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Refer&#237;a antecedente de ba&#241;o de agua salada &#40;playa de San Juan&#44; Alicante&#41; justo antes del inicio de los s&#237;ntomas&#46; Hab&#237;a notado un contacto con un pez durante el ba&#241;o&#44; que no pudo reconocer&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba temperatura axilar de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; tensi&#243;n arterial de 180&#47;90&#44; frecuencia card&#237;aca de 75 lpm y no refer&#237;a disnea en reposo&#46; Presentaba tumefacci&#243;n en miembro inferior derecho&#44; con eritema y aumento de temperatura local&#44; as&#237; como edema con f&#243;vea hasta regi&#243;n tibiomaleolar y dolor selectivo en regi&#243;n pretibial&#46; Se objetivaron los siguientes datos anal&#237;ticos en sangre&#58; 14&#46;800 leucocitos&#47;&#956;L &#40;88&#44;3&#37; neutr&#243;filos&#41;&#44; hemoglobina 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; creatinina 1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y proteina C reactiva 28&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Una radiograf&#237;a de la articulaci&#243;n tibioperoneo-astragalina no mostr&#243; hallazgos de inter&#233;s&#46; Se inici&#243; tratamiento emp&#237;rico con cloxacilina y ceftriaxona&#44; previa extracci&#243;n de hemocultivos y cultivo del exudado de la herida&#46; A las 18 horas de incubaci&#243;n se identific&#243; crecimiento en todos los frascos de hemocultivos de un bacilo gramnegativo no fermentador &#40;BGNNF&#41;&#44; oxidasa positivo y productor de H2S agar Kligler&#46; El aislamiento microbiano se obtuvo mediante el panel Microscam Walkaway &#40;Dade Behring&#41;&#46; La realizaci&#243;n de pruebas bioqu&#237;micas &#40;betahem&#243;lisis d&#233;bil en agar sangre de carnero&#44; crecimiento en medio salino NaCl 6&#44;5&#37; a 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; y ausencia de producci&#243;n de maltosa y sacarosa por oxidaci&#243;n&#41; permiti&#243; la identificaci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; algae&#46;</span> La cepa fue resistente a penicilina&#44; ampicilina&#44; amoxicilina-clavul&#225;nico y cefalosporinas de primera generaci&#243;n&#59; mostrando sensibilidad a cefotaxima&#44; quinolonas&#44; aminogluc&#243;sidos y cotrimoxazol&#46; Se sustituy&#243; la antibioterapia previa por ciprofloxacino&#46; El cultivo del exudado de la herida result&#243; negativo&#46; La paciente mejor&#243; quedando afebril y complet&#243; tratamiento durante 14 d&#237;as con desaparici&#243;n progresiva de la cl&#237;nica cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tax&#243;n <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella</span> comprende un grupo de BGNNF cuya caracter&#237;stica fenot&#237;pica fundamental es la producci&#243;n de sulfuro de hidr&#243;geno en medio Kligler o Triple Sugar Iron agar&#44; gelatinasa y ornitina-decarboxilasa&#46; La bacteria adquiere t&#237;picamente un color marr&#243;n bronceado en cultivo agar sangre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Se encuentra ampliamente distribu&#237;do en medios acu&#225;ticos &#40;agua salada&#44; dulce y residual&#41;&#44; reservas energ&#233;ticas naturales &#40;petr&#243;leo y gas&#41; y productos derivados de pescados&#44; c&#225;rnicos&#44; l&#225;cteos y aves&#44; aunque tambi&#233;n se ha aislado en muestras humanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Se ha identificado en numerosas &#225;reas geogr&#225;ficas de climas templados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; De las 30 especies del g&#233;nero identificadas&#44; las &#250;nicas aisladas en muestras cl&#237;nicas son <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella putrefaciens</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">S&#46; putrefaciens</span>&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; algae&#44;</span> siendo &#233;sta &#250;ltima causante del 80&#37; de las infecciones humanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Su distinci&#243;n se basa en caracter&#237;sticas gen&#233;ticas y fenot&#237;picas&#44; ya que&#44; a diferencia de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; putrefaciens</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; algae</span> produce betahem&#243;lisis y crece en medios salinos &#40;6&#44;5&#37; NaCl&#41; a 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los sistemas de identificaci&#243;n convencionales en ocasiones no permiten su distinci&#243;n bioqu&#237;mica&#44; denomin&#225;ndose en estos casos <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; putrefaciens-algae o S&#46; algae&#46;</span> La infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella</span> sp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> se manifiesta cl&#237;nicamente como&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> Bacteriemia fulminante&#44; asociada a patolog&#237;a hepatobiliar e inmunocompromiso&#44; similar a la causada por especies halof&#237;licas del g&#233;nero <span class="elsevierStyleItalic">vibrio</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Bacteriemia de curso benigno secundaria a &#250;lceras cr&#243;nicas en miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> Infecci&#243;n de piel y partes blandas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> Bacteriemia asociada a prematuridad y neumon&#237;a cong&#233;nita&#46; Se ha demostrado su implicaci&#243;n en conjuntivitis&#44; otitis media&#44; neumon&#237;a&#44; empiema&#44; peritonitis&#44; abscesos perianales&#44; artritis&#44; osteomielitis&#44; meningitis&#44; abscesos cerebelosos y endocarditis&#46; Los principales factores de riesgo de infecci&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella</span> sp&#46; son&#58; patolog&#237;a hepatobiliar &#40;posiblemente debido al car&#225;cter lipof&#237;lico del microorganismo&#41;&#44; arteriopat&#237;a perif&#233;rica con &#250;lcera cr&#243;nica secundaria&#44; inmunocompromiso&#44; escasa higiene y nivel socioecon&#243;mico bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella</span> sp<span class="elsevierStyleItalic">&#46;</span> es sensible a carbapenems&#44; aminogluc&#243;sidos&#44; quinolonas&#44; eritromicina y trimetoprim-sulfametoxazol&#44; mostr&#225;ndose resistente a penicilina y de forma variable a ampicilina y cefalosporinas de primera y segunda generaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Kim et al describieron un caso de bacteriemia por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; algae</span> sensible a imipenem con desarrollo posterior de resistencia&#44; sugiri&#233;ndose la implicaci&#243;n de &#946;-lactamasas inducibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el potencial pron&#243;stico fatal de las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Shewanella</span> sp&#46; es fundamental establecer una sospecha cl&#237;nica precoz&#44; as&#237; como medidas de prevenci&#243;n en pacientes de riesgo&#44; como aquellos inmunodeprimidos&#44; con patolog&#237;a hepatobiliar o &#250;lceras cut&#225;neas subyacentes&#46;</p></span>"
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Correspondencia
Bacteriemia por Shewanella algae en paciente inmunodeprimida tras contacto con agua salada
Shewanella algae bacteremia after contact with seawater in an immunocompromised patient
F. Jover-Díaza,
Autor para correspondencia
fjoverdiaz@coma.es

Autor para correspondencia.
, M. Gracia-Ruiz de Aldaa, J.M. Cuadrado-Pastora, C. Martín-Gonzálezb
a Unidad de Enfermedades Infecciosas, Hospital Clínico Universitario San Juan de Alicante, Alicante, España
b Sección de Microbiología, Hospital Clínico Universitario San Juan de Alicante, Alicante, España

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