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3&#41; est&#225; causado por el manejo de los cuidados de salud m&#225;s que por la enfermedad de base del paciente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por orden de frecuencia los acontecimientos adversos est&#225;n relacionados con intervenciones quir&#250;rgicas &#40;39&#37;&#41; o con administraci&#243;n de f&#225;rmacos &#40;15&#37;&#41; y menos frecuentemente en relaci&#243;n con la anestesia &#40;2&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente n&#250;mero de revista cl&#237;nica espa&#241;ola se presentan 2 estudios que eval&#250;an acontecimientos adversos asociados con la administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#46; En el primer estudio&#44; Zapatero-Gaviria et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> realizan un an&#225;lisis epidemiol&#243;gico de acontecimientos adversos causados por medicamentos utilizando una gran base de datos a partir de los informes de alta de los pacientes hospitalizados durante 2005&#8211;2007 en los servicios de medicina interna en todo el territorio espa&#241;ol&#46; De un total de 1&#46;567&#46;659 altas analizadas&#44; se registraron acontecimientos adversos en un 5&#44;5&#37;&#44; de los cuales se estim&#243; que un 17&#37; eran prevenibles&#46; En n&#250;mero absoluto los acontecimientos prevenibles ascendieron a 14&#46;880 episodios entre los cuales se encuentran errores de medicaci&#243;n y envenenamientos&#46; Los f&#225;rmacos tranquilizantes&#44; psicotropos y digoxina son los que acapararon un mayor n&#250;mero de errores de medicaci&#243;n y envenenamientos&#46; Este primer estudio sirve como una v&#225;lida y representativa aproximaci&#243;n al conocimiento de los f&#225;rmacos involucrados en acontecimientos adversos observados en los servicios de medicina interna en nuestro medio&#46; En el segundo estudio&#44; Galindo-Oca&#241;a et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> estudian en 3 centros de salud asociados a un hospital universitario la incidencia de interacciones farmacol&#243;gicas significativas en pacientes pluripatol&#243;gicos a quienes se les hab&#237;an prescrito 5 o m&#225;s f&#225;rmacos&#46; Se analizaron un total de 283 pacientes y 2&#46;478 prescripciones de f&#225;rmacos&#46; Mediante un programa inform&#225;tico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> se detectaron un total de 1&#46;053 interacciones de f&#225;rmacos&#46; Desde el Servicio de Farmacia se emitieron un total de 473 recomendaciones sobre las interacciones relevantes detectadas&#46; Las recomendaciones m&#225;s comunes fueron&#58; monitorizar la anal&#237;tica del paciente &#40;32&#37;&#41;&#44; monitorizar los s&#237;ntomas del paciente &#40;19&#37;&#41;&#44; suspensi&#243;n de f&#225;rmacos &#40;10&#37;&#41; o modificaci&#243;n del tratamiento &#40;5&#37;&#41;&#46; Los m&#233;dicos siguieron la mayor&#237;a de las recomendaciones ofrecidas por el servicio de farmacia&#46; La importancia de este estudio radica en la identificaci&#243;n de una poblaci&#243;n de alto riesgo para desarrollar eventos adversos asociados a medicamentos y en una intervenci&#243;n con recomendaciones a los cl&#237;nicos en base a los resultados de un programa inform&#225;tico que detecta interacciones relevantes de f&#225;rmacos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los eventos adversos asociados a la administraci&#243;n de f&#225;rmacos constituyen una de las &#225;reas m&#225;s importantes de mejora en la seguridad de la atenci&#243;n sanitaria&#46; Recientemente se ha producido un cambio del enfoque conceptual en la interpretaci&#243;n de los errores pasando de la culpabilidad de los individuos a la culpabilidad del sistema&#46; Esta nueva aproximaci&#243;n supone que las personas cometer&#225;n fallos &#40;&#171;errar es humano&#187;&#41;&#44; pero que el sistema que les rodea debe proporcionar una red de seguridad para evitar los fallos o sus consecuencias&#46; Por ello&#44; los esfuerzos para reducir los acontecimientos adversos deben ir dirigidos a mejorar los sistemas de atenci&#243;n sanitaria&#46; Con el fin de implementar sistemas de seguridad para el paciente es preciso conocer la epidemiolog&#237;a de los mismos&#58; &#191;qu&#233; porcentaje de eventos adversos es prevenible&#63;&#44; &#191;d&#243;nde ocurren la mayor&#237;a de los eventos&#63;&#44; &#191;cu&#225;l de los eventos es m&#225;s frecuente&#63;&#44; &#191;cu&#225;les tienen mayores consecuencias para el paciente y para el sistema&#63;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los eventos adversos asociados con la administraci&#243;n de f&#225;rmacos&#44; debido a su frecuencia&#44; gravedad y coste asociado&#44; existe un amplio consenso en que los esfuerzos deben centrarse en 4 grupos de medicaci&#243;n considerados de &#171;alerta&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Estos son&#58; anticoagulantes&#44; narc&#243;ticos opi&#225;ceos&#44; insulinas y sedantes&#46; Los anticoagulantes constituyen el 4&#37; de las causas prevenibles de eventos adversos asociados a f&#225;rmacos&#46; Respecto a los narc&#243;ticos&#44; los da&#241;os m&#225;s frecuentemente observados incluyen sobresedaci&#243;n&#44; depresi&#243;n respiratoria&#44; confusi&#243;n&#44; letargia&#44; na&#250;seas&#44; v&#243;mitos y estre&#241;imiento&#46; La hiper o la hipoglucemia son una de las consecuencias m&#225;s frecuentes del mal uso de la insulina en pacientes hospitalizados&#46; El uso inadecuado de los sedantes puede causar sobresedaci&#243;n&#44; hipotensi&#243;n&#44; delirio y letargia contribuyendo al riesgo de ca&#237;da de los pacientes hospitalizados&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la UE las iniciativas para promover estructuras de seguridad para el paciente est&#225;n menos desarrolladas que en EEUU&#46; En un reciente estudio observacional&#44; de un total de 389 hospitales pertenecientes a 8 pa&#237;ses de la UE &#40;B&#233;lgica&#44; Rep&#250;blica Checa&#44; Francia&#44; Irlanda&#44; Holanda&#44; Polonia&#44; Espa&#241;a y Reino Unido&#41;&#44; solo la mitad dispon&#237;a de gu&#237;as espec&#237;ficas para reducir el n&#250;mero de eventos adversos y los sistemas de prescripci&#243;n electr&#243;nica de f&#225;rmacos se utilizaban en menos de la mitad de los hospitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Diversos hospitales en EEUU han llevado a cabo una serie de iniciativas que se han mostrado &#250;tiles para mejorar la prescripci&#243;n de f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El Missouri Baptist Medical Center&#44; mediante sistemas de estandarizaci&#243;n de dosis y educaci&#243;n al personal sanitario&#44; ha logrado reducir en 5 a&#241;os la incidencia de eventos adversos asociados a f&#225;rmacos de alerta de 2&#44;3&#8211;0&#44;16 por 1&#46;000 dosis administradas&#46; Otra herramienta utilizada para reducir los eventos adversos asociados a f&#225;rmacos de alerta pasa por identificar de antemano los pacientes que presentan mayor riesgo&#46; Por ejemplo&#44; en el Duke University Hospital en Carolina del Norte&#44; los pacientes que presentan obesidad m&#243;rbida&#44; insuficiencia renal&#44; apnea del sue&#241;o o m&#225;s de 70 a&#241;os de edad presentan una alerta en el sistema de prescripci&#243;n electr&#243;nica para evitar el riesgo de sobresedaci&#243;n&#46; En el caso de los pacientes con obesidad m&#243;rbida&#44; el sistema calcula la dosis de opi&#225;ceos &#40;fentanilo&#41; por masa corporal magra&#44; en lugar de utilizar el peso corporal total&#46; En el caso de insuficiencia renal&#44; el sistema alerta para modificar la dosis de cloruro m&#243;rfico y evitar el riesgo de acumulaci&#243;n de metabolitos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevenci&#243;n de los eventos adversos asociados a los cuidados de salud debe constituir una prioridad para mejorar la atenci&#243;n sanitaria&#46; En los servicios de medicina interna&#44; las reacciones adversas asociadas al uso de f&#225;rmacos pueden contemplarse como un &#225;rea importante de oportunidad de mejora&#46; El estudio de Zapatero-Gaviria et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> constituye un buen punto de partida para identificar los f&#225;rmacos que deber&#237;an ser considerados de &#171;alerta&#187; y sobre los que realizar intervenciones&#46; Por &#250;ltimo&#44; los sistemas de prescripci&#243;n electr&#243;nica de f&#225;rmacos son una base sobre la que trabajar incorporando estandarizaci&#243;n de protocolos de dosificaci&#243;n y sistemas de alerta ante situaciones de riesgo&#46; El estudio de Galindo-Oca&#241;a et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> nos ofrece un ejemplo excelente para identificar a una poblaci&#243;n de alto riesgo para sufrir eventos adversos asociados a f&#225;rmacos e implantar una intervenci&#243;n basada en la revisi&#243;n de interacciones farmacol&#243;gicas de relevancia cl&#237;nica&#46;</p></span>"
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Vol. 210. Núm. 6.
Páginas 289-290 (junio 2010)
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EDITORIAL
Mejoras en la seguridad del paciente en Medicina Interna
Improving patient safety in Internal Medicine
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66
J. Ena
Servicio de Medicina Interna, Hospital Marina Baixa, Villajoyosa, Alicante, España
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