y Director de la Fundación Lilly

Gutiérrez Fuentes, J.A.

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En aquel momento, los directivos de Lilly entendieron que la mejor imagen para una compañía farmacéutica sería hacer patente su compromiso con el conocimiento médico y científico, no solo ayudando a generarlo sino facilitando su divulgación y acceso.Pensamos entonces en la fórmula fundacional como la ideal para estos fines y, en coherencia con ello, las actividades de la Fundación Lilly<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> se diseñaron para cubrir tres ámbitos bien definidos, a saber: el apoyo al desarrollo investigador, la edición de libros científicos sobre aspectos innovadores relacionados con las patologías más prevalentes o temas relacionados con el ejercicio y práctica de la medicina, y las actividades divulgativas a través de la organización de cursos, foros, simposios, etc.Pienso que desde la Administración, todo esfuerzo para estimular la inversión privada en investigación debe ser alentado, pero no hay que olvidar que si bien el sector farmacéutico es habitualmente el primero en el que se piensa a estos efectos –de hecho es ya el que más invierte en I+D en nuestro país–, llama la atención, si nos ceñimos a la investigación biomédica o en salud, la escasa participación de otros sectores como el agroalimentario, mucho más potente financieramente, y que debería apostar por acrecentar el conocimiento sobre lo concerniente al tema «Alimentación y salud», desde sus numerosas facetas.Respecto a la filantropía orientada a la investigación, ésta debería cuidarse, no solo desde el punto de vista fiscal, sino desde la transparencia y eficiencia en la utilización de los recursos. De lo contrario, no es de prever un aumento de aportaciones por esta vía y el potencial filántropo se verá cada vez menos atraído hacia este fin. El mecenazgo en España es una asignatura pendiente por muy diversas e históricas razones. Entre nosotros no está instaurada la cultura de que contribuir al desarrollo del conocimiento otorga el mayor de los prestigios al que lo hace, y que el mecenas científico, además de colaborar con una loable labor investigadora, lo está haciendo con la mejora de la salud y bienestar de todos sus conciudadanos. Falta sin duda esta filosofía, así como la inmediatez de los resultados visibles en otros campos como el cultural o el artístico.En un futuro, la investigación en España debería proponerse como meta el crecimiento sostenido en términos de calidad y cantidad. No es fácil lograrlo y no debería ser nuestro objetivo llegar a equipararnos con la media europea. Y, no lo será, en tanto no se creen desde la sociedad, y se arraiguen suficientemente, instituciones científicas que marquen la ruta a seguir, y las administraciones sitúen –de una vez por todas– a la I+D en el lugar que debe ocupar si en el futuro queremos tener autoridad, voz y voto en el concierto internacional. El camino emprendido, que resta competencias a la administración central y fragmenta nuestra escasa masa crítica, no es la vía para crecer y acercarse a nuestros vecinos europeos, sino más bien la de perder definitivamente el tren de la ciencia para España.Pero, desde la Fundación Lilly, mi propósito es hacer énfasis en nuestro particular interés por la profesión médica, y con esta premisa, responder a la pregunta: ¿qué hace un médico dedicado a gestionar una Fundación?Para ello, quizás deba comenzar por exponer como entiendo el papel del médico en la sociedad. En la memoria fundacional de la Cátedra Fundación Lilly-UCM de Educación Médica se destaca la «necesidad de lograr el máximo nivel académico y la excelencia permanente en la educación, formación y capacitación de los médicos…» Recientemente, desde nuestra Fundación publicamos el libro escrito por Sir William Osler, titulado Osler′s «A Way of Life» and other Addresses, with Comentary and Annotations<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a> (traducido al español por el Dr. Manuel Fuster Siebert) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 1</a>). Para muchos Osler ha sido, y es, el médico que más ha influido en la enseñanza y el desarrollo de la práctica médica en el siglo XX. Revolucionó a principios del siglo pasado el contenido curricular de los estudiantes de medicina en Estados Unidos y Canadá, incorporando las mejores virtudes de las escuelas inglesas y alemanas, adaptándolas a las costumbres y usos americanos, menos clasistas, y llevando la enseñanza de los alumnos al lado de la cama de los pacientes. Defendió la idea de que la medicina se debía aprender practicándola y que por ello la instrucción clínica debía adquirirse con el paciente y terminarse con el paciente, sirviendo los libros y apuntes como herramientas de apoyo al servicio de este objetivo. Los mismos principios debían servir al aprendizaje en el laboratorio. Finalmente, a él se debe la introducción del sistema alemán de formación postgraduada, instituyendo la obligatoriedad de un año de internado general, seguido de varios años de residencia con responsabilidades clínicas progresivamente crecientes.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>A través de su obra, Osler (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 2</a>) nos permite entender el ejercicio de la profesión médica como lo que es: la aproximación e interacción entre una persona que posee los conocimientos, las habilidades y las sensibilidades necesarias, y otra que padece y sufre la enfermedad, y demanda su ayuda científica y humana.<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>En el capítulo 8 de Gargantúa y Pantagruel, François Rabelais (1494-1553), médico y sacerdote muy admirado por Osler, decía: «Science sans conscience n’est que ruine de l’ame» (La ciencia sin conciencia no es más que la ruina del alma). Esta idea es paralela a la opinión del propio Osler, cuando sentencia: «La práctica de la medicina es un arte, no un comercio; una vocación, no un negocio; una vocación en la que hay que emplear el corazón igual que la cabeza», o, «El ejercicio de la medicina exige tanto empleo del corazón como de la cabeza;..».<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>Pero la realidad actual es que los pacientes perciben cada vez más al médico como un técnico distante e insensible en lugar del habitual sanador humano y próximo. Y, dada la complejidad de la práctica médica moderna, se suscita la pregunta ¿es posible formar médicos más humanos? El pronóstico es reservado, dependiendo de la cooperación de los diversos actores en la educación y formación de los futuros facultativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Las respuestas van desde los que opinan que no debemos intentar hacer filósofos de los médicos, hasta aquellos que mantienen que es eso por lo que debemos apostar. A mi juicio, se hace necesaria una nueva pedagogía que combine los elementos cognitivos con los afectivos y que restaure las actitudes liberales y humanísticas occidentales, de manera que otorgue a cada uno de los estudiantes de medicina la capacidad de identificar unos presupuestos y unos valores, y las posibles alternativas en cada caso.Aquellos que desarrollasen e hiciesen uso de esas capacidades actuarían como verdaderos filósofos, y serían el modelo de médicos humanos por el que deberíamos apostar.Esta realidad liga con el concepto de Bioética, planteada como la disciplina que pretende regular la interacción entre el que posee el conocimiento y aquel al que se le ofrece y puede recibir la aplicación práctica del mismo, siempre orientada a ayudarle en la solución de los problemas que le aquejan. Ello reafirma la importancia, en la relación entre médico y enfermo, de que este último analice libremente y con plena autonomía (capacidad de pensar, decidir y actuar libre e independientemente), hasta donde su conocimiento se lo permita y aconseje, las implicaciones de los consejos y los tratamientos propuestos, y participe con el médico en las decisiones. No dejan de ser los pacientes quienes corren los riesgos que surgen de la aplicación de una u otra prueba diagnóstica o tratamiento, y el médico el que se responsabiliza de su prescripción.En este entorno, y en esta necesidad de saber qué hacer en cada momento, desarrollan su actividad y asumen su responsabilidad los médicos y enfermeras ante el paciente que sufre, en la mayoría de los casos agarrándose a su experiencia y a una «ética», que afortunadamente aun se mantiene bastante próxima a la «frónesis» (buen juicio, temple y confianza en sí mismo para saber elegir aquello que resulte más conveniente) aristotélica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a> y a la sabiduría, la prudencia y el sentido común de Tomás de Aquino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>.Sin duda la medicina, como hoy la vivimos, se parece poco a la que podía haber hecho predecir la evolución histórica de los conceptos hasta llegar a la bioética. Incluso en el corto lapso de tiempo de la vida profesional de algunos veteranos, los cambios resultan asombrosos y en muchos casos desconcertantes. Como hace ya más de veinte años advertía Roy Porter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>, estamos de hecho ante una auténtica redefinición de la función del médico:«Yet as those expectations become unlimited, they are unfulfillable: medicine will have to redefine its limits even as it extends its capacities». (Pero, a medida que las expectativas se hacen ilimitadas, las mismas resultan irrealizables: la medicina deberá redefinir sus límites aun cuando acreciente sus capacidades)Las causas profundas de lo que sucede no se pueden reducir a un problema que afecte solo a la medicina o a los médicos, y residen en una crisis moral e ideológica más amplia y más grave que afecta a la sociedad en su conjunto. A una sociedad que no sabe muy bien ni lo que quiere ni lo que está dispuesta a poner en juego para conseguirlo, pero que, de momento, coloca a los médicos en una situación de grave ambigüedad frente a los enfermos.Contrasta y resulta revelador recordar que al valorar en diferentes países la satisfacción de los pacientes ante la «prestación sanitaria», se repite con frecuencia la elevada consideración por la labor de los médicos, valorándose en ellos de forma destacada su actitud (interés, amabilidad…), por encima de otros ítems como la sabiduría, presencia, eficiencia, fama, conocimientos o habilidad. Es esta una enseñanza para meditar, que nos dice que el paciente no acude a la consulta solo en busca de la curación de su enfermedad. 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Si bien la medicina se ha definido como el «arte y ciencia del diagnóstico y tratamiento de las enfermedades y el mantenimiento de la salud», o también como «el arte de prevenir o curar la enfermedad», para algunos la medicina moderna no es ni «el arte de algo» ni ninguna ciencia, sino un agregado de artes y/o disciplinas. Es en este contexto que la educación médica debe tener muy bien definidas sus metas y los procesos para lograr hacer de los estudiantes personas con la capacidad de practicar la medicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>. Se trata de lograr que el aprendizaje no sea sólo una transmisión de hechos y contenidos, sino más bien un proceso activo a través del que, a la vez, se desarrollen destrezas y sensibilidades para toda la vida. Y, es en el logro de estas metas formativas donde la Medicina Interna debe jugar un papel protagonista partiendo del concepto de que es esta disciplina la que ve –y enseña– al paciente como un todo único e integra toda la información circundante a cada caso orientándola a la mejor solución para cada situación.Esta especialidad debe orientarse a garantizar que los pacientes reciban el cuidado mas integrador y continuo posible, y los mecanismos de formación, entrenamiento y certificación de la especialidad deben velar porque así sea. En general, los pacientes buscan un médico que coordine su cuidado y con el que puedan compartir sus preocupaciones sobre el mantenimiento de su salud y la solución a su enfermedad. Desafortunadamente, cada vez es menor el número de los que quieren ser «integradores» (comprehensivists) con experiencia en el cuidado del paciente complejo. No obstante, la posibilidad de reconocer áreas de especial pericia o capacitación dentro de la Medicina Interna general, debería llevarnos a la reconsideración del proceso de entrenamiento y certificación que incremente el atractivo por esta especialidad integradora y el acercamiento con otras especialidades para ofrecer los cuidados que los adultos necesitan. Es desde esta doble visión, asistencial integradora y formativa, donde la Medicina Interna muestra sus fortalezas y se realiza como parte imprescindible del hacer y saber médicos.Termino citando a William Osler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>, quien en el año 1903, en una conferencia ante sus alumnos sobre «La palabra clave en medicina» decía:«Más que ningún otro, el médico puede ilustrar la segunda gran lección, que no estamos aquí para sacar de la vida cuanto podamos para nosotros mismos, sino para intentar hacer más feliz la vida de los demás. Es imposible que nadie tenga mejores oportunidades para vivir esta lección que las que vosotros vais a disfrutar.… Con frecuencia lo mejor de vuestro trabajo no tendrá nada que ver con pociones y polvos, sino con el ejercicio de la influencia del fuerte sobre el débil, del justo sobre el malvado, del prudente sobre el necio…»A esta forma de entender la medicina y la formación de los médicos, dedica su esfuerzo la Cátedra Fundación Lilly-UCM de Educación Médica, que en buena parte justifica nuestro trabajo desde una fundación." 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contribuyendo al desarrollo socio-sanitario&#44; el progreso de la investigaci&#243;n y la mejor formaci&#243;n de los m&#233;dicos&#46; En aquel momento&#44; los directivos de Lilly entendieron que la mejor imagen para una compa&#241;&#237;a farmac&#233;utica ser&#237;a hacer patente su compromiso con el conocimiento m&#233;dico y cient&#237;fico&#44; no solo ayudando a generarlo sino facilitando su divulgaci&#243;n y acceso&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos entonces en la f&#243;rmula fundacional como la ideal para estos fines y&#44; en coherencia con ello&#44; las actividades de la Fundaci&#243;n Lilly<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se dise&#241;aron para cubrir tres &#225;mbitos bien definidos&#44; a saber&#58; el apoyo al desarrollo investigador&#44; la edici&#243;n de libros cient&#237;ficos sobre aspectos innovadores relacionados con las patolog&#237;as m&#225;s prevalentes o temas relacionados con el ejercicio y pr&#225;ctica de la medicina&#44; y las actividades divulgativas a trav&#233;s de la organizaci&#243;n de cursos&#44; foros&#44; simposios&#44; etc&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pienso que desde la Administraci&#243;n&#44; todo esfuerzo para estimular la inversi&#243;n privada en investigaci&#243;n debe ser alentado&#44; pero no hay que olvidar que si bien el sector farmac&#233;utico es habitualmente el primero en el que se piensa a estos efectos &#8211;de hecho es ya el que m&#225;s invierte en I&#43;D en nuestro pa&#237;s&#8211;&#44; llama la atenci&#243;n&#44; si nos ce&#241;imos a la investigaci&#243;n biom&#233;dica o en salud&#44; la escasa participaci&#243;n de otros sectores como el agroalimentario&#44; mucho m&#225;s potente financieramente&#44; y que deber&#237;a apostar por acrecentar el conocimiento sobre lo concerniente al tema &#171;Alimentaci&#243;n y salud&#187;&#44; desde sus numerosas facetas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la filantrop&#237;a orientada a la investigaci&#243;n&#44; &#233;sta deber&#237;a cuidarse&#44; no solo desde el punto de vista fiscal&#44; sino desde la transparencia y eficiencia en la utilizaci&#243;n de los recursos&#46; De lo contrario&#44; no es de prever un aumento de aportaciones por esta v&#237;a y el potencial fil&#225;ntropo se ver&#225; cada vez menos atra&#237;do hacia este fin&#46; El mecenazgo en Espa&#241;a es una asignatura pendiente por muy diversas e hist&#243;ricas razones&#46; Entre nosotros no est&#225; instaurada la cultura de que contribuir al desarrollo del conocimiento otorga el mayor de los prestigios al que lo hace&#44; y que el mecenas cient&#237;fico&#44; adem&#225;s de colaborar con una loable labor investigadora&#44; lo est&#225; haciendo con la mejora de la salud y bienestar de todos sus conciudadanos&#46; Falta sin duda esta filosof&#237;a&#44; as&#237; como la inmediatez de los resultados visibles en otros campos como el cultural o el art&#237;stico&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un futuro&#44; la investigaci&#243;n en Espa&#241;a deber&#237;a proponerse como meta el crecimiento sostenido en t&#233;rminos de calidad y cantidad&#46; No es f&#225;cil lograrlo y no deber&#237;a ser nuestro objetivo llegar a equipararnos con la media europea&#46; Y&#44; no lo ser&#225;&#44; en tanto no se creen desde la sociedad&#44; y se arraiguen suficientemente&#44; instituciones cient&#237;ficas que marquen la ruta a seguir&#44; y las administraciones sit&#250;en &#8211;de una vez por todas&#8211; a la I&#43;D en el lugar que debe ocupar si en el futuro queremos tener autoridad&#44; voz y voto en el concierto internacional&#46; El camino emprendido&#44; que resta competencias a la administraci&#243;n central y fragmenta nuestra escasa masa cr&#237;tica&#44; no es la v&#237;a para crecer y acercarse a nuestros vecinos europeos&#44; sino m&#225;s bien la de perder definitivamente el tren de la ciencia para Espa&#241;a&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero&#44; desde la Fundaci&#243;n Lilly&#44; mi prop&#243;sito es hacer &#233;nfasis en nuestro particular inter&#233;s por la profesi&#243;n m&#233;dica&#44; y con esta premisa&#44; responder a la pregunta&#58; &#191;qu&#233; hace un m&#233;dico dedicado a gestionar una Fundaci&#243;n&#63;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello&#44; quiz&#225;s deba comenzar por exponer como entiendo el papel del m&#233;dico en la sociedad&#46; En la memoria fundacional de la <span class="elsevierStyleItalic">C&#225;tedra Fundaci&#243;n Lilly-UCM de Educaci&#243;n M&#233;dica</span> se destaca la <span class="elsevierStyleItalic">&#171;necesidad de lograr el m&#225;ximo nivel acad&#233;mico y la excelencia permanente en la educaci&#243;n&#44; formaci&#243;n y capacitaci&#243;n de los m&#233;dicos&#8230;&#187;</span> Recientemente&#44; desde nuestra Fundaci&#243;n publicamos el libro escrito por Sir William Osler&#44; titulado <span class="elsevierStyleItalic">Osler&#8242;s &#171;A Way of Life&#187; and other Addresses&#44; with Comentary and Annotations</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> &#40;traducido al espa&#241;ol por el Dr&#46; Manuel Fuster Siebert&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Para muchos Osler ha sido&#44; y es&#44; el m&#233;dico que m&#225;s ha influido en la ense&#241;anza y el desarrollo de la pr&#225;ctica m&#233;dica en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">XX</span>&#46; Revolucion&#243; a principios del siglo pasado el contenido curricular de los estudiantes de medicina en Estados Unidos y Canad&#225;&#44; incorporando las mejores virtudes de las escuelas inglesas y alemanas&#44; adapt&#225;ndolas a las costumbres y usos americanos&#44; menos clasistas&#44; y llevando la ense&#241;anza de los alumnos al lado de la cama de los pacientes&#46; Defendi&#243; la idea de que la medicina se deb&#237;a aprender practic&#225;ndola y que por ello la instrucci&#243;n cl&#237;nica deb&#237;a adquirirse con el paciente y terminarse con el paciente&#44; sirviendo los libros y apuntes como herramientas de apoyo al servicio de este objetivo&#46; Los mismos principios deb&#237;an servir al aprendizaje en el laboratorio&#46; Finalmente&#44; a &#233;l se debe la introducci&#243;n del sistema alem&#225;n de formaci&#243;n postgraduada&#44; instituyendo la obligatoriedad de un a&#241;o de internado general&#44; seguido de varios a&#241;os de residencia con responsabilidades cl&#237;nicas progresivamente crecientes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A trav&#233;s de su obra&#44; Osler &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 2</a>&#41; nos permite entender el ejercicio de la profesi&#243;n m&#233;dica como lo que es&#58; la aproximaci&#243;n e interacci&#243;n entre una persona que posee los conocimientos&#44; las habilidades y las sensibilidades necesarias&#44; y otra que padece y sufre la enfermedad&#44; y demanda su ayuda cient&#237;fica y humana&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el cap&#237;tulo 8 de Gargant&#250;a y Pantagruel&#44; Fran&#231;ois Rabelais &#40;1494-1553&#41;&#44; m&#233;dico y sacerdote muy admirado por Osler&#44; dec&#237;a&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;Science sans conscience n&#8217;est que ruine de l&#8217;ame&#187; &#40;La ciencia sin conciencia no es m&#225;s que la ruina del alma&#41;</span>&#46; Esta idea es paralela a la opini&#243;n del propio Osler&#44; cuando sentencia&#58; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;La pr&#225;ctica de la medicina es un arte&#44; no un comercio&#59; una vocaci&#243;n&#44; no un negocio&#59; una vocaci&#243;n en la que hay que emplear el coraz&#243;n igual que la cabeza&#187;</span>&#44; o&#44; <span class="elsevierStyleItalic">&#171;El ejercicio de la medicina exige tanto empleo del coraz&#243;n como de la cabeza&#59;&#46;&#46;&#187;</span>&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero la realidad actual es que los pacientes perciben cada vez m&#225;s al m&#233;dico como un t&#233;cnico distante e insensible en lugar del habitual sanador humano y pr&#243;ximo&#46; Y&#44; dada la complejidad de la pr&#225;ctica m&#233;dica moderna&#44; se suscita la pregunta &#191;es posible formar m&#233;dicos m&#225;s <span class="elsevierStyleItalic">humanos</span>&#63; El pron&#243;stico es reservado&#44; dependiendo de la cooperaci&#243;n de los diversos actores en la educaci&#243;n y formaci&#243;n de los futuros facultativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las respuestas van desde los que opinan que no debemos intentar hacer fil&#243;sofos de los m&#233;dicos&#44; hasta aquellos que mantienen que es eso por lo que debemos apostar&#46; A mi juicio&#44; se hace necesaria una nueva pedagog&#237;a que combine los elementos cognitivos con los afectivos y que restaure las actitudes liberales y human&#237;sticas occidentales&#44; de manera que otorgue a cada uno de los estudiantes de medicina la capacidad de identificar unos presupuestos y unos valores&#44; y las posibles alternativas en cada caso&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aquellos que desarrollasen e hiciesen uso de esas capacidades actuar&#237;an como verdaderos fil&#243;sofos&#44; y ser&#237;an el modelo de <span class="elsevierStyleItalic">m&#233;dicos humanos</span> por el que deber&#237;amos apostar&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta realidad liga con el concepto de <span class="elsevierStyleItalic">Bio&#233;tica</span>&#44; planteada como la disciplina que pretende regular la interacci&#243;n entre el que posee el conocimiento y aquel al que se le ofrece y puede recibir la aplicaci&#243;n pr&#225;ctica del mismo&#44; siempre orientada a ayudarle en la soluci&#243;n de los problemas que le aquejan&#46; Ello reafirma la importancia&#44; en la relaci&#243;n entre m&#233;dico y enfermo&#44; de que este &#250;ltimo analice libremente y con plena autonom&#237;a &#40;capacidad de pensar&#44; decidir y actuar libre e independientemente&#41;&#44; hasta donde su conocimiento se lo permita y aconseje&#44; las implicaciones de los consejos y los tratamientos propuestos&#44; y participe con el m&#233;dico en las decisiones&#46; No dejan de ser los pacientes quienes corren los riesgos que surgen de la aplicaci&#243;n de una u otra prueba diagn&#243;stica o tratamiento&#44; y el m&#233;dico el que se responsabiliza de su prescripci&#243;n&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este entorno&#44; y en esta necesidad de saber qu&#233; hacer en cada momento&#44; desarrollan su actividad y asumen su responsabilidad los m&#233;dicos y enfermeras ante el paciente que sufre&#44; en la mayor&#237;a de los casos agarr&#225;ndose a su experiencia y a una <span class="elsevierStyleItalic">&#171;&#233;tica&#187;</span>&#44; que afortunadamente aun se mantiene bastante pr&#243;xima a la <span class="elsevierStyleItalic">&#171;fr&#243;nesis&#187;</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">buen juicio&#44; temple y confianza en s&#237; mismo para saber elegir aquello que resulte m&#225;s conveniente&#41;</span> aristot&#233;lica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y a la sabidur&#237;a&#44; la prudencia y el sentido com&#250;n de Tom&#225;s de Aquino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin duda la medicina&#44; como hoy la vivimos&#44; se parece poco a la que pod&#237;a haber hecho predecir la evoluci&#243;n hist&#243;rica de los conceptos hasta llegar a la <span class="elsevierStyleItalic">bio&#233;tica</span>&#46; Incluso en el corto lapso de tiempo de la vida profesional de algunos veteranos&#44; los cambios resultan asombrosos y en muchos casos desconcertantes&#46; Como hace ya m&#225;s de veinte a&#241;os advert&#237;a Roy Porter<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; estamos de hecho ante una aut&#233;ntica redefinici&#243;n de la funci&#243;n del m&#233;dico&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;Yet as those expectations become unlimited&#44; they are unfulfillable&#58; medicine will have to redefine its limits even as it extends its capacities&#187;&#46; &#40;Pero&#44; a medida que las expectativas se hacen ilimitadas&#44; las mismas resultan irrealizables&#58; la medicina deber&#225; redefinir sus l&#237;mites aun cuando acreciente sus capacidades&#41;</span></p></span></p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las causas profundas de lo que sucede no se pueden reducir a un problema que afecte solo a la medicina o a los m&#233;dicos&#44; y residen en una crisis moral e ideol&#243;gica m&#225;s amplia y m&#225;s grave que afecta a la sociedad en su conjunto&#46; A una sociedad que no sabe muy bien ni lo que quiere ni lo que est&#225; dispuesta a poner en juego para conseguirlo&#44; pero que&#44; de momento&#44; coloca a los m&#233;dicos en una situaci&#243;n de grave ambig&#252;edad frente a los enfermos&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contrasta y resulta revelador recordar que al valorar en diferentes pa&#237;ses la satisfacci&#243;n de los pacientes ante la &#171;prestaci&#243;n sanitaria&#187;&#44; se repite con frecuencia la elevada consideraci&#243;n por la labor de los m&#233;dicos&#44; valor&#225;ndose en ellos de forma destacada su actitud &#40;inter&#233;s&#44; amabilidad&#8230;&#41;&#44; por encima de otros &#237;tems como la sabidur&#237;a&#44; presencia&#44; eficiencia&#44; fama&#44; conocimientos o habilidad&#46; Es esta una ense&#241;anza para meditar&#44; que nos dice que el paciente no acude a la consulta solo en busca de la curaci&#243;n de su enfermedad&#46; Busca tambi&#233;n&#44; y de manera fundamental&#44; alivio&#44; consuelo&#44; comprensi&#243;n y apoyo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En medicina&#44; y desde el momento que se trata de la realizaci&#243;n pr&#225;ctica del conocimiento que el hombre posee y aplica sobre sus semejantes&#44; el acto m&#233;dico trasciende la aplicaci&#243;n de la informaci&#243;n cient&#237;fica&#46; Surge entonces una relaci&#243;n interpersonal desde la que afloran la comunicaci&#243;n y la confianza&#44; ingredientes fundamentales para el logro de una medicina efectiva&#46; Es precisamente en el logro de dicha atm&#243;sfera&#44; d&#243;nde radica el componente que de arte tiene el acto m&#233;dico&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La educaci&#243;n m&#233;dica tradicional ha puesto su &#233;nfasis en el desarrollo del conocimiento&#44; las destrezas y actitudes&#44; cuando en el mundo moderno no s&#243;lo se debe educar para la competitividad sino para la capacidad de adaptarse al cambio&#44; de generar nuevo conocimiento y de mejorar continuamente nuestro desempe&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Si bien la medicina se ha definido como el <span class="elsevierStyleItalic">&#171;arte y ciencia del diagn&#243;stico y tratamiento de las enfermedades y el mantenimiento de la salud&#187;&#44;</span> o tambi&#233;n como <span class="elsevierStyleItalic">&#171;el arte de prevenir o curar la enfermedad&#187;&#44;</span> para algunos la medicina moderna no es ni <span class="elsevierStyleItalic">&#171;el arte de algo&#187;</span> ni ninguna ciencia&#44; sino un agregado de artes y&#47;o disciplinas&#46; Es en este contexto que la educaci&#243;n m&#233;dica debe tener muy bien definidas sus metas y los procesos para lograr hacer de los estudiantes personas con la capacidad de practicar la medicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Se trata de lograr que el aprendizaje no sea s&#243;lo una transmisi&#243;n de hechos y contenidos&#44; sino m&#225;s bien un proceso activo a trav&#233;s del que&#44; a la vez&#44; se desarrollen destrezas y sensibilidades para toda la vida&#46; Y&#44; es en el logro de estas metas formativas donde la Medicina Interna debe jugar un papel protagonista partiendo del concepto de que es esta disciplina la que ve &#8211;y ense&#241;a&#8211; al paciente como un todo &#250;nico e integra toda la informaci&#243;n circundante a cada caso orient&#225;ndola a la mejor soluci&#243;n para cada situaci&#243;n&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta especialidad debe orientarse a garantizar que los pacientes reciban el cuidado mas integrador y continuo posible&#44; y los mecanismos de formaci&#243;n&#44; entrenamiento y certificaci&#243;n de la especialidad deben velar porque as&#237; sea&#46; En general&#44; los pacientes buscan un m&#233;dico que coordine su cuidado y con el que puedan compartir sus preocupaciones sobre el mantenimiento de su salud y la soluci&#243;n a su enfermedad&#46; Desafortunadamente&#44; cada vez es menor el n&#250;mero de los que quieren ser &#171;integradores&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;comprehensivists&#41;</span> con experiencia en el cuidado del paciente complejo&#46; No obstante&#44; la posibilidad de reconocer &#225;reas de especial pericia o capacitaci&#243;n dentro de la Medicina Interna general&#44; deber&#237;a llevarnos a la reconsideraci&#243;n del proceso de entrenamiento y certificaci&#243;n que incremente el atractivo por esta especialidad integradora y el acercamiento con otras especialidades para ofrecer los cuidados que los adultos necesitan&#46; Es desde esta doble visi&#243;n&#44; asistencial integradora y formativa&#44; donde la Medicina Interna muestra sus fortalezas y se realiza como parte imprescindible del hacer y saber m&#233;dicos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Termino citando a William Osler<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; quien en el a&#241;o 1903&#44; en una conferencia ante sus alumnos sobre <span class="elsevierStyleItalic">&#171;La palabra clave en medicina&#187;</span> dec&#237;a&#58;<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0010"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#171;M&#225;s que ning&#250;n otro&#44; el m&#233;dico puede ilustrar la segunda gran lecci&#243;n&#44; que no estamos aqu&#237; para sacar de la vida cuanto podamos para nosotros mismos&#44; sino para intentar hacer m&#225;s feliz la vida de los dem&#225;s&#46; Es imposible que nadie tenga mejores oportunidades para vivir esta lecci&#243;n que las que vosotros vais a disfrutar</span>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0015"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">&#8230; Con frecuencia lo mejor de vuestro trabajo no tendr&#225; nada que ver con pociones y polvos&#44; sino con el ejercicio de la influencia del fuerte sobre el d&#233;bil&#44; del justo sobre el malvado&#44; del prudente sobre el necio&#8230;&#187;</span></p></span></p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A esta forma de entender la medicina y la formaci&#243;n de los m&#233;dicos&#44; dedica su esfuerzo la <span class="elsevierStyleItalic">C&#225;tedra Fundaci&#243;n Lilly-UCM de Educaci&#243;n M&#233;dica</span>&#44; que en buena parte justifica nuestro trabajo desde una fundaci&#243;n&#46;</p></span>"
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