498 - EXPERIENCIA CLÍNICA EN EL TRATAMIENTO DE PSEUDOMONAS AERUGINOSA PRODUCTORA DE METALO-BETALACTAMASA CON CEFIDERCOL EN EL PACIENTE NO CRÍTICO: REVISIÓN DE UNA SERIE DE CASOS

Eladio Fuertes del Olmo, Ana Isabel de Gracia León, Andrea de Castro Oliver, Lucas Navarro Serna, David Ruiz Raga, Celia Prades Sirvent, Ana Ferrer Ribera y M.ª Rosa Oltra Sempere

Hospital Clínico Universitario de Valencia, Valencia.

Objetivos: El objetivo de este trabajo es recoger la experiencia del uso de cefiderocol en vida real en el tratamiento de infecciones por P. aeruginosa productora de carbapenemasa clase B (metalo-betalactamasa), para valorar su efectividad, seguridad y facilitar su posicionamiento por el grupo PROA de nuestro hospital cuando esté comercializado.

Métodos: En nuestra serie de casos incluimos 5 pacientes que recibieron tratamiento con cefiderocol entre marzo de 2021 y enero de 2022 (11 meses). Revisamos sus historias clínicas para analizar datos epidemiológicos, factores de riesgo, diagnóstico, tratamientos previos y concomitantes y su posterior evolución (tabla).

Resultados: En todos los casos se inició cefiderocol de forma dirigida. En cuatro de los pacientes se produjo una mejoría clínica, tres de los cuales mostraron resolución de la infección y quedó un caso colonizado. El último de los casos, acabó en fallecimiento. Cabe destacar que la mayoría de los pacientes presentabas factores de inmunosupresión u otros factores de riesgo predisponentes para el desarrollo de infección por bacterias resistentes. La infección de tracto urinario bajo fue el tipo de infección más frecuente observado (60%). Los otros dos tipos de infección fueron: un caso de osteomielitis y una infección de piel y partes blandas. El perfil de resistencia detectado fue común: todas las Pseudomonas mostraron un patrón de resistencia compatible con carbapenemasa clase B (tipo VIM). Respecto a los parámetros de seguridad, no se observaron reacciones adversas mayores ni de hipersensibilidad asociadas a la administración de cefiderocol que condicionasen la retirada del fármaco.

Discusión: El cefiderocol ha demostrado una amplia actividad in vitro e in vivo contra bacterias gram-negativas MDR. Es un fármaco bien tolerado y los objetivos PK/PD se pueden lograr en la mayoría de los pacientes usando la dosis estándar (2 g cada 8 h) o ajustando las dosis según función renal. Los ensayos clínicos y los informes/series de casos publicados muestran que cefiderocol es una opción terapéutica prometedora. No obstante, no debemos pasar por alto los datos publicados en el estudio CREDIBLE-CR en los que se observó una mayor mortalidad en las infecciones por Acinetobacter spp. tratadas con cefiderocol respecto al grupo control. Sin embargo, estos datos no han sido observados en otros estudios. Por ejemplo, en el estudio APEKS-NP, no hubo diferencias significativas en la mortalidad entre cefiderocol y meropenem en infusión extendida a dosis altas en el tratamiento de pacientes con neumonía nosocomial causada por patógenos gramnegativos MDR, incluido Acinetobacter spp. Por todo ello, se necesitan más datos clínicos que continúen afianzando sus datos sobre efectividad y seguridad, al mismo tiempo que permitan posicionar con mayor claridad el uso del cefiderocol frente al resto de opciones de las que disponemos.

Conclusiones: En nuestra experiencia, aunque limitada, cefiderocol resulta un fármaco efectivo y seguro en el tratamiento de infecciones por P. aeruginosa productora de carbapenemasa tipo VIM. El Grupo PROA de nuestro centro, lo posiciona como una opción válida en infecciones por este patógeno.

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