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Sin embargo, en los últimos años se han descrito casos de infecciones causadas por otros bacilos Gramnegativos, como <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella</span> sp<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Comunicamos el caso de una paciente inmunodeprimida que presentó celulitis y bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella algae (S. algae).</span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 82 años de edad, con antecedentes de polimialgia reumática en tratamiento con prednisona, que acudió a Urgencias por presentar tumefacción y dolor en el miembro inferior derecho. Asociaba sensación distérmica y escalofríos de horas de evolución. Refería antecedente de baño de agua salada (playa de San Juan, Alicante) justo antes del inicio de los síntomas. Había notado un contacto con un pez durante el baño, que no pudo reconocer. En la exploración física destacaba temperatura axilar de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, tensión arterial de 180/90, frecuencia cardíaca de 75 lpm y no refería disnea en reposo. Presentaba tumefacción en miembro inferior derecho, con eritema y aumento de temperatura local, así como edema con fóvea hasta región tibiomaleolar y dolor selectivo en región pretibial. Se objetivaron los siguientes datos analíticos en sangre: 14.800 leucocitos/μL (88,3% neutrófilos), hemoglobina 12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, creatinina 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, velocidad de sedimentación globular 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y proteina C reactiva 28,38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Una radiografía de la articulación tibioperoneo-astragalina no mostró hallazgos de interés. Se inició tratamiento empírico con cloxacilina y ceftriaxona, previa extracción de hemocultivos y cultivo del exudado de la herida. A las 18 horas de incubación se identificó crecimiento en todos los frascos de hemocultivos de un bacilo gramnegativo no fermentador (BGNNF), oxidasa positivo y productor de H2S agar Kligler. El aislamiento microbiano se obtuvo mediante el panel Microscam Walkaway (Dade Behring). La realización de pruebas bioquímicas (betahemólisis débil en agar sangre de carnero, crecimiento en medio salino NaCl 6,5% a 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, y ausencia de producción de maltosa y sacarosa por oxidación) permitió la identificación de <span class="elsevierStyleItalic">S. algae.</span> La cepa fue resistente a penicilina, ampicilina, amoxicilina-clavulánico y cefalosporinas de primera generación; mostrando sensibilidad a cefotaxima, quinolonas, aminoglucósidos y cotrimoxazol. Se sustituyó la antibioterapia previa por ciprofloxacino. El cultivo del exudado de la herida resultó negativo. La paciente mejoró quedando afebril y completó tratamiento durante 14 días con desaparición progresiva de la clínica cutánea.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El taxón <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella</span> comprende un grupo de BGNNF cuya característica fenotípica fundamental es la producción de sulfuro de hidrógeno en medio Kligler o Triple Sugar Iron agar, gelatinasa y ornitina-decarboxilasa. La bacteria adquiere típicamente un color marrón bronceado en cultivo agar sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se encuentra ampliamente distribuído en medios acuáticos (agua salada, dulce y residual), reservas energéticas naturales (petróleo y gas) y productos derivados de pescados, cárnicos, lácteos y aves, aunque también se ha aislado en muestras humanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Se ha identificado en numerosas áreas geográficas de climas templados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. De las 30 especies del género identificadas, las únicas aisladas en muestras clínicas son <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella putrefaciens</span> (<span class="elsevierStyleItalic">S. putrefaciens</span>) y <span class="elsevierStyleItalic">S. algae,</span> siendo ésta última causante del 80% de las infecciones humanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Su distinción se basa en características genéticas y fenotípicas, ya que, a diferencia de <span class="elsevierStyleItalic">S. putrefaciens</span>, <span class="elsevierStyleItalic">S. algae</span> produce betahemólisis y crece en medios salinos (6,5% NaCl) a 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los sistemas de identificación convencionales en ocasiones no permiten su distinción bioquímica, denominándose en estos casos <span class="elsevierStyleItalic">S. putrefaciens-algae o S. algae.</span> La infección por <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella</span> sp<span class="elsevierStyleItalic">.</span> se manifiesta clínicamente como: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> Bacteriemia fulminante, asociada a patología hepatobiliar e inmunocompromiso, similar a la causada por especies halofílicas del género <span class="elsevierStyleItalic">vibrio</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> Bacteriemia de curso benigno secundaria a úlceras crónicas en miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> Infección de piel y partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,8</span></a>; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> Bacteriemia asociada a prematuridad y neumonía congénita. Se ha demostrado su implicación en conjuntivitis, otitis media, neumonía, empiema, peritonitis, abscesos perianales, artritis, osteomielitis, meningitis, abscesos cerebelosos y endocarditis. Los principales factores de riesgo de infección por <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella</span> sp. son: patología hepatobiliar (posiblemente debido al carácter lipofílico del microorganismo), arteriopatía periférica con úlcera crónica secundaria, inmunocompromiso, escasa higiene y nivel socioeconómico bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella</span> sp<span class="elsevierStyleItalic">.</span> es sensible a carbapenems, aminoglucósidos, quinolonas, eritromicina y trimetoprim-sulfametoxazol, mostrándose resistente a penicilina y de forma variable a ampicilina y cefalosporinas de primera y segunda generación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Kim et al describieron un caso de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S. algae</span> sensible a imipenem con desarrollo posterior de resistencia, sugiriéndose la implicación de β-lactamasas inducibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el potencial pronóstico fatal de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella</span> sp. es fundamental establecer una sospecha clínica precoz, así como medidas de prevención en pacientes de riesgo, como aquellos inmunodeprimidos, con patología hepatobiliar o úlceras cutáneas subyacentes.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Shewanella algae</span> and <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella putrefaciens</span>: clinical and microbiological characteristics" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "H.M. 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