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probablemente la m&#225;s utilizada en la literatura sea la de un consumo de 5 o m&#225;s f&#225;rmacos diarios&#44; consider&#225;ndose polifarmacia extrema el consumo de 10 o m&#225;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Existen estudios interesantes en nuestro pa&#237;s que han evaluado el tema de la polifarmacia en el paciente mayor con pluripatolog&#237;a y fragilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; As&#237;&#44; en un estudio en el que se incluyeron 672 pacientes de 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os o m&#225;s ingresados en Servicios de Medicina Interna de siete hospitales espa&#241;oles&#44; un 92&#44;4&#37; tomaban 5 o m&#225;s f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; De los pacientes incluidos&#44; 419 &#40;62&#37;&#41; eran PP y el 89&#44;3&#37; de ellos presentaban un uso inadecuado de medicamentos&#44; frente al 79&#44;4&#37; de los no PP &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#46; La polifarmacia fue el factor de riesgo m&#225;s importante para el uso inapropiado de medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Los criterios de Beers y los criterios STOPP&#47;START <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Screening Tool of Older Person&#39;s Prescriptions&#47;Screening Tool to Alert doctors to Right i&#46;e&#46; appropriate&#44; indicated Treatment&#41;</span> son probablemente los dos instrumentos m&#225;s utilizados para evaluar el uso apropiado de los medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de polimedicaci&#243;n se asocia a un mayor riesgo de presentar inadecuaciones terap&#233;uticas&#44; disminuci&#243;n de la adherencia y aumento de posibles interacciones&#44; duplicidades y contraindicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; En este sentido&#44; el potencial uso inadecuado de medicamentos puede asociarse a un aumento de la aparici&#243;n de efectos adversos y a un incremento en la morbimortalidad asociada&#46; Por lo tanto&#44; es importante realizar esfuerzos para conocer mejor el grupo de pacientes con polifarmacia y los diversos medicamentos utilizados&#44; con el fin de poder reducir el uso inapropiado de los mismos y las consecuencias que se pueden derivar de este uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6&#44;10</span></a>&#46; Todo ello adquiere especial importancia en el paciente PP&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio de Bellostas-Mu&#241;oz y D&#237;ez-Manglano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; publicado en este n&#250;mero&#44; va m&#225;s all&#225; del concepto de polifarmacia y analiza la complejidad del r&#233;gimen terap&#233;utico en el momento del alta hospitalaria en los pacientes PP ingresados en Servicios de Medicina Interna de cinco hospitales de Arag&#243;n de diferentes niveles asistenciales&#46; Para la valoraci&#243;n de la complejidad terap&#233;utica utilizan el <span class="elsevierStyleItalic">Medication Regimen Complexity Index</span> &#40;MRCI&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Se trata de una herramienta muy completa cuyo valor final es la suma de m&#250;ltiples par&#225;metros divididos en tres secciones que hacen referencia a la forma gal&#233;nica&#44; la posolog&#237;a y las instrucciones adicionales asociadas a la toma del medicamento&#46; El c&#225;lculo del MRCI se hizo a partir de los datos recogidos en el informe de alta&#46; Se consider&#243; que el r&#233;gimen de medicaci&#243;n era complejo cuando la puntuaci&#243;n en el MRCI estaba en el cuarto cuartil&#46; Se trata de un estudio con una metodolog&#237;a exhaustiva donde los autores analizan un amplio n&#250;mero de &#237;ndices y escalas geri&#225;tricas&#46; Se incluyeron 233 pacientes PP con una edad media de 79&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y un 52&#44;9&#37; eran mujeres&#46; El consumo medio de f&#225;rmacos fue alto &#40;8&#44;4&#41;&#44; presentando la mayor&#237;a de ellos polifarmacia y un tercio de los mismos polifarmacia extrema&#46; Los autores concluyen que los pacientes PP est&#225;n polimedicados y tienen reg&#237;menes terap&#233;uticos de medicaci&#243;n complejos&#46; Las enfermedades respiratorias se asociaron de forma independiente con mayor complejidad terap&#233;utica y el deterioro cognitivo con una menor complejidad terap&#233;utica&#46; Los autores ya reconocen en el art&#237;culo algunas limitaciones que hacen complicada la generalizaci&#243;n de los datos&#44; aunque sirven para un importante punto de partida&#46; Probablemente habr&#237;a aportado una informaci&#243;n interesante el hecho de conocer si exist&#237;a o no prescripci&#243;n inadecuada&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer la complejidad del tratamiento de nuestros pacientes es crucial&#44; pues se ha relacionado con un peor pron&#243;stico&#59; por ejemplo&#44; en cuanto a una peor adherencia al tratamiento&#44; mayor riesgo de hospitalizaci&#243;n&#44; mortalidad&#44; infecciones nosocomiales y otras complicaciones durante el ingreso o necesidad de institucionalizaci&#243;n tras el alta hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13-15</span></a>&#46; El esfuerzo debe ser bidireccional&#46; Por un lado&#44; dirigido a intentar reducir la complejidad del tratamiento y&#44; cuando ello no es posible&#44; a realizar esfuerzos para mejorar la adherencia al tratamiento e intentar reducir as&#237; el mayor riesgo de hospitalizaci&#243;n&#46; Las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y la enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica&#44; dos de los principales diagn&#243;sticos en el trabajo de Bellostas-Mu&#241;oz y D&#237;ez-Manglano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y de la mayor&#237;a de los Servicios de Medicina Interna de Espa&#241;a&#44; recomiendan utilizar m&#250;ltiples medicamentos&#44; contribuyendo a la polifarmacia y a la complejidad de estos pacientes&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tal y como comentan los autores&#44; el ingreso hospitalario&#44; &#225;mbito com&#250;n para los internistas&#44; puede representar un momento adecuado para revisar las indicaciones y pautas del tratamiento de los pacientes PP&#44; que evidentemente siempre han de a&#241;adirse a la valoraci&#243;n global de los mismos&#46; La incorporaci&#243;n del concepto de complejidad terap&#233;utica&#44; m&#225;s amplio que el de polifarmacia y que Bellostas-Mu&#241;oz y D&#237;ez-Manglano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> aportan en el paciente PP&#44; ayudar&#225; a conocer mejor a dichos pacientes&#46; El estudio de la complejidad terap&#233;utica deber&#237;a comportar beneficios para los pacientes en general y especialmente para los pacientes PP&#44; 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Editorial
DOI: 10.1016/j.rce.2018.06.005
Complejidad terapéutica: un nuevo reto
Medication regimen complexity: A new challenge
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A. Riera-Mestrea,b,
Autor para correspondencia
ariera@bellvitgehospital.cat

Autor para correspondencia.
, F. Formigab,c
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari de Bellvitge - IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
c Programa de Geriatría, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitari de Bellvitge - IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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Rev Clin Esp. 2018;218:342-5010.1016/j.rce.2018.04.009
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