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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en pa&#237;ses desarrollados y un problema creciente en pa&#237;ses en v&#237;as de desarrollo&#46; En EE&#46; UU&#46;&#44; con una poblaci&#243;n total cercana a los 320 millones de habitantes&#44; m&#225;s de 2&#46;150 personas mueren diariamente debido a esta enfermedad&#44; lo que supone aproximadamente una muerte cada 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>seg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En nuestro entorno&#44; el n&#250;mero de muertes anuales atribuibles a la enfermedad cardiovascular asciende a m&#225;s de 4 millones&#44; suponiendo casi el 50&#37; de las muertes totales en un a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la distribuci&#243;n de la enfermedad en funci&#243;n del sexo&#44; tradicionalmente la enfermedad coronaria ha sido considerada una dolencia predominantemente masculina&#46; En EE&#46; UU&#46;&#44; donde anualmente mueren m&#225;s mujeres por enfermedad cardiovascular que por la suma de muertes provocadas por el c&#225;ncer&#44; las enfermedades respiratorias&#44; la enfermedad de Alzheimer y los accidentes&#44; la tasa de mortalidad contin&#250;a siendo superior en hombres que en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Sin embargo&#44; datos recientes publicados por Nichols et al&#46; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> sobre la mortalidad global de la enfermedad cardiovascular en Europa revelan un aumento de esta en mujeres en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; suponiendo en la actualidad la enfermedad cardiovascular el 51&#37; de las muertes totales en mujeres frente al 42&#37; de las muertes en hombres&#46; En Espa&#241;a&#44; en las &#250;ltimas d&#233;cadas y gracias al desarrollo de nuevas estrategias diagn&#243;stico-terap&#233;uticas y a la puesta en marcha de nuevos programas de prevenci&#243;n&#44; se ha producido una reducci&#243;n de la mortalidad por enfermedad coronaria cercana al 30&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Sin embargo y pese a los esfuerzos realizados la incidencia y prevalencia de esta enfermedad contin&#250;a en ascenso&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo de la historia la enfermedad coronaria ha sido catalogada como una enfermedad fundamentalmente ligada al g&#233;nero masculino&#44; hecho que se ha visto reflejado en la escasa representaci&#243;n femenina en los ensayos cl&#237;nicos&#46; Sin embargo&#44; en las &#250;ltimas d&#233;cadas la percepci&#243;n de la enfermedad coronaria como una &#171;enfermedad de hombres&#187; ha sido poco a poco superada&#46; A pesar de todo&#44; son varias las diferencias de esta enfermedad en funci&#243;n del sexo que conviene destacar&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por un lado&#44; la influencia de las hormonas sexuales femeninas desempe&#241;an un papel fundamental en las diferencias fisiopatol&#243;gicas relacionadas con la presentaci&#243;n de la enfermedad en hombres y en mujeres&#46; Varias manifestaciones vasculares son predominantes en mujeres como los fen&#243;menos vasoesp&#225;sticos&#44; el fen&#243;meno de Raynaud y diversas formas de vasculitis&#46; Adem&#225;s&#44; en las mujeres la macro- y microvasculatura es m&#225;s r&#237;gida y de un tama&#241;o menor&#44; presentando con m&#225;s frecuencia aterosclerosis difusa y disfunci&#243;n de m&#250;sculo liso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; existen diferencias en la expresi&#243;n de biomarcadores en el seno del s&#237;ndrome coronario agudo &#40;SCA&#41; en funci&#243;n del sexo&#46; En mujeres es m&#225;s probable observar un aumento de PCR y BNP&#44; lo que refleja mayor prevalencia de insuficiencia cardiaca y un perfil de mayor riesgo en la presentaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En cuanto a la fisiopatolog&#237;a del SCA tambi&#233;n se han descrito diferencias&#44; observ&#225;ndose una mayor proporci&#243;n de enfermedad de peque&#241;o vaso e insuficiencia cardiaca en mujeres&#44; mientras que en varones predomina la rotura de la placa de ateroma&#44; la placa rica en trombo y la microembolizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Asimismo&#44; se han descrito diferencias en la forma de presentaci&#243;n de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#46; El estudio GUSTO IIB&#44; que incluy&#243; a un 30&#37; de mujeres&#44; demostr&#243; que el SCA con elevaci&#243;n del ST como forma de presentaci&#243;n era significativamente inferior en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; De la misma forma&#44; George et al&#46; publicaron una cohorte prospectiva que incluy&#243; a un total de 1&#46;937&#46;360 individuos libres de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; evidenciando que la forma de presentaci&#243;n inicial m&#225;s frecuente en varones fue el infarto de miocardio no fatal mientras que en mujeres fue la angina estable&#46; Adem&#225;s&#44; numerosos estudios han descrito diferencias en cuanto a la sintomatolog&#237;a de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en hombres y mujeres<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8&#8211;11</span></a>&#46; Las mujeres premenop&#225;usicas suelen presentar s&#237;ntomas at&#237;picos con mayor frecuencia que las posmenop&#225;usicas&#44; mientras que las mujeres de edad avanzada suelen referir disnea s&#250;bita&#44; presentando molestias en los brazos y sudoraci&#243;n en una menor proporci&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de los esfuerzos realizados en los &#250;ltimos a&#241;os en el desarrollo de nuevas estrategias de revascularizaci&#243;n y nuevas opciones terap&#233;uticas que han desembocado en una reducci&#243;n global de la mortalidad por enfermedad cardiovascular&#44; en la actualidad siguen existiendo aspectos para la reflexi&#243;n y la mejora&#46; Sin duda&#44; uno de ellos radica en las diferencias en el tratamiento entre hombres y mujeres&#46; En un estudio reciente publicado por Khera et al&#46; que incluy&#243; a 1&#46;363&#46;492 adultos menores de 60 a&#241;os&#44; se observ&#243; que las mujeres j&#243;venes ten&#237;an menos probabilidades de recibir terapia de reperfusi&#243;n en el seno del SCA con elevaci&#243;n del ST en comparaci&#243;n con los hombres j&#243;venes&#44; realiz&#225;ndose intervencionismo coronario percut&#225;neo en el 68&#44;4&#37; de las mujeres frente al 76&#44;7&#37; de los hombres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n datos de nuestro pa&#237;s publicados por Vidal-P&#233;rez et al&#46; en el estudio CIBAR&#44; el enfoque diagn&#243;stico de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica es menos agresivo en las mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En una cohorte de 1&#46;108 pacientes diagnosticados de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica cr&#243;nica solo en el 64&#44;2&#37; de las mujeres se realiz&#243; coronariograf&#237;a frente al 78&#44;7&#37; de los hombres&#44; se llev&#243; a cabo angioplastia primaria en el 29&#44;7&#37; de las mujeres frente al 43&#44;5&#37; de los hombres y solo un 10&#44;8&#37; de las mujeres fueron sometidas a cirug&#237;a de revascularizaci&#243;n mioc&#225;rdica en comparaci&#243;n con el 20&#44;3&#37; de los hombres&#46; Estas diferencias en cuanto al tratamiento y el manejo menos agresivo de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en mujeres tienen implicaciones pron&#243;sticas&#44; habi&#233;ndose objetivado mayor mortalidad en mujeres que se presentan con SCA frente a varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente n&#250;mero de la revista&#44; G&#225;mez et al&#46; publican los resultados del estudio SIRENA&#44; un registro multic&#233;ntrico espa&#241;ol dedicado a conocer la presentaci&#243;n y el manejo de la cardiopat&#237;a isqu&#233;mica exclusivamente en mujeres&#46; Se incluyeron 631 mujeres mayores de 18 a&#241;os diagnosticadas de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica en cualquiera de sus formas &#40;angina estable o SCA&#41; que acud&#237;an a consulta de cardiolog&#237;a&#46; El objetivo de este estudio fue analizar el perfil cl&#237;nico de las mujeres con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica atendidas en consulta de cardiolog&#237;a as&#237; como la estimaci&#243;n de la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de otros registros&#44; en esta serie la presentaci&#243;n como SCA fue m&#225;s frecuente que la forma de angina estable&#46; Se trata de un subgrupo de pacientes de alto riesgo y dif&#237;cil manejo&#44; como se refleja por la edad media de casi 69 a&#241;os&#44; con cerca del 40&#37; de diab&#233;ticas y elevada prevalencia de fibrilaci&#243;n auricular e insuficiencia cardiaca&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1991&#44; Bernardine Healy apodaba &#171;s&#237;ndrome de Yentl&#187; a una menor utilizaci&#243;n de t&#233;cnicas diagn&#243;sticas invasivas y de revascularizaci&#243;n en mujeres con infarto de miocardio&#44; en honor a la protagonista de la historia del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xix</span> que tuvo que disfrazarse de hombre para poder estudiar el Talmud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Una buena noticia que aporta el registro SIRENA es que las mujeres no tienen que disfrazarse de hombres hoy en d&#237;a en nuestro medio para recibir un tratamiento acorde con las gu&#237;as cl&#237;nicas&#46; El 88&#37; de las mujeres con diagn&#243;stico de cardiopat&#237;a isqu&#233;mica vistas en consultas de cardiolog&#237;a tiene una coronariograf&#237;a realizada y una mayor&#237;a con estrategia de revascularizaci&#243;n&#46; Si bien no tenemos una serie similar de poblaci&#243;n masculina con cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; los autores ponen de manifiesto que en nuestro medio los d&#237;as de &#171;machismo diagn&#243;stico&#187; han terminado&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; el registro SIRENA nos deja la preocupaci&#243;n de que hay mucho por hacer en materia de prevenci&#243;n secundaria&#46; Aunque los objetivos terap&#233;uticos en presi&#243;n arterial&#44; LDL-colesterol y A1C han ido cambiando en la &#250;ltima d&#233;cada &#8211;y a veces var&#237;an en funci&#243;n de la edad y contexto cl&#237;nico&#8211; parece claro que casi un tercio de esta poblaci&#243;n de muy alto riesgo no tiene la presi&#243;n arterial controlada y m&#225;s del 70&#37; presentan un LDL-colesterol superior a 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dL en el &#250;ltimo an&#225;lisis&#46; Estos datos obviamente no son satisfactorios&#46; Los cl&#237;nicos disponen de herramientas farmacol&#243;gicas potentes para revertir estos n&#250;meros y as&#237; seguir combatiendo la tendencia de alta mortalidad por causa cardiovascular en nuestra poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se&#241;alan los autores del SIRENA&#44; el estudio tiene algunas limitaciones&#46; Con el inter&#233;s de incluir una muestra lo m&#225;s representativa posible&#44; los investigadores no exigieron la documentaci&#243;n de isquemia mediante pruebas funcionales o de imagen ni la realizaci&#243;n de coronariograf&#237;a para el diagn&#243;stico de enfermedad coronaria&#46; Esto hace sospechar que una parte de las mujeres estudiadas pudiera no tener realmente cardiopat&#237;a isqu&#233;mica ateroscler&#243;tica y de hecho 10&#37; de las que ten&#237;an una coronariograf&#237;a no presentaban estenosis coronarias&#46; Esto es importante&#44; porque la cl&#237;nica sugestiva de angina pero con arterias coronarias normales &#8211;o angina microvascular&#8211; es relativamente frecuente en mujeres y el manejo no necesariamente es el mismo que en la enfermedad ateroscler&#243;tica&#44; ya que no est&#225; indicada la revascularizaci&#243;n o el tratamiento antitromb&#243;tico&#46; Adem&#225;s&#44; la supervivencia es mejor cuando se compara la angina con coronarias normales con la enfermedad ateroscler&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con independencia de estas limitaciones&#44; el estudio nos aporta informaci&#243;n para continuar promoviendo una estrategia de combate agresivo a los factores de riesgo&#44; igualmente en mujeres y hombres&#44; utilizando de forma razonable e individualizada los recursos disponibles que han demostrado mejorar la calidad de vida y supervivencia de nuestros pacientes&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores expresan que no hay conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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Editorial
Cardiopatía isquémica en la mujer: ¿una asignatura pendiente?
Ischemic heart disease in women: A pending issue?
M. Sanmartín
Autor para correspondencia
msanfer@me.com

Autor para correspondencia.
, D. del Val
Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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