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neumon&#237;as o alteraciones del intersticio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La ecograf&#237;a tambi&#233;n es una herramienta &#250;til para el diagn&#243;stico del neumot&#243;rax&#44; llegando a ser m&#225;s sensible que la radiograf&#237;a de t&#243;rax cuando la realizan radi&#243;logos expertos&#46; Los metaan&#225;lisis publicados muestran una sensibilidad en torno al 80&#37; frente al 40-50&#37; cuando se compara con la radiograf&#237;a&#44; aunque con una especificidad similar entre ambas t&#233;cnicas&#44; del 99&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello la implantaci&#243;n de la ecograf&#237;a es progresiva y cada vez son m&#225;s los especialistas que la incorporan de forma habitual&#46; En Reino Unido se incluye dentro del plan de formaci&#243;n del neum&#243;logo conocimientos en t&#233;cnicas de imagen&#44; incluyendo la ecograf&#237;a tor&#225;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recomendaci&#243;n actual en manuales o gu&#237;as es realizar una radiograf&#237;a de t&#243;rax despu&#233;s de procedimientos semi-invasivos broncopleurales para descartar complicaciones como un neumot&#243;rax&#44; especialmente en los pacientes sintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">6-8</span></a>&#46; Para la detecci&#243;n precoz del neumot&#243;rax podr&#237;a resultar &#250;til la realizaci&#243;n de una ecograf&#237;a tor&#225;cica por el neum&#243;logo que realiza el procedimiento&#44; evitando de esta forma radiograf&#237;as de t&#243;rax innecesarias con la exposici&#243;n a radiaci&#243;n que ello conlleva&#46; Sin embargo&#44; existen pocos estudios que analicen este aspecto&#44; y sobre todo cuando la ecograf&#237;a no la realizan expertos con formaci&#243;n ecogr&#225;fica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">9&#8211;11</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; el objetivo principal de este estudio ha sido determinar la validez de la ecograf&#237;a tor&#225;cica para descartar neumot&#243;rax tras procedimientos broncopleurales&#44; practicada por neum&#243;logos sin formaci&#243;n espec&#237;fica en ecograf&#237;a tor&#225;cica dirigida a este objetivo y sin soporte de radi&#243;logos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo realizado en pacientes consecutivos desde diciembre de 2014 a diciembre de 2015&#46; En nuestra unidad se realizan una media de 450 procedimientos pleurales y 1&#46;550 t&#233;cnicas endosc&#243;picas al a&#241;o&#46; Se incluyeron en el estudio todos los pacientes a los que se les realiz&#243; una biopsia transbronquial sin control fluorosc&#243;pico &#40;BTB&#41;&#44; una toracocentesis evacuadora &#40;TE&#41; o una biopsia pleural transparietal &#40;BPT&#41;&#44; en los que&#44; seg&#250;n el protocolo de nuestra unidad&#44; estar&#237;a indicado realizar una radiograf&#237;a posterior al procedimiento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideraron criterios de exclusi&#243;n aquellos pacientes menores de 18 a&#241;os&#44; las mujeres embarazadas&#44; la ausencia de consentimiento informado&#44; que no estuviera presente alguno de los cinco neum&#243;logos participantes y aquellos casos que presentaron complicaciones graves que obligaron a procedimientos terap&#233;uticos de emergencia&#44; durante o inmediatamente despu&#233;s de la intervenci&#243;n&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las BTB se realizaron utilizando un broncoscopio flexible &#40;IT20&#59; Olympus&#41;&#44; bajo sedaci&#243;n consciente y anestesia local&#44; con el paciente en dec&#250;bito supino&#46; La toma de muestras se realiz&#243; con pinza tipo cuchara y el n&#250;mero de biopsias fue entre cuatro a seis&#44; en la zona que mostraba m&#225;s afectaci&#243;n en la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las TE y las BPT se realizaron con el paciente sentado&#44; usando anestesia t&#243;pica con mepivaca&#237;na al 2&#37;&#46; Se utiliz&#243; un ec&#243;grafo para identificar la mejor zona d&#243;nde realizar la punci&#243;n utilizando en este caso una sonda convex de 2-5 MHz &#40;Sonosite C60n&#41;&#46; Las agujas utilizadas para realizar la BPT fueron la aguja de Abrams&#44; la aguja Tru-cut o la aguja de Cope&#44; seg&#250;n los hallazgos de la TC y el criterio del neum&#243;logo responsable de la t&#233;cnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para las TE se utiliz&#243; un cat&#233;ter fenestrado de 14G y posteriormente se conect&#243; a un sistema de aspiraci&#243;n&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los procedimientos pleurales y bronquiales fueron realizados por cinco neum&#243;logos con m&#225;s de ocho a&#241;os de dedicaci&#243;n espec&#237;fica a t&#233;cnicas broncopleurales y tres residentes de neumolog&#237;a de 2&#176; a 4&#176; a&#241;o bajo supervisi&#243;n&#46; Todos ten&#237;an experiencia en ecograf&#237;a tor&#225;cica para el manejo del derrame pleural&#44; y previamente a su participaci&#243;n en el estudio recibieron una informaci&#243;n b&#225;sica sobre la detecci&#243;n de neumot&#243;rax mediante esta t&#233;cnica&#46; Esta formaci&#243;n inclu&#237;a una charla te&#243;rica de una hora de duraci&#243;n y la valoraci&#243;n de al menos tres ecograf&#237;as tuteladas&#46; No se registr&#243; cu&#225;l de los neum&#243;logos participantes hab&#237;a realizado cada procedimiento&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Ecograf&#237;a de t&#243;rax</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inmediatamente despu&#233;s de la t&#233;cnica broncopleural&#44; el mismo m&#233;dico que realizaba la prueba practic&#243; la ecograf&#237;a tor&#225;cica&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se explor&#243; al paciente en dec&#250;bito supino con la cabecera elevada a 45&#176;&#44; visualizando el 2&#176; y 3&#176; espacio intercostal de cada hemit&#243;rax&#44; utilizando un ec&#243;grafo port&#225;til &#40;Sonosite Fujifilm M-turbo&#41; y un transductor lineal de 5-10 MHz &#40;Sonosite L38XI&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En una hoja de recogida de datos dise&#241;ada espec&#237;ficamente para el estudio se registraba la presencia o ausencia de estos signos en el siguiente orden&#58; deslizamiento pleural &#8594; l&#237;neas B &#8594; c&#243;digo de barras &#8594; punto pulmonar&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; neumot&#243;rax confirmado ecogr&#225;ficamente ante la presencia del signo &#171;punto pulmonar&#187;&#46; Ante la ausencia de punto pulmonar&#44; tambi&#233;n consideramos neumot&#243;rax ecogr&#225;ficamente confirmado ante la combinaci&#243;n todos de los siguientes signos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de deslizamiento pleural durante la respiraci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ausencia de l&#237;neas B que parten de la l&#237;nea pleural y alcanzan el borde inferior de la pantalla&#44; borrando a su paso las l&#237;neas A&#46;</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">C&#243;digo de barras&#58; signo ecogr&#225;fico visualizado en modo M en forma de l&#237;neas horizontales paralelas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos sospecha de neumot&#243;rax cuando s&#243;lo exist&#237;a alguno de estos signos de forma aislada&#46; En caso de que alguno de los signos fuera dudoso&#44; la ecograf&#237;a se consider&#243; sospechosa de neumot&#243;rax&#46; En caso de no cumplirse ninguno de estos criterios&#44; creemos que la ecograf&#237;a descartaba el neumot&#243;rax&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; como &#171;gold standard&#187; los hallazgos evidenciados en la radiograf&#237;a de t&#243;rax postero-anterior y en inspiraci&#243;n informada por un radi&#243;logo experto en radiolog&#237;a tor&#225;cica&#44; realizada en las dos horas siguientes al procedimiento o posteriormente si se repet&#237;a el estudio radiol&#243;gico ante la presencia de s&#237;ntomas sugestivos de esta complicaci&#243;n&#44; tal y como se recomienda en las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron otras variables como datos demogr&#225;ficos &#40;edad&#44; sexo&#41;&#44; la existencia de obesidad y antecedentes de patolog&#237;a respiratoria cr&#243;nica previa&#46; Se registraron tambi&#233;n alteraciones radiol&#243;gicas que pudieran influir en la interpretaci&#243;n de la ecograf&#237;a como la existencia de atelectasias&#44; adherencias o enfisema&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n se anot&#243; la presencia de s&#237;ntomas despu&#233;s del procedimiento broncopleural como dolor o disnea&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes participantes en el estudio para realizar cualquiera de las t&#233;cnicas broncopleurales y autorizaci&#243;n para la recogida de datos&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por el Comit&#233; de &#201;tica en Investigaci&#243;n Cl&#237;nica de Pontevedra-Vigo-Ourense&#44; C&#243;digo de Registro&#58; 2018&#47;526&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de variables demogr&#225;ficas y signos aislados y agrupados de neumot&#243;rax ecogr&#225;fico&#46; Se calcularon los par&#225;metros de validez de pruebas diagn&#243;sticas utilizando tablas de contingencia y f&#243;rmulas est&#225;ndar para cada uno de los signos ecogr&#225;ficos de neumot&#243;rax&#46; Los resultados globales se expresaron en porcentajes y frecuencias absolutas para las variables cualitativas y como media m&#225;s desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; para las num&#233;ricas&#46; La comparaci&#243;n entre variables se realiz&#243; mediante la prueba de la <span class="elsevierStyleItalic">X</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span> utilizando un nivel de significaci&#243;n de 2 colas de 0&#44;05&#46; Para los c&#225;lculos estad&#237;sticos se utiliz&#243; el software SPSS versi&#243;n 23&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 1&#46;850 procedimientos broncopleurales realizados durante el periodo de estudio&#44; se incluyeron 275 pacientes&#46; La mediana de edad fue de 66 &#40;RIQ 56-75&#41; a&#241;os&#44; siendo 110 &#40;40&#37;&#41; mujeres&#46; Como antecedentes constaba obesidad m&#243;rbida en 21 &#40;7&#44;6&#37;&#41;&#44; enfermedad obstructiva cr&#243;nica con FEV1 &#60; 50&#37; en 5 &#40;1&#44;8&#37;&#41; casos&#44; y enfermedad pulmonar intersticial en 95 &#40;34&#44;5&#37;&#41; pacientes&#46; Con respecto a las alteraciones radiol&#243;gicas previas&#44; hab&#237;a atelectasias compresivas en cuatro &#40;1&#44;4&#37;&#41; casos y adherencias pleurales en 20 &#40;7&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a los procedimientos que se realizaron&#44; en 149 &#40;54&#44;2&#37;&#41; se hizo BTB&#44; en 36 &#40;13&#37;&#41; BPT y en 90 &#40;32&#44;7&#37;&#41; TE&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total 14 &#40;prevalencia 5&#44;1&#37;&#41; pacientes desarrollaron un neumot&#243;rax iatrog&#233;nico confirmado con radiograf&#237;a de t&#243;rax &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#59; 12 se detectaron en estudio realizado a las dos horas y otros dos en una segunda radiograf&#237;a&#44; al cual se llev&#243; a cabo en las siguientes 24 horas por la aparici&#243;n o persistencia de s&#237;ntomas sugestivos&#46; Siete &#40;50&#37;&#41; de los pacientes con neumot&#243;rax&#44; presentaron dolor de caracter&#237;sticas pleur&#237;ticas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 50 &#40;18&#44;1&#37;&#41; pacientes&#44; los observadores consideraron la ecograf&#237;a como diagn&#243;stica o sospecha de neumot&#243;rax &#40;11 verdaderos positivos y 39 falsos positivos&#41;&#46; Los dos casos con la presentaci&#243;n de neumot&#243;rax tard&#237;o presentaban una ecograf&#237;a sospechosa&#46; De los 11 verdaderos positivos&#44; cuatro fueron tras BTB y siete tras t&#233;cnicas pleurales&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 225 &#40;71&#44;9&#37;&#41; pacientes la ecograf&#237;a no presentaba&#44; seg&#250;n los observadores&#44; datos que hiciesen sospechar neumot&#243;rax&#44; aunque en tres fueron falsos negativos &#40;21&#44;4&#37; del total de neumot&#243;rax&#41; y 222 verdaderos negativos&#46; Uno de estos neumot&#243;rax no detectados precis&#243; instaurar un drenaje tor&#225;cico&#46; De estos falsos negativos dos fueron tras BTB y uno tras t&#233;cnicas pleurales&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se representa la efectividad y seguridad diagn&#243;stica para el total de la muestra y de forma diferenciada para los procedimientos broncosc&#243;picos y pleurales&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No exist&#237;an diferencias significativas ni para los resultados negativos &#40;p &#61; 0&#44;8&#41; ni para los resultados positivos &#40;p &#61; 0&#44;6&#41; al comparar los resultados entre el grupo de procedimientos broncosc&#243;picos y pleurales&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se representan la efectividad y seguridad diagn&#243;stica para cada uno de los signos ecogr&#225;ficos incluidos en este estudio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se presenta nuestra experiencia acerca del uso de la ecograf&#237;a tor&#225;cica realizada por neum&#243;logos que inician su curva de aprendizaje con una formaci&#243;n b&#225;sica en ecograf&#237;a tor&#225;cica&#44; para descartar neumot&#243;rax iatrog&#233;nico&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie&#44; describimos un 5&#44;1&#37; de neumot&#243;rax tras la realizaci&#243;n de los procedimientos broncopleurales invasivos m&#225;s habituales&#44; que concuerda con lo esperado&#44; seg&#250;n las series publicadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son varios los signos ecogr&#225;ficos que se han descrito para establecer el diagn&#243;stico de neumot&#243;rax&#46; El signo m&#225;s espec&#237;fico es el punto pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y nuestros resultados est&#225;n en l&#237;nea con los datos publicados en la literatura&#44; alcanzado una especificidad del 95&#44;5&#37;&#46; Sin embargo&#44; la sensibilidad &#40;S&#41; fue significativamente menor &#40;15&#44;3&#37;&#41;&#46; Creemos que un aspecto que podr&#237;a explicar este resultado es que en la exploraci&#243;n no se analizaron campos laterales ni posteriores&#44; lo cual probablemente hubiera aumentado la rentabilidad de la ecograf&#237;a&#44; para localizar el punto pulmonar&#46; Por otro lado&#44; en nuestro estudio&#44; los neum&#243;logos que realizaron el procedimiento dispon&#237;an de una formaci&#243;n muy b&#225;sica en el uso de la ecograf&#237;a con este fin y el diagn&#243;stico del punto pulmonar requiere de una exploraci&#243;n minuciosa y elevada experiencia del especialista para detectarlo&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El deslizamiento pleural es otro signo ecogr&#225;fico que apoya el diagn&#243;stico de neumot&#243;rax<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En nuestra serie&#44; este signo de forma aislada present&#243; una S del 69&#44;2&#37;&#44; un resultado m&#225;s bajo que el descrito en la literatura&#44; probablemente por las caracter&#237;sticas de la muestra&#44; ya que m&#225;s del 30&#37; presentaban patolog&#237;a parenquimatosa u obstructiva y m&#225;s del 8&#37; alteraciones radiol&#243;gicas&#46; Todas estas situaciones se han descrito como factores que disminuyen la S de este signo ecogr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la ausencia del signo del deslizamiento debe combinarse con otros signos para mejorar la eficacia diagn&#243;stica de la prueba&#44; alcanzando en nuestro caso&#44; una S del 78&#44;5&#37; al combinarse con el resto de los signos descritos&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los signos explorados de forma individual presentaron una sensibilidad variable&#44; del 46&#44;1&#37; hasta el 64&#44;2&#37; para la ausencia de l&#237;neas B o el c&#243;digo de barras respectivamente&#44; por lo que creemos necesario la combinaci&#243;n de todos ellos para descartar con seguridad la presencia de neumot&#243;rax&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma global&#44; la validez diagn&#243;stica que describimos en nuestra serie es algo inferior a la publicada en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">14&#8211;17</span></a>&#46; Kumar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> descartaron el 100&#37; de los neumot&#243;rax en 379 pacientes sometidos a BTB y en Kreuter et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> describieron una precisi&#243;n de la ecograf&#237;a del 99&#37;&#46; Es importante destacar que en estos casos la ecograf&#237;a se realiz&#243; por personal entrenado&#44; a diferencia de nuestro estudio&#44; donde los neum&#243;logos s&#243;lo ten&#237;an formaci&#243;n espec&#237;fica en ecograf&#237;a del derrame pleural pero b&#225;sica en ecograf&#237;a para estudio del neumot&#243;rax&#46; El periodo de estudio incluy&#243; la curva de aprendizaje de los neum&#243;logos participantes&#44; aspecto que tambi&#233;n puede haber influido&#46; Asimismo&#44; el estudio ecogr&#225;fico fue realizado de forma inmediata al procedimiento y la radiograf&#237;a a las dos horas&#44; por lo que es posible que alguno de los casos de neumot&#243;rax detectados&#44; podr&#237;an no estar presentes en el momento de la ecograf&#237;a&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de todo ello&#44; en nuestro estudio el VPN de la ecograf&#237;a para descartar neumot&#243;rax fue superior al 98&#37;&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los &#250;ltimos a&#241;os algunos autores abogan que no es necesario realizar radiograf&#237;a para descartar neumot&#243;rax si el paciente est&#225; asintom&#225;tico tras la realizaci&#243;n de estos procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#44; pero en nuestra serie s&#243;lo la mitad de los pacientes con neumot&#243;rax confirmado mediante radiograf&#237;a hab&#237;an manifestado previamente s&#237;ntomas&#44; por lo que consideramos m&#225;s seguro y recomendable practicar una ecograf&#237;a que descarte neumot&#243;rax tras del procedimiento y s&#243;lo en el caso de confirmar neumot&#243;rax ecogr&#225;ficamente o ante la presencia de signos contradictorios o persistencia de s&#237;ntomas no justificados por los hallazgos ecogr&#225;ficos&#44; solicitar la radiograf&#237;a de confirmaci&#243;n y&#47;o valoraci&#243;n de la extensi&#243;n del neumot&#243;rax&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio presenta varias limitaciones&#44; como desarrollarse en un s&#243;lo centro&#46; Adem&#225;s de algunos aspectos ya comentados&#44; como la diferencia de tiempo entre las dos pruebas&#44; la poca experiencia de los ecografistas y la escasa formaci&#243;n recibida&#44; justificar&#237;an un elevado n&#250;mero de falsos negativos &#40;21&#37;&#41; en comparaci&#243;n con las series publicadas&#46; La ecograf&#237;a fue realizada normalmente por el mismo operador que hab&#237;a desarrollado previamente la t&#233;cnica broncopleural&#44; por lo que podr&#237;a dar lugar a sesgos&#46; Por otro lado&#44; no se realiz&#243; una exploraci&#243;n sistem&#225;tica por cuadrantes superiores e inferiores en cara anterior y lateral&#59; sino que s&#243;lo se exploraron dos espacios intercostales anteriores de cada hemit&#243;rax&#44; debido a que la ecograf&#237;a se realiz&#243; inmediatamente tras finalizar el procedimiento broncopleural&#44; y los pacientes sometidos a BTB manten&#237;an a&#250;n efectos de la sedaci&#243;n&#44; dificultando la sedestaci&#243;n&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el estudio no se registr&#243; el signo ecogr&#225;fico conocido como pulso pulmonar&#44; que representa el movimiento r&#237;tmico de la pleural visceral sobre la parietal acorde con las oscilaciones card&#237;acas&#44; su ausencia apoya el diagn&#243;stico de neumot&#243;rax y contribuir&#237;a a aumentar la rentabilidad de la prueba&#46; Tampoco se ha recogido la variabilidad interoperador&#44; aspecto que puede influir en la validez del estudio&#46;</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el dise&#241;o actual del estudio&#44; la evidencia obtenida es insuficiente para implantarlo en la pr&#225;ctica rutinaria&#44; pero si se corrigieran las limitaciones mencionadas consideramos que los resultados podr&#237;an suponer importantes implicaciones cl&#237;nicas&#44; ya que se evitar&#237;a un significativo n&#250;mero de radiograf&#237;as de t&#243;rax con la consiguiente radiaci&#243;n ionizante a la que se expone al paciente y permitiendo un ahorro econ&#243;mico al disminuir pruebas innecesarias&#46; No obstante&#44; se precisan m&#225;s estudios para evidenciar si realizar la ecograf&#237;a dos horas despu&#233;s del procedimiento&#44; una exploraci&#243;n completa del t&#243;rax&#44; tener en cuenta signos como el pulso pulmonar o una mayor curva de aprendizaje&#44; pueden mejorar m&#225;s la validez de la prueba y reproducir estos resultados en otros centros&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el presente estudio demuestra que la ecograf&#237;a tor&#225;cica realizada de forma inmediata tras un procedimiento broncopleural de riesgo por neum&#243;logos con una formaci&#243;n b&#225;sica en este procedimiento puede ser &#250;til para descartar neumot&#243;rax iatrog&#233;nico&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiaci&#243;n</span><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo no ha recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de inter&#233;s&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo se enmarca dentro del proyecto de Tesis Doctoral de Cristina Ramos Hern&#225;ndez&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a ha demostrado ser una herramienta &#250;til para el diagn&#243;stico del neumot&#243;rax en manos expertas&#46; Tras los procedimientos broncopleurales se recomienda realizar una radiograf&#237;a de t&#243;rax para descartar complicaciones&#46; Nuestro objetivo ha sido determinar la validez de la ecograf&#237;a tor&#225;cica para descartar neumot&#243;rax tras procedimientos invasivos&#44; realizada por neum&#243;logos sin experiencia en este procedimiento&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio observacional prospectivo que incluy&#243; pacientes consecutivos sometidos a biopsia transbronquial &#40;BTB&#41;&#44; toracocentesis evacuadora &#40;TE&#41; y&#47;o biopsias pleurales transparietales &#40;BPT&#41; a los que se les indic&#243; radiograf&#237;a de t&#243;rax posterior para descartar complicaciones&#46; En todos los casos el mismo neum&#243;logo que hizo la t&#233;cnica&#44; realiz&#243; una ecograf&#237;a inmediatamente despu&#233;s del procedimiento&#46; Se consider&#243; diagn&#243;stica de neumot&#243;rax la presencia de punto pulmonar o la combinaci&#243;n de los signos&#58; ausencia de deslizamiento pleural<span class="elsevierStyleItalic">&#44;</span> ausencia de l&#237;neas B y presencia del signo de &#171;c&#243;digo de barras&#187;&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 275 procedimientos &#40;149 BTB&#44; 36 BPT&#44; 90 TE&#41; entre los que se produjeron 14 &#40;5&#44;1&#37;&#41; neumot&#243;rax iatrog&#233;nicos&#46; La ecograf&#237;a present&#243; una sensibilidad de 78&#44;5&#37;&#44; una especificidad de 85&#37;&#44; y un valor predictivo positivo y negativo de 22&#37; y 98&#44;6&#37;&#44; respectivamente&#46; La ecograf&#237;a no permiti&#243; detectar la presencia de tres neumot&#243;rax&#44; precisando uno de ellos drenaje tor&#225;cico y diagnostic&#243; adecuadamente dos neumot&#243;rax que no se detectaban en la radiograf&#237;a inicial&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a tor&#225;cica realizada por neum&#243;logos que inician su curva de aprendizaje permite descartar neumot&#243;rax con un valor predictivo negativo &#40;VPN&#41; del 98&#44;6&#37;&#44; evitando realizar en un n&#250;mero considerable de casos estudios radiogr&#225;ficos de control innecesarios&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">T&#233;cnica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Necesidad de DET&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dolor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desaturaci&#243;nSpO2&#60; 90&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Radiograf&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ecograf&#237;a a pie de cama&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">BTB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Descart&#243; Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Hidroneumot&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Descart&#243; Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">BTB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">BTB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Hidroneumotorax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Hidroneumot&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Confirma Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Descart&#243; Nmtx&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimientos &#40;n&#250;mero y porcentaje&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Prevalencia neumot&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CP&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CP-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">275&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;5&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TEBPT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90 &#40;32&#44;7&#37;&#41;36 &#40;13&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;6&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">76&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">BTB&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">149 &#40;54&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7 &#40;4&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">66&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">92&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">98&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;67&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Signos ecogr&#225;ficos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">E&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">VPN&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CP&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">CP-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de deslizamiento pleural&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencia de c&#243;digo de barras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">64&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">94&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;9&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ausencia de l&#237;neas B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">90&#44;4&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#44;12&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;82&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencia de punto pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;3&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">88&#44;5&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Combinaci&#243;n de todos ellos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;6&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">85&#44;2&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&#44;0&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">98&#44;7&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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ORIGINAL
Validez de la ecografía torácica para descartar neumotórax iatrogénico realizada por neumólogos sin experiencia en este procedimiento
Validity of lung ultrasound to rule out iatrogenic pneumothorax performed by pulmonologists without experience in this procedure
C. Ramos Hernández
Autor para correspondencia
cristina.ramos.hernandez@sergas.es

Autor para correspondencia.
, M. Núñez Delgado, M. Botana Rial, C. Mouronte Roibás, V. Leiro Fernández, C. Vilariño Pombo, R. Tubío Pérez, M. Nuñez Fernández, A. Fernández Villar
Servicio de Neumología. Hospital Álvaro Cunqueiro. EOXI de Vigo PneumoVigo I+i. Instituto de Investigación Sanitaria Galicia Sur (IISGS), Vigo, España

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