Características clínicas, funcionales, mentales y sociales de pacientes pluripatológicos. Estudio prospectivo durante un año en Atención Primaria

Clinical, functional, mental and sociofamiliar features in pluripathological patients. One-year prospective study in Primary Health Care

N. Ramírez-Duquea,

Autor para correspondencia

[e-mail]

N. Ramírez-Duque. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Avda. Manuel Siurot, s/n. 41013 Sevilla.

, M. Ollero-Baturonea, M. Bernabeu-Wittela, M. Rincón-Gómeza, M.Á. Ortiz-Camuñezb, S. García-Morilloa

a Unidad Clínica de Atención Médica Integral. Servicio de Medicina Interna. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío

b Distrito de Atención Primaria. Sevilla

Objetivos

Analizar las características clínicas, funcionales, mentales, sociofamiliares y evolutivas de los pacientes pluripatológicos (PP) en Atención Primaria (AP).

Pacientes y método

Estudio prospectivo multicéntrico de cuatro Centros de Salud mediante identificación activa de PP desde la historia informatizada, según los criterios de la Consejería de Salud de la Junta de Andalucía. A todos los pacientes se les propuso una entrevista, en la que se analizaron datos clínicos, el índice de Barthel (IB), la escala de Pfeiffer, la vulnerabilidad clínica (VC) y la escala de Gijón, así como la mortalidad y las hospitalizaciones tras un año de seguimiento. Posteriormente se realizó un análisis univariante y multivariante de los factores asociados a dichas variables.

Resultados

Los PP identificados fueron 806 (1,38% de la población) y las categorías más prevalentes fueron las de daño vascular. Fueron elegibles para hacer la entrevista un total de 662 (69%) pacientes. La mediana del IB fue 90 (0-100) y un 24% presentó un IB < 60. Un 29,1% había tenido al menos un ingreso en los últimos 3 meses. Los PP con mayor deterioro funcional y VC fueron los de mayor edad, mayor número de categorías y los que tenían la categoría E. Un total de 174 (37,75%) pacientes presentó deterioro cognitivo y este grupo se caracterizó por tener mayor edad, mayor deterioro funcional y peor soporte familiar. La mortalidad al año fue del 6,1% y se relacionó con la VC y con la edad.

Conclusiones

La definición de PP utilizada selecciona en AP a una población frágil con una alta prevalencia de deterioro funcional, cognitivo, problemas sociofamiliares, VC y consumo de recursos sanitarios. Este deterioro multidimensional hace aconsejable la realización de una valoración integral en la práctica asistencial de estos pacientes.

Palabras clave:

paciente pluripatológico

comorbilidad

multipatología

fragilidad

edad avanzada

Objectives

To analyze clinical, functional, mental, sociofamiliar, and evolutional characteristics of pluripathological patients (PP) in Primary Health Care setting.

Patients and method

Prospective, multiinstitutional cohort study in four Primary Health Care Institutions by active identification of PP from a computerized registry using the Spanish Andalusian Health Care Council criteria. A clinical interview was proposed to all identified patients. The clinical data, Barthel index (BI), Pfeiffer scale, clinical vulnerability (CV), sociofamiliar features by the Gijon scale, and 1-year admissions and mortality were analyzed. An univariant and multivariant analysis was performed in order to know the risk factors associated to previously described variables.

Results

Overall, 806 PP were detected (1.38% of the population). Cardiovascular categories were the most prevalent. A total of 662 patients (69%) were eligible for the interview. Median BI was 90 (0-100), and 24% of patients had severe functional impairment (BI < 60). Twenty-nine percent of them had been admitted to hospital at least once in the last 3 months. Patients with more functional impairment and CV were older, having more defining categories, especially E category. A total of 174 patients (37.75%) had cognitive impairment. This group was older, with more functional impairment, and worse sociofamiliar support. One-year mortality was 6.1%, and was correlated with CV and older age.

Conclusions

The definition of PP used selects in the Primary Care setting a population with a high level of multidimensional frailty having a high prevalence of functional, cognitive deterioration, sociofamiliar problems, CV and consumption of health care resources. Due to this multidimensional deterioration, it is recommendable to make an integral evaluation in the health care practice of these patients.

Key words:

pluripathological patient

comorbidity

multimorbidity

frailty

elderly patients