Decisiones y actitudes terapéuticas en los pacientes con hipertensión clínica aislada

Decisions and therapeutic attitudes for patients with white coat hypertension

E. Vinyoles Bargallóa, A. Garaikoetxea Iturririaa, M. Ibernón Lópeza, S. Sancho Muñoza, B. Díaz de Sarraldea, M. de la Figuera von Wichmannb

a Medicina de Familia. Centro de Atención Primaria Universitario La Mina. San Adrián del Besós. Barcelona.

b Medicina Interna. Centro de Atención Primaria Universitario La Mina. San Adrián del Besós. Barcelona.

Objetivo. Analizar las diferentes actitudes terapéuticas ante pacientes con hipertensión arterial (HTA) o con hipertensión clínica aislada (HCA). Diseño. Longitudinal, retrospectivo tras la realización de una monitorización ambulatoria de presion arterial (MAPA) de 24 horas. Emplazamiento. Centro de salud urbano. Pacientes. Ochenta y seis hipertensos mayores de 15 años de edad, no tratados y con cifras de mal control tensional en la consulta (> 140 y/o > 90 mmHg), seguidos una media de 4 años. Intervención. MAPA inicial de 24 horas (SpaceLabs 90202-90207). Mediciones y resultados principales. Tras la MAPA se clasificaron 43 pacientes con HCA y 43 pacientes con HTA. Ambos grupos eran comparables. Se instauró tratamiento farmacológico en el 41,9% (n = 18) de los HCA y en el 88,4% (n = 38) de los HTA (p < 0,001) con una demora desde la MAPA de 19 meses (DT 22) y 1,2 meses (DT 3,2), respectivamente (p < 0,01). Al final del período de seguimiento presentaban más lesiones de órganos diana los pacientes con HTA. Conclusiones. La información que aporta la MAPA comporta, probablemente, una actitud más conservadora en el inicio del tratamiento farmacologico.

Palabras clave:

hipertensión clínica aislada, monitorización ambulatoria de la presión arterial, tratamiento de la hipertensión

Objective. To analyze the different therapeutic attitudes towards patients with arterial hypertension (AH) or white coat hypertension (WCH). Design. Longitudinal, retrospective study after performing a 24 h ambulatory blood pressure monitoring of ABPM. Setting. Urban health center. Patients. Eighty-six patients aged over 15 years, not treated and with figures of a poor blood pressure control (> 140 and/or > 90 mmHg), followed for a mean of four years. Intervention. Initial 24-h ABPM (SpaceLabs 90202-90207). Determinations and main results. After ABPM 43 patients were classified as having WCH and 43 patients AH. Both groups were comparable. Pharmacologic treatment was begun from 41.9% (n = 18) of WCH and 88.4% (n = 38) of AH (p < 0.001) patients with a delay, after ABPM, of 19 months (SD 22) and 1.2 months (SD 3.2), respectively (p < 0.01). At the end of the follow-up period patients with AH had more target organs involved. Conclusions. The information provided by ABPM probably entails a more conservative approach at the beginning of pharmacologic treatment.

Keywords:

Isolated clinical hypertension, ambulatory blood pressure monitoring, hypertension treatment