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Durante la inducción anestésica comienza con rubefacción cutánea y exantema generalizado con broncoespasmo intenso y episodio de fibrilación ventricular que revierte con desfibrilación eléctrica precoz. Posteriormente, presenta un estado de desconexión con el medio por lo que precisa intubación orotraqueal. Sin sedación inducida, el paciente tiene apertura espontánea ocular con movimientos erráticos de los ojos, pares craneales normales, afasia sensitiva, diplejia braquial de predominio proximal y movilización espontánea de miembros inferiores. A la exploración destaca un signo de Hoffman positivo en ambos miembros superiores e hiperreflexia en miembro inferior izquierdo con reflejo cutáneoplantar indiferente. La sensibilidad está aparentemente conservada a todos los niveles. Se procede a realizar electroencefalograma urgente con patrón de afectación de tronco inicialmente y a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h afectación cerebral moderada difusa.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM cerebral de urgencias fue normal, realizándose otra a las 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) tras la retirada de aparato de ortodoncia (<span class="elsevierStyleItalic">brackets</span>), donde se objetiva lesión hiperintensa en T2 y <span class="elsevierStyleItalic">Flair</span> en territorios limítrofes de arteria cerebral anterior y cerebral media, así como en ganglios de la base que restringe en secuencias de difusión. Se realizó RM de columna cervical sin evidencia de lesiones. El doppler transcraneal y de tronco supraaórtico mostró flujos de dirección y velocidad normal sin datos de estenosis. En los estudios analíticos se objetivó IgE elevada al látex, siendo negativas las pruebas de alergia medicamentosa. Finalmente, se estableció el diagnóstico de síndrome del hombre en el barril secundario a encefalopatía posthipóxica tras shock anafiláctico y probable alergia al látex.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras realizar traqueotomía reglada, se estabilizó hemodinámicamente y se instauró tratamiento con citicolina 1g i.v. cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y rehabilitación precoz. A las 2 semanas se cambió la cánula de traqueotomía por una fenestrada iniciando lenguaje normal aunque con leve bradipsiquia. El estudio neuropsicológico mostró un deterioro cognitivo leve-moderado con déficit principalmente en la memoria declarativa episódica intencional, leves simultagnosias y alteraciones prefrontales. Tras el inicio de la rehabilitación, moviliza las 4 extremidades con paresia 4/5 en miembros superiores de predominio proximal y consigue mantenerse en pie e iniciar deambulación. Ha tolerado la retirada de la traqueotomía y el inicio de dieta oral sin complicaciones, llegando a una resolución casi completa del síndrome.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome del hombre en el barril fue descrito en 1969 por JP Mohr y publicado en la revista Neurology<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> para describir un cuadro infrecuente, caracterizado por una diplejia braquial con movilidad conservada en extremidades inferiores y musculatura facial, lo que da apariencia de que el paciente esté constreñido en un barril.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este síndrome presenta múltiples etiologías tanto centrales como periféricas, entre las que destacan, parada cardiorrespiratoria, traumatismo craneoencefálico con lesiones hemorrágicas bilaterales, infartos bilaterales de la arteria cerebral anterior, metástasis bilaterales, esclerosis lateral amiotrófica, amiotrofia espinal, mielinosis central pontina, absceso epidural cervical o infarto de la arteria espinal anterior. Asimismo, se ha descrito en pacientes con polineuropatías, neuropatía motora multifocal, amiotrofia espondilótica cervical, amiotrofia posradiación de la médula espinal cervical o lesiones bilaterales del plexo braquial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. La encefalopatía hipoxicoisquémica es la causa más frecuente de este síndrome. Se debe a una hipoperfusión cerebral grave que origina infartos isquémicos bilaterales en territorios limítrofes de la arteria cerebral anterior y cerebral media. Característicamente, cuando el síndrome es secundario a este mecanismo produce una diplejia de predominio proximal respetando la musculatura de antebrazos, manos y extremidades inferiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El estudio mediante RM cerebral así como la realización de un doppler de tronco supraaórtico es imprescindible para filiar la etiología. El pronóstico es muy grave, con una mortalidad mayor del 91%, de ahí que sean excepcionales los casos reversibles como el que nos ocupa.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1376 "Ancho" => 2501 "Tamanyo" => 218502 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM cerebral (secuencias de difusión): lesiones hiperintensas que restringen en las secuencias de difusión en territorios limítrofes de arteria cerebral anterior y arteria cerebral media así como a nivel de los ganglios de la base, compatibles con lesiones isquémicas en fase aguda-subaguda.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Distal field infarction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J.P. 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