Utilización y eficacia de la vacunación antigripal en la prevención de ingresos hospitalarios por descompensación cardiorrespiratoria en pacientes de alto riesgo en Cáceres

Utilization and effectiveness of the flu vaccination in the prevention of the hospitalization induced by cardiorespiratory decompensation in high-risk patients in Cáceres

J F. Sánchez Muñoz-Torreroa, J M. Saponi Cortésa, C. Ortiz Descantea, I. Ojeda García Escribanoa, T. Sánchez Sáncheza, F. Pérez Reyesa, C. Martín Ruiza, A. Costo Campoamora

a Complejo Hospitalario de Cáceres. Hospital Nuestra Señora de la Montaña. Cáceres.

Introducción. A pesar de las recomendaciones de vacunar anualmente contra la gripe a todos los ancianos y personas con diversas enfermedades crónicas, éstas no se cumplen. Hemos analizado el grado de utilización de la vacunación antigripal en la temporada 2000/2001 en pacientes mayores de 65 años con patologías crónicas de alto riesgo y su eficacia en cuanto a evitar ingresos hospitalarios por descompensación cardiorrespiratoria, reducir el número de consultas a su médico de Atención Primaria y días e ingreso hospitalario en un estudio casos/control en el servicio de Medicina Interna del Hospital de Cáceres. Pacientes y métodos. Se estudiaron 227 pacientes mayores de 65 años con enfermedad cardiorrespiratoria crónica, diabetes, insuficiencia renal crónica, hepatopatía, neumonía previa u otras causas de inmunosupresión. De ellos, 116 ingresaron por descompensación cardíaca o respiratoria (casos) y 99 pacientes seguidos en consultas externas que no ingresaron este año (controles), con características clínicas similares. A todos se les realizó un cuestionario que incluía características demográficas y de su enfermedad de base, se agruparon según el número de enfermedades subyacentes (una, dos o más), si había recibido la vacunación antigripal correcta, número de consultas a su médico de familia ese año por infecciones respiratorias, ingresos el año anterior y, en caso de ingreso, días que permaneció ingresado. Resultados. La edad media fue de 71 años, el 63% había ingresado el año anterior. El porcentaje de vacunados fue del 60%, la vacunación fue más empleada en los mayores de 75 años (p < 0,001), con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (p < 0,005) e insuficiencia cardíaca (p < 0,01) y enfermos con dos o más factores de riesgo (p < 0,001). No encontramos diferencias entre casos y controles en cuanto a la edad, número de enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva (ICC), diabetes mellitus (DM) ni padecer dos o más factores de riesgo, pero los que ingresaron padecían más de EPOC (OR: 3,6; IC: 2,01-6,45) y tenían más antecedentes de neumonía (OR: 5,24; IC: 2,4-11,14). Los factores que más influyeron en la posibilidad de ingreso fueron: EPOC (OR: 3,67; IC: 1,90-7,13) y antecedente de neumonía previa (OR: 3,88; IC: 1,69-8,95). La estimación de ingresos evitados por la vacunación fue del 59% (OR: 0,41; IC: 0,22-0,79), aunque no disminuyó el número de consultas a su médico ni los días de ingreso. Conclusiones. La vacunación antigripal parece infrautilizada en pacientes mayores de 65 años con pluripatología en el medio hospitalario. La vacunación parece ser eficaz en cuanto a que disminuye el número de ingresos por descompensación cardiorrespiratoria, incluso en estaciones no epidémicas. Deberíamos insistir en el empleo de la vacunación antigripal en estos pacientes de alto riesgo.

Palabras clave:

efectividad, vacuna antigripal, empleo pacientes alto riesgo

Introduction. Despite the recommendations to vaccinate annually against the flu to all the elderly and people with various chronic diseases, these recommendations are not comon to fulfill. In this case-control study performed in the service of Internal Medicine of the Hospital of Cáceres we have analyzed the degree of utilization of the flu vaccination in the season 2000/2001 in patients over 65 years of age with high-risk chronic diseases, as well as the effectiveness of this vaccination to avoid the hospitalization induced by cardiorespiratory decompensation, in order to reduce the number of consultations to the primary care physician and in order to reduce the issue of days of hospitalization. Patients of method. 227 patients over 65 years of age with chronic cardiorespiratory disease, diabetes, chronic renal insufficiency, hepatopathy, previous pneumonia, or other causes of immunosuppression were studied. Of them, 116 were admitted because of cadiac or respiratory decompensation (cases); the control group was made up of 99 patients who went to outpatient consultations, with clinical manifestations similar to the cases and they were not hospitalized during the year of study. All the participants filled a questionnaire that included demographic characteristics and data about the underlying disease; the participants were grouped according to the number of underlying disease (one, two or more), according to if had received correctly the flu vaccination, according to the number of consultations to its Family doctor during the year of the study because of respiratory infections, according to the hospitalizations during the previous year and ­ in the patients that were hospitalized ­ acording to the number of days of the hospitalization. Results. The average age was 71 years and 63% patients had been hospitalized the previous year. The percentage of vaccinated was of 60% and the vaccination was applied most frequently to the patients older than 75 years (p < 0.001), with EPOC (p < 0.005), and with cardiac insufficiency (p < 0.01), as well as to the patients with 2 or more risk factors (p < 0.001). Differences were not observed among the cases and the controls with regard to the age, to the incidence of ICC, to the incidence of DM, nor to the presence of 2 or more risk factors; however, the patients who were hospitalized presented a greater incidence of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) (OR: 3.6; IC: 2.01-6.45) and of previous pneumonía (OR: 5.24: CI: 2.4-11-14): The factors most influencing the possibility of hospitalization were: EPOC (OR: 3.67; CI: 1.90-7.13); previous pneumonía (OR: 3.88: CI: 1.69-8.95). The estimate of hospitalizations avoided by the vaccination was of 59 (OR: 0.41; IC: 0.22-0.79). The vaccination did not decrease the number of consultations to the physician nor the days of the hospitalization. Conclusions. The flu vaccination looks underused in patients over 65 years of age with multiple diseases in the hospital environment. The vaccination seems to be effective in order to diminish the number of hospital admissions because of cardiorespiratory decompensation, even in non-epidemic seasons. We should insist on the use of the flu vaccination in these high-risk patients.

Keywords:

effectiveness, influenza vaccine; high-risk patients