Una mujer de 62 años con obesidad, hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 es remitida a una unidad de riesgo vascular del servicio de medicina interna porque su HbA1c está elevada (8,1%) a pesar de tomar regularmente metformina (850mg/12h) y glipizida (10mg/12h). Trata de hacer ejercicio cada día (caminar 30min) y ha adelgazado (de 5 a 12kg) en varias ocasiones, pero siempre ha vuelto a ganar lo perdido. Además se controla su glucemia en ayunas cada dos semanas y suele tener entre 120 y 160mg/dl. Su hipertensión arterial está siendo tratada con enalapril/hidroclorotiazida y además toma aspirina (100mg/día) y simvastatina (20mg/día). En su historia familiar se recoge que un hermano falleció súbitamente a los 50 años. En la exploración física presenta un IMC de 32,4kg/m2 y no tiene edemas en los miembros inferiores. Su PA es de 154/82mmHg y la creatinina de 0,9mg/dl. No presenta microalbuminuria y su función hepática es normal.
¿Qué tratamiento le parece a Vd. más indicado?
1. Añadir glitazonas.
2. Añadir incretín miméticos (glucagon like peptide 1 [GLP1]/inhibidores de la dipeptidilpeptidasa 4 [DPP-4]).
3. Añadir insulina de acción lenta.
A 62-year old woman with obesity, high blood pressure and type 2 diabetes mellitus (DM2) was referred to a Vascular Risk Unit of the Internal Medicine Department due to elevated HbA1C (8.1%) in spite of having taken metformin (850mg/12h) and glipizide (10mg/12h) regularly. She tries to exercise daily (walking 30min) and has lost weight (from 5 to 12kg) several times, but always regains what she has lost. Furthermore, she monitors her glucose levels in fasting every two weeks and generally has between 120 and 160mg/dL. Her high blood pressure is being treated with enalapril/HCTZ and she also takes aspirin 100mg/day and simvastatin 20mg/day. It is seen in her family background that one brother died suddenly at 50 years of age. Her physical examination shows a BMI of 32.4Kg/m2, and she has no edemas in the lower limbs. Her BP is 154/82mmHg and creatinine 0.9mg/dL. She has no microalbuminuria and her liver function is normal.
What treatment do you think would be the more appropriate?
1 - Add glitazones.
2 - Add incretin mimetics (GLP 1/ DPP-4).
3 - Slow acting insulin.
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