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el Grupo de Trabajo de Insuficiencia Card&#237;aca de la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina Interna publica los resultados de un registro multic&#233;ntrico que incluye a 2&#46;127 pacientes ingresados por insuficiencia card&#237;aca en los servicios de medicina interna&#44; con el objetivo principal de valorar la comorbilidad asociada y analizar su relaci&#243;n con diversas variables sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas as&#237; como su influencia en el manejo de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; A pesar de ser un registro con algunas dificultades metodol&#243;gicas&#44; entre las que se incluyen el modo de seleccionar los hospitales participantes &#40;voluntario&#41;&#44; el car&#225;cter retrospectivo y algo confuso en la selecci&#243;n de pacientes&#44; los criterios diagn&#243;sticos de insuficiencia card&#237;aca&#44; la aparente falta de definiciones uniformes de las diversas comorbilidades y la falta de claridad en la selecci&#243;n de variables en el an&#225;lisis multivariante&#44; los autores concluyen&#44; acertadamente&#44; que los pacientes con mayor comorbilidad ingresan m&#225;s y por m&#225;s tiempo&#44; presentan mayor mortalidad y tienen un grado de discapacidad superior a los enfermos con menor comorbilidad&#44; conclusi&#243;n&#44; por otra parte&#44; l&#243;gica y f&#225;cilmente comprensible&#46; Curiosamente&#44; los tratamientos espec&#237;ficos de insuficiencia card&#237;aca fueron similares a los que recibieron los enfermos que ten&#237;an una menor comorbilidad&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Insuficiencia card&#237;aca&#58; &#191;un s&#237;ndrome &#250;nico&#63;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes que ingresan en el hospital con insuficiencia card&#237;aca aguda o cr&#243;nica descompensada constituyen un grupo muy heterog&#233;neo con diferente etiolog&#237;a&#44; forma de prestaci&#243;n&#44; diferente tipo de disfunci&#243;n ventricular&#44; riesgo variable y comorbilidades complejas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#8211;7</span></a>&#46; Todos estos factores hacen dif&#237;cil no s&#243;lo el tratamiento individual de cada paciente&#44; sino tambi&#233;n la organizaci&#243;n de la atenci&#243;n m&#233;dica m&#225;s adecuada&#44; y pueden contribuir a explicar el fracaso de los ensayos cl&#237;nicos que intentan demostrar el beneficio de estrategias terap&#233;uticas concretas durante el ingreso hospitalario&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El especialista de insuficiencia card&#237;aca</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Peri&#243;dicamente &#40;aunque ya con menos frecuencia y virulencia&#41; surge la discusi&#243;n acerca de qui&#233;n debe tratar a los pacientes con insuficiencia card&#237;aca y&#44; peor todav&#237;a&#44; qui&#233;n los trata mejor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Discusi&#243;n interesante&#44; aunque s&#243;lo sea por su car&#225;cter bizantino&#46; Por definici&#243;n&#44; los enfermos que ingresan en el hospital por insuficiencia card&#237;aca necesitan tratamientos diferentes y se ubican&#44; con mejor o peor criterio y dependiendo de sus caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; en diferentes &#225;reas del hospital&#46; En este reparto&#44; ciertamente todav&#237;a no bien organizado&#44; la tendencia es que los pacientes que necesitan soporte vital dependiente de m&#225;quinas &#40;ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; di&#225;lisis&#44; asistencia circulatoria&#44; marcapasos temporales o medicaciones intravenosas complejas&#44; etc&#46;&#41; ingresen en las unidades de cuidados intensivos&#44; generales o card&#237;acos&#44; los pacientes con infarto agudo de miocardio ingresen en unidades cardiol&#243;gicas m&#225;s espec&#237;ficas &#40;si existen como tales en el hospital&#41; y los pacientes cuya patolog&#237;a predominante en ese momento es t&#237;pica de medicina interna lo hagan en el servicio de medicina interna&#46; Por tanto&#44; comparar si los pacientes son diferentes seg&#250;n d&#243;nde ingresan tiene una respuesta clara desde el principio&#44; al igual que su tratamiento general y su pron&#243;stico&#46; Obviamente&#44; los pacientes m&#225;s graves ingresan en unidades especiales y la mortalidad es mayor&#46; El reparto por edades &#40;biol&#243;gicas o reales&#41; o por un mayor o menor inter&#233;s personal o cient&#237;fico no es&#44; o no deber&#237;a ser&#44; un factor determinante de la ubicaci&#243;n del paciente&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Retos y oportunidades</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevada prevalencia de insuficiencia card&#237;aca y su complejidad obliga&#44; quer&#225;moslo o no&#44; a la intervenci&#243;n especializada y coordinada de m&#250;ltiples profesionales&#58; cardi&#243;logos&#44; especialistas de insuficiencia card&#237;aca &#40;si es que esto existe&#41;&#44; especialistas de medicina interna&#44; de urgencias&#44; hemodinamistas&#44; electrofisi&#243;logos&#44; especialistas en t&#233;cnicas de diagn&#243;stico&#44; cirujanos&#44; enfermeras&#44; sin olvidar a los profesionales que tienen que atender a los pacientes fuera del hospital&#58; personal m&#233;dico y param&#233;dico de UVI m&#243;viles y m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#46; Todos deben tener los conocimientos adecuados para establecer el diagn&#243;stico y el tratamiento de la insuficiencia card&#237;aca y deben aportar en los momentos adecuados su valor especial en la necesaria labor de equipo&#58; el internista aportando su mejor capacidad para resolver problemas no card&#237;acos&#44; el cardi&#243;logo para implementar nuevas estrategias todav&#237;a no suficientemente difundidas entre los profesionales menos especializados y para ponderar intervenciones cardiol&#243;gicas complejas&#44; el especialista en cuidados intensivos para la atenci&#243;n espec&#237;fica&#44; el m&#233;dico de asistencia primaria para el control diario de la enfermedad&#44; el cirujano para operar &#40;obviamente&#41;&#44; y as&#237; sucesivamente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los profesionales interesados en la insuficiencia card&#237;aca tenemos desde hace tiempo no s&#243;lo el reto de tratar mejor a los pacientes&#44; tambi&#233;n tenemos la oportunidad de hacerlo trabajando en equipo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8&#8211;10</span></a>&#46; La discusi&#243;n entre galgos y podencos de la f&#225;bula de Tom&#225;s de Iriarte termin&#243; mal&#46; Habr&#225; que fijarse en la moraleja&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleBold">Importancia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Forma cl&#237;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diferente pron&#243;stico y tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="4" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bajo gasto card&#237;aco&#47;<span class="elsevierStyleItalic">shock</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Congesti&#243;n&#47;edema pulmonar</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipertensi&#243;n con edema pulmonar</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia card&#237;aca derecha</p></li></ul></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Etiolog&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento espec&#237;fico necesario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="5" align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Isquemia cr&#243;nica</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infarto agudo de miocardio</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Valvular</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miocarditis</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desconocida</p></li></ul></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Score de riesgo&#58; factores</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pron&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="6" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Edad</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipotensi&#243;n</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Funci&#243;n renal</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de etiolog&#237;a &#40;infarto agudo&#41;</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Arritmias</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Comorbilidad</p></li></ul></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesidad de tratamientos especiales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de disfunci&#243;n ventricular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Funci&#243;n sist&#243;lica deprimida</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Shock</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Funci&#243;n sist&#243;lica conservada</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disfunci&#243;n diast&#243;lica</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Efectividad de tratamiento cl&#225;sico s&#243;lo demostrada en funci&#243;n sist&#243;lica deprimida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesidad de tratamientos especiales &#40;ventilaci&#243;n mec&#225;nica&#44; asistencia circulatoria&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pron&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anemia</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insuficiencia renal</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ictus previo</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infecciones</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Broncopat&#237;a</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#225;ncer</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demencia</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros</p></li></ul>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Necesidad de tratamientos espec&#237;ficos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Genotipo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diferente habilidad&#47;inter&#233;s &#40;por la insuficiencia card&#237;aca o por la comorbilidad&#41;&#47;cualificaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Editorial
Comorbilidad en la insuficiencia cardiaca aguda o crónica descompensada. ¿Son galgos o podencos?
Comorbidity in acute or chronic decompensated heart failure. Are they grayhounds or bloodhounds?
J. López-Sendón
Servicio de Cardiología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España

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