EDITORIAL
Desarrollo de un programa de angioplastia primaria en un hospital comarcal: avanzando hacia el futuro
Implementation of a primary angioplasty programme in a hospital district: moving towards the future
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Los avances en el diagnóstico y el tratamiento del síndrome coronario agudo (SCA) mediante el sistema de atención del código infarto han contribuido a reducir la mortalidad durante la hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Aunque la presencia del cardiólogo de guardia no es habitual en los hospitales comarcales, se ha demostrado que la atención por especialistas en cardiología, así como el manejo del paciente en una unidad coronaria, mejora el pronóstico de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el artículo publicado por Solís-Marquínez et al. en la revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, los autores analizan las estrategias de reperfusión, los eventos adversos cardiovasculares y la mortalidad a los 5 años de seguimiento de dos cohortes de pacientes con SCA antes y después de la implantación de la unidad coronaria, la sala de hemodinámica y el programa de angioplastia primaria: 1) etapa precódigo, desde el 1 de marzo de 2009 al 31 de diciembre de 2009; y 2) etapa postcódigo, del 1 de marzo del 2012 al 31 de diciembre de 2012. En la fase postcódigo se observó un incremento del SCA con elevación del ST (SCACEST), una generalización del intervencionismo coronario percutáneo; se redujo el número de reingresos; disminuyó la mortalidad del SCACEST a los 30 días; así como la variable combinada de eventos adversos cardiovasculares y la mortalidad a los 5 años de seguimiento. Se debe señalar que desde la implantación del código infarto no se realizó fibrinólisis a ningún paciente gracias a que toda el área de referencia del centro cumplía el criterio de tiempo de traslado adecuado.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que el trabajo de Solís-Marquínez et al. expone datos de un área geográfica muy concreta que pudieran no aplicarse a otras poblaciones, presenta una serie de puntos interesantes derivados de un meticuloso análisis de datos. Destacamos los siguientes: evalúa el impacto real a corto y largo plazo de la reorganización y reestructuración del sistema sanitario en cuanto al tratamiento del SCA, realiza una comparación de las características basales y del pronóstico entre SCACEST y SCASEST según la etapa del estudio. Como aspecto crítico, sus hallazgos ponen de manifiesto la relevancia de la guardia de cardiología y de la unidad coronaria en un hospital comarcal para conseguir un diagnóstico más precoz de los pacientes, acortar el tiempo hasta la revascularización y mejorar el pronóstico de los pacientes con SCA. Por otra parte, esta organización repercute directamente en una disminución de la tasa de reingresos, de reinfartos y de la estancia hospitalaria, con la consiguiente disminución del consumo de recursos sanitarios.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En comparación con estudios previos, las características demográficas y clínicas de los pacientes al ingreso antes y después de la implantación del código infarto difieren de lo publicado en otras áreas geográficas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">5,10</span></a>. Llama poderosamente la atención que en la etapa postcódigo se registró más del doble de pacientes con SCACEST que en la fase precódigo. Este gran aumento en el número de SCACEST, como comentan los autores, podría ser causa de la ampliación del área geográfica de procedencia de los pacientes en la fase postcódigo. No obstante, se debe tener en cuenta que en la fase precódigo no existía una actuación protocolizada ante el diagnóstico de SCACEST, como la priorización del traslado del paciente, ni el contacto directo entre los servicios de emergencias sanitarias y el cardiólogo de guardia del hospital, aspectos que pueden haber incidido en dichas diferencias.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la gran revolución que ha experimentado la Cardiología en la última década, los resultados de este estudio deberían interpretarse con cautela, ya que se trata de un estudio unicéntrico, observacional y retrospectivo que aporta datos antiguos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Cabe destacar que, en este tipo de estudios en el que se analizan dos cohortes separadas en el tiempo, pueden presentarse sesgos inherentes a los cambios en el perfil clínico, manejo terapéutico y recomendaciones de las guías de práctica clínica.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, las unidades coronarias de centros que no son de tercer nivel, como el caso que nos ocupa, desempeñan un papel fundamental sobre todo para el tratamiento del SCACEST no complicado, disminuyendo la tasa de reingresos y mejorando el pronóstico de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Sin embargo, la complejidad del paciente cardiológico y su tratamiento ha presentado un crecimiento exponencial en los últimos años requiriendo la incorporación en las unidades de cuidados intensivos cardiológicos de tecnología cada vez más avanzada y compleja. Estas unidades coronarias, que exigen una mayor especialización por parte de los cardiólogos y del personal de enfermería, permiten una centralización de los pacientes de alta complejidad en hospitales de tercer nivel para realizar un manejo terapéutico avanzado.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, la creación de una unidad coronaria, una sala de hemodinámica y la guardia presencial de cardiología en un hospital comarcal acorta el tiempo hasta la revascularización y mejora el pronóstico de los pacientes con SCA, disminuyendo los reingresos y la combinación de eventos adversos cardiovasculares y mortalidad a largo plazo en el SCA. Por ello, se debe tener en cuenta esta reestructuración asistencial en la organización de los sistemas sanitarios locales y regionales. No obstante, esto no debe suponer un retraso en el traslado de los pacientes que presenten una mala evolución clínica y que requieran un manejo terapéutico avanzado en una unidad de cuidados intensivos cardiológicos de alta complejidad disponible únicamente en hospitales de tercer nivel.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Heart disease and stroke statistics-2017 update: A report from the American Heart Association" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E.J. Benjamin" 1 => "M.J. Blaha" 2 => "S.E. Chiuve" 3 => "M. Cushman" 4 => "S.R. Das" 5 => "R. 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