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ORIGINAL
DOI: 10.1016/j.rce.2020.01.012
Disponible online el 15 de Septiembre de 2020
Validez de la ecografía torácica para descartar neumotórax iatrogénico realizada por neumólogos sin experiencia en este procedimiento
Validity of thoracic ultrasonography to rule out iatrogenic pneumothorax performed by pulmonologists without experience in this procedure
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C. Ramos Hernández
Autor para correspondencia
cristina.ramos.hernandez@sergas.es

Autor para correspondencia.
, M. Núñez Delgado, M. Botana Rial, C. Mouronte Roibás, V. Leiro Fernández, C. Vilariño Pombo, R. Tubío Pérez, M. Nuñez Fernández, A. Fernández Villar
Servicio de Neumología. Hospital Álvaro Cunqueiro. EOXI de Vigo PneumoVigo I+i. Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur (IISGS), Vigo, España
Recibido 26 septiembre 2019. Aceptado 10 enero 2020
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Tablas (3)
Tabla 1. Características clínicas y ecográficas de los neumotórax iatrogénicos
Tabla 2. Validez y seguridad diagnóstica de la ecografía para la muestra total y diferenciada para procedimientos pleurales y bronquiales
Tabla 3. Validez de los signos ecográficos para establecer la existencia o no de neumotórax
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Resumen
Introducción

La ecografía ha demostrado ser una herramienta útil para el diagnóstico del neumotórax en manos expertas. Tras los procedimientos broncopleurales se recomienda realizar una radiografía de tórax para descartar complicaciones. Nuestro objetivo ha sido determinar la validez de la ecografía torácica para descartar neumotórax tras procedimientos invasivos, realizada por neumólogos sin experiencia en este procedimiento.

Material y métodos

Estudio observacional prospectivo que incluyó pacientes consecutivos sometidos a biopsia transbronquial (BTB), toracocentesis evacuadora (TE) y/o biopsias pleurales transparietales (BPT) a los que se les indicó radiografía de tórax posterior para descartar complicaciones. En todos los casos el mismo neumólogo que hizo la técnica, realizó una ecografía inmediatamente después del procedimiento. Se consideró diagnóstica de neumotórax la presencia de punto pulmonar o la combinación de los signos: ausencia de deslizamiento pleural, ausencia de líneas B y presencia del signo de «código de barras».

Resultados

Se incluyeron 275 procedimientos (149 BTB, 36 BPT, 90 TE) entre los que se produjeron 14 (5,1%) neumotórax iatrogénicos. La ecografía presentó una sensibilidad de 78,5%, una especificidad de 85%, y un valor predictivo positivo y negativo de 22% y 98,6%, respectivamente. La ecografía no permitió detectar la presencia de tres neumotórax, precisando uno de ellos drenaje torácico y diagnosticó adecuadamente dos neumotórax que no se detectaban en la radiografía inicial.

Conclusiones

La ecografía torácica realizada por neumólogos que inician su curva de aprendizaje permite descartar neumotórax con un valor predictivo negativo (VPN) del 98,6%, evitando realizar en un número considerable de casos estudios radiográficos de control innecesarios.

Palabras clave:
Neumotórax
Ecografía torácica
Valor predictivo negativo
Formación
Técnicas broncopleurales
Abstract
Introduction

Ultrasonography has been shown to be a useful tool for diagnosing pneumothorax in the hands of experts. After performing bronchopleural procedures, the recommendation is to perform chest radiography to rule out complications. Our objective was to determine the validity of thoracic ultrasonography to rule out pneumothorax after invasive procedures, conducted by pulmonologists without experience in this procedure.

Material and methods

Our observational prospective study consecutively included patients who underwent transbronchial biopsy (TBB), evacuating thoracentesis (ECT) and/or transparietal pleural biopsies (TPB) who were indicated subsequent chest radiography to rule out complications. In all cases, the same pulmonologist who performed the technique performed an ultrasound immediately after the procedure. A diagnosis of pneumothorax was considered the presence of a lung point or the combination of the following signs: absence of pleural sliding, absence of B-lines and presence of the «barcode» sign.

Results

We included 275 procedures (149 TBBs, 36 TPBs, 90 ECTs), which resulted in 14 (5.1%) iatrogenic pneumothoraxes. Ultrasonography presented a sensitivity of 78.5%, a specificity of 85% and a positive and negative predictive value of 22% and 98.6%, respectively. Ultrasonography did not help detect the presence of 3 pneumothoraxes, one of which required chest drainage, but adequately diagnosed 2 pneumothoraxes that were not identified in the initial radiography.

Conclusions

Thoracic ultrasonography performed by pulmonologists at the start of their training helps rule out pneumothorax with a negative predictive value of 98.6%, thereby avoiding unnecessary radiographic control studies in a considerable number of cases.

Keywords:
Pneumothorax
Thoracic ultrasonography
Negative predictive value
Training
Bronchopleural techniques

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