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neumon&#237;as o alteraciones del intersticio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La ecograf&#237;a tambi&#233;n es una herramienta &#250;til para el diagn&#243;stico del neumot&#243;rax&#44; llegando a ser m&#225;s sensible que la radiograf&#237;a de t&#243;rax cuando la realizan radi&#243;logos expertos&#46; Los metaan&#225;lisis publicados muestran una sensibilidad en torno al 80&#37; frente al 40-50&#37; cuando se compara con la radiograf&#237;a&#44; aunque con una especificidad similar entre ambas t&#233;cnicas&#44; del 99&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello la implantaci&#243;n de la ecograf&#237;a es progresiva y cada vez son m&#225;s los especialistas que la incorporan de forma habitual&#46; En Reino Unido se incluye dentro del plan de formaci&#243;n del neum&#243;logo conocimientos en t&#233;cnicas de imagen&#44; incluyendo la ecograf&#237;a tor&#225;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recomendaci&#243;n actual en manuales o gu&#237;as es realizar una radiograf&#237;a de t&#243;rax despu&#233;s de procedimientos semi-invasivos broncopleurales para descartar complicaciones como un neumot&#243;rax&#44; especialmente en los pacientes sintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#46; Para la detecci&#243;n precoz del neumot&#243;rax podr&#237;a resultar &#250;til la realizaci&#243;n de una ecograf&#237;a tor&#225;cica por el neum&#243;logo que realiza el procedimiento&#44; evitando de esta forma radiograf&#237;as de t&#243;rax innecesarias con la exposici&#243;n a radiaci&#243;n que ello conlleva&#46; Sin embargo&#44; existen pocos estudios que analicen este aspecto&#44; y sobre todo cuando la ecograf&#237;a no la realizan expertos con formaci&#243;n ecogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; el objetivo principal de este estudio ha sido determinar la validez de la ecograf&#237;a tor&#225;cica para descartar neumot&#243;rax tras procedimientos broncopleurales&#44; practicada por neum&#243;logos sin formaci&#243;n espec&#237;fica en ecograf&#237;a tor&#225;cica dirigida a este objetivo y sin soporte de radi&#243;logos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo realizado en pacientes consecutivos desde diciembre de 2014 a diciembre de 2015&#46; En nuestra unidad se realizan una media de 450 procedimientos pleurales y 1&#46;550 t&#233;cnicas endosc&#243;picas al a&#241;o&#46; Se incluyeron en el estudio todos los pacientes a los que se les realiz&#243; una biopsia transbronquial sin control fluorosc&#243;pico &#40;BTB&#41;&#44; una toracocentesis evacuadora &#40;TE&#41; o una biopsia pleural transparietal &#40;BPT&#41;&#44; en los que&#44; seg&#250;n el protocolo de nuestra unidad&#44; estar&#237;a indicado realizar una radiograf&#237;a posterior al procedimiento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron criterios de exclusi&#243;n aquellos pacientes menores de 18 a&#241;os&#44; las mujeres embarazadas&#44; la ausencia de consentimiento informado&#44; que no estuviera presente alguno de los cinco neum&#243;logos participantes y aquellos casos que presentaron complicaciones graves que obligaron a procedimientos terap&#233;uticos de emergencia&#44; durante o inmediatamente despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las BTB se realizaron utilizando un broncoscopio flexible &#40;IT20&#59; Olympus&#41;&#44; bajo sedaci&#243;n consciente y anestesia local&#44; con el paciente en dec&#250;bito supino&#46; La toma de muestras se realiz&#243; con pinza tipo cuchara y el n&#250;mero de biopsias fue entre cuatro a seis&#44; en la zona que mostraba m&#225;s afectaci&#243;n en la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las TE y las BPT se realizaron con el paciente sentado&#44; usando anestesia t&#243;pica con mepivaca&#237;na al 2&#37;&#46; Se utiliz&#243; un ec&#243;grafo para identificar la mejor zona d&#243;nde realizar la punci&#243;n utilizando en este caso una sonda convex de 2-5 MHz &#40;Sonosite C60n&#41;&#46; Las agujas utilizadas para realizar la BPT fueron la aguja de Abrams&#44; la aguja Tru-cut o la aguja de Cope&#44; seg&#250;n los hallazgos de la TC y el criterio del neum&#243;logo responsable de la t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las TE se utiliz&#243; un cat&#233;ter fenestrado de 14G y posteriormente se conect&#243; a un sistema de aspiraci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos pleurales y bronquiales fueron realizados por cinco neum&#243;logos con m&#225;s de ocho a&#241;os de dedicaci&#243;n espec&#237;fica a t&#233;cnicas broncopleurales y tres residentes de neumolog&#237;a de 2&#176; a 4&#176; a&#241;o bajo supervisi&#243;n&#46; Todos ten&#237;an experiencia en ecograf&#237;a tor&#225;cica para el manejo del derrame pleural&#44; y previamente a su participaci&#243;n en el estudio recibieron una informaci&#243;n b&#225;sica sobre la detecci&#243;n de neumot&#243;rax mediante esta t&#233;cnica&#46; Esta formaci&#243;n inclu&#237;a una charla te&#243;rica de una hora de duraci&#243;n y la valoraci&#243;n de al menos tres ecograf&#237;as tuteladas&#46; No se registr&#243; cu&#225;l de los neum&#243;logos participantes hab&#237;a realizado cada procedimiento&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Ecograf&#237;a de t&#243;rax</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmediatamente despu&#233;s de la t&#233;cnica broncopleural&#44; el mismo m&#233;dico que realizaba la prueba practic&#243; la ecograf&#237;a tor&#225;cica&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se explor&#243; al paciente en dec&#250;bito supino con la cabecera elevada a 45&#176;&#44; visualizando el 2&#176; y 3&#176; espacio intercostal de cada hemit&#243;rax&#44; utilizando un ec&#243;grafo port&#225;til &#40;Sonosite Fujifilm M-turbo&#41; y un transductor lineal de 5-10 MHz &#40;Sonosite L38XI&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una hoja de recogida de datos dise&#241;ada espec&#237;ficamente para el estudio se registraba la presencia o ausencia de estos signos en el siguiente orden&#58; deslizamiento pleural &#8594; l&#237;neas B &#8594; c&#243;digo de barras &#8594; punto pulmonar&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; neumot&#243;rax confirmado ecogr&#225;ficamente ante la presencia del signo &#171;punto pulmonar&#187;&#46; Ante la ausencia de punto pulmonar&#44; tambi&#233;n consideramos neumot&#243;rax ecogr&#225;ficamente confirmado ante la combinaci&#243;n todos de los siguientes signos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de deslizamiento pleural durante la respiraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de l&#237;neas B que parten de la l&#237;nea pleural y alcanzan el borde inferior de la pantalla&#44; borrando a su paso las l&#237;neas A&#46;</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#243;digo de barras&#58; signo ecogr&#225;fico visualizado en modo M en forma de l&#237;neas horizontales paralelas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos sospecha de neumot&#243;rax cuando s&#243;lo exist&#237;a alguno de estos signos de forma aislada&#46; En caso de que alguno de los signos fuera dudoso&#44; la ecograf&#237;a se consider&#243; sospechosa de neumot&#243;rax&#46; En caso de no cumplirse ninguno de estos criterios&#44; creemos que la ecograf&#237;a descartaba el neumot&#243;rax&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; como &#171;gold standard&#187; los hallazgos evidenciados en la radiograf&#237;a de t&#243;rax postero-anterior y en inspiraci&#243;n informada por un radi&#243;logo experto en radiolog&#237;a tor&#225;cica&#44; realizada en las dos horas siguientes al procedimiento o posteriormente si se repet&#237;a el estudio radiol&#243;gico ante la presencia de s&#237;ntomas sugestivos de esta complicaci&#243;n&#44; tal y como se recomienda en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron otras variables como datos demogr&#225;ficos &#40;edad&#44; sexo&#41;&#44; la existencia de obesidad y antecedentes de patolog&#237;a respiratoria cr&#243;nica previa&#46; Se registraron tambi&#233;n alteraciones radiol&#243;gicas que pudieran influir en la interpretaci&#243;n de la ecograf&#237;a como la existencia de atelectasias&#44; adherencias o enfisema&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se anot&#243; la presencia de s&#237;ntomas despu&#233;s del procedimiento broncopleural como dolor o disnea&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes participantes en el estudio para realizar cualquiera de las t&#233;cnicas broncopleurales y autorizaci&#243;n para la recogida de datos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica en Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de Pontevedra-Vigo-Ourense&#44; C&#243;digo de Registro&#58; 2018&#47;526&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de variables demogr&#225;ficas y signos aislados y agrupados de neumot&#243;rax ecogr&#225;fico&#46; Se calcularon los par&#225;metros de validez de pruebas diagn&#243;sticas utilizando tablas de contingencia y f&#243;rmulas est&#225;ndar para cada uno de los signos ecogr&#225;ficos de neumot&#243;rax&#46; Los resultados globales se expresaron en porcentajes y frecuencias absolutas para las variables cualitativas y como media m&#225;s desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; para las num&#233;ricas&#46; La comparaci&#243;n entre variables se realiz&#243; mediante la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> utilizando un nivel de significaci&#243;n de 2 colas de 0&#44;05&#46; Para los c&#225;lculos estad&#237;sticos se utiliz&#243; el software SPSS versi&#243;n 23&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 1&#46;850 procedimientos broncopleurales realizados durante el periodo de estudio&#44; se incluyeron 275 pacientes&#46; La mediana de edad fue de 66 &#40;RIQ 56-75&#41; a&#241;os&#44; siendo 110 &#40;40&#37;&#41; mujeres&#46; Como antecedentes constaba obesidad m&#243;rbida en 21 &#40;7&#44;6&#37;&#41;&#44; enfermedad obstructiva cr&#243;nica con FEV1 &#60; 50&#37; en 5 &#40;1&#44;8&#37;&#41; casos&#44; y enfermedad pulmonar intersticial en 95 &#40;34&#44;5&#37;&#41; pacientes&#46; Con respecto a las alteraciones radiol&#243;gicas previas&#44; hab&#237;a atelectasias compresivas en cuatro &#40;1&#44;4&#37;&#41; casos y adherencias pleurales en 20 &#40;7&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los procedimientos que se realizaron&#44; en 149 &#40;54&#44;2&#37;&#41; se hizo BTB&#44; en 36 &#40;13&#37;&#41; BPT y en 90 &#40;32&#44;7&#37;&#41; TE&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total 14 &#40;prevalencia 5&#44;1&#37;&#41; pacientes desarrollaron un neumot&#243;rax iatrog&#233;nico confirmado con radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#59; 12 se detectaron en estudio realizado a las dos horas y otros dos en una segunda radiograf&#237;a&#44; al cual se llev&#243; a cabo en las siguientes 24 horas por la aparici&#243;n o persistencia de s&#237;ntomas sugestivos&#46; Siete &#40;50&#37;&#41; de los pacientes con neumot&#243;rax&#44; presentaron dolor de caracter&#237;sticas pleur&#237;ticas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 50 &#40;18&#44;1&#37;&#41; pacientes&#44; los observadores consideraron la ecograf&#237;a como diagn&#243;stica o sospecha de neumot&#243;rax &#40;11 verdaderos positivos y 39 falsos positivos&#41;&#46; Los dos casos con la presentaci&#243;n de neumot&#243;rax tard&#237;o presentaban una ecograf&#237;a sospechosa&#46; De los 11 verdaderos positivos&#44; cuatro fueron tras BTB y siete tras t&#233;cnicas pleurales&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 225 &#40;71&#44;9&#37;&#41; pacientes la ecograf&#237;a no presentaba&#44; seg&#250;n los observadores&#44; datos que hiciesen sospechar neumot&#243;rax&#44; aunque en tres fueron falsos negativos &#40;21&#44;4&#37; del total de neumot&#243;rax&#41; y 222 verdaderos negativos&#46; Uno de estos neumot&#243;rax no detectados precis&#243; instaurar un drenaje tor&#225;cico&#46; De estos falsos negativos dos fueron tras BTB y uno tras t&#233;cnicas pleurales&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se representa la efectividad y seguridad diagn&#243;stica para el total de la muestra y de forma diferenciada para los procedimientos broncosc&#243;picos y pleurales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exist&#237;an diferencias significativas ni para los resultados negativos &#40;p &#61; 0&#44;8&#41; ni para los resultados positivos &#40;p &#61; 0&#44;6&#41; al comparar los resultados entre el grupo de procedimientos broncosc&#243;picos y pleurales&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se representan la efectividad y seguridad diagn&#243;stica para cada uno de los signos ecogr&#225;ficos incluidos en este estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se presenta nuestra experiencia acerca del uso de la ecograf&#237;a tor&#225;cica realizada por neum&#243;logos que inician su curva de aprendizaje con una formaci&#243;n b&#225;sica en ecograf&#237;a tor&#225;cica&#44; para descartar neumot&#243;rax iatrog&#233;nico&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; describimos un 5&#44;1&#37; de neumot&#243;rax tras la realizaci&#243;n de los procedimientos broncopleurales invasivos m&#225;s habituales&#44; que concuerda con lo esperado&#44; seg&#250;n las series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son varios los signos ecogr&#225;ficos que se han descrito para establecer el diagn&#243;stico de neumot&#243;rax&#46; El signo m&#225;s espec&#237;fico es el punto pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y nuestros resultados est&#225;n en l&#237;nea con los datos publicados en la literatura&#44; alcanzado una especificidad del 95&#44;5&#37;&#46; Sin embargo&#44; la sensibilidad &#40;S&#41; fue significativamente menor &#40;15&#44;3&#37;&#41;&#46; Creemos que un aspecto que podr&#237;a explicar este resultado es que en la exploraci&#243;n no se analizaron campos laterales ni posteriores&#44; lo cual probablemente hubiera aumentado la rentabilidad de la ecograf&#237;a&#44; para localizar el punto pulmonar&#46; Por otro lado&#44; en nuestro estudio&#44; los neum&#243;logos que realizaron el procedimiento dispon&#237;an de una formaci&#243;n muy b&#225;sica en el uso de la ecograf&#237;a con este fin y el diagn&#243;stico del punto pulmonar requiere de una exploraci&#243;n minuciosa y elevada experiencia del especialista para detectarlo&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deslizamiento pleural es otro signo ecogr&#225;fico que apoya el diagn&#243;stico de neumot&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; este signo de forma aislada present&#243; una S del 69&#44;2&#37;&#44; un resultado m&#225;s bajo que el descrito en la literatura&#44; probablemente por las caracter&#237;sticas de la muestra&#44; ya que m&#225;s del 30&#37; presentaban patolog&#237;a parenquimatosa u obstructiva y m&#225;s del 8&#37; alteraciones radiol&#243;gicas&#46; Todas estas situaciones se han descrito como factores que disminuyen la S de este signo ecogr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la ausencia del signo del deslizamiento debe combinarse con otros signos para mejorar la eficacia diagn&#243;stica de la prueba&#44; alcanzando en nuestro caso&#44; una S del 78&#44;5&#37; al combinarse con el resto de los signos descritos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los signos explorados de forma individual presentaron una sensibilidad variable&#44; del 46&#44;1&#37; hasta el 64&#44;2&#37; para la ausencia de l&#237;neas B o el c&#243;digo de barras respectivamente&#44; por lo que creemos necesario la combinaci&#243;n de todos ellos para descartar con seguridad la presencia de neumot&#243;rax&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma global&#44; la validez diagn&#243;stica que describimos en nuestra serie es algo inferior a la publicada en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;17</span></a>&#46; Kumar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> descartaron el 100&#37; de los neumot&#243;rax en 379 pacientes sometidos a BTB y en Kreuter et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> describieron una precisi&#243;n de la ecograf&#237;a del 99&#37;&#46; Es importante destacar que en estos casos la ecograf&#237;a se realiz&#243; por personal entrenado&#44; a diferencia de nuestro estudio&#44; donde los neum&#243;logos s&#243;lo ten&#237;an formaci&#243;n espec&#237;fica en ecograf&#237;a del derrame pleural pero b&#225;sica en ecograf&#237;a para estudio del neumot&#243;rax&#46; El periodo de estudio incluy&#243; la curva de aprendizaje de los neum&#243;logos participantes&#44; aspecto que tambi&#233;n puede haber influido&#46; Asimismo&#44; el estudio ecogr&#225;fico fue realizado de forma inmediata al procedimiento y la radiograf&#237;a a las dos horas&#44; por lo que es posible que alguno de los casos de neumot&#243;rax detectados&#44; podr&#237;an no estar presentes en el momento de la ecograf&#237;a&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de todo ello&#44; en nuestro estudio el VPN de la ecograf&#237;a para descartar neumot&#243;rax fue superior al 98&#37;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os algunos autores abogan que no es necesario realizar radiograf&#237;a para descartar neumot&#243;rax si el paciente est&#225; asintom&#225;tico tras la realizaci&#243;n de estos procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; pero en nuestra serie s&#243;lo la mitad de los pacientes con neumot&#243;rax confirmado mediante radiograf&#237;a hab&#237;an manifestado previamente s&#237;ntomas&#44; por lo que consideramos m&#225;s seguro y recomendable practicar una ecograf&#237;a que descarte neumot&#243;rax tras del procedimiento y s&#243;lo en el caso de confirmar neumot&#243;rax ecogr&#225;ficamente o ante la presencia de signos contradictorios o persistencia de s&#237;ntomas no justificados por los hallazgos ecogr&#225;ficos&#44; solicitar la radiograf&#237;a de confirmaci&#243;n y&#47;o valoraci&#243;n de la extensi&#243;n del neumot&#243;rax&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta varias limitaciones&#44; como desarrollarse en un s&#243;lo centro&#46; Adem&#225;s de algunos aspectos ya comentados&#44; como la diferencia de tiempo entre las dos pruebas&#44; la poca experiencia de los ecografistas y la escasa formaci&#243;n recibida&#44; justificar&#237;an un elevado n&#250;mero de falsos negativos &#40;21&#37;&#41; en comparaci&#243;n con las series publicadas&#46; La ecograf&#237;a fue realizada normalmente por el mismo operador que hab&#237;a desarrollado previamente la t&#233;cnica broncopleural&#44; por lo que podr&#237;a dar lugar a sesgos&#46; Por otro lado&#44; no se realiz&#243; una exploraci&#243;n sistem&#225;tica por cuadrantes superiores e inferiores en cara anterior y lateral&#59; sino que s&#243;lo se exploraron dos espacios intercostales anteriores de cada hemit&#243;rax&#44; debido a que la ecograf&#237;a se realiz&#243; inmediatamente tras finalizar el procedimiento broncopleural&#44; y los pacientes sometidos a BTB manten&#237;an a&#250;n efectos de la sedaci&#243;n&#44; dificultando la sedestaci&#243;n&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el estudio no se registr&#243; el signo ecogr&#225;fico conocido como pulso pulmonar&#44; que representa el movimiento r&#237;tmico de la pleural visceral sobre la parietal acorde con las oscilaciones card&#237;acas&#44; su ausencia apoya el diagn&#243;stico de neumot&#243;rax y contribuir&#237;a a aumentar la rentabilidad de la prueba&#46; Tampoco se ha recogido la variabilidad interoperador&#44; aspecto que puede influir en la validez del estudio&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el dise&#241;o actual del estudio&#44; la evidencia obtenida es insuficiente para implantarlo en la pr&#225;ctica rutinaria&#44; pero si se corrigieran las limitaciones mencionadas consideramos que los resultados podr&#237;an suponer importantes implicaciones cl&#237;nicas&#44; ya que se evitar&#237;a un significativo n&#250;mero de radiograf&#237;as de t&#243;rax con la consiguiente radiaci&#243;n ionizante a la que se expone al paciente y permitiendo un ahorro econ&#243;mico al disminuir pruebas innecesarias&#46; No obstante&#44; se precisan m&#225;s estudios para evidenciar si realizar la ecograf&#237;a dos horas despu&#233;s del procedimiento&#44; una exploraci&#243;n completa del t&#243;rax&#44; tener en cuenta signos como el pulso pulmonar o una mayor curva de aprendizaje&#44; pueden mejorar m&#225;s la validez de la prueba y reproducir estos resultados en otros centros&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el presente estudio demuestra que la ecograf&#237;a tor&#225;cica realizada de forma inmediata tras un procedimiento broncopleural de riesgo por neum&#243;logos con una formaci&#243;n b&#225;sica en este procedimiento puede ser &#250;til para descartar neumot&#243;rax iatrog&#233;nico&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo se enmarca dentro del proyecto de Tesis Doctoral de Cristina Ramos Hern&#225;ndez&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a ha demostrado ser una herramienta &#250;til para el diagn&#243;stico del neumot&#243;rax en manos expertas&#46; Tras los procedimientos broncopleurales se recomienda realizar una radiograf&#237;a de t&#243;rax para descartar complicaciones&#46; Nuestro objetivo ha sido determinar la validez de la ecograf&#237;a tor&#225;cica para descartar neumot&#243;rax tras procedimientos invasivos&#44; realizada por neum&#243;logos sin experiencia en este procedimiento&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo que incluy&#243; pacientes consecutivos sometidos a biopsia transbronquial &#40;BTB&#41;&#44; toracocentesis evacuadora &#40;TE&#41; y&#47;o biopsias pleurales transparietales &#40;BPT&#41; a los que se les indic&#243; radiograf&#237;a de t&#243;rax posterior para descartar complicaciones&#46; En todos los casos el mismo neum&#243;logo que hizo la t&#233;cnica&#44; realiz&#243; una ecograf&#237;a inmediatamente despu&#233;s del procedimiento&#46; Se consider&#243; diagn&#243;stica de neumot&#243;rax la presencia de punto pulmonar o la combinaci&#243;n de los signos&#58; ausencia de deslizamiento pleural<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> ausencia de l&#237;neas B y presencia del signo de &#171;c&#243;digo de barras&#187;&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 275 procedimientos &#40;149 BTB&#44; 36 BPT&#44; 90 TE&#41; entre los que se produjeron 14 &#40;5&#44;1&#37;&#41; neumot&#243;rax iatrog&#233;nicos&#46; La ecograf&#237;a present&#243; una sensibilidad de 78&#44;5&#37;&#44; una especificidad de 85&#37;&#44; y un valor predictivo positivo y negativo de 22&#37; y 98&#44;6&#37;&#44; respectivamente&#46; La ecograf&#237;a no permiti&#243; detectar la presencia de tres neumot&#243;rax&#44; precisando uno de ellos drenaje tor&#225;cico y diagnostic&#243; adecuadamente dos neumot&#243;rax que no se detectaban en la radiograf&#237;a inicial&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a tor&#225;cica realizada por neum&#243;logos que inician su curva de aprendizaje permite descartar neumot&#243;rax con un valor predictivo negativo &#40;VPN&#41; del 98&#44;6&#37;&#44; evitando realizar en un n&#250;mero considerable de casos estudios radiogr&#225;ficos de control innecesarios&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Necesidad de DET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desaturaci&#243;nSpO2&#60; 90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Radiograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ecograf&#237;a a pie de cama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">BTB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Descart&#243; Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Hidroneumot&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descart&#243; Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">BTB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BTB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Hidroneumotorax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Hidroneumot&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Descart&#243; Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimientos &#40;n&#250;mero y porcentaje&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia neumot&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CP&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CP-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">275&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;5&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TEBPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90 &#40;32&#44;7&#37;&#41;36 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;6&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">BTB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">149 &#40;54&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">98&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Signos ecogr&#225;ficos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CP&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CP-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de deslizamiento pleural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencia de c&#243;digo de barras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de l&#237;neas B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#44;12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencia de punto pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Combinaci&#243;n de todos ellos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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