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Se presenta en todos los grupos de edad, pero su prevalencia es mayor en los pacientes mayores de 65 años y en los que padecen una enfermedad subyacente inmunosupresora o anomalías articulares previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso clínico de una paciente de 76 años de edad diagnosticada de mieloma múltiple en el año 2008, en tratamiento mensual con bortezomib hasta enero de 2011. Ingresó por presentar fiebre de hasta 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y signos inflamatorios agudos en hombro derecho con celulitis asociada en brazo y región pectoral derecha de 5 días de evolución. Como antecedentes de interés presentaba hematoma secundario a rotura del manguito de los rotadores hacía un mes, e infección de vías respiratorias altas hacía una semana aproximadamente. Ante la sospecha de artritis séptica se realizó artrocentesis que mostró un líquido articular purulento, que se envió para cultivo. No se realizó recuento celular ni bioquímica. La analítica mostró leucocitosis de 14,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10e3/μl con desviación izquierda y PCR 183,50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l. En la tinción de Gram se observaron leucocitos y cocos grampositivos, iniciándose tratamiento intravenoso empírico con cloxacilina y tobramicina. También se extrajeron hemocultivos y se solicitó resonancia magnética de miembro superior derecho, que mostró una colección hipercaptante de unos 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm entre músculos pectoral mayor y menor compatible con absceso. Ante estos hallazgos se procedió al lavado y desbridamiento de la articulación mediante artrotomía. En los cultivos del líquido articular y muestras intraoperatorias creció <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> (<span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae)</span> resistente a penicilina y sensible a cefotaxima (CMI<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), glucopéptidos, levofloxacino y rifampicina. En función de estos resultados, de la inmunodepresión de la paciente y del importante componente inflamatorio de piel y partes blandas, se pautó tratamiento antimicrobiano con ceftriaxona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g iv/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y vancomicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g iv/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 4 semanas. La evolución fue lenta, pero favorable, con persistencia de signos inflamatorios hasta el alta hospitalaria, motivo por el que se decidió prolongar tratamiento antibiótico oral con levofloxacino 750<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vo/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y rifampicina 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg vo/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante dos semanas más. Además se recomendó la vacunación frente a neumococo, puesto que la última dosis de recuerdo se había realizado hacía más de 5 años.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis séptica por neumococo es una entidad poco frecuente. Según las series se encuentra entre el 5,5 y el 9,7% de las artritis sépticas de los niños menores de dos años y es inferior al 1% de las de los adultos mayores de 50 años. A pesar de su rareza es el quinto germen en frecuencia tras <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus, S. epidermidis, S. pyogenes y S. agalactiae</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Esta entidad suele aparecer con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades crónicas subyacentes como artritis reumatoide, alcoholismo, osteoartritis, prótesis articulares, enfermedad coronaria, uso crónico de corticoides, VIH, enfermedad pulmonar obtructiva crónica, neoplasias, vasculitis y enfermedades sistémicas autoinmunes, esplenectomía y mieloma múltiple y en más del 50% de los casos hay un foco de infección respiratoria o meníngea previo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad suele ser monoarticular con predominio de rodilla y codo, siendo la afectación esternoclavicular frecuente en adictos a drogas por vía parenteral y en pacientes con mieloma múltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Aunque se ha descrito la asociación entre artritis séptica neumocócica y mieloma múltiple, es poco frecuente. Hemos revisado la casuística de nuestro centro durante los últimos 10 años con 7 casos de artritis neumocócica, y tan solo en este caso hemos encontrado la asociación entre artritis neumocócia y mieloma múltiple. Los pacientes con mieloma múltiple tienen un elevado riesgo de infección debido a la alteración de la inmunidad. Las infecciones predominantes son las causadas por microorganismos encapsulados, como <span class="elsevierStyleItalic">S. pneumoniae, H. influenzae</span> y <span class="elsevierStyleItalic">N</span>. <span class="elsevierStyleItalic">meningitidis,</span> por lo que se aconseja la vacunación frente estos microorganismos en el momento del diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El tratamiento antimicrobiano empírico recomendado para las artritis sépticas es cloxacilina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h o cefazolina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h asociado o no a gentamicina 3-5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día im o iv durante los primeros tres a 5 días. El tratamiento dirigido para las infecciones neumocócicas es penicilina G sódica o amoxicilina. En caso de resistencias a penicilina pueden emplearse dosis altas de cefotaxima, ceftriaxona, carbapenems o un glucopéptido. En nuestra paciente, a pesar que la CMI era de uno y según los puntos de corte de CLSI 2011 para aislamientos extrameníngeos se podía considerar sensible, elegimos la administración de ceftriaxona asociada a vancomicina, ya que se trataba de una paciente inmunodeprimida, con riesgo de infección recurrente y con gran afectación no solo de la articulación, sino también de partes blandas. En las artritis sépticas la combinación de diagnóstico precoz, tratamiento antibiótico adecuado y el abordaje quirúrgico facilita la curación de la infección y el riesgo de recidiva.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis neumocócica en adultos es una entidad poco frecuente que debe sospecharse en pacientes con enfermedad de base o con factores de riesgo, y debe diagnosticarse clínica y microbiológicamente, dadas las implicaciones que ello tiene en el tratamiento antibiótico y en el pronóstico de la infección.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Brusch JL. Septic artritis [consultado 20 Noviem 2011]. 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