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gastroplastia vertical en banda &#40;69&#37;&#41; o <span class="elsevierStyleItalic">bypass</span> g&#225;strico &#40;12&#37;&#41;&#59; los controles recibieron el cuidado est&#225;ndar&#46; Los participantes ten&#237;an entre 37 y 60 a&#241;os de edad&#44; y un &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; <span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>34 en los varones y &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38 en las mujeres&#46; La medici&#243;n principal fue la incidencia de DM2&#46; Cuando se efectu&#243; el an&#225;lisis &#40;01&#47;01&#47;2012&#41;&#44; los participantes hab&#237;an estado en seguimiento durante 15 a&#241;os&#46; A pesar del apareamiento&#44; el peso corporal y la presencia de factores de riesgo&#44; fueron m&#225;s elevados en el grupo de CB que en el grupo control&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Resultados&#58;</span> Durante el per&#237;odo de seguimiento&#44; 392 participantes del grupo control y 110 del grupo de cirug&#237;a bari&#225;trica desarrollaron DM2 &#40;28&#44;4 casos&#47;1&#46;000 personas&#47;a&#241;o vs&#46; 6&#44;8 casos&#47;1&#46;000 personas&#47;a&#241;o&#59; raz&#243;n de riesgos &#91;HR&#93;&#58; 0&#44;17&#59; intervalo de confianza del 95&#37;&#58; 0&#44;13-0&#44;21&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; El efecto de la CB estuvo influenciado por la presencia o ausencia de alteraci&#243;n de la glucemia en ayunas &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;002 para la interacci&#243;n&#41;&#44; pero no por el IMC &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;54&#41;&#46; La mortalidad postoperatoria fue del 0&#44;2&#37;&#46; El 2&#44;8&#37; de los pacientes intervenidos de cirug&#237;a bari&#225;trica requirieron reintervenci&#243;n durante los primeros 90 d&#237;as debido a complicaciones&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones&#58;</span> La cirug&#237;a bari&#225;trica parece ser mucho m&#225;s eficiente que el cuidado usual en la prevenci&#243;n de la DM2 en personas con obesidad&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que se public&#243; el consenso del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos de Norteam&#233;rica &#40;NIH&#41;&#44; sobre los criterios que deb&#237;an cumplir los pacientes con obesidad para ser candidatos a cirug&#237;a bar&#237;atrica &#40;IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 o &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#44; m&#225;s la presencia de comorbilidades&#41; &#40;Am J Clin Nutr&#46; 1992&#59;55 Suppl 2&#58;S615-9&#41; m&#250;ltiples ensayos cl&#237;nicos han demostrado que la eficacia del procedimiento quir&#250;rgico no se limita a la p&#233;rdida mantenida de peso&#44; sino tambi&#233;n a la mejor&#237;a de las afecciones coexistentes relacionadas con la obesidad&#44; principalmente el control gluc&#233;mico y la DM2&#44; llegando en algunos casos a disminuir o incluso suprimir la necesidad de tratamiento farmacol&#243;gico para la diabetes &#40;N Engl J Med&#46; 2012&#59;366&#58;1577-85&#59; N Engl J Med&#46; 2012&#59;366&#58;1567-76&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este ensayo demuestra que la cirug&#237;a bari&#225;trica reduce a largo plazo la incidencia de la DM2 en los sujetos obesos a la cuarta parte &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Este efecto fue independiente del IMC basal y del tipo de cirug&#237;a realizado&#46; La principal limitaci&#243;n del estudio fue la falta de aleatorizaci&#243;n&#44; existiendo diferencias significativas en las caracter&#237;sticas basales entre los 2 grupos&#46; El estudio tambi&#233;n careci&#243; del poder estad&#237;stico para detectar diferencias entre los distintos procedimientos quir&#250;rgicos realizados&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Deber&#237;amos ofrecer la cirug&#237;a bari&#225;trica a todos los obesos con IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> o &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> con alguna comorbilidad&#63; Aunque la cirug&#237;a bari&#225;trica fue superior al tratamiento est&#225;ndar para prevenir el desarrollo de la DM2&#44; no evit&#243; que todos los pacientes sometidos a cirug&#237;a la desarrollaran &#40;110 de 1&#46;658 pacientes &#91;6&#44;63&#37;&#93; al cabo de 15 a&#241;os&#41;&#46; Los resultados de este estudio animan a investigar los mecanismos subyacentes a los efectos beneficiosos de la cirug&#237;a bari&#225;trica&#46; El entendimiento de dichos mecanismos podr&#237;a ayudar a seleccionar mejor a los candidatos a quienes ofrecer la cirug&#237;a bari&#225;trica&#46;</p></span></span>"
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Cirugía bariátrica y prevención de la diabetes tipo 2 en sujetos obesos en Suecia
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C.R. Mejía Chew
Residente de Medicina Interna, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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