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simult&#225;neamente&#44; un riesgo para los profesionales u otros pacientes expuestos si no se sospecha&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios describen que un elevado porcentaje de pacientes con tuberculosis han consultado en los servicios de Urgencias en los meses previos a haberse establecido el diagn&#243;stico&#44; y coinciden en observar que la tuberculosis&#44; con frecuencia&#44; no ha sido sospechada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3-8</span></a>&#46; Estos hallazgos se han descrito en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#44; Canad&#225;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y Reino Unido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7&#44;8</span></a>&#46; No obstante&#44; en nuestro pa&#237;s no se ha evaluado esta situaci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; esta posibilidad puede ser especialmente importante&#44; dado que la frecuentaci&#243;n en Urgencias en Espa&#241;a es muy superior a la que se produce en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio ha sido evaluar&#44; en pacientes diagnosticados de tuberculosis pulmonar&#44; la frecuencia de asistencias en Urgencias durante los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos a este diagn&#243;stico&#44; conocer los motivos de la asistencia por si pod&#237;an tener relaci&#243;n potencial con esta enfermedad&#44; el grado de sospecha en Urgencias y los factores a los que se asociaba esta sospecha&#44; de modo que se puedan sugerir estrategias para identificar estos casos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todo</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio retrospectivo de todos los casos de tuberculosis pulmonar en adultos &#40;mayores de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; con confirmaci&#243;n microbiol&#243;gica&#44; de un departamento de salud &#40;zona urbana y costera con 164&#46;000 habitantes&#41; a partir del registro centralizado del servicio de Epidemiolog&#237;a del centro de salud p&#250;blica&#44; durante un per&#237;odo de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;de enero de 2011 a diciembre de 2017&#41;&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico de investigaci&#243;n cl&#237;nica local&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para cada caso de tuberculosis se revis&#243; la historia cl&#237;nica identificando si hab&#237;an acudido al servicio de Urgencias generales en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses anteriores a la realizaci&#243;n del diagn&#243;stico&#46; En caso de haber sido atendidos en Urgencias se revisaba la fecha&#44; el n&#250;mero de consultas en el per&#237;odo&#44; la edad&#44; el sexo&#44; el pa&#237;s de origen del paciente&#44; la situaci&#243;n sociofamiliar &#40;con los datos del centro de salud p&#250;blica&#41;&#44; el motivo de la asistencia&#44; los antecedentes &#40;tabaquismo&#44; enolismo&#44; infecci&#243;n por virus de la inmunodeficiencia humana&#44; contacto conocido con tuberculosis&#41;&#44; los s&#237;ntomas&#44; loa hallazgos de la radiograf&#237;a&#44; la sospecha diagn&#243;stica y las medidas adoptadas&#46; Se consider&#243; que la asistencia podr&#237;a tener relaci&#243;n potencial con la tuberculosis &#40;o su sospecha&#41; cuando el paciente presentaba alguno de los siguientes hallazgos&#58; s&#237;ntomas generales de fiebre&#44; astenia o p&#233;rdida de peso o s&#237;ntomas respiratorios de tos con expectoraci&#243;n o hemoptisis&#46; Tambi&#233;n si en la radiograf&#237;a de t&#243;rax se describ&#237;a cualquier alteraci&#243;n no presente en radiograf&#237;as previas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizado un estudio descriptivo de los hallazgos y un an&#225;lisis de las diferencias entre los grupos en los que se sospech&#243; y no se sospech&#243; el diagn&#243;stico&#46; Los datos se presentan como n&#250;mero y porcentaje o media y desviaci&#243;n t&#237;pica salvo otra indicaci&#243;n&#46; Para comparar las variables categ&#243;ricas se emple&#243; la prueba de ji-cuadrado para muestras peque&#241;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Para comparar las variables continuas se utiliz&#243; la prueba U de Mann-Whitney&#46; Los valores de <span class="elsevierStyleItalic">p</span> inferiores a 0&#44;05 se consideraron estad&#237;sticamente significativos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el per&#237;odo analizado se diagnosticaron 54 pacientes adultos con tuberculosis pulmonar confirmada microbiol&#243;gicamente &#40;tasa promedio de incidencia anual de 4&#44;7 casos por 100&#46;000 habitantes&#41;&#46; De los 54 pacientes incluidos&#44; 38 &#40;70&#37;&#41; hab&#237;an sido atendidos por cualquier motivo en el servicio de Urgencias en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos al diagn&#243;stico y fueron incluidos en el estudio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estos 38 pacientes&#44; seis &#40;16&#37;&#41; fueron atendidos por procesos que se consider&#243; que no ten&#237;an relaci&#243;n con la tuberculosis pulmonar&#46; Eran una mujer y cinco varones&#44; con una media de edad &#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; de 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os &#40;rango 35-82&#41;&#44; todos espa&#241;oles y la mitad de ellos con problem&#225;tica social asociada &#40;ausencia de domicilio permanente&#44; poblaci&#243;n reclusa o uso de drogas ilegales&#41;&#46; En promedio&#44; la &#250;ltima asistencia previa al diagn&#243;stico de tuberculosis fue de 70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as &#40;rango 1-132&#44; mediana 108<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as&#41;&#46; En estos 6 casos&#44; los motivos de asistencia fueron &#40;un diagn&#243;stico cada paciente&#41;&#58; contusi&#243;n&#44; retenci&#243;n aguda de orina&#44; infecci&#243;n del tracto urinario&#44; odinofagia&#44; rectorragia y hernia inguinal&#46; Se realiz&#243; radiograf&#237;a de t&#243;rax a dos de ellos&#44; que no mostraba alteraciones&#46; Estos 6 pacientes realizaron 9 consultas en Urgencias&#46; Las caracter&#237;sticas de los pacientes con diagn&#243;stico de tuberculosis y de su asistencia se detallan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 32 pacientes se consider&#243; que los s&#237;ntomas de consulta o los hallazgos radiol&#243;gicos podr&#237;an haber tenido relaci&#243;n con la tuberculosis seg&#250;n las definiciones descritas&#46; En 12 &#40;38&#37;&#41; de estos pacientes se sospech&#243; en Urgencias la posibilidad del diagn&#243;stico de tuberculosis pulmonar &#40;se registr&#243; esta posibilidad en la historia cl&#237;nica o se solicit&#243; estudio de micobacterias&#41;&#46; Estos pacientes hab&#237;an consultado en un total de 14 ocasiones &#40;rango 1-2&#41;&#46; El diagn&#243;stico de ingreso o alta de Urgencias de estos pacientes fueron&#58; tuberculosis en 7 casos&#44; neumon&#237;a en 4 y hemoptisis en un caso&#46; De estos &#250;ltimos 5 pacientes&#44; ingresaron dos pacientes con neumon&#237;a y el paciente con hemoptisis&#46; Los otros dos pacientes con neumon&#237;a fueron remitidos a la consulta de Enfermedades Infecciosas&#46; En estos 5 casos el diagn&#243;stico se obtuvo antes de una semana desde la visita en urgencias&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los restantes 20 pacientes &#40;62&#37;&#41; no se sospech&#243; el diagn&#243;stico&#46; Hab&#237;an consultado entre 1 y 9 veces en los 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos al diagn&#243;stico&#44; aunque no en todas las consultas &#40;cuando eran m&#225;s de una&#41; por motivos infecciosos o respiratorios&#46; El diagn&#243;stico establecido con m&#225;s frecuencia fue de neumon&#237;a&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes en los que s&#237; se sospech&#243; la tuberculosis ten&#237;an algunas caracter&#237;sticas que los diferenciaban del resto de pacientes&#44; m&#225;s frecuencia de s&#237;ntomas generales &#40;83&#37; en caso de sospechados frente a 45&#37;&#41; y respiratorios &#40;100&#37; en sospechados frente a 65&#37;&#41; y m&#225;s frecuencia de cavitaci&#243;n en la radiograf&#237;a&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> detalla las diferencias entre ambos grupos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales resultados de este estudio son que&#44; en nuestro medio&#44; un porcentaje muy elevado de pacientes con tuberculosis pulmonar ha consultado en Urgencias en los meses previos al diagn&#243;stico&#44; y que esta posibilidad diagn&#243;stica no fue contemplada en muchos de ellos&#46; Estos hallazgos son muy importantes&#44; porque su sospecha podr&#237;a haber permitido&#44; por una parte&#44; iniciar antes el tratamiento y detener una posible cadena de transmisi&#243;n&#44; y por otra&#44; tomar medidas de precauci&#243;n para evitar el contagio al personal de Urgencias&#46; Es conocido que en los trabajadores sanitarios existe un riesgo significativo de infecci&#243;n tuberculosa&#44; especialmente en los servicios donde se puede tener un mayor contacto con este microorganismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#44; y se ha se&#241;alado la necesidad de priorizar el diagn&#243;stico precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio&#44; un 70&#37; de los pacientes hab&#237;an consultado&#44; por distintos motivos&#44; en Urgencias&#44; frente a menos del 50&#37; de los pacientes de las series de los pa&#237;ses anglosajones en estudios similares al nuestro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3-8</span></a>&#46; Este hecho&#44; probablemente&#44; no se debe a la gravedad de los s&#237;ntomas de nuestros pacientes&#44; sino a que en Espa&#241;a la asistencia a Urgencias hospitalarias es m&#225;s frecuente que en otros pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Hemos analizado un per&#237;odo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses previos al diagn&#243;stico porque incluye la potencial variabilidad de la duraci&#243;n de los s&#237;ntomas de la tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; aunque en otros estudios se han analizados per&#237;odos entre 3 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3-8</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie no se sospech&#243; la posibilidad de tuberculosis pulmonar en m&#225;s de la mitad de los pacientes que presentaban s&#237;ntomas que pod&#237;an estar ya relacionados con esta enfermedad&#46; Este hecho no es excepcional&#58; tambi&#233;n en las series de otros pa&#237;ses se describe la falta de sospecha diagn&#243;stica en muchos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3-8</span></a> y se concluye que&#44; aunque el diagn&#243;stico es m&#225;s probable en pacientes con s&#237;ntomas t&#237;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; es dif&#237;cil proponer criterios para su detecci&#243;n por la heterogeneidad de las presentaciones cl&#237;nicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta dificultad diagn&#243;stica puede atribuirse a dos factores principales&#58; en primer lugar&#44; al hecho de que esta enfermedad puede presentarse con un amplio espectro cl&#237;nico y radiol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; y en segundo lugar&#44; a la baja incidencia del proceso en nuestro medio&#46; En nuestra &#225;rea la incidencia de tuberculosis pulmonar ha sido de 4&#44;7 casos por 100&#46;000 habitantes&#44; una tasa muy inferior a la media espa&#241;ola &#40;8&#44;5&#41; y de la Comunidad Valenciana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> &#40;6&#44;9&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una revisi&#243;n sistem&#225;tica del retraso diagn&#243;stico en la tuberculosis en la poblaci&#243;n general los principales factores que se asociaban a este eran la infecci&#243;n por el VIH&#44; los s&#237;ntomas respiratorios cr&#243;nicos&#44; la mayor edad&#44; el sexo femenino&#44; el alcoholismo o el abuso de otros t&#243;xicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; ninguno de estos datos se asoci&#243; a una menor sospecha diagn&#243;stica de tuberculosis&#59; no obstante&#44; en una serie en Estados Unidos se describe que en los pacientes con problemas de marginaci&#243;n social o uso de drogas ilegales era menos probable establecer el diagn&#243;stico de tuberculosis en Urgencias aunque tuvieran s&#237;ntomas respiratorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra experiencia muestra que&#44; como ocurre en otros pa&#237;ses&#44; muchos pacientes con tuberculosis acuden a Urgencias sin que se sospeche el diagn&#243;stico&#44; con el riesgo que esto implica&#46; Estos datos ponen de manifiesto la necesidad de aumentar la sospecha diagn&#243;stica de tuberculosis incluso en zonas de baja prevalencia&#46; El n&#250;mero reducido de pacientes que constituyen la poblaci&#243;n estudiada en nuestra serie supone una limitaci&#243;n para poder identificar caracter&#237;sticas que diferencien a los pacientes en los que se sospecha la tuberculosis&#46; Sin embargo&#44; podr&#237;a ser especialmente importante establecer la sospecha en aquellos pacientes con s&#237;ntomas respiratorios&#44; especialmente la hemoptisis&#44; y en casos con afectaci&#243;n radiol&#243;gica en los l&#243;bulos superiores&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">83&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Problema social</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;33&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fumador o exfumador</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;92&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enolismo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;10&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">VIH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Antecedente de tuberculosis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;25&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Asistencias total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;1-2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 &#40;1-9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Asistencias promedio</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">D&#237;as antes de diagn&#243;stico</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;0-22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;3-123&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas generales</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;83&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;45&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;70&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;78&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>P&#233;rdida de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;30&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;22&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">S&#237;ntomas respiratorios</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#47;12 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13&#47;20 &#40;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;31&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Expectoraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;75&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;46&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hemoptisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;15&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Radiograf&#237;a de t&#243;rax</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&#47;12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&#47;20 &#40;90&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infiltrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;42&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;55&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cavitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;58&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;17&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;02<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Páginas 390-393 (octubre 2019)
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Vol. 219. Núm. 7.
Páginas 390-393 (octubre 2019)
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Oportunidades perdidas en la detección de la tuberculosis: análisis de las visitas a Urgencias antes del diagnóstico
Missed opportunities for detecting tuberculosis: An analysis of emergency department visits before the diagnosis
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E. Nofuentes-Péreza,c, L. Zamora-Molinaa, J. Grau-Delgadoa, M.J. Soler-Semperea, J.A. Gutiérrez-Navarrob, E. García-Pachóna,c,
Autor para correspondencia
eduardo.garciap@umh.es

Autor para correspondencia.
a Sección de Neumología, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España
b Servicio de Urgencias, Hospital General Universitario de Elche, Elche, Alicante, España
c Departamento de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández, Elche, Alicante, España
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Tabla 1. Características de los pacientes con diagnóstico final de tuberculosis en la atención previa en Urgencias
Resumen
Objetivo

Evaluar en pacientes diagnosticados de tuberculosis pulmonar la frecuencia de asistencias en Urgencias en los 6meses previos al diagnóstico, conocer los motivos de la asistencia, el grado de sospecha en Urgencias y los factores a los que se asociaba esta sospecha.

Método

Estudio retrospectivo de los casos de tuberculosis pulmonar atendidos en un servicio de Urgencias generales entre 2011 y 2017.

Resultados

De los 54 pacientes incluidos, 38 (70%) habían sido atendidos en el servicio de Urgencias en los 6meses previos al diagnóstico: 6 (16%) por procesos sin relación con la tuberculosis y 32 (84%) con relación potencial. En 12 (38%) de estos pacientes se sospechó en Urgencias la posibilidad del diagnóstico de tuberculosis pulmonar, y no se sospechó en los restantes 20 pacientes (62%). El grupo en el que se sospechó tenía más frecuencia de síntomas generales y respiratorios y más frecuencia de cavitación en la radiografía.

Conclusiones

Un elevado porcentaje de pacientes con tuberculosis pulmonar han consultado en Urgencias en los 6meses previos al diagnóstico, y con mucha frecuencia esta posibilidad diagnóstica no se sospecha.

Palabras clave:
Diagnóstico
Servicio de Urgencias
Tuberculosis pulmonar
Abstract
Objective

To assess the frequency of care in an emergency department in the 6months prior to the diagnosis of tuberculosis and to determine the reasons for the care, the degree of suspicion in the emergency department and the factors associated with this suspicion.

Method

A retrospective study was conducted on patients with pulmonary tuberculosis treated in the general emergency department between 2011 and 2017.

Results

Of the 54 included patients, 38 (70%) had been treated in the emergency department in the 6months prior to the diagnosis: 6 (16%) patients had been treated for processes unrelated to the tuberculosis, and 32 (84%) were treated for processes that were potentially related to the tuberculosis. Pulmonary tuberculosis was suspected in the emergency department for 12 (38%) of these patients and not suspected in the remaining 20 patients (62%). The group in which pulmonary tuberculosis was suspected had a higher rate of general and respiratory symptoms and cavitation in the radiography.

Conclusions

A high percentage of patients with pulmonary tuberculosis were admitted to the emergency department in the 6months prior to the diagnosis, and this diagnostic possibility was often not suspected.

Keywords:
Diagnosis
Emergency department
Pulmonary tuberculosis

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