23 - MEDICIÓN DE LA REGIÓN MEDIAL DE PROADRENOMEDULINA, METAHEMOGLOBINA Y CARBOXIHEMOGLOBINA COMO MARCADORES PRONÓSTICOS EN PACIENTES CON COVID-19 INGRESADOS EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

C.M. Amodeo Oblitas¹, J. Ramírez Navarro¹, F. Galeano Valle¹, Á. Monterrubio Manrique², J. López Cano², M. García Gámiz¹, L. Álvarez-Sala Walther¹ y P. Demelo Rodríguez<sup>1

1</sup>Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid. ²Universidad Complutense de Madrid. Madrid.

Objetivos: Determinar si los niveles de la región medial de proadrenomedulina (MR-proADM), metahemoglobina (MetHb) y carboxihemoglobina (COHb) se relacionan con complicaciones en pacientes con SARS-CoV-2 ingresados en una unidad de cuidados intensivos (UCI).

Métodos: Estudio observacional prospectivo en pacientes con ingreso en UCI por infección SARS-CoV-2. Se midieron los niveles plasmáticos de los biomarcadores al ingreso en UCI en 95 pacientes, de forma consecutiva, y se realizó un seguimiento durante 90 días o hasta el alta hospitalaria. El presente trabajo fue aprobado por el Comité de Ética de nuestro centro.

Resultados: Se incluyeron 95 pacientes, de los cuales fallecieron 25,3%, siendo la COVID-19 la principal causa de muerte. El evento compuesto (mortalidad, trombosis venosa y trombosis arterial) ocurrió en 32,6%. Los niveles de MetHb y COHb no mostraron diferencias estadísticamente significativas en cuanto a mortalidad y evento compuesto. Los niveles de MR-proADM fueron significativamente más altos en fallecidos (1,63 vs. 1,18, p = 0,007) y en aquellos que desarrollaron el evento compuesto (1,46 vs. 1,21, p = 0,036). En el análisis univariante, los niveles de MR-proADM > 1 nmol/L se asociaron con mayor mortalidad (OR 4,06; IC95%, 1,52-10,85; p = 0,005) y evento compuesto (OR 2,69; IC95% 1,07-6-74; p = 0,035) (tablas). El área bajo la curva ROC (ABC) de MR-proADM para mortalidad fue 0,68 (IC95%, 0,57-0,77) y el VPN 84,4%; el ABC para evento compuesto fue 0,63 (IC95%, 0,53-0,73) y el VPN 76,6% (fig. 1).

Tabla 1. Características basales y datos de laboratorio al ingreso en UCI
Variable		Valores
Sexo varón, n (%)		64 (67,4)
Raza, n (%)	Caucásica	66 (69,5)
	América Latina	28 (29,5)
	Arábiga	1 (1,1)
IMC, n (%)	< 25	23 (24,2)
	25-30	40 (42,1)
	≥ 30	32 (33,7)
Edad, años (media, DE)		60,28 ± 12,79
IMC, kg/m2 (media, DE)		29,02 ± 4,99
Hemoglobina, mg/dL (mediana, P25-P75)		13,3 (12-14,6)
Anemia (hemoglobina < 12 g/dL), n (%)		26 (27,4)
Leucocitos, μL-1 (mediana, P25-P75)		10.400 (7.500-12.800)
Neutrófilos, μL-1 (mediana, P25-P75)		9.300 (6.200-11.700)
Linfocitos, μL-1 (mediana, P25-P75)		600 (400-1.000)
Linfocitos < 1.000/μL, n (%)		68 (71,6)
Ratio neutrófilos/Linfocitos, (mediana, P25-P75)		13,62 (7,33-23)
Ratio neutrófilos/Linfocitos, n (%)	< 3,22	5 (5,3)
	3,22-6,53	13 (13,7)
	> 6,53	77 (81,1)
Plaquetas, × 1.000·μL-1 (mediana, P25-P75)		241 (194-288)
Plaquetas ≤ 150.000/μL, n (%)		14 (14,7)
INR > 1,25, n (%)		15 (15,8)
Dímero-D, ng/mL (mediana, P25-P75)		577 (331-1.061)
Dímero-D, n (%)	≥ 600 ng/mL	45 (47,4)
	≥ 1.000 ng/mL	24 (25,3)
Ferritina ≥ 274 μg/L, n (fracción)		67 (67/78)*
IL-6 > 4,3 pg/mL, n (fracción)		76 (76/80)*
LDH > 225 U/L, n (%)		91 (95,8)
Filtrado glomerular, n (%)	< 60 mL/min/1,73 m2	14 (14,7)
	< 30 mL/min/1,73 m2	6 (6,3)
Bilirrubina total > 1,2 mg/dL, n (%)		6 (6,3)
Proteína C reactiva, mg/dL (mediana, P25-P75)		13,6 (6,3-24,6)
Proteína C reactiva, n (%)	> 1 mg/dL	90 (94,7)
	> 5 mg/dL	75 (78,9)
	> 8 mg/dL	65 (68,4)
Procalcitonina, μg/L (mediana, P25-P75)		0,13 (0,05-0,73)
Procalcitonina > 0,5 μg/L, n (%)		25 (26,3)
MR-proADM, nmol/L (mediana, P25-P75)		0,77 (0,61-1,14)
MR-proADM, n (%)	> 0,75 nmol/L	53 (55,8)
	> 1 nmol/L	29 (30,5)
MetHb,%Hb total (media, DE)		1,09 (0,39)
MetHb ≤ 3%, n (fracción)		86 (86/86)*
COHb,%Hb total (media, DE)		1,57 (0,52)
COHb ≤ 3%, n (fracción)		86 (86/86)*
pH arterial ≤ 7,35, n (%)		16 (16,8)
Lactato arterial > 0,8 mmol/L, n (%)		89 (93,7)
COHb: carboxihemoglobina; IMC: índice de masa corporal; INR: international normalized ratio; MetHb: metahemoglobina; MR-proADM: Región medial de proadrenomedulina. *Entre paréntesis se muestra el total de pacientes en los que la variable fue determinada.

 

Tabla 2. Eventos durante el seguimiento a 90 días
Variable		Valores
Mortalidad, n (%)		24 (25,3)
Tiempo hasta exitus, días (mediana, P25-75)		31 (18,5-44)
Lugar de fallecimiento, n (%)	UCI	21 (87,5)
	Tras salida de UCI	3 (12,5)
Causa de muerte, n (%)	COVID-19	21 (87,5)
	Infarto agudo de miocardio	1 (4,2)
	Sepsis	1 (4,2)
	Otras	1 (4,2)
ETV, n (%)		8 (8,4)
Tiempo hasta ETV, días (mediana, P25-P75)		14 (7,75-18)
Trombosis arterial, n (%)		4 (4,2)
Tiempo hasta trombosis arterial, días (mediana, P25-P75)		12 (3,25-36,5)
Evento compuesto, n (%)		31 (32,6)
Duración de ingreso hospitalario, días (mediana, P25-P75)		27 (17-43)
Hospitalización hasta ingreso en UCI, días (mediana, P25-P75)		3 (1-6)
ETV: enfermedad tromboembólica venosa; UCI: unidad de cuidados intensivos.

Conclusiones: La MR-proADM, no así la MetHb ni la COHb, es un marcador útil para predecir el riesgo de mortalidad y complicaciones a 90 días en pacientes críticos con infección por SARS-CoV-2. Son necesarios más estudios para la validación de estos resultados en otras poblaciones.

Bibliografía

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