EA-042 - EVALUACIÓN DEL DETERIORO COGNITIVO EN PACIENTES ANCIANOS SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDIACA TRAS 12 MESES DE SEGUIMIENTO
Medicina Interna. Hospital Regional Universitario de Málaga. Málaga.
Objetivos: El deterioro cognitivo postoperatorio (DCPO) puede ser una importante complicación tras la cirugía cardíaca, desconociéndose la implicación de potenciales factores de riesgo (FR) para desarrollarlo, siendo el objetivo determinar el DCPO a largo plazo en pacientes ancianos y establecer dichos FR.
Material y métodos: Se incluyeron 70 pacientes (39 con < 70 años y 31 con ≥ 70 años) programados para cirugía cardíaca, prospectiva y secuencialmente, hasta tamaño muestral mínimo calculado (27 por grupo). Se recogieron datos sociodemográficos/clínicos. Se realizó evaluación neuropsicológica (proyecto Neuronorma) pre y posquirúrgica a los 1, 6 y 12 meses de funciones ejecutivas (Test del Trazo, de Stroop), memoria (Test de recuerdo libre, diferido y total), fluidez verbal (Semántica y Fonológica) y función visuoespacial (Orientación de Líneas). Definimos deterioro cognitivo como un empeoramiento en cualquier test ≥ 1,5 desviaciones estándar, y el DCPO como empeoramiento significativo poscirugía respecto al preoperatorio.
Resultados: Ambos grupos presentaron un peor rendimiento en función ejecutiva, memoria y fluidez verbal, máximo a los 6 meses, permaneciendo a los 12 meses de seguimiento. Asimismo, fue mayor para los pacientes más ancianos en los test del trazo, de Stroop (partes A y C), de recuerdo libre y diferido y de fluidez verbal. Los factores asociados fueron edad ≥ 70 años (OR: 4,8, IC95%: 1,9-8,6, p < 0,01), tabaquismo (OR: 2,9, IC95%: 1,2-5,1, p < 0,01), hipertensión arterial (OR: 1,6, IC95%: 1,1-3,2, p = 0,03), diabetes mellitus (OR: 1,8, IC95%: 1,2-4,0, p = 0,03), insuficiencia cardíaca (OR: 1,9, IC95%: 1,2-4,1, p = 0,02), hemoglobina ≤ 10 g/dL (OR: 1,8, IC95%: 1,2-3,7, p = 0,03), hematocrito ≤ 30% (OR: 2,2, IC95%: 1,4-4,1, p = 0,02), EuroSCORE > 5 (OR: 2,0, IC95%: 1,4-3,8, p < 0,01), intubación > 600 minutos (OR: 2,1, IC95%: 1,3-4,6, p < 0,01) y circulación extracorpórea > 160 minutos (OR: 3,1, IC95%: 1,8-5,9, p < 0,01).
Discusión: Los pacientes de mayor edad mostraron más deterioro cognitivo multidominio tras cirugía cardíaca, asociándose con factores operatorios y clínicos, siendo necesarios nuevos estudios para establecer su papel como FR independientes para su desarrollo, con el objetivo de prevenirlos y tratarlos.
Conclusiones: El deterioro cognitivo tras la cirugía cardíaca es una complicación frecuente, más en pacientes ancianos, asociada a diversos factores operatorios y clínicos, que deberían valorarse a la hora de establecer la estrategia quirúrgica de nuestros pacientes.
Bibliografía
- Lira D, Mar-Meza M, Montesinos R, Herrera-Pérez E, Cuenca J, Castro-Suárez S, et al. Una complicación quirúrgica escasamente sospechada: la disfunción cognitiva postoperatoria. Rev Neuropsiquiatr. 2018;81(2):113-21.
