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neoplasias y dolor neurop&#225;tico en la diabetes mellitus tipo 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La uni&#243;n del dolor y la demencia constituye una de las causas m&#225;s frecuentes de sufrimiento y discapacidad&#44; ya que afecta enormemente tanto a la calidad de vida de las personas que las padecen&#44; como a la de sus cuidadores y familiares&#46; Adem&#225;s&#44; conviene resaltar que este proceso ocasiona un importante incremento de los costes sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Esto es debido&#44; entre otros aspectos&#44; a que la presencia de dolor en las personas con demencia puede agravar su deterioro cognitivo y aumentar su alteraci&#243;n funcional&#44; as&#237; como alargar el tiempo de estancia hospitalaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; y a pesar de la importancia que tiene un correcto abordaje del dolor&#44; m&#225;s si cabe&#44; en estas personas con problemas de comunicaci&#243;n&#44; con frecuencia este es infradiagnosticado e infratratado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la valoraci&#243;n de la presencia e intensidad del dolor&#44; los autoinformes son considerados el gold est&#225;ndar&#46; Si bien son &#250;tiles en las fases iniciales de la demencia&#44; e incluso en las moderadas&#44; cuando la persona presenta dificultades importantes de comunicaci&#243;n y no es capaz de recordar&#44; entender y responder sobre su experiencia de dolor&#44; estos son inaplicables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Para valorar el dolor en estas situaciones&#44; se han propuesto diversos enfoques y herramientas&#46; Uno de estos enfoques es la valoraci&#243;n de las reacciones auton&#243;micas como la sudoraci&#243;n&#44; el incremento de la presi&#243;n arterial&#44; de la frecuencia card&#237;aca y respiratoria&#44; la liberaci&#243;n de hormonas del estr&#233;s y de endorfinas&#46; Se ha visto que estos par&#225;metros pueden indicar la presencia de dolor agudo&#44; aunque no son espec&#237;ficos para valorar el dolor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; estas reacciones est&#225;n atenuadas en las personas con demencia&#44; por lo que no son &#250;tiles para identificar el dolor persistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; A esto se une el hecho de que la medici&#243;n de alguno de ellos es invasiva&#44; lenta y costosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por estos motivos&#44; se han propuesto otras herramientas dirigidas&#44; entre otras cosas&#44; a identificar cambios conductuales &#40;vocales y corporales&#41; ante la presencia de dolor&#46; En relaci&#243;n a estas&#44; se han llevado a cabo varias revisiones sistem&#225;ticas&#44; que comparan tanto sus propiedades psicom&#233;tricas como su &#225;mbito de utilizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Hay que destacar que la mayor&#237;a de las herramientas se han desarrollado y validado en el &#225;mbito anglosaj&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;16</span></a> y&#44; algunas de ellas&#44; se han traducido y validado a otros idiomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">17&#8211;21</span></a>&#46; Esto es importante debido a que la interpretaci&#243;n conductual del dolor puede diferir notablemente de una cultura a otra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Por ello&#44; es especialmente relevante realizar una adaptaci&#243;n cultural y validaci&#243;n de los distintos instrumentos dise&#241;ados para valorar el dolor en las personas con demencia y problemas de comunicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2014 se public&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica de escalas de valoraci&#243;n del dolor en pacientes con demencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; aunque esta revisi&#243;n se public&#243; en espa&#241;ol&#44; hace un an&#225;lisis de las escalas publicadas en el idioma original&#44; y no explora las validaciones de estas&#44; en castellano&#46; Hasta la fecha&#44; no se ha encontrado ninguna revisi&#243;n sistem&#225;tica espec&#237;fica sobre qu&#233; instrumentos hay validados en el contexto espa&#241;ol&#46; Por ello&#44; en este estudio se plante&#243; como objetivo&#58; conocer&#44; a trav&#233;s de una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura&#44; qu&#233; instrumentos existen para valorar el dolor en personas con demencia y problemas de comunicaci&#243;n en el contexto sanitario espa&#241;ol&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o&#44; protocolo y registro</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De septiembre a diciembre de 2017 se llev&#243; a cabo una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura siguiendo las recomendaciones de la Declaraci&#243;n PRISMA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46; Para la gesti&#243;n de las referencias se utiliz&#243; el gestor bibliogr&#225;fico Mendeley&#44; versi&#243;n 1&#46;17&#46;12&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de elegibilidad</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n&#58; se incluyeron los estudios publicados hasta el 31 de diciembre de 2017&#44; sobre herramientas desarrolladas en Espa&#241;a&#44; para valorar el dolor en las personas con demencia y problemas de comunicaci&#243;n&#46; Se incluyeron tambi&#233;n los estudios metodol&#243;gicos de escalas traducidas y validadas al espa&#241;ol&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#41;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n&#58; se excluyeron los estudios que recog&#237;an instrumentos no espec&#237;ficos para valorar el dolor&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Fuentes de informaci&#243;n</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consultaron las siguientes bases de datos&#58; Pubmed&#44; Web of Science&#44; Cinahl&#44; Scopus&#44; Dialnet y Cuitatge&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Estrategia de b&#250;squeda</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una estrategia de b&#250;squeda que incluyera todos los t&#233;rminos posibles relacionados con el tema de estudio y que diera resultados del contexto espa&#241;ol&#46; Se opt&#243; por una estrategia amplia&#44; que garantizara una buena sensibilidad y al mismo tiempo fuese suficientemente espec&#237;fica&#46; Evitando as&#237; p&#233;rdidas de publicaciones relevantes para el tema&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se recoge la estrategia de b&#250;squeda utilizada en Pubmed&#46; Esta estrategia se adapt&#243; para cada una de las bases de datos mencionadas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Estrategias para minimizar el sesgo de selecci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para minimizar el sesgo de selecci&#243;n&#44; se definieron con claridad los criterios de inclusi&#243;n y de exclusi&#243;n&#46; Adem&#225;s&#44; todo el proceso de b&#250;squeda y selecci&#243;n de art&#237;culos se realiz&#243; por pares&#46; Cada pareja de autores se encarg&#243; de replicar la b&#250;squeda en una base de datos&#46; Se trabaj&#243; con un gestor bibliogr&#225;fico &#250;nico en el que el primer autor&#44; hizo la eliminaci&#243;n de duplicados&#46; Se dividieron los art&#237;culos a seleccionar por t&#237;tulos y resumen en tres grupos&#46; De forma que cada pareja de evaluadores&#44; el primer autor y cada uno de los otros tres autores&#44; hiciese dicha selecci&#243;n&#46; Finalmente&#44; la selecci&#243;n por texto completo&#44; se volvi&#243; a repartir por parejas&#44; discutiendo con todo el equipo las dudas que hubiese respecto a la selecci&#243;n de un determinado art&#237;culo&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis de los datos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis de los datos&#44; se dise&#241;&#243; una tabla para realizar una s&#237;ntesis tem&#225;tica de los art&#237;culos incluidos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la calidad metodol&#243;gica y las propiedades psicom&#233;tricas de cada uno de los instrumentos identificados&#44; se sigui&#243; el m&#233;todo EMPRO&#46; Este m&#233;todo permite la evaluaci&#243;n de instrumentos de medida de resultados percibidos por los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Se solicit&#243; la herramienta a los autores y se obtuvo el permiso para su uso en este estudio&#46; No se pudo aplicar la medici&#243;n est&#225;ndar de puntuaci&#243;n de EMPRO por las distintas caracter&#237;sticas entre las herramientas valoradas y este&#44; pero s&#237; se utiliz&#243; como referencia de los &#237;tems que incluye y las &#225;reas que incorpora&#44; ya que aporta un est&#225;ndar de exploraci&#243;n basado en recomendaciones ideales del <span class="elsevierStyleItalic">Scientific Advisory Committee of the Medical Outcomes Trust</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la muestra incluida para el an&#225;lisis de s&#237;ntesis tem&#225;tica fue de 10 art&#237;culos&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> muestra el proceso de selecci&#243;n de art&#237;culos y los resultados mencionados&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 10 estudios seleccionados&#44; 5 fueron publicaciones del desarrollo o validaci&#243;n de escalas al castellano&#46; Adem&#225;s&#44; se identificaron 5 estudios realizados en el contexto sanitario espa&#241;ol&#44; en los que se utilizaba alg&#250;n instrumento de valoraci&#243;n del dolor en personas con demencia y problemas de comunicaci&#243;n&#46; Se realiz&#243; una s&#237;ntesis descriptiva de cada art&#237;culo&#46; No fue posible realizar un metaan&#225;lisis por la heterogeneidad de los estudios seleccionados&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Estudios de desarrollo o validaci&#243;n al espa&#241;ol de instrumentos para valorar el dolor en personas con demencia y problemas de comunicaci&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identificaron 4 estudios que recog&#237;an el proceso de adaptaci&#243;n y validaci&#243;n al castellano de una escala&#46; La versi&#243;n espa&#241;ola de las escalas Abbey<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; PAINAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; Doloplus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y Algoplus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se incluy&#243; una tesis doctoral&#44; que recog&#237;a el proceso de desarrollo y validaci&#243;n de la escala EDAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; Esta escala fue dise&#241;ada originariamente en castellano y utilizada en el contexto sanitario espa&#241;ol&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se sintetizan las principales caracter&#237;sticas de cada una de las escalas mencionadas en su versi&#243;n espa&#241;ola&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su utilidad&#44; todas discriminan la presencia&#47;ausencia del dolor&#44; pero adem&#225;s la Abbey&#44; Algoplus y PAINAD-Sp miden la intensidad&#46; Sin embargo&#44; para el uso de Algoplus y PAINAD-Sp se requiere adiestramiento&#47;formaci&#243;n previa&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de las escalas Algoplus y Doloplus destaca que se han utilizado en el contexto espa&#241;ol no solo en personas con demencia sino&#44; adem&#225;s&#44; en otras situaciones en las que tambi&#233;n se dan des&#243;rdenes de comunicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los cuestionarios que especifican el tiempo estimado de aplicaci&#243;n&#44; se&#241;alar que todas ellas son herramientas de uso r&#225;pido&#44; ya que requieren entre 1-5 min para su aplicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que la valoraci&#243;n del dolor con la escala EDAD&#44; o con la versi&#243;n espa&#241;ola de la escala PAINAD &#40;PAINAD-Sp&#41; y de Algoplus fue realizada en los estudios de validaci&#243;n indistintamente por m&#233;dicos o enfermeras e&#44; incluso&#44; en las dos primeras tambi&#233;n las utilizaron otros profesionales sanitarios &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se recoge la calidad metodol&#243;gica de cada uno de los instrumentos&#44; seg&#250;n la estructura EMPRO&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Estudios realizados en el contexto sanitario espa&#241;ol&#44; que utilizan instrumentos para valorar el dolor en personas con demencia y problemas de comunicaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 5 estudios realizados en el contexto sanitario espa&#241;ol&#44; en los que mencionan haber utilizado alg&#250;n instrumento para valorar el dolor en personas con demencia avanzada y problemas de comunicaci&#243;n&#46; A continuaci&#243;n se destacan los aspectos m&#225;s relevantes de estos estudios&#44; que se pueden ver en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46; Alaba y Arriola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; Garr&#233;-Olmo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y de la Rica Escu&#237;n y Gonz&#225;lez Vaca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> utilizaron&#44; en estudios realizados en San Sebasti&#225;n&#44; Girona y Albacete respectivamente&#44; la traducci&#243;n de la versi&#243;n original de la escala PAINAD<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; La validaci&#243;n de dicha escala al castellano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> se public&#243; en 2014 &#40;online desde junio de 2013&#41;&#46; Rodr&#237;guez-Mansilla et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> publicaron en 2015 un estudio realizado en Extremadura en el que utilizaron&#44; entre otros instrumentos&#44; la escala Doloplus2&#46; En el estudio hacen referencia a la escala original<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; pero no a la publicaci&#243;n de la validaci&#243;n en castellano en 2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se identific&#243; un estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> de la adaptaci&#243;n y validaci&#243;n psicom&#233;trica de la versi&#243;n espa&#241;ola de la escala de calidad de vida en demencia avanzada&#44; que utiliz&#243; la PAIN-VAS&#46; Esta escala visual anal&#243;gica la completaban los informantes cercanos se&#241;alando de 0-100 el grado de dolor que pensaban que ten&#237;a en ese momento el paciente&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n y conclusiones</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; hay disponibles 4 escalas validadas en espa&#241;ol para la valoraci&#243;n del dolor en personas con demencia y problemas de comunicaci&#243;n&#58; Abbey<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; PAINAD-Sp<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; Doloplus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y Algoplus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; A pesar de ser un tema de gran relevancia&#44; se ha encontrado un n&#250;mero reducido de estudios en el contexto espa&#241;ol en los que se utilice alg&#250;n instrumento para valorar el dolor en personas con demencia y problemas de comunicaci&#243;n&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las escalas utilizadas en los estudios realizados en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;31&#8211;33&#44;35</span></a>&#44; llama la atenci&#243;n el hecho de que en ning&#250;n caso se haga referencia a los instrumentos ya validados en espa&#241;ol&#44; sino a la escala original &#40;en otro idioma&#41;&#44; o incluso a fuentes secundarias&#46; En estos estudios tampoco se dan datos suficientes del proceso de adaptaci&#243;n al nuevo contexto y lengua&#46; Estos hechos pueden dificultar a&#250;n m&#225;s el conocer los instrumentos validados en espa&#241;ol&#44; y perpetuar un problema importante&#58; el infradiagn&#243;stico e infratratamiento del dolor en personas con una alta incidencia del mismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; habr&#237;a que tener en consideraci&#243;n que las caracter&#237;sticas de las escalas validadas al espa&#241;ol pueden no coincidir con las caracter&#237;sticas de las escalas originales&#44; y&#44; por este motivo&#44; puede que las recomendaciones y conclusiones que se obtienen tras el an&#225;lisis de las escalas originales sea diferente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;9</span></a> de los resultados de la presente revisi&#243;n&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las escalas validadas al contexto espa&#241;ol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21&#44;28&#44;29</span></a>&#44; se encontr&#243; que el proceso de validaci&#243;n no siempre es completamente explicitado y presentan diversas limitaciones que dificultar&#237;an su replicabilidad&#46; En este sentido&#44; todos los autores aportan datos sobre la fiabilidad de las escalas&#44; pero no as&#237; sobre la validez&#46; Las escalas Abbey y PAINAD-Sp aportan datos m&#225;s completos sobre este proceso&#44; aunque la muestra utilizada en la escala PAINAD-Sp fue mucho menor&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Atendiendo a los criterios del tiempo de aplicaci&#243;n&#44; adiestramiento y utilidad&#44; aplicabilidad&#44; y por sus propiedades psicom&#233;tricas&#44; la escala Abbey validada al castellano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> parece ser la mejor opci&#243;n&#46; Sin embargo&#44; el perfil del observador &#40;la persona que utilice la escala&#41; se ha limitado a la profesi&#243;n m&#233;dica con amplia experiencia cl&#237;nica&#46; Por lo que&#44; en caso de querer utilizarse por otros profesionales&#44; ser&#237;a recomendable analizar las propiedades psicom&#233;tricas de dicha escala ante el nuevo perfil de observadores&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos autores a nivel internacional recomiendan el uso de PACSLAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; por sus buenas propiedades psicom&#233;tricas&#46; Sin embargo&#44; esta escala a&#250;n no ha sido validada al espa&#241;ol&#46; De hecho&#44; en el &#225;mbito de paliativos en Espa&#241;a se recomienda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> el uso de Doloplus&#44; PACSLAC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> para el contexto residencial&#44; y la PAINAD-Sp para el hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; de acuerdo a los resultados encontrados&#44; se considera importante recomendar el uso de instrumentos ya validados&#44; en lugar de generar nuevos que&#44; adem&#225;s&#44; puedan carecer de rigor en el proceso&#46; Sin embargo&#44; los procesos de validaci&#243;n tambi&#233;n deben ser rigurosos y aportar los datos suficientes para que los diferentes autores puedan escoger&#44; entre las escalas disponibles&#44; la que mejor se adapte a su contexto&#46; As&#237;&#44; se generar&#225;n resultados que puedan evidenciar la eficacia de las intervenciones realizadas y que&#44; a la vez&#44; sean comparables en nuestro contexto y con otros pa&#237;ses&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se recomienda incluir&#44; en la formaci&#243;n continuada de los profesionales de la salud y de los cuidadores&#44; la evaluaci&#243;n del dolor en personas con demencia y problemas de comunicaci&#243;n&#44; el adiestramiento para el uso de estos instrumentos y la elecci&#243;n de los m&#225;s adecuados seg&#250;n el &#225;mbito en que trabajen&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">B&#250;squeda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;rminos usados en Pubmed&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#35;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pain&#91;Title&#47;abstract&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#35;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Cognitive dysfunction&#187;&#91;Title&#47;abstract&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#35;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Cognitive impairment&#187;&#91;Title&#47;abstract&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#35;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#171;Cognitive deficits&#187;&#91;Title&#47;abstract&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#35;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dementia&#91;Title&#47;abstract&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#35;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;2 OR &#35;3 OR &#35;4 OR &#35;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#35;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Spanish&#91;Text Word&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#35;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Spain&#91;Text Word&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#35;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;7 OR &#35;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">&#35;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35;1 AND &#35;6 AND &#35;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia de la escala original&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia de la validaci&#243;n al castellano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Descripci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n&#47;&#225;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Perfil del evaluador&#47; adiestramiento para el uso de la escala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n de la observaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Abbey&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Abbey et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; 2004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Chamorro y Puche&#44; 2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intensidad del dolor en personas mayores con demencia avanzada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Que hayan estado ingresados en la Unidad geri&#225;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dicos con amplia experiencia cl&#237;nica&#47; sin adiestramiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 minuto aproximadamente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Algoplus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rat et al&#46;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pickering et al&#46;&#44; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presencia&#47;ausencia de dolor en personas mayores con des&#243;rdenes de comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No se indica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dicos&#47;enfermeras especializados en Geriatr&#237;a y valoraci&#243;n del dolor en personas con problemas de comunicaci&#243;n&#47; con adiestramiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 minuto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Doloplus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Wary et al&#46;&#44; 2001<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pickering et al&#46;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> &#40;online&#44; 10 sep 2009&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intensidad de dolor en personas mayores con des&#243;rdenes de comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Unidades de larga estancia&#59; rehabilitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">M&#233;dicos especializados en geriatr&#237;a y evaluaci&#243;n del dolor en des&#243;rdenes de comunicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No se especifica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EDAD<br>Escala de evaluaci&#243;n del dolor en ancianos con demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Baeza Lanuza&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Original en castellano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Presencia&#47;ausencia de dolor en personas mayores con des&#243;rdenes de comunicaci&#243;n y d&#233;ficit cognitivo grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Residencias y centros sociosanitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a> que proporciona a las personas evaluadas el cuidado habitual&#47; sin adiestramiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No se especifica &#40;incluye la observaci&#243;n antes y durante los cuidados&#44; y durante las &#250;ltimas 48h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAINAD-Sp<br>Pain Assessment in Advanced Dementia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Warden y Hurley&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Garc&#237;a-Soler et al&#46;&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a><br>&#40;online&#44; 7 jun 2013&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intensidad de dolor en personas mayores con des&#243;rdenes de comunicaci&#243;n y d&#233;ficit cognitivo grave&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Centro gerontol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Profesionales sanitarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a> e investigadores&#47; con gran adiestramiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Escalas Ref&#46; castellano&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Proceso de validaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&#47; desarrollo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Muestra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fiabilidad</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Validez</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Traducci&#243;n-adaptaci&#243;n cultural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consistencia interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Estabilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">De contenido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">De criterio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">De constructo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Abbey&#44;<br>Chamorro y Puche<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; 2013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Validaci&#243;n versi&#243;n espa&#241;ola<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#945; Cronbach 0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intraobsev&#46;<br>ICC 0&#44;77<br>Interobserv&#46;<br>I&#46; Kappa 0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Comit&#233; de expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Predictiva<br>100&#37; &#40;ROC 0&#44;94&#41;<br>Concurrente<br>Pearson r 0&#44;82<br>&#40;entre impresi&#243;n hol&#237;stica investigador y Abbey&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Convergente&#58;<br>sensibilidad 96&#37; &#40;I&#46;Youden 0&#44;96&#41;<br>Divergente&#58;<br>especificidad 100&#37;<br>Valor Z no an&#225;lisis factorial<br>Validez predictiva curva ROC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><br>Z&#61;5&#44;35 para medidas antes y despu&#233;s de analgesia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parcialmente descrita<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Algoplus Pickering et al&#46;&#44; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Validaci&#243;n versi&#243;n espa&#241;ola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Kudder-Richardson 0&#44;81&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Test-retest<br>CCC 0&#44;85<br>Interobserv&#46;<br>I&#46; Kappa 0&#44;69-0&#44;84<br>&#40;5 &#237;tems&#41;<br>CCC 0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aportan datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aportan datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aportan datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aportan datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Doloplus Pickering et al&#46;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Validaci&#243;n versi&#243;n espa&#241;ola<br><br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aportan datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Interobservador<br>r Pearson 0&#44;92<br>ICC 0&#44;84<br>I&#46; Kappa 0&#44;47-0&#44;85 &#40;10<br>&#237;tems&#41;<br>Test-retest<br>r Pearson 0&#44;96<br>ICC 0&#44;83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aportan datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aportan datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aportan datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aportan datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Suficiente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EDAD Baeza Lanuza&#44; 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Desarrollo escala original&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Diferente para cada an&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#945; Cronbach 0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Intraobservador<br>ICC 0&#44;51-0&#44;97&#40;8 &#237;tems&#41;<br>ICC 0&#44;94 &#40;total escala&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Delphi<br>Comit&#233; de expertos<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Concurrente<br>A&#46; varianza &#47;Duncan entre EDAD y valoraci&#243;n del no dolor por expertos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">A&#46; factorial exploratorio y a&#46; factorial confirmatorio<br>3 Factores &#40;escala de 8 &#237;tems&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Discrimina entre presencia&#47; ausencia de dolor en dolor agudo y cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aplica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">PAINAD-Sp Garc&#237;a Soler et al&#46;&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Validaci&#243;n versi&#243;n espa&#241;ola&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#945; Cronbach para las 3 condiciones Reposo 0&#44;727-0&#44;811<br>Actividad placentera<br>0&#44;59-0&#44;82<br>Dolor<br>0&#44;46-0&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Interobservador<br>ICC para las 3 condiciones<br>Reposo 0&#44;58-0&#44;88<br>Actividad plac&#46;0&#44;73-0&#44;84<br>Dolor 0&#44;70-0&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aportan datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aportan datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Convergente&#58;<br>Rho Spearman &#40;PAINAD-Sp&#47;EVA&#41;<br>Reposo 0&#44;52-0&#44;67<br>Actividad plac&#46; 0&#44;37-0&#44;72<br>Dolor 0&#44;54-0&#44;92<br>Divergente&#58;<br>diferencias entre media puntuaci&#243;n en las 3 condiciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No aportan datos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Parcialmente descrita&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala utilizada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia de la escala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n&#47; &#225;mbito&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Perfil del evaluador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alaba y Arriola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; 2009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Traducci&#243;n de la PAINAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Warden y Hurley&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a><br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Personas con deterioro cognitivo&#47;<br>en residencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Auxiliares de geriatr&#237;a &#40;gerocultores&#41; Cuidado habitual&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Garr&#233;-Olmo et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; 2012&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Traducci&#243;n de la PAINAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Warden y Hurley&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Personas con demencia avanzada&#47;<br>en residencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Enfermeras<br>Cuidado habitual&#47; con adiestramiento para el uso de la escala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">De la Rica Escu&#237;n y Gonz&#225;lez Vaca&#44; 2014<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Traducci&#243;n de la PAINAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Warden y Hurley&#44; 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Personas con demencia avanzada&#47;<br>en residencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Auxiliares de enfermer&#237;a<br>Cuidado habitual&#47; con adiestramiento para el uso de la escala&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rodr&#237;guez Mansilla et al&#46;&#44; 2015<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Traducci&#243;n de la Doloplus2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Wary y Doloplus&#44; 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Garr&#233;-Olmo et al&#46;&#44; 2010<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pain-VAS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Teenier y Sender&#44; 2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a><br>&#40;fuente secundaria&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Personas con demencia avanzada&#47;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Informantes cercanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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REVISIÓN
DOI: 10.1016/j.rce.2018.05.002
Valoración del dolor en personas con demencia y problemas de comunicación en España. Revisión sistemática
Pain assessment in individuals with dementia and communication problems in Spain. A systematic review
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M.Á. de Juan Pardoa,
Autor para correspondencia
mdejuan@uic.es

Autor para correspondencia.
, M. Saracibar-Razquinb,c, I. Crespod, P. Fuster Linaresa
a Departamento de Enfermería, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universitat Internacional de Catalunya
b Facultad de Enfermería, Universidad de Navarra, Pamplona, España
c Navarra's Health Research Institute (IdiSNA), Pamplona, España
d Cátedra WeCare, Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud, Universitat Internacional de Catalunya, Barcelona, España

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