567 - ANTICOAGULANTES DE ACCIÓN DIRECTA EN EL SÍNDROME ANTIFOSFOLÍPIDICO: LA UTILIDAD POR DESCUBRIR. REVISIÓN SISTEMÁTICA

José Antonio Girón Ortega¹ y Julio Sánchez Román<sup>2

1</sup>Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla. ²Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla.

Objetivos: El síndrome antifosfolipídico (SAF) es una entidad clínica caracterizada por un estado de hipercoagulabilidad, que provoca eventos trombóticos venosos, arteriales y de pequeño vaso, así como patología obstétrica. El tratamiento se basa en el uso de anticoagulantes antivitamina K. Existe controversia acerca del uso de anticoagulantes orales de acción directa (ACOD) en el SAF. El objetivo de esta revisión será el estudio la de las publicaciones de ACOD en el SAF en relación al pronóstico y la morbilidad asociada (eventos trombóticos, manifestaciones hemorrágicas), con el fin de detectar aquellos pacientes que más se puedan beneficiar de esta terapia anticoagulante.

Métodos: Revisión sistemática de las publicaciones entre enero de 2012 y el 23 de febrero de 2022, excluyendo casos clínicos o series de casos, que incluyan eventos pronósticos o efectos secundarios de anticoagulantes de acción directa con o sin comparación con otra terapia anticoagulante. Se incluyen las comunicaciones a congreso, siguiendo los criterios anteriores, entre 2019 y 2021. La búsqueda bibliográfica se ha realizado a través de PubMed, Cochrane Library, EMBASE, Scopus. Como control de calidad se han seguido las directrices de Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta analysis (PRISMA).

Resultados: Inicialmente se identificaron 789 publicaciones. Para la revisión final se incluyeron 22 publicaciones (4 ensayos clínicos, 11 estudios observacionales, 7 metaanálisis). El diagrama de flujo, así como un análisis detallado de las mismas, se expondrá en caso de ser aceptada la comunicación. 14 de los estudios mencionados, incluyendo 3 ensayos clínicos y 5 metaanálisis, muestran superioridad de los antivitamina K frente a los ACOD. De los 8 estudios de los que se podrían extraer conclusiones favorables a favor de ACOD (pacientes de bajo riesgo con antecedentes de trombosis venosa), ninguno muestra superioridad frente a antivitamina K. Un resumen visual de las publicaciones se muestra en la figura.

Discusión: En algunos estudios, se concluye que los ACOD podrían ser utilizados con seguridad en pacientes de bajo riesgo (podrían considerarse aquellos con antecedente de trombosis venosa y simples positivos como perfil serológico). Sin embargo, la ausencia de superioridad en los estudios frente a vitamina K, y la inferioridad de los mismos en pacientes de alto riesgo o con antecedentes de trombosis arteriales, podría hacer concluir que, salvo situaciones especiales (mal control de INR, intolerancia a vitamina K) queden relegados a un segundo escalón.

Conclusiones: En el SAF, La prevención secundaria de eventos trombóticos debe basarse en el uso de antivitamina K. No hay suficiente evidencia para recomendar el uso de ACOD en ninguna circunstancia, más allá de una mala tolerancia o mal control de INR con el uso de antivitamina K. La realización de ensayos clínicos futuros está limitada por los resultados obtenidos en los estudios publicados hasta la fecha.

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