1709 - ATEROMATOSIS CAROTÍDEA, PATOLOGÍA VASCULAR RETIANA Y MORTALIDAD
1Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Canarias, San Cristóbal de la Laguna. 2Departamento de Medicina Interna, Dermatología y Psiquiatría. Universidad de La Laguna, San Cristóbal de La Laguna.
Objetivos: Es bien conocido que la ateromatosis carotídea es un factor de riesgo para ictus. Sin embargo, no está tan clara la relación entre tener un evento vascular retiniano y la presencia de placa carotídea. El objetivo de este trabajo es analizar qué factores influyen y cómo se relaciona la ateromatosis carotídea con el riesgo cardiovascular en una cohorte de pacientes con un evento vascular retiniano remitidos desde la consulta de oftalmología a la consulta de Medicina Interna.
Métodos: Se incluyen de forma prospectiva 464 pacientes (53% varones) de edad media de 64,0 ± 12,2 años, remitidos desde la consulta externa de Oftalmología tras un evento vascular retiniano. Se realizó historia clínica completa, exploración física y toma de tensión arterial, peso y talla, análisis completo y pruebas de imagen como radiografía de tórax, electrocardiograma y doppler carotídeo. Se les realizó un seguimiento ambulatorio semestral o anual durante una media de 168 ± 61 meses.
Resultados: Del grupo de pacientes 310 (67%) presentaron una trombosis venosa retiniana, 52 (11%) pacientes presentaron una embolia de la arteria central de la retina, 87 (19%) una neuritis óptica anterior y 14 (3%) amaurosis fugax. La ecografía Doppler carotídea solo fue normal en 178 (38%) pacientes. En 206 (44%) pacientes se encontraron placas con estenosis no significativa y en 81 (18%) estenosis significativa. La presencia de placas carotídeas se relacionó de forma estadísticamente significativa con la diabetes (χ2 = 20,28; p < 0,001), el consumo de tabaco (χ2 = 9,98; p = 0,041), la HTA (χ2 = 10,62; p = 0,005) y el diagnóstico de cardiopatía isquémica (χ2 = 15,42; p < 0,001). Al analizar el subgrupo de pacientes con placas (n = 286) se encontró que en los pacientes con estenosis significativa la edad media era superior (t = 2,72, p = 0,004), al igual que la HbA1C (t = 2,49, p = 0,014), el BUN (t = 2,80, p = 0,006) y la PCR (t = 2,23, p = 0,029). En cambio, tenían valores más bajos de tensión arterial diastólica (t = 2,10, p = 0,037), IMC (t = 1,97, p = 0,050), tiempo de protrombina (t = 2,42; p = 0,017), vitamina B12 (t = 2,70, p = 0,008) y ácido fólico (t = 1,98; p = 0,049). Al evaluar si la presencia y el grado de estenosis carotídea se relacionó con mayor mortalidad se encontró una asociación muy estrecha: la mortalidad fue muy superior en los enfermos con estenosis significativa (LR = 62,47, p < 0,001; Breslow = 58,39, p < 0,001).
Discusión: Los resultados ponen de manifiesto la importancia de realizar ecografía doppler carotídea en estos pacientes. La presencia de estenosis carotídea muestra diferentes relaciones con factores de riesgo cardiovascular, valores analíticos y mortalidad.
Conclusiones: La presencia de estenosis carotídea en pacientes con patología vascular retiniana se relaciona de forma significativa con los factores de riesgo cardiovascular y mortalidad.
