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Presenta episodios sincopales y caídas frecuentes por hipotensión desde hace 8 años. En la resonancia magnética T2 axial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) se observa hiperintensidad protuberancial en cruz (a) junto con atrofia vermiana (b) compatible con <span class="elsevierStyleItalic">«hot cross bun sign»</span> o signo del panecillo de la cruz (círculo violeta) y el signo de Santiaguiño (rectángulo rojo), alteraciones compatibles con atrofia multisistémica (AMS). Radiológicamente, la AMS presenta 2 signos típicos, el <span class="elsevierStyleItalic">«hot cross bun sign»</span> o signo del panecillo de la cruz (hiperintensidad cruciforme en puente que aparenta al famoso panecillo de origen británico), y el signo de Santiaguiño (cruz en puente y atrofia vermiana que representa al crustáceo) (Albuquerque AV, et al. Arq Neuropsiquiatr. 2007;65 Suppl 2B:512-5), que aun no siendo patognomónicos, apoyados en la clínica, ayudan a discriminar entre AMS y enfermedad de Parkinson. La incidencia de esta enfermedad se encuentra en torno a 0,6 casos/100.000 al año, con una supervivencia media de 6 a 9 años (Recio Bermejo M, et al. 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