Aspergilosis invasiva: estudio de 20 casos

Invasive aspergillosis: study of 20 cases

M. Rivero Marcotegui, L. Torroba Álvarez, E. Urbiola Mascilla, C. Pérez García, M C. Mateos Rodríguez

Fundamento. Conocer la epidemiología de la aspergilosis invasiva (AI) y la frecuencia con la que reconocemos esta entidad. Material y métodos. Análisis retrospectivo de los pacientes diagnosticados de AI en los últimos tres años. Se siguieron los criterios diagnósticos del Grupo de Micosis del Instituto Americano de Enfermedades Infecciosas. Resultados. En este período 20 pacientes fueron diagnosticados de AI: 9 (45%) tenían una neoplasia hematológica, 14 (70%) habían recibido esteroides, 5 (25%) presentaban neutropenia y en 3 (15%) no existía ningún factor de inmunodepresión. La enfermedad fue sospechada en 15 casos (75%). Se aisló Aspergillus spp. en esputo en los 16 pacientes en los que se obtuvo dicha muestra. Fallecieron 17 pacientes (85%), 12 a pesar del tratamiento antifúngico. El tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el del tratamiento fue de 14 días. Conclusiones. La proporción de pacientes sin neutropenia o severa inmunodepresión es mayor que la habitualmente reconocida. La AI es una entidad de difícil diagnóstico clínico que incluso a veces sólo se diagnostica tras el estudio necrópsico. La elevada sensibilidad del cultivo de esputo puede deberse a haber seleccionado los casos con infección más severa al haber usado criterios diagnósticos estrictos. Para mejorar el pronóstico de la AI es necesario el inicio precoz del tratamiento antifúngico y para ello es imprescindible tener un alto índice de sospecha, no sólo en el paciente inmunocomprometido, sino también en el inmunocompetente.

Invasive aspergillosis: Study of 20 cases Objective. To assess the epidemiology of invasive aspergillosis (IA) and the frequency of recognition of this clinical entity. Patients and methods. Retrospective analysis of patients with the diagnosis of IA in the last three years. The diagnostic criteria of the American Institute of Infectious Diseases Mycoses Group were followed. Results. During this period, 20 patients were diagnosed of IA: 9 (45%) had a hematologic malignancy, 14 (70%) had received corticosteroids, five (25%) had neutropenia, and three (15%) had no factors for immunosuppression. The disease was suspected in 15 cases (75%). Aspergillus spp. was recovered from sputum samples of the 16 patients who had the sample obtained. Seventeen patients (85%) died, 12 of them in spite of receiving antifungal therapy. Time relapsed since the beginning of symptoms and therapy was 14 days.Conclusions. The proportion of patients without neutropenia or severe immunosuppression is higher than usually thought. IA is a clinical entity of difficult diagnosis and occasionally it is diagnosed only at post-mortem examination. The high sensitivity of sputum culture may be due to the selection of cases with more severe infections as stringent diagnostic criteria were used. To improve the prognosis of IA it is necessary to initiate antifungal therapy early in the course of the disease and therefore, a high suspicion index is required, not only of the immunocompromised but also of the immunocompetent patient.