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simult&#225;neamente&#44; un riesgo para los profesionales u otros pacientes expuestos si no se sospecha&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios describen que un elevado porcentaje de pacientes con tuberculosis han consultado en los servicios de Urgencias en los meses previos a haberse establecido el diagn&#243;stico&#44; y coinciden en observar que la tuberculosis&#44; con frecuencia&#44; no ha sido sospechada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3-8</span></a>&#46; Estos hallazgos se han descrito en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#44; Canad&#225;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;8</span></a>&#46; No obstante&#44; en nuestro pa&#237;s no se ha evaluado esta situaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; esta posibilidad puede ser especialmente importante&#44; dado que la frecuentaci&#243;n en Urgencias en Espa&#241;a es muy superior a la que se produce en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido evaluar&#44; en pacientes diagnosticados de tuberculosis pulmonar&#44; la frecuencia de asistencias en Urgencias durante los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos a este diagn&#243;stico&#44; conocer los motivos de la asistencia por si pod&#237;an tener relaci&#243;n potencial con esta enfermedad&#44; el grado de sospecha en Urgencias y los factores a los que se asociaba esta sospecha&#44; de modo que se puedan sugerir estrategias para identificar estos casos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio retrospectivo de todos los casos de tuberculosis pulmonar en adultos &#40;mayores de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; con confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica&#44; de un departamento de salud &#40;zona urbana y costera con 164&#46;000 habitantes&#41; a partir del registro centralizado del servicio de Epidemiolog&#237;a del centro de salud p&#250;blica&#44; durante un per&#237;odo de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;de enero de 2011 a diciembre de 2017&#41;&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico de investigaci&#243;n cl&#237;nica local&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada caso de tuberculosis se revis&#243; la historia cl&#237;nica identificando si hab&#237;an acudido al servicio de Urgencias generales en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses anteriores a la realizaci&#243;n del diagn&#243;stico&#46; En caso de haber sido atendidos en Urgencias se revisaba la fecha&#44; el n&#250;mero de consultas en el per&#237;odo&#44; la edad&#44; el sexo&#44; el pa&#237;s de origen del paciente&#44; la situaci&#243;n sociofamiliar &#40;con los datos del centro de salud p&#250;blica&#41;&#44; el motivo de la asistencia&#44; los antecedentes &#40;tabaquismo&#44; enolismo&#44; infecci&#243;n por virus de la inmunodeficiencia humana&#44; contacto conocido con tuberculosis&#41;&#44; los s&#237;ntomas&#44; loa hallazgos de la radiograf&#237;a&#44; la sospecha diagn&#243;stica y las medidas adoptadas&#46; Se consider&#243; que la asistencia podr&#237;a tener relaci&#243;n potencial con la tuberculosis &#40;o su sospecha&#41; cuando el paciente presentaba alguno de los siguientes hallazgos&#58; s&#237;ntomas generales de fiebre&#44; astenia o p&#233;rdida de peso o s&#237;ntomas respiratorios de tos con expectoraci&#243;n o hemoptisis&#46; Tambi&#233;n si en la radiograf&#237;a de t&#243;rax se describ&#237;a cualquier alteraci&#243;n no presente en radiograf&#237;as previas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio descriptivo de los hallazgos y un an&#225;lisis de las diferencias entre los grupos en los que se sospech&#243; y no se sospech&#243; el diagn&#243;stico&#46; Los datos se presentan como n&#250;mero y porcentaje o media y desviaci&#243;n t&#237;pica salvo otra indicaci&#243;n&#46; Para comparar las variables categ&#243;ricas se emple&#243; la prueba de ji-cuadrado para muestras peque&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Para comparar las variables continuas se utiliz&#243; la prueba U de Mann-Whitney&#46; Los valores de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> inferiores a 0&#44;05 se consideraron estad&#237;sticamente significativos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el per&#237;odo analizado se diagnosticaron 54 pacientes adultos con tuberculosis pulmonar confirmada microbiol&#243;gicamente &#40;tasa promedio de incidencia anual de 4&#44;7 casos por 100&#46;000 habitantes&#41;&#46; De los 54 pacientes incluidos&#44; 38 &#40;70&#37;&#41; hab&#237;an sido atendidos por cualquier motivo en el servicio de Urgencias en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos al diagn&#243;stico y fueron incluidos en el estudio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estos 38 pacientes&#44; seis &#40;16&#37;&#41; fueron atendidos por procesos que se consider&#243; que no ten&#237;an relaci&#243;n con la tuberculosis pulmonar&#46; Eran una mujer y cinco varones&#44; con una media de edad &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; de 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango 35-82&#41;&#44; todos espa&#241;oles y la mitad de ellos con problem&#225;tica social asociada &#40;ausencia de domicilio permanente&#44; poblaci&#243;n reclusa o uso de drogas ilegales&#41;&#46; En promedio&#44; la &#250;ltima asistencia previa al diagn&#243;stico de tuberculosis fue de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;rango 1-132&#44; mediana 108<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41;&#46; En estos 6 casos&#44; los motivos de asistencia fueron &#40;un diagn&#243;stico cada paciente&#41;&#58; contusi&#243;n&#44; retenci&#243;n aguda de orina&#44; infecci&#243;n del tracto urinario&#44; odinofagia&#44; rectorragia y hernia inguinal&#46; Se realiz&#243; radiograf&#237;a de t&#243;rax a dos de ellos&#44; que no mostraba alteraciones&#46; Estos 6 pacientes realizaron 9 consultas en Urgencias&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes con diagn&#243;stico de tuberculosis y de su asistencia se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 32 pacientes se consider&#243; que los s&#237;ntomas de consulta o los hallazgos radiol&#243;gicos podr&#237;an haber tenido relaci&#243;n con la tuberculosis seg&#250;n las definiciones descritas&#46; En 12 &#40;38&#37;&#41; de estos pacientes se sospech&#243; en Urgencias la posibilidad del diagn&#243;stico de tuberculosis pulmonar &#40;se registr&#243; esta posibilidad en la historia cl&#237;nica o se solicit&#243; estudio de micobacterias&#41;&#46; Estos pacientes hab&#237;an consultado en un total de 14 ocasiones &#40;rango 1-2&#41;&#46; El diagn&#243;stico de ingreso o alta de Urgencias de estos pacientes fueron&#58; tuberculosis en 7 casos&#44; neumon&#237;a en 4 y hemoptisis en un caso&#46; De estos &#250;ltimos 5 pacientes&#44; ingresaron dos pacientes con neumon&#237;a y el paciente con hemoptisis&#46; Los otros dos pacientes con neumon&#237;a fueron remitidos a la consulta de Enfermedades Infecciosas&#46; En estos 5 casos el diagn&#243;stico se obtuvo antes de una semana desde la visita en urgencias&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los restantes 20 pacientes &#40;62&#37;&#41; no se sospech&#243; el diagn&#243;stico&#46; Hab&#237;an consultado entre 1 y 9 veces en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos al diagn&#243;stico&#44; aunque no en todas las consultas &#40;cuando eran m&#225;s de una&#41; por motivos infecciosos o respiratorios&#46; El diagn&#243;stico establecido con m&#225;s frecuencia fue de neumon&#237;a&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes en los que s&#237; se sospech&#243; la tuberculosis ten&#237;an algunas caracter&#237;sticas que los diferenciaban del resto de pacientes&#44; m&#225;s frecuencia de s&#237;ntomas generales &#40;83&#37; en caso de sospechados frente a 45&#37;&#41; y respiratorios &#40;100&#37; en sospechados frente a 65&#37;&#41; y m&#225;s frecuencia de cavitaci&#243;n en la radiograf&#237;a&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> detalla las diferencias entre ambos grupos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales resultados de este estudio son que&#44; en nuestro medio&#44; un porcentaje muy elevado de pacientes con tuberculosis pulmonar ha consultado en Urgencias en los meses previos al diagn&#243;stico&#44; y que esta posibilidad diagn&#243;stica no fue contemplada en muchos de ellos&#46; Estos hallazgos son muy importantes&#44; porque su sospecha podr&#237;a haber permitido&#44; por una parte&#44; iniciar antes el tratamiento y detener una posible cadena de transmisi&#243;n&#44; y por otra&#44; tomar medidas de precauci&#243;n para evitar el contagio al personal de Urgencias&#46; Es conocido que en los trabajadores sanitarios existe un riesgo significativo de infecci&#243;n tuberculosa&#44; especialmente en los servicios donde se puede tener un mayor contacto con este microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; y se ha se&#241;alado la necesidad de priorizar el diagn&#243;stico precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; un 70&#37; de los pacientes hab&#237;an consultado&#44; por distintos motivos&#44; en Urgencias&#44; frente a menos del 50&#37; de los pacientes de las series de los pa&#237;ses anglosajones en estudios similares al nuestro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3-8</span></a>&#46; Este hecho&#44; probablemente&#44; no se debe a la gravedad de los s&#237;ntomas de nuestros pacientes&#44; sino a que en Espa&#241;a la asistencia a Urgencias hospitalarias es m&#225;s frecuente que en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Hemos analizado un per&#237;odo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos al diagn&#243;stico porque incluye la potencial variabilidad de la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas de la tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; aunque en otros estudios se han analizados per&#237;odos entre 3 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3-8</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie no se sospech&#243; la posibilidad de tuberculosis pulmonar en m&#225;s de la mitad de los pacientes que presentaban s&#237;ntomas que pod&#237;an estar ya relacionados con esta enfermedad&#46; Este hecho no es excepcional&#58; tambi&#233;n en las series de otros pa&#237;ses se describe la falta de sospecha diagn&#243;stica en muchos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3-8</span></a> y se concluye que&#44; aunque el diagn&#243;stico es m&#225;s probable en pacientes con s&#237;ntomas t&#237;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; es dif&#237;cil proponer criterios para su detecci&#243;n por la heterogeneidad de las presentaciones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta dificultad diagn&#243;stica puede atribuirse a dos factores principales&#58; en primer lugar&#44; al hecho de que esta enfermedad puede presentarse con un amplio espectro cl&#237;nico y radiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y en segundo lugar&#44; a la baja incidencia del proceso en nuestro medio&#46; En nuestra &#225;rea la incidencia de tuberculosis pulmonar ha sido de 4&#44;7 casos por 100&#46;000 habitantes&#44; una tasa muy inferior a la media espa&#241;ola &#40;8&#44;5&#41; y de la Comunidad Valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;6&#44;9&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisi&#243;n sistem&#225;tica del retraso diagn&#243;stico en la tuberculosis en la poblaci&#243;n general los principales factores que se asociaban a este eran la infecci&#243;n por el VIH&#44; los s&#237;ntomas respiratorios cr&#243;nicos&#44; la mayor edad&#44; el sexo femenino&#44; el alcoholismo o el abuso de otros t&#243;xicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; ninguno de estos datos se asoci&#243; a una menor sospecha diagn&#243;stica de tuberculosis&#59; no obstante&#44; en una serie en Estados Unidos se describe que en los pacientes con problemas de marginaci&#243;n social o uso de drogas ilegales era menos probable establecer el diagn&#243;stico de tuberculosis en Urgencias aunque tuvieran s&#237;ntomas respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra experiencia muestra que&#44; como ocurre en otros pa&#237;ses&#44; muchos pacientes con tuberculosis acuden a Urgencias sin que se sospeche el diagn&#243;stico&#44; con el riesgo que esto implica&#46; Estos datos ponen de manifiesto la necesidad de aumentar la sospecha diagn&#243;stica de tuberculosis incluso en zonas de baja prevalencia&#46; El n&#250;mero reducido de pacientes que constituyen la poblaci&#243;n estudiada en nuestra serie supone una limitaci&#243;n para poder identificar caracter&#237;sticas que diferencien a los pacientes en los que se sospecha la tuberculosis&#46; Sin embargo&#44; podr&#237;a ser especialmente importante establecer la sospecha en aquellos pacientes con s&#237;ntomas respiratorios&#44; especialmente la hemoptisis&#44; y en casos con afectaci&#243;n radiol&#243;gica en los l&#243;bulos superiores&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">83&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Problema social</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fumador o exfumador</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;92&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enolismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VIH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedente de tuberculosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Asistencias total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;1-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;1-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Asistencias promedio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as antes de diagn&#243;stico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;0-22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;3-123&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas generales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;83&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;45&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;78&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#233;rdida de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas respiratorios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#47;12 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#47;20 &#40;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Expectoraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoptisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Radiograf&#237;a de t&#243;rax</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#47;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#47;20 &#40;90&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infiltrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;42&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;55&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cavitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;58&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Original breve
Oportunidades perdidas en la detección de la tuberculosis: análisis de las visitas a Urgencias antes del diagnóstico
Missed opportunities for detecting tuberculosis: An analysis of emergency department visits before the diagnosis
E. Nofuentes-Péreza,c, L. Zamora-Molinaa, J. Grau-Delgadoa, M.J. Soler-Semperea, J.A. Gutiérrez-Navarrob, E. García-Pachóna,c,
Corresponding author
eduardo.garciap@umh.es

Autor para correspondencia.
a Sección de Neumología, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España
b Servicio de Urgencias, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España
c Departamento de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández, Elche, Alicante, España
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simult&#225;neamente&#44; un riesgo para los profesionales u otros pacientes expuestos si no se sospecha&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios describen que un elevado porcentaje de pacientes con tuberculosis han consultado en los servicios de Urgencias en los meses previos a haberse establecido el diagn&#243;stico&#44; y coinciden en observar que la tuberculosis&#44; con frecuencia&#44; no ha sido sospechada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3-8</span></a>&#46; Estos hallazgos se han descrito en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#44; Canad&#225;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;8</span></a>&#46; No obstante&#44; en nuestro pa&#237;s no se ha evaluado esta situaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; esta posibilidad puede ser especialmente importante&#44; dado que la frecuentaci&#243;n en Urgencias en Espa&#241;a es muy superior a la que se produce en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido evaluar&#44; en pacientes diagnosticados de tuberculosis pulmonar&#44; la frecuencia de asistencias en Urgencias durante los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos a este diagn&#243;stico&#44; conocer los motivos de la asistencia por si pod&#237;an tener relaci&#243;n potencial con esta enfermedad&#44; el grado de sospecha en Urgencias y los factores a los que se asociaba esta sospecha&#44; de modo que se puedan sugerir estrategias para identificar estos casos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio retrospectivo de todos los casos de tuberculosis pulmonar en adultos &#40;mayores de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; con confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica&#44; de un departamento de salud &#40;zona urbana y costera con 164&#46;000 habitantes&#41; a partir del registro centralizado del servicio de Epidemiolog&#237;a del centro de salud p&#250;blica&#44; durante un per&#237;odo de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;de enero de 2011 a diciembre de 2017&#41;&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico de investigaci&#243;n cl&#237;nica local&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada caso de tuberculosis se revis&#243; la historia cl&#237;nica identificando si hab&#237;an acudido al servicio de Urgencias generales en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses anteriores a la realizaci&#243;n del diagn&#243;stico&#46; En caso de haber sido atendidos en Urgencias se revisaba la fecha&#44; el n&#250;mero de consultas en el per&#237;odo&#44; la edad&#44; el sexo&#44; el pa&#237;s de origen del paciente&#44; la situaci&#243;n sociofamiliar &#40;con los datos del centro de salud p&#250;blica&#41;&#44; el motivo de la asistencia&#44; los antecedentes &#40;tabaquismo&#44; enolismo&#44; infecci&#243;n por virus de la inmunodeficiencia humana&#44; contacto conocido con tuberculosis&#41;&#44; los s&#237;ntomas&#44; loa hallazgos de la radiograf&#237;a&#44; la sospecha diagn&#243;stica y las medidas adoptadas&#46; Se consider&#243; que la asistencia podr&#237;a tener relaci&#243;n potencial con la tuberculosis &#40;o su sospecha&#41; cuando el paciente presentaba alguno de los siguientes hallazgos&#58; s&#237;ntomas generales de fiebre&#44; astenia o p&#233;rdida de peso o s&#237;ntomas respiratorios de tos con expectoraci&#243;n o hemoptisis&#46; Tambi&#233;n si en la radiograf&#237;a de t&#243;rax se describ&#237;a cualquier alteraci&#243;n no presente en radiograf&#237;as previas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio descriptivo de los hallazgos y un an&#225;lisis de las diferencias entre los grupos en los que se sospech&#243; y no se sospech&#243; el diagn&#243;stico&#46; Los datos se presentan como n&#250;mero y porcentaje o media y desviaci&#243;n t&#237;pica salvo otra indicaci&#243;n&#46; Para comparar las variables categ&#243;ricas se emple&#243; la prueba de ji-cuadrado para muestras peque&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Para comparar las variables continuas se utiliz&#243; la prueba U de Mann-Whitney&#46; Los valores de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> inferiores a 0&#44;05 se consideraron estad&#237;sticamente significativos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el per&#237;odo analizado se diagnosticaron 54 pacientes adultos con tuberculosis pulmonar confirmada microbiol&#243;gicamente &#40;tasa promedio de incidencia anual de 4&#44;7 casos por 100&#46;000 habitantes&#41;&#46; De los 54 pacientes incluidos&#44; 38 &#40;70&#37;&#41; hab&#237;an sido atendidos por cualquier motivo en el servicio de Urgencias en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos al diagn&#243;stico y fueron incluidos en el estudio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estos 38 pacientes&#44; seis &#40;16&#37;&#41; fueron atendidos por procesos que se consider&#243; que no ten&#237;an relaci&#243;n con la tuberculosis pulmonar&#46; Eran una mujer y cinco varones&#44; con una media de edad &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; de 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango 35-82&#41;&#44; todos espa&#241;oles y la mitad de ellos con problem&#225;tica social asociada &#40;ausencia de domicilio permanente&#44; poblaci&#243;n reclusa o uso de drogas ilegales&#41;&#46; En promedio&#44; la &#250;ltima asistencia previa al diagn&#243;stico de tuberculosis fue de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;rango 1-132&#44; mediana 108<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41;&#46; En estos 6 casos&#44; los motivos de asistencia fueron &#40;un diagn&#243;stico cada paciente&#41;&#58; contusi&#243;n&#44; retenci&#243;n aguda de orina&#44; infecci&#243;n del tracto urinario&#44; odinofagia&#44; rectorragia y hernia inguinal&#46; Se realiz&#243; radiograf&#237;a de t&#243;rax a dos de ellos&#44; que no mostraba alteraciones&#46; Estos 6 pacientes realizaron 9 consultas en Urgencias&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes con diagn&#243;stico de tuberculosis y de su asistencia se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 32 pacientes se consider&#243; que los s&#237;ntomas de consulta o los hallazgos radiol&#243;gicos podr&#237;an haber tenido relaci&#243;n con la tuberculosis seg&#250;n las definiciones descritas&#46; En 12 &#40;38&#37;&#41; de estos pacientes se sospech&#243; en Urgencias la posibilidad del diagn&#243;stico de tuberculosis pulmonar &#40;se registr&#243; esta posibilidad en la historia cl&#237;nica o se solicit&#243; estudio de micobacterias&#41;&#46; Estos pacientes hab&#237;an consultado en un total de 14 ocasiones &#40;rango 1-2&#41;&#46; El diagn&#243;stico de ingreso o alta de Urgencias de estos pacientes fueron&#58; tuberculosis en 7 casos&#44; neumon&#237;a en 4 y hemoptisis en un caso&#46; De estos &#250;ltimos 5 pacientes&#44; ingresaron dos pacientes con neumon&#237;a y el paciente con hemoptisis&#46; Los otros dos pacientes con neumon&#237;a fueron remitidos a la consulta de Enfermedades Infecciosas&#46; En estos 5 casos el diagn&#243;stico se obtuvo antes de una semana desde la visita en urgencias&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los restantes 20 pacientes &#40;62&#37;&#41; no se sospech&#243; el diagn&#243;stico&#46; Hab&#237;an consultado entre 1 y 9 veces en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos al diagn&#243;stico&#44; aunque no en todas las consultas &#40;cuando eran m&#225;s de una&#41; por motivos infecciosos o respiratorios&#46; El diagn&#243;stico establecido con m&#225;s frecuencia fue de neumon&#237;a&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes en los que s&#237; se sospech&#243; la tuberculosis ten&#237;an algunas caracter&#237;sticas que los diferenciaban del resto de pacientes&#44; m&#225;s frecuencia de s&#237;ntomas generales &#40;83&#37; en caso de sospechados frente a 45&#37;&#41; y respiratorios &#40;100&#37; en sospechados frente a 65&#37;&#41; y m&#225;s frecuencia de cavitaci&#243;n en la radiograf&#237;a&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> detalla las diferencias entre ambos grupos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales resultados de este estudio son que&#44; en nuestro medio&#44; un porcentaje muy elevado de pacientes con tuberculosis pulmonar ha consultado en Urgencias en los meses previos al diagn&#243;stico&#44; y que esta posibilidad diagn&#243;stica no fue contemplada en muchos de ellos&#46; Estos hallazgos son muy importantes&#44; porque su sospecha podr&#237;a haber permitido&#44; por una parte&#44; iniciar antes el tratamiento y detener una posible cadena de transmisi&#243;n&#44; y por otra&#44; tomar medidas de precauci&#243;n para evitar el contagio al personal de Urgencias&#46; Es conocido que en los trabajadores sanitarios existe un riesgo significativo de infecci&#243;n tuberculosa&#44; especialmente en los servicios donde se puede tener un mayor contacto con este microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; y se ha se&#241;alado la necesidad de priorizar el diagn&#243;stico precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; un 70&#37; de los pacientes hab&#237;an consultado&#44; por distintos motivos&#44; en Urgencias&#44; frente a menos del 50&#37; de los pacientes de las series de los pa&#237;ses anglosajones en estudios similares al nuestro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3-8</span></a>&#46; Este hecho&#44; probablemente&#44; no se debe a la gravedad de los s&#237;ntomas de nuestros pacientes&#44; sino a que en Espa&#241;a la asistencia a Urgencias hospitalarias es m&#225;s frecuente que en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Hemos analizado un per&#237;odo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos al diagn&#243;stico porque incluye la potencial variabilidad de la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas de la tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; aunque en otros estudios se han analizados per&#237;odos entre 3 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3-8</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie no se sospech&#243; la posibilidad de tuberculosis pulmonar en m&#225;s de la mitad de los pacientes que presentaban s&#237;ntomas que pod&#237;an estar ya relacionados con esta enfermedad&#46; Este hecho no es excepcional&#58; tambi&#233;n en las series de otros pa&#237;ses se describe la falta de sospecha diagn&#243;stica en muchos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3-8</span></a> y se concluye que&#44; aunque el diagn&#243;stico es m&#225;s probable en pacientes con s&#237;ntomas t&#237;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; es dif&#237;cil proponer criterios para su detecci&#243;n por la heterogeneidad de las presentaciones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta dificultad diagn&#243;stica puede atribuirse a dos factores principales&#58; en primer lugar&#44; al hecho de que esta enfermedad puede presentarse con un amplio espectro cl&#237;nico y radiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y en segundo lugar&#44; a la baja incidencia del proceso en nuestro medio&#46; En nuestra &#225;rea la incidencia de tuberculosis pulmonar ha sido de 4&#44;7 casos por 100&#46;000 habitantes&#44; una tasa muy inferior a la media espa&#241;ola &#40;8&#44;5&#41; y de la Comunidad Valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;6&#44;9&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisi&#243;n sistem&#225;tica del retraso diagn&#243;stico en la tuberculosis en la poblaci&#243;n general los principales factores que se asociaban a este eran la infecci&#243;n por el VIH&#44; los s&#237;ntomas respiratorios cr&#243;nicos&#44; la mayor edad&#44; el sexo femenino&#44; el alcoholismo o el abuso de otros t&#243;xicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; ninguno de estos datos se asoci&#243; a una menor sospecha diagn&#243;stica de tuberculosis&#59; no obstante&#44; en una serie en Estados Unidos se describe que en los pacientes con problemas de marginaci&#243;n social o uso de drogas ilegales era menos probable establecer el diagn&#243;stico de tuberculosis en Urgencias aunque tuvieran s&#237;ntomas respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra experiencia muestra que&#44; como ocurre en otros pa&#237;ses&#44; muchos pacientes con tuberculosis acuden a Urgencias sin que se sospeche el diagn&#243;stico&#44; con el riesgo que esto implica&#46; Estos datos ponen de manifiesto la necesidad de aumentar la sospecha diagn&#243;stica de tuberculosis incluso en zonas de baja prevalencia&#46; El n&#250;mero reducido de pacientes que constituyen la poblaci&#243;n estudiada en nuestra serie supone una limitaci&#243;n para poder identificar caracter&#237;sticas que diferencien a los pacientes en los que se sospecha la tuberculosis&#46; Sin embargo&#44; podr&#237;a ser especialmente importante establecer la sospecha en aquellos pacientes con s&#237;ntomas respiratorios&#44; especialmente la hemoptisis&#44; y en casos con afectaci&#243;n radiol&#243;gica en los l&#243;bulos superiores&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Femenino&#47;masculino</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#47;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#47;15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; media</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">DE</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad&#44; rango</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27-86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17-92&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Espa&#241;oles</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Problema social</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fumador o exfumador</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;92&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enolismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VIH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedente de tuberculosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Asistencias total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;1-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;1-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Asistencias promedio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as antes de diagn&#243;stico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;0-22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;3-123&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas generales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;83&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;45&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;78&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#233;rdida de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas respiratorios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#47;12 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#47;20 &#40;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Expectoraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoptisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Radiograf&#237;a de t&#243;rax</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#47;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18&#47;20 &#40;90&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infiltrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5 &#40;42&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10 &#40;55&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cavitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;02<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otro hallazgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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