Cirugía conservadora de parénquima en los tumores renales

Nephron-sparing surgical treatment in renal tumors

J M. Giménez Bachsa, A S. Salinas Sáncheza, I R. Hernández Millána, R. Ruiz Mondéjara, J G. Lorenzo Romeroa, M. Segura Martína, J A. Virseda Rodrígueza

a Servicio de Urología. Complejo Hospitalario Universitario de Albacete. Albacete.

Objetivo. Realizar un estudio retrospectivo sobre la cirugía conservadora de parénquima renal en pacientes con tumor renal, haciendo asimismo una revisión bibliográfica sobre el tema. Material y métodos. Desde enero de 1988 hasta febrero de 2002 se han realizado en nuestro servicio 44 nefrectomías parciales por tumor renal a 43 pacientes. Se han revisado los protocolos clínicos de estos 43 pacientes, analizando diversos parámetros clinicopatológicos, utilizando en dicho análisis porcentajes, medidas de tendencia central y dispersión e intervalos de confianza. Resultados. La edad media de los pacientes fue de 55,8 años (19-76), de los cuales 29 eran varones. Se realizó nefrectomía parcial electiva en el 79,5% de los casos, mientras que el resto se sometieron a cirugía imperativa por diversas causas. El diagnóstico de los tumores fue mayoritariamente por hallazgo casual al realizar alguna prueba diagnóstica por otra circunstancia (68,2%). De los sintomáticos, la forma de presentación más común fue la asociación de dolor y hematuria (11,4%). El estudio histopatológico reveló un 88,7% de tumores malignos, siendo la mayoría (61,4%) carcinomas de células claras. El 76,3% de los tumores fueron grado 2 de Fuhrman. El tamaño medio de las masas renales fue de 4,53 cm (1,5-11). El 61,5% eran pT1, el 33,3% eran pT2 y sólo un caso era pT3.Complicaciones intraoperatorias aparecieron en el 11,4% de los casos y postoperatorias en el 25%. Ningún caso presentó recidiva local o a distancia y todos ellos sobreviven libres de enfermedad. Un paciente murió a los 74 meses de la cirugía por causa ajena a la enfermedad. El seguimiento medio de los pacientes fue de 49,77 meses (1-168). Conclusiones. La cirugía conservadora de parénquima renal resulta una opción terapéutica tan válida como la radical en pacientes seleccionados afectos de tumor renal, ya que la supervivencia cáncer específica es del 100%, por lo que se puede considerar indicación, aun en pacientes con riñón contralateral sano.

Palabras clave:

tumor renal, cirugía renal conservadora, nefrectomía parcial electiva

Objective. A retrospective study on the nephron-sparing surgical treatment in patients with renal tumors, and in addition a literature review on the subject. Material and methods. Since January 1988 until February 2002, 44 partial nephrectomies have been carried out in our unit because of renal tumors in 43 patients. The clinical protocols of these 43 patients have been reviewed, with an analysis of various clinical-pathological parameters, and utilizing in this analysis percentages, central tendency measures and dispersion and confidence intervals. Results. The average age of the patients was 55.8 years (19-76), and 29 patients were males. Elective partial nephrectomy was carried out in 79.5% of the patients, while in the rest they were submitted to imperative surgery for various causes. The diagnosis of the tumors was mostly as an incidental finding upon carrying out some diagnostic test by another cause (68.2%). In the symptomatic cases, the most common presentation was the combination of pain and hematuria (11.4%). Histopathological study revealed malignant neoplasms in 88.7%, most of them (61.4%) clear cell carcinomas. A Furhman grade 2 was observed in 76.3% of tumors. The average size of the renal masses was of 4.53 cm (1,5-11). As a whole, 61.5% were pT1, 33.3% were pT2 and only one case was pT3. Operative complications were observed in 11.4% of the cases and postoperative complications in 25%. No patient showed local or distant recurrence, and all of them survived disease-free. A patient died after 74 months of the surgery for causes not related to the disease. Average follow-up was 49.77 months (1-168). Conclusions. Renal nephron-sparing surgery is such a valid therapeutic option as radical nephrectomy in selected patients with renal tumors, since the cancer-specific survival is 100%, which means that this can be considered a therapeutic indication even in patients with healthy contralateral kidney.

Keywords:

renal tumor, nephron-sparing renal surgery, elective partial nephrectomy