23,5) |
|
|
FG < 60 ml/min/1,73 m2 (%) |
43 (74,1) |
22 (62,9) |
21 (91,3) |
0,016 |
|
FEVI < 50 (%) |
6 (10,3) |
4 (11,4) |
2 (8,7) |
0,395 |
|
Otras comorbilidades |
||||
|
EPOC (%) |
9 (15,5) |
5 (14,3) |
4 (17,4) |
0,749 |
|
HTP (%) |
20 (34,4) |
9 (25,7) |
11 (47,8) |
0,083 |
|
Anemia (%) |
21 (36,2) |
8 (22,9) |
13 (56,6) |
0,009 |
|
Ferropenia (%) |
37 (63,8) |
23 (65,7) |
14 (60,9) |
0,707 |
|
Clase funcional |
||||
|
NYHA I (%) |
11 (18,9) |
7 (20,0) |
4 (17,4) |
0,32 |
|
NYHA II (%) |
37 (63,8) |
20 (57,1) |
17 (73,9) |
|
|
NYHA III (%) |
10 (17,2) |
8 (22,9) |
2 (8,7) |
|
|
Parámetros analíticos |
||||
|
NT-proBNP pg/ml |
3.412 (2.309, 5.478) |
4.010 (2.507, 6.478) |
2.608 (1.242, 4.609) |
0,559 |
|
Ca 125 U/ml |
17,9 (11-34,3) |
18,8 (11,9-62) |
17,1 (10,5-30,9) |
0,316 |
|
Sodio mEq/L |
140,3 ± 0,8 |
140,74 ± 1,16 |
139,59 ± 0,84 |
0,077 |
|
Potasio mEq/L |
4,12 ± 0,18 |
4,13 ± 0,14 |
4,12 ± 0,27 |
0,687 |
|
Creatinina |
1,43 ± 0,12 |
1,37 ± 0,18 |
1,52 ± 0,17 |
0,038 |
|
FG ml/min/1,73 m2 |
41,82 ± 3,8 |
45,12 ± 5,62 |
36,8 ± 4,2 |
0,051 |
|
Hemoglobina g/dl |
13,11 ± 0,46 |
13,48 ± 0,62 |
12,53 ± 0,64 |
0,04 |
|
IST, % |
24,28 ± 2,22 |
22,83 ± 2,81 |
26,39 ± 3,75 |
0,192 |
|
TNIHS |
64,56 ± 25,05 |
83,29 ± 40,4 |
34,77 ± 14,74 |
0,329 |
|
Síntomas |
||||
|
Disnea (%) |
28 (48,3) |
19 (54,3) |
9 (39,1) |
0,259 |
|
Ortopnea (%) |
8 (13,8) |
5 (14,3) |
3 (13,0) |
0,705 |
|
Astenia (%) |
40 (69) |
24 (68,6) |
16 (69,6) |
0,936 |
|
Ingurgitación venosa yugular (%) |
4 (6,9) |
4 (11,4) |
0 (0) |
0,093 |
|
Edemas (%) |
18 (31) |
9 (25,7) |
9 (39,1) |
0,429 |
|
Crepitantes (%) |
8 (13,8) |
5 (14,3) |
3 (13) |
0,893 |
|
Puntuación total EVEREST |
2,55 ± 0,56 |
2,8 ± 0,52 |
2,17 ± 0,86 |
0,655 |
|
Tratamientos |
||||
|
Furosemida (%) |
57 (98,3) |
34 (97,1) |
32 (100) |
0,414 |
|
Tiazida (%) |
10 (17,2) |
4 (11,4) |
6 (26,1) |
0,148 |
|
Antialdosterónico (%) |
22 (37,9) |
12 (34,3) |
10 (43,5) |
0,48 |
|
Acetazolamida (%) |
6 (10,3) |
2 (5,7) |
4 (17,4) |
0,153 |
|
Anticoagulación (%) |
46 (79,3) |
28 (80) |
18 (78,3) |
0,873 |
|
IECA/ARAII (%) |
7 (12,1) |
7 (20) |
0 (0) |
0,022 |
|
Betabloqueantes (%) |
32 (55,2) |
19 (54,3) |
13 (56,5) |
0,867 |
|
Sacubitrilo/valsartán (%) |
12 (20,7) |
6 (17,1) |
6 (26,1) |
0,411 |
|
SGLT2i (%) |
58 (100) |
35 (100) |
23 (100) |
0,456 |
|
|
Visita 0 |
Visita 1 (2 meses) |
Visita 2 (4 meses) |
p |
|
Calidad de vida (KCCQ-CSS) |
||||
|
Adherentes (n = 35) |
81,20 ± 4,40 |
89,08 ± 5,00 |
102,31 ± 4,34 |
0,001 |
|
No adherentes (n = 23) |
86,17 ± 5,46 |
90,21 ± 5,54 |
91,69 ± 5,06 |
0,017 |
|
Total de pacientes (n = 58) |
83,17 ± 3,46 |
89,53 ± 3,70 |
98,10 ± 3,56 |
0,001 |
|
Índice de masa muscular esquelética (IMME, kg/m2) |
||||
|
Adherentes (n = 35) |
7,10 (6,55, 7,85) |
7,50 (6,70, 8,04) |
7,9 (7,15, 8,45) |
0,010 |
|
No adherentes (n = 23) |
8,29 (7,50, 8,60) |
8,0 (7,45, 8,65) |
7,9 (7,35, 8,30) |
0,053 |
|
Total de pacientes (n = 58) |
7,38 (6,9, 8,29) |
7,65 (7,00, 8,30) |
7,9 (7,3, 8,4) |
0,001 |
|
NT-proBNP (pg/ml) |
||||
|
Adherentes (n = 35) |
4.010 (2.619, 6.182) |
3.922 (2.682, 5.260) |
3.002 (2.233, 5.346) |
0,001 |
|
No adherentes (n = 23) |
2.608 (1.735, 4.190) |
2.699 (1.608, 4.420) |
2.731 (1.883, 5.744) |
0,794 |
|
Total de pacientes (n = 58) |
3.412 (2.309, 5.478) |
3.711 (2.123, 5.218) |
2.956 (2.040, 5.570) |
0,465 |
|
Ca-125 (U/ml) |
||||
|
Adherentes (n = 35) |
18,8 (11,95, 58,65) |
14,0 (10,90, 33,35) |
13,1 (10,30, 25,00) |
0,001 |
|
No adherentes (n = 23) |
17,1 (10,60, 29,65) |
17,3 (10,45, 31,00) |
18,9 (11,70, 30,45) |
0,120 |
|
Total de pacientes (n = 58) |
17,9 (11, 34,3) |
15,65 (10,4, 32,1) |
15,05 (10,8, 30,3) |
0,031 |
Conclusiones: La intervención combinada de ejercicio físico estructurado y soporte nutricional mejora la calidad de vida, el estado funcional y parámetros clínicos en pacientes con IC. Este enfoque integral resulta eficaz para el manejo multidimensional de la enfermedad, especialmente en personas mayores y frágiles.
