Utilidad clínica y coste-efectividad de la punción-aspiración transbronquial en el diagnóstico de adenopatías mediastínicas

Fernández Villar, J A; Iglesias Río, F; Barreiro Barreiro, J M; Mosteiro Añón, M M; Vilariño Pombo, C; Torres Durán, M L; Otero Varela, J; Piñeiro Amigo, L

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Fig. 1. Localización de las estaciones ganglionares estudiadas y número de punciones en cada una.

Fig. 2. Tomografía axial computarizada (TAC) torácica con contraste que muestra una adenopatía retrocava pretraqueal en un paciente al que un año antes se le había realizado una neumonectomía derecha por un carcinoma epidermoide y posteriormente una toracotomía por una fístula broncopleural postneumonectomía.

Fig. 3. Imagen broncoscópica de la aguja introducida en la pared traqueal durante la punción-aspiración correspondiente al caso de la figura 2.

Fig. 4. Extensión citológica de la punción-aspiración transbronquial anterior mostrando abundante celularidad con rasgos de malignidad (carcinoma epidermoide).

Fig. 5. Tomografía axial computarizada (TAC) torácica a nivel del tercio inferior de la tráquea de un paciente remitido a nuestro hospital para mediastinoscopia. Se observa una adenopatía paratraqueal derecha de aproximadamente 20 ´ 30 mm y un nódulo pulmonar derecho de unos 12 mm. La punción-aspiración transtraqueal de la adenopatía fue diagnóstica de un carcinoma pulmonar microcítico.

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La punción-aspiración transbronquial (PATB) de adenopatías mediastínicas o hiliares es una técnica útil y segura. Sin embargo, su uso no se ha generalizado, describiéndose la necesidad de un entrenamiento específico para la obtención de buenos resultados. Con el objetivo de evaluar la utilidad clínica y el coste-efectividad de la PATB en broncoscopistas sin experiencia previa en la misma hemos realizado de forma prospectiva esta técnica a todos los pacientes con una tomografía axial computarizada (TAC) torácica con adenopatías paratraqueobronquiales mayores de 10 mm y a los que se les había solicitado una fibrobroncoscopia. Se realizó la PATB en 66 estaciones ganglionares de 59 pacientes. En el 76% de los casos se obtuvieron muestras adecuadas, pudiéndose realizar un diagnóstico citohistológico en el 59%. La PATB evitó en el 44% de los pacientes la realización de otros procedimientos más cruentos para el diagnóstico. De no haberse realizado la PATB estimamos que el coste hubiera sido como mínimo 5 veces superior. Concluimos que la PATB podría ser una técnica con una buena rentabilidad y coste-efectividad en equipos sin experiencia previa en la misma.

Palabras clave:

punción-aspiración transbronquial, mediastinoscopia, adenopatías mediastínicas, coste-efectividad

Transbronchial needle aspiration (TBNA) of mediastinal or hilar enlarged lymph nodes is a usefull and safe technique. Nevertheless, its use has not become widespread, and the necessity of a specific training to obtain good results has been reported. In order to evaluate the clinical usefulness and cost-efectiveness of TBNA in unexperienced brochoscopists in this technique, a prospective study was conducted of this technique used in all patients with a chest CT with paratracheobronchial lymph nodes larger than 10 mm who had a fiberbronchoscopy ordered. TBNA was performed in 66 lymph node staging in 59 patiens. In 76% of cases adequate specimens were obtaned, and a cytohistologic diagnosis was established in 59%. In 44% of patients, TBNA avoided other more invasive diagnostic procedures. Had TBNA not been performed, cost was estimated to have been at least five times higher. We conclude that TBNA could be a useful cost-effective technique in unexperienced teams.

Keywords:

Transbronchial needle aspiration, mediastinoscopy, mediastinal lymph node enlargement, cost-efectiveness

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