1509 - FACTORES DE RIESGO QUE PROPICIAN LA APARICIÓN DE SÍNTOMAS Y SECUELAS EN PACIENTES GRAVES INGRESADOS POR LA COVID-19 EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO FUNDACIÓN ALCORCÓN
1Universidad Rey Juan Carlos. Móstoles. Madrid. 2Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Alcorcón. Madrid.
Objetivos: Describir los síntomas y secuelas que han desarrollado los pacientes graves ingresados en el HUFA entre marzo y mayo 2020. De forma secundaria, analizar los factores de riesgo que predisponen a presentar síntomas tras el ingreso y secuelas tras 8 meses de seguimiento.
Métodos: Se seleccionan del registro-COVID-HUFA los pacientes de la primera ola que tuvieron cuadros más graves definidos por estancia en UCI y uso de tocilizumab, obteniendo los datos de sus historias-clínicas. Se define el síndrome pos-COVID (SPC) como la presencia de síntomas en relación con COVID-19 presentes tras la enfermedad aguda y que se prolongan más de un mes. Se define secuela el síntoma/signo presente a los 8 meses de seguimiento. Se realizó un estudio estadístico descriptivo. A continuación, con el objetivo de evaluar los factores de riesgo, se realizó un análisis univariado y para ajustar por factores confusores, se procedió a realizar un análisis multivariado. El estudio fue aprobado por el comité ético de investigación.
Resultados: De un total de 2.500 paciente recogidos en el registro, se analizan 330 pacientes graves que ingresaron en UCC (n = 143) o que recibieron tocilizumab (n = 234). Se descartan 20 pacientes por no tener COVID-19. De los 310 pacientes restantes, 97 fallecieron y de los 213 supervivientes, 115 precisaron seguimiento en consultas. De los 310 pacientes, 211 (68%) eran hombres, presentando una mortalidad del 31,3%. De los 115 supervivientes en seguimiento, 103 (89,86%) presentaron síntomas y 32 (27,8%) presentaron secuelas. Tanto los síntomas como las secuelas más frecuentes tras un ingreso grave por COVID-19 fueron: disnea (31,3%), astenia (16,5%), dolor (37,4%) y alteraciones neuropsiquiátricas (25%). La mortalidad se asoció con la edad, el índice Charlson elevado y la obesidad; mientras que Charlson 1, sexo femenino, HTA y tratamiento previo con anticoagulantes eran protectores, todas ellas con una p < 0,05. Los factores asociados a un mayor riesgo de SPC fueron la edad avanzada (68a), mayor duración del ingreso (31d), necesidad de UCI (25%), índice Charlson elevado, historia de EPOC/asma (11%) y tratamiento previo con anticoagulantes (31%), mientras que el uso tocilizumab se asoció a menos SPC. Los factores que más influían para presentar secuelas tras 8 meses de seguimiento fueron: mayor duración del ingreso (26,5d), ingreso en UCC (47%), presentar mialgias/artralgias (35%) y antecedentes de EPOC/Asma (22%) o enfermedad cardiovascular (4%).
|
Población COVID inicial (N = 310) |
Mortalidad |
Población COVID grave en seguimiento (N = 115) |
Presencia de alteraciones durante el seguimiento |
Secuelas clínicas a los 8 meses |
|||||||||||||||||
|
Total |
Vivo |
Muerto |
p valor |
Total |
0-2 Sint (61) |
3 o > Sint (54) |
p valor |
Total |
No (83) |
Sí (32) |
p valor |
||||||||||
|
n/M |
%/SD |
n/M |
%/SD |
n/M |
%/SD |
n/M |
%/SD |
n/M |
%/SD |
n/M |
%/SD |
||||||||||
|
General |
Hombre |
211 |
143 |
46,1 |
68 |
59,1 |
0,603 |
General |
Hombre |
74 |
39 |
33,9 |
35 |
30,4 |
0,922 |
74 |
54 |
47,0 |
20 |
17,4 |
0,797 |
|
Mujer |
99 |
70 |
22,6 |
29 |
25,2 |
0,603 |
Mujer |
41 |
22 |
19,1 |
19 |
16,5 |
0,922 |
41 |
29 |
25,2 |
12 |
10,4 |
0,797 |
||
|
Edad |
310 |
64 |
14,1 |
73,51 |
7,86 |
< 0,01 |
Edad |
115 |
61,14 |
13,8 |
67,9 |
12,36 |
0,007 |
115 |
64,56 |
13,6 |
64,96 |
13,6 |
0,658 |
||
|
Duración del ingreso |
310 |
25,8 |
27,1 |
18,34 |
19,3 |
< 0,01 |
Duración del ingreso |
115 |
15,23 |
11,92 |
31,04 |
24,64 |
< 0,001 |
115 |
19,15 |
19,1 |
26,53 |
23,5 |
0,08 |
||
|
Ingreso en UCI/UVI |
145 |
88 |
28,4 |
57 |
49,6 |
0,004 |
Ingreso en UCI/UVI |
35 |
9 |
7,8 |
26 |
22,6 |
< 0,001 |
35 |
20 |
17,4 |
15 |
13,0 |
0,017 |
||
|
Duración ingreso UCI |
127 |
29,24 |
9,4 |
17,12 |
17,58 |
0,234 |
Duración ingreso UCI |
115 |
2,9 |
9,6 |
12,15 |
22,17 |
0,001 |
115 |
6,31 |
15,53 |
9,66 |
21,22 |
0,168 |
||
|
Tocilizumab |
230 |
158 |
51,0 |
72 |
62,6 |
0,993 |
Tocilizumab |
102 |
58 |
50,4 |
44 |
38,3 |
0,022 |
102 |
74 |
64,3 |
28 |
24,3 |
0,801 |
||
|
Síntomas |
Charlson |
310 |
1,4 |
2,0 |
2,28 |
2,63 |
0,003 |
Síntomas |
Charlson |
115 |
0,852 |
1,32 |
1,65 |
2 |
0,025 |
115 |
1,2 |
1,3 |
1,28 |
1,95 |
0,922 |
|
Charlson 0 |
136 |
103 |
33,2 |
33 |
28,7 |
0,021 |
Charlson 0 |
59 |
36 |
31,3 |
23 |
20,0 |
0,1 |
59 |
42 |
36,5 |
17 |
14,8 |
0,68 |
||
|
Charlson 1 |
52 |
37 |
11,9 |
15 |
13,0 |
0,021 |
Charlson 1 |
20 |
11 |
9,6 |
9 |
7,8 |
0,1 |
20 |
16 |
13,9 |
4 |
3,5 |
0,68 |
||
|
Charlson ≥ 2 |
122 |
73 |
23,5 |
49 |
42,6 |
0,021 |
Charlson ≥ 2 |
36 |
14 |
12,2 |
22 |
19,1 |
0,1 |
36 |
25 |
21,7 |
11 |
9,6 |
0,68 |
||
|
Fiebre |
193 |
135 |
43,5 |
58 |
50,4 |
0,051 |
Fiebre |
88 |
48 |
41,7 |
40 |
34,8 |
0,072 |
88 |
61 |
53,0 |
27 |
23,5 |
0,892 |
||
|
Malestar |
74 |
52 |
16,8 |
22 |
19,1 |
0,521 |
Malestar |
33 |
19 |
16,5 |
14 |
12,2 |
0,437 |
33 |
24 |
20,9 |
9 |
7,8 |
0,829 |
||
|
Síntomas del TRS |
25 |
18 |
5,8 |
7 |
6,1 |
0,603 |
Síntomas del TRS |
13 |
10 |
8,7 |
3 |
2,6 |
0,054 |
13 |
8 |
7,0 |
5 |
4,3 |
0,366 |
||
|
Disnea |
130 |
84 |
27,1 |
46 |
40,0 |
0,300 |
Disnea |
54 |
29 |
25,2 |
25 |
21,7 |
0,722 |
54 |
40 |
34,8 |
14 |
12,2 |
0,23 |
||
|
Dolor de pecho |
25 |
21 |
6,8 |
4 |
3,5 |
0,061 |
Dolor de pecho |
13 |
8 |
7,0 |
5 |
4,3 |
0,464 |
13 |
9 |
7,8 |
4 |
3,5 |
0,995 |
||
|
Tos |
154 |
106 |
34,2 |
48 |
41,7 |
0,504 |
Tos |
69 |
38 |
33,0 |
31 |
27,0 |
0,342 |
69 |
46 |
40,0 |
23 |
20,0 |
0,387 |
||
|
Mialgia/Artralgia |
47 |
35 |
11,3 |
12 |
10,4 |
0,246 |
Mialgia/Artralgia |
23 |
13 |
11,3 |
10 |
8,7 |
0,627 |
23 |
12 |
10,4 |
11 |
9,6 |
0,043 |
||
|
Alteración de la conciencia |
13 |
7 |
2,3 |
6 |
5,2 |
0,283 |
Alteración de la conciencia |
1 |
0 |
0,0 |
1 |
0,9 |
0,294 |
1 |
0 |
0,0 |
1 |
0,9 |
0,309 |
||
|
Vómitos/Nauseas |
18 |
11 |
3,5 |
7 |
6,1 |
0,553 |
Vómitos/Nauseas |
7 |
4 |
3,5 |
3 |
2,6 |
1 |
7 |
3 |
2,6 |
4 |
3,5 |
0,69 |
||
|
Diarrea |
48 |
37 |
11,9 |
11 |
9,6 |
0,100 |
Diarrea |
24 |
9 |
7,8 |
15 |
13,0 |
0,096 |
24 |
15 |
13,0 |
9 |
7,8 |
0,414 |
||
|
Anosmia/Disgeusia |
6 |
6 |
1,9 |
0 |
0,0 |
0,084 |
Anosmia/Disgeusia |
3 |
1 |
0,9 |
2 |
1,7 |
0,508 |
3 |
1 |
0,9 |
2 |
1,7 |
0,172 |
||
|
Factores de riesgo |
DM2 |
77 |
44 |
14,2 |
33 |
28,7 |
0,012 |
Factores de riesgo |
DM2 |
17 |
8 |
7,0 |
9 |
7,8 |
0,592 |
17 |
15 |
13,0 |
2 |
1,7 |
0,109 |
|
HTA |
170 |
106 |
34,2 |
64 |
55,7 |
0,008 |
HTA |
55 |
27 |
23,5 |
28 |
24,3 |
0,416 |
55 |
40 |
34,8 |
15 |
13,0 |
0,899 |
||
|
EPOC/Asma |
49 |
29 |
9,4 |
20 |
17,4 |
0,117 |
EPOC/Asma |
15 |
4 |
3,5 |
11 |
9,6 |
0,028 |
15 |
8 |
7,0 |
7 |
6,1 |
0,081 |
||
|
Obesidad |
69 |
41 |
13,2 |
28 |
24,3 |
0,059 |
Obesidad |
22 |
8 |
7,0 |
14 |
12,2 |
0,081 |
22 |
14 |
12,2 |
8 |
7,0 |
0,32 |
||
|
ECV |
28 |
18 |
5,8 |
10 |
8,7 |
0,597 |
ECV |
7 |
4 |
3,5 |
3 |
2,6 |
0,823 |
7 |
6 |
5,2 |
1 |
0,9 |
0,409 |
||
|
Enf cardiovascular (ICC/FA/IAM) |
44 |
26 |
8,4 |
18 |
15,7 |
0,130 |
Enf cardiovascular (ICC/FA/IAM) |
16 |
10 |
8,7 |
6 |
5,2 |
0,414 |
16 |
15 |
13,0 |
1 |
0,9 |
0,038 |
||
|
Tratamientos previos |
Corticoides |
37 |
24 |
7,7 |
13 |
11,3 |
0,591 |
Tratamientos previos |
Corticoides |
14 |
5 |
4,3 |
9 |
7,8 |
0,166 |
14 |
9 |
7,8 |
5 |
4,3 |
0,482 |
|
Estatinas |
126 |
76 |
24,5 |
50 |
43,5 |
0,008 |
Estatinas |
33 |
16 |
13,9 |
17 |
14,8 |
0,534 |
33 |
25 |
21,7 |
8 |
7,0 |
0,586 |
||
|
Antiagregantes |
61 |
37 |
11,9 |
24 |
20,9 |
0,130 |
Antiagregantes |
16 |
7 |
6,1 |
9 |
7,8 |
0,422 |
16 |
14 |
12,2 |
2 |
1,7 |
0,14 |
||
|
Cloroquina |
5 |
4 |
1,3 |
1 |
0,9 |
0,583 |
Cloroquina |
2 |
0 |
0,0 |
2 |
1,7 |
0,129 |
2 |
1 |
0,9 |
1 |
0,9 |
0,48 |
||
|
Anticoagulantes |
96 |
86 |
27,7 |
10 |
8,7 |
< 0,01 |
Anticoagulantes |
55 |
23 |
20,0 |
32 |
27,8 |
0,021 |
55 |
40 |
34,8 |
15 |
13,0 |
0,899 |
||
|
Muerte por ingreso COVID |
|||||
|
N = 310 (COVID+ graves) |
IRR |
Std Err |
p > z |
IC95% |
|
|
Edad |
1,05 |
0,01 |
< 0,01 |
1,04 |
1,06 |
|
Charlson 1 |
0,94 |
0,21 |
0,79 |
0,58 |
1,52 |
|
Charlson 2 o más |
1,1 |
0,19 |
0,598 |
0,76 |
1,59 |
|
Mujer |
0,97 |
0,26 |
0,9 |
0,69 |
1,39 |
|
HTA |
0,96 |
0,17 |
0,815 |
0,68 |
1,35 |
|
Obesidad |
1,42 |
0,18 |
0,051 |
0,99 |
1,99 |
|
Tto ACOs |
0,245 |
0,12 |
< 0,01 |
0,13 |
0,45 |
|
Presencia de síntomas durante el seguimiento |
|||||
|
N = 115 (COVID+ en seguimiento) |
IRR |
Std Err |
p > z |
IC95% |
|
|
Edad |
1,02 |
0,01 |
0,15 |
0,99 |
1,04 |
|
Charlson 1 |
0,82 |
0,24 |
0,51 |
0,47 |
1,45 |
|
Charlson 2 o más |
1,04 |
0,26 |
0,86 |
0,65 |
1,68 |
|
Mujer |
1,05 |
0,21 |
0,81 |
0,71 |
1,56 |
|
HTA |
1,92 |
0,19 |
0,68 |
0,62 |
1,37 |
|
Estancia hospitalaria |
1,02 |
0 |
< 0,01 |
1,01 |
1,02 |
|
Obesidad |
0,99 |
0,22 |
0,96 |
0,64 |
1,53 |
|
Tto ACOs |
1,66 |
0,35 |
0,014 |
1,1 |
2,49 |
|
Secuelas clínicas a los 8 meses |
|||||
|
N = 115 (COVID+ en seguimiento) |
IRR |
Std Err |
p > z |
IC95% |
|
|
Edad |
1,01 |
0,01 |
0,67 |
0,98 |
1,04 |
|
Charlson 1 |
0,6 |
0,25 |
0,35 |
0,2 |
1,77 |
|
Charlson 2 o más |
1,87 |
0,27 |
0,77 |
0,36 |
2,14 |
|
Mujer |
1,14 |
0,23 |
0,68 |
0,62 |
2,09 |
|
HTA |
0,88 |
0,18 |
0,68 |
0,48 |
1,61 |
|
Estancia hospitalaria |
1,01 |
0,07 |
0,19 |
1 |
1,02 |
|
Obesidad |
1,28 |
0,24 |
0,53 |
0,6 |
2,72 |
|
Tto ACOs |
0,96 |
0,01 |
0,9 |
0,51 |
1,83 |
Conclusiones: Se confirma la alta prevalencia del SPC tras un ingreso grave por COVID-19, siendo los síntomas más frecuentes disnea, astenia y dolor. Los pacientes más afectados son los de más edad y comorbilidades previas, especialmente respiratorias. La anticoagulación previa y el uso de tocilizumab fueron protectores para mortalidad. Se sugiere centrar los programas de seguimiento en la rehabilitación respiratoria y neuropsiquiátrica.
