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A día de hoy, el CP es una enfermedad silente en la que la gran mayoría de los pacientes (más del 80%) son diagnosticados en estadios avanzados, con una esperanza de vida a los 5 años por debajo del 20%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Tras diversos estudios de cribado con radiografía de tórax cuyos resultados no fueron favorables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, el estudio del grupo ELCAP (Early Lung Cancer Action Program)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y posteriormente el National Lung Screening Trial (NLST)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> han mostrado como el cribado mediante tomografía computarizada de baja dosis de radiación (TBDR) en personas de alto riesgo es eficaz en la detección de estadios precoces de la enfermedad, ya que se alcanza una reducción de la mortalidad en torno a un 20%. Como consecuencia, la United States Preventive Services Task Force y numerosas sociedades científicas recomiendan en los Estados Unidos el cribado del CP con TBDR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, aunque su implantación está sometida a debate en Europa.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han identificado factores que pueden actuar de forma sinérgica con el humo del cigarrillo y aumentar así su efecto. La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) incrementa entre 3 y 5 veces el riesgo de desarrollar CP frente a fumadores «sanos»<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6-11</span></a>: el grado de obstrucción bronquial, la presencia de enfisema o la propia bronquitis crónica son factores de riesgo independientes para la aparición del CP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6-16</span></a>. El uso de puntuaciones de predicción de riesgo que integran variables clínicas (edad, índice de masa corporal [IMC], índice paquetes-año [IPA], antecedentes familiares de CP o EPOC), radiológicas (existencia de enfisema en la tomografía computarizada [TC]) o funcionales (disminución de la capacidad de difusión del monóxido de carbono [DLCO]) han demostrado su utilidad en la selección de candidatos para cribado del CP a través del TBDR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17-21</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dicha línea, De Torres et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> han validado el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> COPD-LUCSS-DLCO como una herramienta útil para identificar pacientes con EPOC con alto riesgo de fallecer por CP, los cuales se beneficiarían en mayor medida de un programa de cribado. No obstante, hasta la fecha no se han realizado estudios acerca de su aplicabilidad clínica en pacientes con EPOC en seguimiento ambulatorio.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio ha sido estimar las puntuaciones del <span class="elsevierStyleItalic">score</span> COPD-LUCSS-DLCO en pacientes con EPOC atendidos en consultas de Neumología, así como determinar la incidencia de CP en cada uno de los subgrupos, con la finalidad de elaborar una futura estrategia de seguimiento protocolizada que permita una detección temprana de esta neoplasia en dichos pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo sobre una cohorte de pacientes con diagnóstico de EPOC en seguimiento en las consultas de Neumología durante el periodo comprendido entre el 1 de enero de 2011 y el 1 de marzo de 2017 en el Hospital Universitario Nuestra Señora de Candelaria (HUNSC), el cual tiene una población de referencia de 452.000 habitantes y 22 áreas de salud.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusión fueron: edad mayor de 40 años, tabaquismo activo o estado de exfumador con IPA ≥ 10 y una relación volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>)/capacidad vital forzada (FVC) menor del 70% tras la administración de salbutamol. Los criterios de exclusión fueron: la presencia de enfermedad respiratoria crónica por causa distinta a la EPOC, el diagnóstico de neoplasia previo a su inclusión y la presencia de obstrucción crónica al flujo aéreo sin exposición a humo de tabaco o con un IPA inferior a 10.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la aprobación del estudio por parte del Comité Ético del HUNSC, se recogieron los siguientes datos de la historia clínica informatizada de cada paciente: a) fecha de diagnóstico de la EPOC, b) fecha de pruebas de la función respiratoria en el momento de la inclusión en el estudio y c) resultados de las pruebas de la función respiratoria relativas a FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> (se categorizaron los pacientes de acuerdo con los grados de gravedad recogidos en la guía <span class="elsevierStyleItalic">The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease</span> (GOLD) 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>: leve (estadio I) FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> ≥ 80%; moderado (estadio II) FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> ≥ 50% y <80%; grave (estadio III) FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> ≥ 30% y <50%; y muy grave (estadio IV) FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span> < 30%), FVC, cociente FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>/FVC y capacidad de DLCO a través del test de respiración única, d) IMC (peso en kg/talla en m<span class="elsevierStyleSup">2</span>), e) IPA en el momento de la inclusión, f) fecha de diagnóstico de cáncer (cualquier localización y CP) hasta la finalización del seguimiento (1 de marzo de 2017). Otras covariables registradas fueron: edad, sexo e índice de comorbilidad de Charlson ajustado a la edad.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cada uno de los pacientes se le calculó la puntuación del COPD-LUCSS-DLCO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> en el momento de la inclusión en el estudio. Las puntuaciones de cada componente (IMC < 25, IPA > 60, edad > 60 años y DLCO < 60%) y la definición de bajo riesgo (BR) y alto riesgo (AR) se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Análisis estadístico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un análisis descriptivo inicial a través de la media ± desviación estándar (DE) o mediana y recorrido intercuartílico (P25-P75) para las variables numéricas o el porcentaje (%) para las cualitativas, con estimación puntual e intervalo del 95% (IC 95%) de la prevalencia de AR para CP. Para la estimación de la tasa de incidencia de CP, se utilizó como denominador el índice persona-tiempo hasta el evento del diagnóstico de neoplasia o bien hasta finalizar el periodo de seguimiento. El análisis de supervivencia Kaplan-Meier se utilizó para comparar la incidencia de CP entre pacientes en categorías de BR y AR, según criterio de COPD-LUCSS-DLCO reseñado en el material y métodos. La significación estadística se determinó por el test de <span class="elsevierStyleItalic">log rank</span>. Se empleó regresión de riesgos proporcionales de Cox para valorar el incremento de riesgo ajustado por otras variables. Todas las pruebas de contraste de hipótesis fueron bilaterales para un nivel de significación del 5%. Los análisis se realizaron mediante el programa estadístico SPSS/PC (versión 24,0 para Windows; SPSS, Inc., Chicago, IL, EE. UU.) y EPIDAT (versión 3.0, Consellería de Sanidade Xunta de Galicia y la Organización Panamericana de la Salud [OPS-OMS]).</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 159 pacientes con EPOC. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describen sus características: se trata de pacientes con una edad media de 66 ± 9 años, un 27% de fumadores activos y mayoritariamente varones (82%). Atendiendo a la clasificación de la GOLD 2009, el 9% eran catalogados de GOLD I, el 36% de GOLD II, el 44% de GOLD III y el 11% de GOLD IV. El 62% presentaba puntuaciones en el COPD-LUCSS-DLCO de AR (IC 95%: 54-69). La mediana de tiempo de seguimiento en el estudio fue de 31 meses (rango 15-37).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el periodo de estudio, de los 22 nuevos casos de diagnóstico de cáncer, 12 se correspondían con CP (9 en pacientes de AR y 3 en BR), estimando para este último una tasa global de 30 por 1.000 pacientes con EPOC-año (IC 95%: 16-53). Al clasificar a los pacientes en AR y BR, observamos una incidencia de 44 por 1.000 pacientes con EPOC-año (IC 95%: 18-76) y 17 por 1.000 pacientes con EPOC-año (IC 95%: 4-50) respectivamente, mostrando una razón de tasas AR/BR de 2,3 (IC 95%: 0,58-13,3; p = 0,3155). El 75% de los CP se diagnosticaron en los primeros 31 meses tras la inclusión.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las curvas de supervivencia de nuestra serie muestran una mayor incidencia de CP entre los pacientes catalogados de AR (p = 0,132) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En el análisis de regresión de Cox obtenemos un HR<span class="elsevierStyleInf">bruto</span> en los pacientes de AR frente a los pacientes de BR de 3,0 (IC 95%: 0,65-13,9; p = 0,159). Tras su ajuste empleando como covariable el índice de comorbilidad de Charlson calculado en el momento de la inclusión, obtenemos un HR<span class="elsevierStyleInf">ajustado</span> de 4,9 (IC 95%: 1,02-23,0; p = 0,046).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De nuestro estudio se extraen las siguientes conclusiones: 1) El <span class="elsevierStyleItalic">score</span> COPD-LUCSS-DLCO puede ser una herramienta útil para detectar pacientes con un mayor riesgo de CP. 2) La incidencia de CP en pacientes de AR fue 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>veces superior a la encontrada en pacientes de BR, aunque este incremento no resultó estadísticamente significativo. 3) El 62% de los pacientes con EPOC mostraban una puntuación de AR.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación entre CP y EPOC se encuentra claramente establecida. Diversos estudios de cohortes, incluidos los ensayos de detección de CP, han demostrado que los pacientes con EPOC tienen 2-4 veces más riesgo de desarrollar CP que aquellos que no tienen EPOC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6-11</span></a>. El grado de obstrucción bronquial, la presencia de enfisema en la TC o la bronquitis crónica son factores de riesgo independientes para la aparición de CP<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">6-16</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basado en esto, De Torres et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> validaron un sistema de puntuación de cribado del CP para identificar pacientes con EPOC de AR en 2 cohortes de cribado de España (P-IELCAP) y Estados Unidos (PLuSS) que incluye la edad, el IMC, el IPA y la presencia de enfisema visual en la TBDR. Sin embargo, para facilitar su aplicación clínica y evitar la realización de una TBDR, se ha propuesto un nuevo sistema de puntuación (llamado COPD-LUCSS-DLCO) en el que se sustituye el enfisema radiológico por la medición de la DLCO. Los pacientes de AR mostraban un incremento de muerte por CP de 2,4 veces comparado con el grupo de BR (IC 95%: 2,0-2,7)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio ha resultado llamativo que el 62% de los pacientes se encontraban en un rango de AR. Si comparamos nuestra serie con estudios similares en población española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, no existen diferencias significativas en lo que respecta a edad, FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>, IMC o IPA medio. Sin embargo, más de la mitad de nuestros pacientes presentaban una DLCO ≤ 60% a pesar de que el porcentaje de pacientes con EPOC con un IPA > 60 fuera menor (20 vs. 42%). Si bien se ha descrito en Canarias una menor prevalencia de EPOC respecto a la media nacional a pesar del alto porcentaje de población fumadora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, no podemos descartar que en nuestra población con EPOC exista una mayor susceptibilidad a desarrollar un mayor grado de enfisema. La EPOC es una enfermedad compleja y multifactorial en la que la asociación entre los polimorfismos genéticos y el fenotipo probablemente no es lineal, y en la que el fenotipo final depende de la genética, del ambiente y del entorno en el que ese genotipo se desarrolle<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En consonancia con la gravedad obtenida en el <span class="elsevierStyleItalic">score</span>, aquellos pacientes con EPOC con AR mostraban una mayor incidencia de CP a lo largo del seguimiento frente a aquellos sujetos de BR. Si bien este aspecto no fue estadísticamente significativo, la magnitud de la señal obtenida a pesar del escaso número de diagnósticos de neoplasia nos orienta sobre la utilidad del <span class="elsevierStyleItalic">score</span> COPD-LUCSS-DLCO para detectar en población ambulatoria sujetos con alta probabilidad de presentar CP, lo que nos permitiría gestionar de forma más eficiente un cribado del CP. En un estudio publicado por De Torres et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, realizado en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>poblaciones seleccionadas para seguimiento (una población control que fue seguida según las normativas de la GOLD y otra a la que se le realizó cribado de CP con TBDR anual), se determinó que el número de pacientes con EPOC necesarios para cribar con intención de salvar una vida por CP fue solo de 34 pacientes, un número significativamente bajo si tenemos en cuenta que el número necesario para cribar con intención de salvar una vida del estudio NLST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> fue de 271 individuos. En consonancia con lo descrito, el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> COPD-LUCCS-DLCO nos podría permitir definir qué población precisaría un seguimiento más estrecho.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahora bien, una vez que hemos identificado que existe un «no despreciable» porcentaje de pacientes con EPOC etiquetados como de AR, la pregunta que se genera es cómo deberíamos realizar su seguimiento. Ante la falta de resultados favorables en el cribado del CP a través de la radiografía de tórax, y dada la capacidad de la TC de detectar nódulos más pequeños que la radiografía convencional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>, datos publicados del estudio del grupo ELCAP (Early Lung Cancer Action Program)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y posteriormente el <span class="elsevierStyleItalic">National Lung Screening Trial</span> (NLST)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> muestran que el cribado del CP mediante TBDR en personas etiquetadas como de AR permite diagnosticar la mayoría de los tumores en fases precoces de la enfermedad, obteniendo así una disminución en la mortalidad específica por CP en torno al 16-20%. Sin embargo, dichos resultados a día de hoy son motivo de debate en Europa, especialmente en lo que se refiere al sobrediagnóstico, radiación y riesgos asociados, así como su coste-efectividad y complejidad organizativa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Salvando las discrepancias referidas, el TBDR parece ser a día de hoy la técnica de imagen de elección para el cribado del CP. Sin embargo, nos surge la duda de la periodicidad de su realización, así como su duración en el seguimiento. En nuestra muestra, el 9% de los pacientes con EPOC etiquetados como AR desarrollaron CP en los primeros 31 meses. Sin embargo, desconocemos cuál será la evolución de los pacientes con AR que no fueron diagnosticados durante el periodo de seguimiento. Basándose en la NLST, la American Association for Thoracic Surgery<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> recomienda realizar anualmente un TBDR en aquellos sujetos con historia de tabaquismo con un IPA ≥ 30 a partir de los 55 y hasta los 79 años. Es probable que los pacientes con EPOC de AR a través del <span class="elsevierStyleItalic">score</span> COPD-LUCSS-DLCO se beneficien de esta opción, mientras que en aquellos de BR la realización del TBRD pudiera ser más espaciada, lo que nos permitiría realizar una mejor gestión de los casos. No obstante, se precisan estudios que avalen esta hipótesis.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio tiene varias limitaciones. En primer lugar, la población estudiada pertenecía a un único hospital y el tamaño muestral fue limitado. Evidentemente, una muestra mayor podría haber mostrado diferencias no detectadas en el análisis actual. En segundo lugar, es posible haber incurrido en un sesgo de información debido a la obtención de las variables desde la historia clínica de los pacientes, aunque la estandarización actual de los criterios diagnósticos minimiza esta posibilidad. En tercer lugar, el no haber realizado una TBDR al inicio del estudio puede estar en el origen de una falta de detección precoz de carcinoma pulmonar en la inclusión de los pacientes, con evidencia de su presencia clínica en los 31 primeros meses de seguimiento. No obstante, el objetivo de nuestro estudio radica en emplear dicho <span class="elsevierStyleItalic">score</span> en un situación de manejo real de una consulta de Neumología, donde desafortunadamente, no en todos los pacientes realizamos TC. Por otro lado, la fortaleza de nuestro estudio radica en que es el primero que evalúa el <span class="elsevierStyleItalic">score</span> COPD-LUCSS-DLCO en pacientes con EPOC en una situación de práctica clínica habitual.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el uso del <span class="elsevierStyleItalic">score</span> COPD-LUCSS-DLCO es un predictor independiente de riesgo de CP. Su uso en la práctica clínica habitual podría detectar pacientes con un mayor riesgo de CP, aunque previamente es necesario confirmarlo en estudios con un tamaño muestral mayor.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1080134" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1025387" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1080133" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1025386" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack366163" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-01-25" "fechaAceptado" => "2018-04-18" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1025387" "palabras" => array:4 [ 0 => "Enfermedad pulmonar obstructiva crónica" 1 => "Pulmón" 2 => "Cáncer" 3 => "<span class="elsevierStyleItalic">Screening</span>" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1025386" "palabras" => array:4 [ 0 => "Chronic obstructive pulmonary disease" 1 => "Lung" 2 => "Cancer" 3 => "Screening" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">score</span> COPD-LUCSS-DLCO ha sido validado como una herramienta predictiva capaz de identificar pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y alto riesgo de fallecer por cáncer de pulmón (CP). No obstante, hasta la fecha no se han realizado estudios acerca de su uso en la práctica clínica habitual. El objetivo del estudio fue estimar las puntuaciones del <span class="elsevierStyleItalic">score</span> COPD-LUCSS-DLCO en pacientes con EPOC atendidos en consultas de Neumología, así como determinar la incidencia de CP en cada uno de los subgrupos.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional retrospectivo de una cohorte de 159 pacientes con EPOC en seguimiento en consultas ambulatorias de Neumología. Se calculó la puntuación del <span class="elsevierStyleItalic">score</span> COPD-LUCSS-DLCO (puntuación de 0-8) a cada uno de los sujetos, considerando bajo riesgo (BR) entre 0-3 puntos y alto riesgo (AR) ≥ 3,5 puntos. Se estimó la incidencia del CP en cada uno de los subgrupos.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El 62% presentaban un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de AR. Se estimó una tasa global de CP de 30 por 1.000 pacientes con EPOC-año (IC 95%:16-53), de 44 por 1.000 pacientes con EPOC-año (IC 95%: 18-76) entre los catalogados de AR y de 17 por 1.000 pacientes con EPOC-año (IC 95%: 4-50).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El uso del <span class="elsevierStyleItalic">score</span> COPD-LUCSS-DLCO en la práctica clínica habitual podría permitir detectar pacientes con un mayor riesgo de desarrollar CP, lo cual ayudaría a una mejor gestión de casos en un programa de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> de CP.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The COPD-LUCSS-DLCO score had been validated as a predictive tool capable of identifying patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and a high mortality risk associated with lung cancer (LC); however, studies have not been conducted yet on its use in standard clinical practice. The aim of this study was to estimate the COPD-LUCSS-DLCO scores for patients with COPD treated in Pulmonology consultations and to determine the incidence of LC in each of the subgroups.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Material and methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective observational study was conducted with a cohort of 159 patients with COPD in Pulmonology outpatient follow-up consultations. We calculated the COPD-LUCSS-DLCO score (0-8) for each patient, with low risk considered at 0-3 points and high risk at ≥3.5 points. We calculated the incidence rate of LC in each of the subgroups.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sixty-two percent of the patients had a high-risk score. We estimated an overall LC rate of 30 per 1000 patients with COPD-year (95% CI: 16-53), 44 per 1000 patients with COPD-year (95% CI: 18-76) among those categorised as high risk and 17 per 1000 patients with COPD-year among those categorised as low risk (95% CI: 4-50).</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The use of the COPD-LUCSS-DLCO score in standard clinical practice could help detect patients with a greater risk of developing LC, which could help to better manage cases in an LC screening programme.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Material and methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "NotaPie" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "☆" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Este estudio fue premiado como mejor comunicación en el XXXII Congreso Regional de la Asociación Canaria de Neumología y Cirugía Torácica (Neumocan).</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1169 "Ancho" => 1468 "Tamanyo" => 68911 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Curvas de incidencia de cáncer de pulmón según puntuación del <span class="elsevierStyleItalic">score</span> COPD-LUCSS-DLCO.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DLCO: difusión de CO; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC < 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IPA > 60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad, años > 60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DLCO < 60% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Categorías</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bajo riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0-3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Alto riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,5-8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1844035.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Componentes del <span class="elsevierStyleItalic">score</span> COPD-LUCSS-DLCO</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE: desviación estándar; DLCO: difusión de CO; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEV<span class="elsevierStyleInf">1</span>: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; FVC: capacidad vital forzada; GOLD: The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; IMC: índice de masa corporal; IPA: índice paquetes-año.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Global n = 159 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad, años (media ± DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">66 ± 9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad > 60 años (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo (varones %)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IMC (media ± DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27,6 ± 5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grados según IMC (%)</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC < 25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC 25-29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC ≥ 30 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo activo (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IPA (media ± DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51 ± 26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">IPA > 60 (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Índice de Charlson ajustado a la edad (media ± DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 ± 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FEV</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">1</span></span><span class="elsevierStyleItalic">, % (media ± DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50 ± 19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FVC, % (media ± DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">82 ± 20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">DLCO, % (media ± DE)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 ± 20 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">DLCO < 60 (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Grados GOLD 2009 (%) I/II/III/IV</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9/36/44/11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con puntuación de alto riesgo (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mediana del tiempo de seguimiento, meses (IQR)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">31 (15-37) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Número de diagnósticos de cáncer de pulmón en el total de pacientes/en pacientes de alto riesgo/en pacientes de bajo riesgo</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12/9/3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Incidencia global de cáncer pulmón</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">30 por 1.000 pacientes EPOC-año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Incidencia de cáncer de pulmón</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puntuación COPD-LUCSS-DLCO bajo riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 por 1.000 pacientes EPOC-año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Puntuación COPD-LUCSS-DLCO alto riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44 por 1.000 pacientes EPOC-año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1844034.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de la población con enfermedad pulmonar obstructiva crónica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0155" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "One hundred years of lung cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S.G. 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