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Al no encontrar signos de focalidad infecciosa, fue diagnosticado de «sospecha de infección vírica». Al día siguiente comenzó con dolor abdominal, sobre todo en el cuadrante superior derecho y presentó una crisis convulsiva tónicoclónica generalizada, por lo que fue derivado al hospital.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el servicio de urgencias refirió como antecedentes personales una HTA mal controlada y un episodio de fibrilación auricular paroxística. El paciente fumaba 2 paquetes de cigarrillos al día y refería no consumir alcohol ni otros tóxicos. Tomaba habitualmente candesartan.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física presentaba excitación, pero estaba orientado en el tiempo y en el espacio, buena hidratación y la temperatura era de 38,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C. El pulso era regular a 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm, PA de 140/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg y FR de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ciclos/s. Mostraba temblor de manos, eritema palmar, contractura palmar de dupuytren e hipertrofia parotídea bilateral. Además, presentaba ictericia de conjuntivas y cutánea, hepatomegalia de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo del reborde costal, de borde liso, dolorosa a la palpación y con soplo audible al auscultar sobre la misma; el resto del abdomen era blando e indoloro. Exploración neurológica normal, sin signos meníngeos ni de focalidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició una infusión i.v. de suero glucosado y se extrajo sangre para determinaciones complementarias. Hematíes, 2,9×10<span class="elsevierStyleSup">12</span>/l; Hb, 10,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; hematocrito, 28%; volumen corpuscular medio,109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl; leucocitos, 12,6×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l; neutrófilos, 9,1×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l; plaquetas, 135.000×10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l. Bioquímica en sangre: glucosa, 98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; urea, 41<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; creatinina, 1,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; potasio, 3,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l; sodio, 138<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmol/l; calcio, 8,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; bilirrubina total, 4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; bilirrubina conjugada, 2,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; aspartato aminotransferasa (AST), 275<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; alanino aminotransferasa (ALT), 71<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; lacticodeshidrogenasa (LDH), 346<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l, gammaglutamil transpeptidasa, 389<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; fosfatasa alcalina, 284<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; proteína C reactiva, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; actividad de protrombina, 90%.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">También se realizó un análisis sistemático y de sedimento de la orina, que fue normal. En el ECG se observó una taquicardia sinusal a 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm y signos de crecimiento ventricular izquierdo. La Rx posteroanterior de tórax y la simple de abdomen, así como una TC craneal no mostraron hallazgos destacados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez realizados los estudios preliminares en el servicio de urgencias, el paciente ingresó en el servicio de medicina interna.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al día siguiente, antes de ver al enfermo, el médico internista responsable <span class="elsevierStyleItalic">(M)</span> comenta el caso con un residente de tercer año <span class="elsevierStyleItalic">(R3).</span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M.</span> Después de leer la historia clínica ¿qué es lo que más te llama la atención de la anamnesis?</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">R3.</span> Que el paciente probablemente no haya dicho toda la verdad y que realmente consuma alcohol, a un nivel de probable dependencia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M.</span> Estoy de acuerdo; muchos pacientes ocultan la cantidad de alcohol que ingieren, bien por sensación de culpa (más frecuente en el sexo femenino), bien por una mala orientación en la anamnesis (algunos bebedores no consideran que el vino sea una bebida «alcohólica»; al preguntarles si beben alcohol, muchos de ellos responderán negativamente). Actualmente se prefiere la cuantificación del consumo en unidades de bebida estándar, que permite una cuantificación rápida del consumo y su fácil conversión en gramos de alcohol puro. Resulta, por tanto, muy útil en la práctica clínica diaria. El valor de las unidades de bebida estándar en España se establece en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de alcohol y equivale a una consumición de vino (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml), cava (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) o cerveza (200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) y a media consumición de destilados o combinados (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M.</span> Pero ¿en qué te basas para mantener que este paciente oculta la cantidad real de alcohol que bebe?</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">R3.</span> En los diferentes datos clínicos y analíticos que proporciona la historia. En lo referente a los clínicos, tendríamos por una parte signos de abstinencia menor como son el temblor fino, la taquicardia, la excitación y la PA en el límite alto. Por otro lado identificamos estigmas de hepatopatía crónica como son la contractura palmar de Dupuytren, el eritema palmar y la hipertrofia parotídea.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente a los datos analíticos, nos detendríamos en los denominados marcadores biológicos de alcoholismo. Los que más nos orientan en este caso son la macrocitosis (volumen corpuscular medio elevado), la elevación de la gammaglutamil transpeptidasa y la relación AST/ALT igual o superior a 2:1 (en este paciente era de 4:1).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M.</span> Efectivamente, es muy importante saber identificar al paciente alcohólico. Esto nos va a ayudar a delimitar de forma más precisa el diagnóstico diferencial del síndrome que presenta.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, habría que precisar que algunos de los estigmas de hepatopatía que comentas aparecen más en el paciente alcohólico incluso sin hepatopatía. Además, te explico en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a> el mecanismo de estas manifestaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Has comentado, además, la presencia de marcadores biológicos de sospecha de alcoholismo que se pueden detectar en una analítica rutinaria de urgencias o en un reconocimiento médico. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl3">tabla 3</a> te explico la fisiopatología de cada uno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otros marcadores biológicos más útiles para el control ambulatorio del alcohólico crónico que para su identificación inicial, como la concentración plasmática de transferrina deficiente de carbohidratos (sensibilidad 60–70%, especificidad 80–90%) o la determinación de etilglucoronato (detectable en fluidos o tejidos: sensibilidad, 92%; especificidad, 100%, aproximadamente), pero son poco usados en la práctica clínica habitual.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, otros parámetros menos usados pero que pueden ayudar a identificar al paciente alcohólico, son la hipergammaglobulinemia sobre todo a expensas de IgA y la hiperferritinemia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bien, llegados a este punto ¿te atreverías a realizar un diagnóstico diferencial razonado del principal problema que presenta nuestro paciente?</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">R3.</span> Parece que el principal problema es de índole digestiva. La asociación de fiebre, dolor en hipocondrio derecho, leucocitosis neutrofílica, elevación de la proteína C reactiva y normalidad de la Rx de tórax sugieren un proceso inflamatorio de localización intraabdominal. De entre las causas infecciosas, la coexistencia con la fiebre de hepatomegalia dolorosa e ictericia nos lleva a considerar, por un lado, la posibilidad de una hepatopatía infecciosa (absceso hepático, hepatitis vírica) o una colangitis con colestasis extrahepática y consiguiente agrandamiento del tamaño del hígado. La presencia de colecistitis resulta menos probable dada la hepatomegalia y la ausencia de signos de irritación peritoneal. Dentro de las causas no infecciosas, es necesario considerar los posibles diagnósticos de esteatohepatitis (alcohólica o no alcohólica) o de hepatocarcinoma<span class="elsevierStyleItalic">,</span> situaciones en las que, como era el caso en nuestro paciente, puede oírse un soplo sobre el área hepática. Si analizamos las llamadas pruebas de función hepática, encontramos un dato muy orientador desde el punto de vista diagnóstico en este paciente: la presencia de una citolisis manifestada por hipertransaminasemia a expensas, sobre todo, de AST, con un cociente AST/ALT superior a 2. La causa más común de incremento de AST por encima del de ALT es la enfermedad hepática por alcohol, ya sea esteatohepatitis alcohólica o cirrosis hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M.</span> Muy bien, coincido plenamente contigo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ese momento llaman de la planta de hospitalización. Al parecer el paciente en cuestión comenzó de madrugada con desorientación, irritabilidad, agitación psicomotriz y alucinaciones auditivas y visuales y su situación ha empeorado.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M.</span> Vaya, parece que se complica el caso ¿qué crees que ha podido suceder?</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">R3.</span>Tendríamos que recordar que ya en urgencias, el paciente presentaba signos y síntomas de abstinencia menor. Además, presentó en su domicilio una crisis convulsiva generalizada, que si bien parece no estar lo suficientemente documentada, debería hacernos plantear un nuevo diagnóstico diferencial, muy amplio, que abarca causas metabólicas, vasculares, infecciosas y tumorales. Dada la normalidad de la TC craneal, la ausencia de signos meníngeos y la sospecha de consumo excesivo de alcohol, es necesario considerar como primera posibilidad la presencia de convulsiones tonicoclónicas generalizadas en el contexto de un síndrome de abstinencia de alcohol provocado por el cese brusco de la ingesta del tóxico. En ese mismo contexto, lo que probablemente esté sucediendo es que nuestro paciente padezca un delirium tremens, o síndrome de abstinencia mayor o tardío.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M.</span> Efectivamente. El alcohol es un depresor del SNC. Durante la intoxicación etílica aguda el alcohol, por una parte, potencia la neurotransmisión inhibitoria mediada por hipergabaergia responsable de los efectos sedantes y depresión del nivel de conciencia y por otra parte, reprime la neurotransmisión excitadora mediada por glutamato (hipoglutamatergia responsable de las alteraciones de la función cognoscitiva y del aprendizaje). En el alcoholismo crónico se produce el efecto contrario: hipogabaergia debida a desensibilización de receptores e hiperglutamatergia adapatativa responsable de neurotoxicidad; el cese brusco del consumo de alcohol desenmascara esta respuesta adaptativa con el resultado de una hiperactividad en el SNC, o lo que es lo mismo, un síndrome de abstinencia.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La supresión de la ingesta alcohólica también estimula la transmisión dopaminérgica, que podría ser responsable de las alucinaciones y la noradrenérgica, lo que contribuye a la hiperactividad simpática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los estudios diferencian entre síndrome de abstinencia alcohólica precoz y tardío, que habitualmente se correlacionan con los conceptos de menor y mayor, en atención a la gravedad de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, ya reconocibles en la descripción clásica de Victor y Adams<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Así, el síndrome precoz o menor de abstinencia hace referencia a los síntomas que se manifiestan en las primeras 24–48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después del cese de la ingesta alcohólica, con aparición progresiva de temblores, insomnio, ansiedad, nauseas, vómitos, sudoración, alucinaciones y crisis epilépticas. Las convulsiones (también llamadas <span class="elsevierStyleItalic">rum fits</span>) aparecen en el 5–15% de los pacientes, típicamente entre las 6–48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de abstinencia, en número que no suele pasar de 1–3. El cuadro clínico puede evolucionar en un pequeño porcentaje de pacientes después de las primeras 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a formas más graves caracterizadas por la presencia de alteración de la conciencia y delirium, habitualmente acompañado de un mayor grado de hiperactividad autonómica, en lo que se reconoce como síndrome tardío o mayor de deprivación (delirium tremens).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero, si no tuviéramos el resultado del TC cerebral, ¿en qué procesos pensarías si en lugar de crisis convulsivas generalizadas fueran crisis parciales simples localizadas sin pérdida inicial del nivel de conciencia?</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">R3.</span> En el contexto en el que nos encontramos, me centraría principalmente en 3 patologías. La primera sería el hematoma subdural, teniendo en cuenta que el antecedente de un traumatismo reciente puede ser difícil de comprobar si se ha producido durante un estado de embriaguez. Hay que tener presente que existe relación con la atrofia corticosubcortical y la coagulopatía, que facilitan la producción del hematoma, aún incluso sin traumatismo previo. Otra patología sería la hemorragia intracerebral debida, sobre todo, a una coagulopatía secundaria a hepatopatía, por afectación de la integridad del vaso; y por último, la meningoencefalitis (en la población alcohólica hay que considerar como causas preferentes las bacterias gram negativas y <span class="elsevierStyleItalic">Listeria monocytogenes</span>).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M.</span> Muy bien, aunque como bien dices esta última posibilidad, más que con el alcoholismo, está relacionada con la cirrosis hepática<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. ¿Se te ocurre algún otro problema que no hayamos comentado?</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">R3.</span> Sí, existe un problema cardiovascular. La presencia de una historia de consumo excesivo de alcohol nos llevaría a reorientar otras manifestaciones recogidas en la historia clínica del paciente en las que podría estar involucrado el etanol; concretamente, el deficiente control de la HTA o el episodio de fibrilación auricular, que podría corresponder al denominado <span class="elsevierStyleItalic">holiday heart,</span> o «corazón de vacaciones». También se ha detectado en poblaciones de alcohólicos una mayor proporción de pacientes que presentan prolongación en el intervalo QTc. La hipomagnesemia y la hipokalemia, frecuente en estos pacientes, pueden ser factores que contribuyan a ello.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fibrilación auricular se ha relacionado principalmente con los <span class="elsevierStyleItalic">binge drinks</span>, «atracones» o «consumo concentrado de alcohol», dependiendo de la terminología empleada (en nuestro medio lo más frecuente es el «botellón»).</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M.</span> De acuerdo. En resumen ¿Cuáles serían las sospechas diagnósticas que tendríamos en este momento?</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">R3.</span> Diagnóstico principal: esteatohepatitis alcohólica aguda. Diagnósticos secundarios: delirium tremens o síndrome de abstinencia mayor, probable cardiopatía hipertensivoenólica, fibrilación auricular paroxística (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M.</span> ¿Qué pruebas complementarias solicitarías basándote en estas sospechas?</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">R3.</span>Antes de nada, una nueva anamnesis, insistiendo en comprobar la cantidad de alcohol que consumía y cuándo fue la última ingesta (una vez recuperado del delirium tremens). Solicitaría nuevas pruebas analíticas para el despistaje de otras causas de hipertrasaminasemia; incluyendo serología de virus hepatotropos primarios (considerando una mayor incidencia de infección por estos agentes en individuos alcohólicos), estudio del hierro, hormonas tiroideas y alfa-fetoproteína (si existiese alta sospecha de déficit de alfa-1-antitripsina, porfirias, enfermedad de Wilson o enfermedad celiaca, también habría que realizar las oportunas determinaciones). Una ecografía abdominal contribuiría al esclarecimiento del problema digestivo y por último un ECG para valorar el grado de afectación miocárdica producida por el alcohol. Para el diagnóstico de certeza de la patología hepática, sería necesaria la realización de una biopsia hepática.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M.</span> ¿Y en cuanto al tratamiento? ¿Cuál sería el más adecuado?</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">R3.</span> En el tratamiento de la esteatohepatitis alcohólica se incluyen una serie de medidas generales, tales como fluidoterapia (añadiendo tiamina si se infunde suero glucosado, para prevenir un síndrome de Wernicke-Korsakoff), corrección de eventuales trastornos electrolíticos y benzodiacepinas para tratar el síndrome de abstinencia alcohólica. En casos graves (por ejemplo, hiperbilirrubinemia superior a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, tiempo de protrombina inferior a 50%, presencia de encefalopatía hepática o insuficiencia renal) se utilizan tratamientos más específicos: glucocorticoides, suplementos nutricionales y, más recientemente, se han ensayado, entre otras medidas, fármacos capaces de modular o inhibir el factor de necrosis tumoral (pentoxifilina, infliximab, etanercept), una citocina proinflamatoria fundamental en el desarrollo de la enfermedad hepática por alcohol. Sin embargo, la mortalidad de la esteatohepatitis alcohólica grave sigue siendo muy alta.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">M.</span> Efectivamente. Un desliz habitual y que se cometió con este paciente en urgencias es que no se le administró tiamina en el suero glucosado. Está demostrado que es necesario administrarla antes o durante la infusión de suero glucosado; cristaloide que por otra parte se utiliza en este tipo de pacientes para prevenir o tratar la hipoglucemia debida a la escasa ingesta de hidratos de carbono que se da en estos pacientes y a la inhibición de la gluconeogénesis inducida por el alcohol. La tiamina actúa como cofactor de varias enzimas en el metabolismo hidrocarbonado. Su descenso produce una menor actividad metabólica en diferentes áreas del SNC, acompañado de glicólisis anaerobia con la correspondiente producción de lactato y aparición de lesiones similares a las hipóxicoisquémicas. La combinación de una dieta inadecuada, malabsorción intestinal, descenso en la tasa de conversión a metabolitos activos y disminución del almacenamiento hepático hace que esta deficiencia sea más frecuente en alcohólicos. Conviene recordar que este tipo de patología puede aparecer en otros muchos procesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay que decir que, si bien el paciente negaba consumo de alcohol, ante la más mínima sospecha de alcoholismo crónico hay que administrar tiamina de forma profiláctica, incluso sin que se esté admininistrando suero glucosado asociado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Preguntas</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál de estos signos o síntomas es más característicos del alcoholismo crónico que de la hepatopatía?<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Telangiectasias.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pseudocushing.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Disminución sensibilidad vibratoria en «guante y calcetín».</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cambios ungueales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">e)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de vello axilar.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de estos datos analíticos NO es un marcador biológico de alcoholismo<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Macrocitosis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Trombocitosis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de la gammaglutamiltransferasa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Etil-glucoronato.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">e)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transferrina deficiente de carbohidratos.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">3.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál de estos síntomas <span class="elsevierStyleItalic">no</span> es característico del síndrome de abstinencia <span class="elsevierStyleItalic">menor</span>?<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Temblor.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Insomnio.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Náuseas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sudación.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">e)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Alteración del contenido de la consciencia.</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">4.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cuál de estas afirmaciones es <span class="elsevierStyleItalic">falsa</span>?<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es clásica la auscultación de soplo en área hepática en situaciones de esteatohepatitis aguda y hepatocarcinoma.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipoglucemia en pacientes alcohólicos se debe sobre todo a la escasa ingesta de hidratos de carbono y la inhibición sobre la gluconeogénesis hepática inducida por el alcohol.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha detectado en poblaciones de alcohólicos, una mayor proporción de pacientes que presentan prolongación en el intervalo QT corregido.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fibrilación auricular se ha relacionado principalmente con el consumo diario de alcohol.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">e)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está descrita clásicamente en la población alcohólica, la meningoencefalitis en relación con bacterias gram negativas y con <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes.</span></p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">5.</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro del diagnóstico diferencial de las convulsiones generalizadas en el paciente alcohólico, <span class="elsevierStyleItalic">no</span> se incluiría:<ul class="elsevierStyleList"><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">a)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Rum fits.</span></p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">b)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hiperglucemia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">c)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hipomagnesemia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">d)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Epilepsia latente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem"><span class="elsevierStyleLabel">e)</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad de Marchiafava-Bignami.</p></li></ul></p></li></ul></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres15731" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Introducción" 2 => "Objetivo" 3 => "Material y métodos" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec18011" "titulo" => "Palabras 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"tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La identificación de un paciente alcohólico plantea frecuentemente dificultades al ocultarse el consumo del tóxico. Poder etiquetar como alcohólico a un enfermo con patología aguda permite delimitar de forma más precisa el diagnóstico diferencial del síndrome que presenta.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Analizar el alcoholismo desde la perspectiva de la medicina interna, mediante la exposición de un caso clínico discutido.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta un paciente varón alcohólico crónico que acude al hospital por fiebre y dolor abdominal. Se expone el diagnóstico diferencial de los diferentes problemas médicos que presenta, con referencias fisiopatológicas y se razona el procedimiento diagnóstico y terapéutico.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se resalta la necesidad de identificar al paciente alcohólico y valorar e integrar en conjunto todos los problemas médicos que presenta.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Introduction</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The identification of the alcoholic patient is sometimes hindered by the concealment of consumption. Able to label as an alcoholic in a patient with acute pathology can define more precisely the differential diagnosis of the syndrome.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To analyze alcoholism from the perspective of internal medicine through the presentation of a clinical case discussion.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present a male patient with stigmata of chronic alcoholism and alcoholic liver disease presents with fever and abdominal pain. We discuss how to proceed to the identification of these signs and discuss the differential diagnosis of various medical problems presented with references pathophysiology. Finally, it suggests the diagnostic and therapeutic procedure.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">This highlights the need to identify alcoholic patients and evaluate and integrate together all the medical problems it presents.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura. 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3994 "Ancho" => 3451 "Tamanyo" => 639245 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Identificación del alcoholismo y diagnósticos diferenciales planteados en el caso que se expone.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <a target="_blank" href="main.stripin/si0001.gif"><span class="e-comp" style="background:PowderBlue;" title="Click here to view Table Image">Click Here To View Stripin</span></a><p style="margin-bottom:0em"></p><table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Bebida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Volumen (cc) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Graduación alcohólica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Gramos de alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N.° de UBE por cada consumición \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anís \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cerveza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Champán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Coñac \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ginebra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Orujo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">38 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pacharán \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ron \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vermut \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vodka \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Whisky \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">45 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "si0001.jpeg" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn1ast" "etiqueta" => "¿" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">El valor de una UBE en España se establece en 10 gramos de alcohol</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contenido de alcohol en gramos y equivalencia en unidades de bebida standard (UBE) de las bebidas alcohólicas consumidas con mayor frecuencia en España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn1ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a></p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Signos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Patogenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inyección conjuntival, fetor alcohólico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumo agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seudocushing \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metabolismo defectuoso del cortisol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seudotirotoxicosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperactividad autonómica en abstinencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertrofia parotídea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> (infiltración grasa, fibrosis y edema) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Desconocida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Telangiectasias, arañas vasculares, eritema palmar, acné rosácea, alopecia axilar, distribución ginecoide del vello púbico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado de hiperestrogenismo (por mayor convesión periférica de los andrógenos en estrógenos y déficit de metabolización hepática) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dupuytren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> (proliferación fibroblástica y depósitos de colágeno con adelgazamiento de la fascia palmar) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Patogenia desconocida (se ha relacionado con el metabolismo oxidativo de la hipoxantina) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cambios ungueales (desaparición de lúnula, opacidad ungueal) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipoalbuminemia en fase de insuficiencia hepática. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hepatomegalia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Depende de estadio: esteatosis, esteatohepatitis, hepatitis, cirrosis, carcinoma hepatocelular… \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Polineuropatía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn2ast"><span class="elsevierStyleSup">¿</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axonal (toxicidad directa del alcohol) y desmielinizante (origen carencial) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab12804.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn2ast" "etiqueta" => "¿" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Signos más característicos de alcoholismo crónico incluso sin hepatopatía.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Signos de sospecha de alcoholismo y su mecanismo</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ALT: alanino aminotransferasa; AST: aspartato aminotransferasa; GGT: gammaglutamil transpeptidasa.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Macrocitosis (100–110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toxicidad directa del alcohol, déficit nutricional de cobalamina y/o folato, incremento del depósito lipídico en los precursores de la serie roja de la médula ósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trombocitopenia</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase no cirrótica: hipoplasia primaria de la médula ósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase cirrótica: secuestro esplénico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Relación AST/ALT: 2/1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Las cifras bajas de ALT se deben al déficit hepático de piridoxal-6-fostato (cofactor de la actividad enzimática de la AST) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GGT elevada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inducción del sistema microsomal hepático. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab12802.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Marcadores biológicos de sospecha de alcoholismo y su mecanismo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Consumo de riesgo y perjudicial de alcohol. Prevalencia y métodos de detección en la práctica clínica" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "B. Rosón Hernández" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Galicia Clin" "fecha" => "2008" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "29" "paginaFinal" => "44" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alcoholismo: síndromes agudos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F.J. Laso Guzmán" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Diagnóstico diferencial en medicina interna" "paginaInicial" => "83" "paginaFinal" => "86" "edicion" => "2 ed" "serieFecha" => "2005" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Marcadores Biológicos en el Alcoholismo" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Marcos Martín" 1 => "I. Pastor Encinas" 2 => "F.J. Laso" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Rev Clin Esp" "fecha" => "2005" "volumen" => "205" "paginaInicial" => "443" "paginaFinal" => "445" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16194480" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diagnostic approach to liver disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "N. Mc Intyre" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "LibroEditado" => array:5 [ "titulo" => "Oxford textbook of clinical hepatology" "paginaInicial" => "593" "paginaFinal" => "603" "edicion" => "2 ed" "serieFecha" => "1999" ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Monte Secades R, Rabuñal Rey R, Casariego Vales EJ. Tratamiento hospitalario del síndrome de deprivación alcohólica. En: Sociedad Gallega de Medicina Interna, editore Guías Clínicas de la Sociedad Gallega de Medicina Interna; 2006; p. 53–8." ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Alcohol withdrawal syndromes: a review of pathophysiology, clinical presentation, and treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "R.C. Turner" 1 => "P.R. Lichstein" 2 => "J.G. 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