Utilidad diagnóstica del dímero-D en pacientes con sospecha clínica de tromboembolismo pulmonar en un servicio de Medicina Interna

Diagnostic utility of D-dimer measurement in patients with clinical suspect of pulmonary thromboembolism in the setting of an Internal Medicine Department

J M. Calvo Romeroa, M. Pérez Mirandaa, P. Bureo Dacala

a Servicio de Medicina Interna. Hospital Regional Universitario Infanta Cristina. Badajoz.

Fundamento. El diagnóstico del tromboembolismo pulmonar (TEP) puede ser un desafío en muchos casos, especialmente en pacientes ancianos. Objetivo. Establecer la utilidad diagnóstica del dímero-D determinado mediante una prueba rápida semicuantitativa de inmunoensayo (NycoCard D-Dimer, valor normal ≤ 0,3 mg/l) en una serie de pacientes con sospecha de TEP ingresados en un servicio de Medicina Interna. Método. Revisión retrospectiva de 48 pacientes ingresados en nuestro servicio con sospecha clínica de TEP y determinación del dímero-D, en los que la gammagrafía pulmonar de ventilación/perfusión fue concluyente (alta o normal/muy baja/baja probabilidad para TEP). Resultados. La edad media de nuestros pacientes fue 67,4 años y el 79,2% fueron mayores de 60 años. Veintiuno (43,7%) tuvieron un TEP. La determinación del dímero-D tuvo una sensibilidad para el diagnóstico de TEP del 95,2%, una especificidad del 55,5%, un valor predictivo positivo del 62,5% y un valor predictivo negativo del 93,7%. Excluyendo los pacientes con potenciales factores confundidores en la determinación del dímero-D (cirugía y/o traumatismo en las dos semanas previas, o neoplasia) obtuvimos unos resultados similares. Conclusiones. Un dímero-D normal (≤ 0,3 mg/l) determinado mediante una prueba rápida semicuantitativa de inmunoensayo (NycoCard) hace muy improbable la presencia de un TEP. Un dímero-D elevado obliga a pruebas complementarias adicionales para confirmar o descartar un TEP. Estos resultados son válidos para pacientes mayores de 60 años y no están influidos por potenciales factores confundidores.

Palabras clave:

dímero-D, NycoCard, tromboembolismo pulmonar, ancianos, Medicina Interna

Background. The diagnosis of pulmonary thromboembolism (PTE) may be a challenge in many cases, particularly among the elderly patients. Objective. To establish the diagnostic utility of D-dimer measurement by a rapid semi-quantitative immunoassay (NycoCard, D-Dimer, normal value ≤ 0.3 mg/l) in a series of patients with suspected PTE admitted to an Internal Medicine Department. Methods. Retrospective review of 48 patients admitted to our Department with the clinical suspect of PTE and D-dimer assay, in whom a lung ventilation/perfusion scan was conclusive (high or normal/very low/low probability of PTE). Results. The median age of patients was 67.4 years and 79.2% were older than 60 years. For the diagnosis of PTE, the values of sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value were 95.2%, 55.5%, 62.5% and 93.7%, respectively. When patients with potential confounding factors in the measurement of D-dimer (surgery and/or trauma in the 2 previous weeks, or neoplasm) were excluded, similar results were obtained. Conclusions. When a normal D-dimer (≤ 0.3 mg/l) measurement by a rapid semi-quantitative immunoassay (NycoCard) is obtained, the presence of PTE is very unlikely. An increased D-dimer should lead to additional complementary tests to confirm or rule out PTE. These results apply for patients aged over 60 years and are not influenced by potential confounding factors.

Keywords:

D-dimer, NycoCard, pulmonary thromboembolism, elderly patients, Internal Medicine